相似部位骨腫瘤的診斷與鑒別診斷課件

相似部位骨腫瘤的

診斷與鑒別診斷北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科杜湘珂骨肉瘤成軟骨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖癥良性骨腫瘤的3.5％。好發(fā)5～25歲，男：女＝2：148％位骨骺或骨突，52％位骨骺－干骺端；約3/4發(fā)生在股骨粗隆及肱骨發(fā)病緩慢，局部疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)積液或功能障礙，30％有關(guān)節(jié)積液。圓或橢圓形，分葉狀，偏心性地圖樣骨質(zhì)破壞，有硬化緣，病灶呈多房形或皂泡狀，可有間隔。瘤周骨髓水腫著。25-60％出現(xiàn)鈣化。

男，28歲，右肩疼痛1年余。T2WIT1WI+C骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生率：原發(fā)骨腫瘤第六位(9.5％)。骨巨細(xì)胞瘤占原發(fā)骨腫瘤的4％-9.5％，中國及東南亞國家為14%-16%，明顯多于美國（5%）、WHO（8.63）。好發(fā)年齡：20-40歲。好發(fā)部位：分別為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端。15%見于扁骨、骶骨，尤其是蝶骨。多單發(fā)，少數(shù)多中心，手部骨巨細(xì)胞瘤18％為多發(fā)。臨床：疼痛、腫脹，活動(dòng)受限；位于骶骨者，可出現(xiàn)大小便障礙。預(yù)后：有潛在的惡性傾向（10%），肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生率1-3.5％，但預(yù)后可（切除后最長存活22年）骨質(zhì)破壞特征膨脹性、偏心性、地圖樣骨質(zhì)破壞，移行帶窄是骨巨細(xì)胞瘤的影像特征，橫向等于或大于縱向破壞，在其它腫瘤很少見。無或罕有硬化緣（宿主反應(yīng)不明顯），為與骨母細(xì)胞瘤、骨囊腫、非骨化性纖維瘤等具有地圖樣膨脹性骨質(zhì)破壞且移行帶窄病變的鑒別點(diǎn)，后者有不等程度硬化緣。瘤內(nèi)無鈣化。皂泡與分隔。單層或多層骨包殼形成骨巨細(xì)胞瘤長大后，皮質(zhì)被瘤組織脹破，斷裂時(shí)可產(chǎn)生單層或多層包殼，為刺激骨膜后產(chǎn)生的反應(yīng)性新生骨；腫瘤繼續(xù)破壞性生長，可再次侵蝕，破壞老的包殼，外面再形成新的包殼，為瘤組織生長活躍的表現(xiàn)。原發(fā)性和繼發(fā)性，20～30％繼發(fā)于軟骨母細(xì)胞瘤、成骨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤以及骨肉瘤、骨纖維異常增殖癥等。

10～20歲多見。長骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化緣，鈣化罕見，

“氣球樣”膨脹程度常大于骨囊腫，骨盆是扁骨中最常見部位。溶骨期（早期）；膨脹期：偏心性,有骨嵴、骨間隔或硬化緣；皮質(zhì)變薄，病變可突破皮質(zhì)斷端在骨膜和骨皮質(zhì)之間生長，形成三角形表現(xiàn)，表面被有骨膜和薄層反應(yīng)性骨殼；成熟期：骨增生硬化更顯著。手、足短管狀骨的病變一般為中心性膨脹。脊柱病變多累及后部附件，鄰近椎體可以累及。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫絕大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤首先發(fā)生于髓腔，

1980報(bào)道肺癌的骨皮質(zhì)轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)：骨皮質(zhì)內(nèi)斑片，碟型或小的地圖樣溶骨性骨質(zhì)破壞缺損區(qū)，長骨軸位觀察很像炸面包圈的一側(cè)被部分咬掉的改變,多見于股骨。此型原發(fā)瘤多見于肺癌，少數(shù)見于腎癌、膀胱癌及黑色素瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤

