TEG血栓彈力圖課件

血栓彈力圖(Thrombelastograph?,TEG?)

南京愛楷能生物科技有限公司血栓彈力圖(Thrombelastograph?,TEG?個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明(1948)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利(‘00)診斷樹獲得專利(’03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在55個國家使用TEG血栓彈力圖試驗列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelas2目前在國內(nèi)外動向TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已經(jīng)廣泛使用。在北京阜外醫(yī)院,北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、安貞醫(yī)院等所有的三甲醫(yī)院都開展了TEG項目。

北京阜外醫(yī)院輸血科14臺設(shè)備

目前在國內(nèi)外動向TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已3目前在國內(nèi)外動向2009年8月進入上海市醫(yī)保。目前，在上海已開展TEG血栓彈力圖檢驗的醫(yī)院有瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、十院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院胸科醫(yī)院、新華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、市東醫(yī)院等。目前南京已在軍總、省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、市立醫(yī)院、腦科醫(yī)院、中大醫(yī)院、省中西、江寧人民等各大醫(yī)院開展。目前在國內(nèi)外動向2009年8月進入上海市醫(yī)保。目前，在上海已4TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血

美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會輸血指南-2006術(shù)中、術(shù)后失血和輸血的管理凝血功能檢查包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時間。中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會圍手術(shù)期輸血指南-2007年凝血功能包括血小板計數(shù)、PT、APTT、INR以及血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。美國紅十字會輸血指南-2010

TEG，ACT等床旁檢測能夠更好評估出血患者凝血功能，從而指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血。TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血

美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會輸血指南5英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和TEG，并根據(jù)工作步驟糾正異常。英國輸血及麻醉師大出血管理指南-2010

處理大出血患者，如有條件可以進行TEG檢測如能進行全血床旁檢測，輸血前應(yīng)該先進行TEG檢測，以其結(jié)果為基礎(chǔ)指導(dǎo)血制品的使用對于纖溶亢進可以使用TEG進行檢測TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003TE6嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2010年）

診斷和監(jiān)測失血程度監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括INR、APTT、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。不應(yīng)單獨以INR和APTT來指導(dǎo)止血治療。(1C)推薦應(yīng)用血栓彈力圖評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(2C)

出血和凝血病處理如果出血明顯且血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)如果有可能,應(yīng)根據(jù)血栓彈力圖指導(dǎo)抗纖溶治療。一旦出血得到有效控制,應(yīng)停止使用抗纖溶藥物。(2C)TEG指導(dǎo)臨床用血指南---嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2010年）TEG指導(dǎo)臨床用血指7嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2013年）

監(jiān)測凝血功能監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APTT、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。(1C)推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常與常規(guī)檢測相比，血栓彈力圖檢測時間縮短30-60分鐘；快速TEG檢測時間進一步縮短血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)TEG指導(dǎo)臨床用血指南---嚴重創(chuàng)傷8嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2013年）TEG指導(dǎo)臨床用血指TEG血栓彈力圖課件9江蘇省加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作方案

（2013—2015年）

（四）認真落實臨床用血申請管理制度各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定本單位臨床用血分級管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應(yīng)證的管理制度。根據(jù)患者病情、血常規(guī)、一般凝血功能、血栓彈力圖等實驗室檢測指標(biāo)等確定科學(xué)合理的用血方案。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)師級別認真執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格把握臨床輸血適應(yīng)證，切實落實臨床用血申請制度，嚴禁無適應(yīng)證輸血。江蘇省加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作方案

（2013—20110凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPl11TEG?5000血栓彈力圖儀工作原理

承載血標(biāo)本的測試杯以4°45′左右旋動，一旦凝血開始，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬針受到標(biāo)本血塊形成和溶解過程中的切應(yīng)力作用，隨之一起左右旋動；金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，經(jīng)電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。TEG?5000血栓彈力圖儀工作原理承載血標(biāo)本12TEG?5000血栓彈力圖儀原理13TEG?5000血栓彈力圖儀原理13TEG曲線圖形