骨纖維異常增殖癥

10歲左右發(fā)病，男女發(fā)病率1:2～3，我國發(fā)病率為10～30/百萬，為骨腫瘤樣病變的首位。累及干骺端，可向骨干擴(kuò)展，不累及骨骺。正常骨結(jié)構(gòu)被纖維組織所取代，形成髓腔膨脹性、磨砂玻璃狀絲瓜瓤樣改變，有硬化緣，其內(nèi)可見條狀密度增高影，骨髓腔消失，皮質(zhì)變薄，病變肢體增粗彎曲a非骨化性纖維瘤

20歲以下。男性稍多于女性。好發(fā)長骨干骺端皮質(zhì)內(nèi)（股骨、脛骨及腓骨），繼之侵犯髓腔。有硬化緣。病灶生長隨長骨遠(yuǎn)離骺板向骨干發(fā)展?？善べ|(zhì)增厚硬化自愈，也可持續(xù)生長，占據(jù)髓腔，仍有硬化緣。非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質(zhì)缺損在組織學(xué)上同是原始骨小梁的發(fā)育缺損非真性腫瘤。后者14歲以下多見。發(fā)病率占骨腫瘤的0.86～1.22％。

脊柱及骶骨巨細(xì)胞瘤脊柱骨巨細(xì)胞瘤占總發(fā)病率的7％，其中90％在骶骨。發(fā)生在椎體者，單椎體多見，且椎體多于后部附件，依次為：①椎體、②椎體及椎弓、③椎弓。此點(diǎn)有助于與骨母細(xì)胞瘤及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別，后二者在脊柱好發(fā)于后部附件。骶骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)是好發(fā)于上部骶椎，常呈偏心性膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，可達(dá)骶髂關(guān)節(jié)面，甚至穿過關(guān)節(jié)向髂骨蔓延，其內(nèi)無鈣化或骨化，周圍也無硬化緣，典型者有皂泡狀改變，也可能是單房性純?nèi)芄切?；骨巨?xì)胞瘤在MRI的T1WI上，呈低到中等信號(hào)，因病灶內(nèi)有膠原纖維組織及含鐵血黃素，在T2WI上有63－96％也混雜低到中信號(hào)。鑒別診斷：骶骨的脊索瘤（有鈣化，好發(fā)骶椎下部）、軟骨肉瘤（軟骨鈣化）、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)源性腫瘤（骶孔擴(kuò)大、硬化緣）、漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤。骶骨巨細(xì)胞瘤惡變率較高，當(dāng)腫瘤巨大，生長快，穿破骨皮質(zhì)、形成軟組織腫塊或有骨膜反應(yīng)則提示惡變。

成骨細(xì)胞瘤良性成骨性骨腫瘤，有侵襲性。發(fā)病率占原發(fā)骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的3%；多見于11到30歲，男：女＝2:1。好發(fā)于脊柱（后部附件多見）占40％，四肢長骨（股骨和脛骨多見）占30%，也可見于手足短骨、顱板和下頜骨。典型表現(xiàn)為大于2cm的密度減低區(qū)，邊界清楚，周圍繞以骨硬化區(qū)，其內(nèi)基質(zhì)鈣化。發(fā)生在脊柱，單獨(dú)侵犯椎體者少見，好侵犯后弓及棘突；長骨病變好侵犯干骺端，可累及骨干及骨端。常伴有骨骼膨脹，可薄似骨殼可有骨間隔，如皂泡狀，好發(fā)于20歲以下的青少年和兒童，男性多見，多單發(fā)，多發(fā)病變常小于五歲：2歲以下勒－雪氏?。馨徒Y(jié)病、肝睥大），5～10歲兒童的韓－薛－柯氏?。馨徒Y(jié)病、眼球突出和尿崩癥）。最常見于顱骨、脊椎、骨盆、股骨、下頜骨及肱骨等。顱骨和椎體的嗜酸性肉芽腫征象：“地圖顱”穿鑿狀骨質(zhì)破壞，“雙邊征象”即“斜面征象”內(nèi)、外板破壞程度不同“紐扣征”病灶內(nèi)殘留斑點(diǎn)狀死骨。“扁平椎體”單發(fā)多見。長骨干骺端髓腔骨破壞，晚期侵犯骨皮質(zhì)致變薄中斷，可有骨膜反應(yīng)，早期無硬化緣，晚期出現(xiàn)硬化緣。發(fā)生在骨