血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解αTEG曲線圖形血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解14TEG曲線各參數(shù)及其意義TEG曲線各參數(shù)及其意義15目前TEG實驗種類和主要用途目前TEG實驗種類和主要用途161.普通檢測

1.普通檢測

17凝血因子高凝—抗凝治療肝素、低分子量肝素、華法林高凝的三種不同類型凝血因子高凝—抗凝治療高凝的三種不同類型18高凝的三種不同類型血小板高凝—抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制劑高凝的三種不同類型血小板高凝—抗血小板治療19高凝的三種不同類型凝血因子，血小板型高凝--抗凝、抗血小板治療高凝的三種不同類型凝血因子，血小板型高凝--20血小板型低凝:MA↓如果病人出血，建議治療：輸入血小板低凝的三種不同類型低凝的三種不同類型血小板型低凝:MA↓低凝的三種不同類型低凝的三種不同類型21凝血因子型低凝:R↑如果病人出血，建議治療：排除肝素影響后輸入FFP低凝的三種不同類型凝血因子型低凝:R↑低凝的三種不同類型22纖維蛋白原型低凝:

K↑Angle↓

如果病人出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低凝的三種不同類型

纖維蛋白原型低凝:K↑Angle↓低凝的三種不同類型23TEG指導(dǎo)臨床輸血

-擇期搭橋手術(shù)應(yīng)用TEG輸血方案，減少血液制品用量24P=0.181P=0.038P=0.033JCardSurg2009;24:404-410TEG指導(dǎo)臨床輸血

-擇期搭橋手術(shù)應(yīng)用TEG輸血方案，減少血24TEG減少心外科同種異體用血隨機、雙盲、前瞻性研究105例CPB患者，分別按照普通算法輸血和按照TEG數(shù)據(jù)輸血AnesthAnalg1999;88:312-9利用TEG指導(dǎo)輸血的方法TEG減少心外科同種異體用血隨機、雙盲、前瞻性研究Anest25TEG減少心外科同種異體用血AnesthAnalg1999;88:312-9使用TEG指導(dǎo)合理用血，顯著節(jié)約用血TEG減少心外科同種異體用血AnesthAnalg19926總結(jié)-TEG輸血管理TEG的作用：篩查凝血功能障礙的原因，指導(dǎo)成分輸血，減少輸血量早期糾正凝血功能異常，有效恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)改善大出血的臨床療效及預(yù)后總結(jié)-TEG輸血管理TEG的作用：272.TEG?檢測肝素的存在

—使用各類抗凝藥的病人，如肝素。綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）2.TEG?檢測肝素的存在

28R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K29R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K30氯吡格雷反應(yīng)的個體差異544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性氯吡格雷反應(yīng)的個體差異544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性31只供內(nèi)部培訓(xùn)用3.血小板定位圖檢測

—服用各類抗血小板藥物的病人57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板功能CKADP/AAACK：所有的血小板功能+纖維蛋白功能ADP/AA：用藥后殘余血小板功能+纖維蛋白功能A：纖維蛋白功能KaolinADP/AA32只供內(nèi)部培訓(xùn)用3.血小板定位圖檢測

血栓彈力圖TEG評價抗血小板治療效果如何？2011年，上海近2000例患者血栓彈力圖評估聯(lián)合抗血小板藥檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：（參與醫(yī)院：中山、新華、胸科、十院、同濟、三院、七院、市東）

通過對某醫(yī)院43例抗血小板藥表現(xiàn)低效和抵抗，且臨床未干預(yù)（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患近1年持續(xù)跟進，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等血栓事件的綜合統(tǒng)計率高達79%。血栓彈力圖TEG評價抗血小板治療效果如何？2011年，上海近33TEGPlateletMapping?的臨床應(yīng)用案例預(yù)示血栓和出血風(fēng)險監(jiān)測抗血小板藥物的療效34TEGPlateletMapping?的臨床應(yīng)用案例預(yù)示血35案例一、術(shù)后一周出現(xiàn)支架內(nèi)血栓急性心梗入院，PCI術(shù)后常規(guī)劑量兩聯(lián)血小板藥物，出院后三天再次發(fā)病，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓。二次入院時，加測血栓彈力圖無論ADP抑制率還是AA抑制率均<30%35案例一、術(shù)后一周出現(xiàn)支架內(nèi)血栓急性心梗入院，PCI術(shù)后常35案例二需要停藥時，您有依據(jù)嗎？62歲女性患者，2007年7月行PCI手術(shù)，服用阿司匹林+波立維一年，于2008年7月停波立維。8月3日復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)梗。4日再次行PCI術(shù)。術(shù)前服用沖擊量波立維。術(shù)前后回ICU即刻出現(xiàn)口部插管、引流管大量出血。輸FFP10單位仍出血不止。再輸2單位血小板，出血停止。行TEG普通檢測，提示各項指標(biāo)正常；輸完后做TEG血小板圖：案例二需要停藥時，您有依據(jù)嗎？62歲女性患者，2007年73637輸血后TEG血小板圖實驗氯吡格雷抑制率95.5%阿司匹林抑制率為0%37輸血后TEG血小板圖實驗氯吡格雷抑制率95.5%阿司匹林3738再次支架術(shù)后一個月后TEG血小板圖

(再服波立維半片/日兩周后）服用氯吡格雷半片后抑制率為74%阿司匹林仍然不敏感，抑制率為2.1%38再次支架術(shù)后一個月后TEG血小板圖

(再服波立維半片/日38TEG血樣采集與送檢要求TEG血樣采集與送檢要求3940謝謝！40謝謝！40血栓彈力圖(Thrombelastograph?,TEG?)

南京愛楷能生物科技有限公司血栓彈力圖(Thrombelastograph?,TEG?個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明(1948)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利(‘00)診斷樹獲得專利(’03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在55個國家使用TEG血栓彈力圖試驗列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelas42目前在國內(nèi)外動向TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已經(jīng)廣泛使用。在北京阜外醫(yī)院,北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、安貞醫(yī)院等所有的三甲醫(yī)院都開展了TEG項目。

北京阜外醫(yī)院輸血科14臺設(shè)備

目前在國內(nèi)外動向TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已43目前在國內(nèi)外動向2009年8月進入上海市醫(yī)保。目前，在上海已開展TEG血栓彈力圖檢驗的醫(yī)院有瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、十院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院胸科醫(yī)院、新華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、市東醫(yī)院等。目前南京已在軍總、省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、市立醫(yī)院、腦科醫(yī)院、中大醫(yī)院、省中西、江寧人民等各大醫(yī)院開展。目前在國內(nèi)外動向2009年8月進入上海市醫(yī)保。目前，在上海已44TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血

美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會輸血指南-2006術(shù)中、術(shù)后失血和輸血的管理凝血功能檢查包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時間。中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會圍手術(shù)期輸血指南-2007年凝血功能包括血小板計數(shù)、PT、APTT、INR以及血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。美國紅十字會輸血指南-2010

TEG，ACT等床旁檢測能夠更好評估出血患者凝血功能，從而指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血。TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血

美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會輸血指南45英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和TEG，并根據(jù)工作步驟糾正異常。英國輸血及麻醉師大出血管理指南-2010

處理大出血患者，如有條件可以進行TEG檢測如能進行全血床旁檢測，輸血前應(yīng)該先進行TEG檢測，以其結(jié)果為基礎(chǔ)指導(dǎo)血制品的使用對于纖溶亢進可以使用TEG進行檢測TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003TE46嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2010年）

診斷和監(jiān)測失血程度監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括INR、APTT、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。不應(yīng)單獨以INR和APTT來指導(dǎo)止血治療。(1C)推薦應(yīng)用血栓彈力圖評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(2C)

出血和凝血病處理如果出血明顯且血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)如果有可能,應(yīng)根據(jù)血栓彈力圖指導(dǎo)抗纖溶治療。一旦出血得到有效控制,應(yīng)停止使用抗纖溶藥物。(2C)TEG指導(dǎo)臨床用血指南---嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2010年）TEG指導(dǎo)臨床用血指47嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2013年）

監(jiān)測凝血功能監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APTT、纖維蛋白原和血小板計數(shù)。(1C)推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常與常規(guī)檢測相比，血栓彈力圖檢測時間縮短30-60分鐘；快速TEG檢測時間進一步縮短血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)TEG指導(dǎo)臨床用血指南---嚴重創(chuàng)傷48嚴重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2013年）TEG指導(dǎo)臨床用血指TEG血栓彈力圖課件49江蘇省加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作方案

（2013—2015年）

（四）認真落實臨床用血申請管理制度各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定本單位臨床用血分級管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應(yīng)證的管理制度。根據(jù)患者病情、血常規(guī)、一般凝血功能、血栓彈力圖等實驗室檢測指標(biāo)等確定科學(xué)合理的用血方案。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)師級別認真執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格把握臨床輸血適應(yīng)證，切實落實臨床用血申請制度，嚴禁無適應(yīng)證輸血。江蘇省加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作方案

（2013—20150凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPl51TEG?5000血栓彈力圖儀工作原理

承載血標(biāo)本的測試杯以4°45′左右旋動，一旦凝血開始，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬針受到標(biāo)本血塊形成和溶解過程中的切應(yīng)力作用，隨之一起左右旋動；金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，經(jīng)電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。TEG?5000血栓彈力圖儀工作原理承載血標(biāo)本52TEG?5000血栓彈力圖儀原理53TEG?5000血栓彈力圖儀原理13TEG曲線圖形

血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解αTEG曲線圖形血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解54TEG曲線各參數(shù)及其意義TEG曲線各參數(shù)及其意義55目前TEG實驗種類和主要用途目前TEG實驗種類和主要用途561.普通檢測

1.普通檢測

57凝血因子高凝—抗凝治療肝素、低分子量肝素、華法林高凝的三種不同類型凝血因子高凝—抗凝治療高凝的三種不同類型58高凝的三種不同類型血小板高凝—抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制劑高凝的三種不同類型血小板高凝—抗血小板治療59高凝的三種不同類型凝血因子，血小板型高凝--抗凝、抗血小板治療高凝的三種不同類型凝血因子，血小板型高凝--60血小板型低凝:MA↓如果病人出血，建議治療：輸入血小板低凝的三種不同類型低凝的三種不同類型血小板型低凝:MA↓低凝的三種不同類型低凝的三種不同類型61凝血因子型低凝:R↑如果病人出血，建議治療：排除肝素影響后輸入FFP低凝的三種不同類型凝血因子型低凝:R↑低凝的三種不同類型62纖維蛋白原型低凝:

K↑Angle↓

如果病人出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低凝的三種不同類型

纖維蛋白原型低凝:K↑Angle↓低凝的三種不同類型63TEG指導(dǎo)臨床輸血

-擇期搭橋手術(shù)應(yīng)用TEG輸血方案，減少血液制品用量64P=0.181P=0.038P=0.033JCardSurg2009;24:404-410TEG指導(dǎo)臨床輸血

-擇期搭橋手術(shù)應(yīng)用TEG輸血方案，減少血64TEG減少心外科同種異體用血隨機、雙盲、前瞻性研究105例CPB患者，分別按照普通算法輸血和按照TEG數(shù)據(jù)輸血AnesthAnalg1999;88:312-9利用TEG指導(dǎo)輸血的方法TEG減少心外科同種異體用血隨機、雙盲、前瞻性研究Anest65TEG減少心外科同種異體用血AnesthAnalg1999;88:312-9使用TEG指導(dǎo)合理用血，顯著節(jié)約用血TEG減少心外科同種異體用血AnesthAnalg19966總結(jié)-TEG輸血管理TEG的作用：篩查凝血功能障礙的原因，指導(dǎo)成分輸血，減少輸血量早期糾正凝血功能異常，有效恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)改善大出血的臨床療效及預(yù)后總結(jié)-TEG輸血管理TEG的作用：672.TEG?檢測肝素的存在

—使用各類抗凝藥的病人，如肝素。綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）2.TEG?檢測肝素的存在

68R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K69R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K70氯吡格雷反應(yīng)的個體差異544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性氯吡格雷反應(yīng)的個體差異544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性