急診分診標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查質(zhì)量控制

急診分診標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查質(zhì)量控制急診分診標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查質(zhì)量控制急診分診標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查質(zhì)量控制資料僅供參考文件編號：2022年4月急診分診標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查質(zhì)量控制版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：急診分診標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)寧蒗彝族自治縣人民醫(yī)院急診科：張戰(zhàn)華學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)掌握我院急診急診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估、病情分級、分區(qū)與分流。定義急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療秩序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治。現(xiàn)代急診分診已不在簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”。急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診工具。國外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國際公認(rèn)的有：澳洲分診量表（ATS）加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）英國的曼徹斯特分診量表（MTS）美國的急診危重指數(shù)（ESI）以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級。澳洲分診量表（ATS）ATS由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于1993年?duì)款^制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用。根據(jù)患者可等候的時間將患者分級，即分診人員考慮患者可等候多長時間而不會發(fā)生危險。1級：需要立即給予復(fù)蘇2級：可在來診后10min內(nèi)給予救治處理。3級：為緊急患者，可在來診后30min內(nèi)給予處理。4級：為次緊急患者，可在來診后1h內(nèi)給予處理。5級：為非急診患者，可在來診后2h內(nèi)給予處理。ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）級別描述臨床描述即將威脅生命如有氣道危險，嚴(yán)重喘息、需要時效性的治療嚴(yán)重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)極度疼痛威脅、皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。ATS分級標(biāo)準(zhǔn)（2級）注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)。ATS對加拿大、英國、美國等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響。加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的。2003年，根據(jù)CTAS的內(nèi)容開發(fā)了大腦分診程序（eTRIAGE），分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)后，系統(tǒng)會自動選擇一個與患者主訴相對應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對患者進(jìn)行快速評估，并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中，電腦會自動計(jì)算出患者的分診級別。加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）近年來，在CTAS的基礎(chǔ)上，還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛，在國際上也得到了認(rèn)可，由美國急診護(hù)士協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會組成的五級分診聯(lián)合工作組，在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應(yīng)用ESI或CTAS。英國的曼徹斯特分診量表（MTS）MTS由52個分診流程圖組成。由6個鑒別點(diǎn)：病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等）；活動性出血；疼痛程度；發(fā)病劇烈程度；意識水平；體溫。英國的曼徹斯特分診量表（MTS）患者就診時，分診護(hù)士首先評估患者的主訴，然后根據(jù)與患者的主訴相對應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個鑒別點(diǎn)評估患者，將患者分至相應(yīng)的級別。MTS不但在英國廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一。2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用。美國的急診危重指數(shù)（ESI）美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的，ESI工作小組，于20世紀(jì)90年代末期研究制訂。主要特點(diǎn)：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起。美國的急診危重指數(shù)（ESI）MCHugh等2009年的調(diào)查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)。主要從ABCD4步進(jìn)行分診A:患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級。B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為2級C：醫(yī)療資源評估：若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級。D:評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級。美國的急診危重指數(shù)（ESI）ESI將醫(yī)療資源分為9類：包括心電監(jiān)護(hù)、?？茣\、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機(jī)械通氣）。國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式。四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診。國內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)2011年4月，衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強(qiáng)急診檢診、分診、及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。2011年8月，衛(wèi)計(jì)委公布《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。寧蒗縣醫(yī)院急診科分診標(biāo)準(zhǔn)病情評估病情分級分區(qū)與分流病情評估嚴(yán)重程度定義臨床實(shí)例A瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，包括氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人，急性意識改變病人，無反應(yīng)病人，需立即采取搶救生命的干預(yù)措施心臟驟停，呼吸停止，嚴(yán)重呼吸窘迫，SPO2,<90%,創(chuàng)傷病人，病人無反應(yīng)，藥物過量（呼吸<6bpm）,心動過緩/過速+低血糖，創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇，胸痛（伴蒼白、大汗、血壓下降至80mmHg）,心率30bpm,頭昏/乏力，嚴(yán)重過敏反應(yīng)，無反應(yīng)病人+強(qiáng)烈酒味、低血糖病人+意識改變等。B危重病人病情有進(jìn)展至生命危險和致殘，危險者，應(yīng)盡快安排接診。病人來診是呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙，多發(fā)傷，心絞痛等嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分>7/10），也屬于該級別。C急診病人病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應(yīng)在一定的時間內(nèi)安排病人就診。病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀，在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者病情分級考慮上調(diào)一級。D非急診病人輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴病情分級級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度占用急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人----2級B危重病人----3級C急診病人≥24級D非急診病人0-2分區(qū)與分流分區(qū)接診病人配備資源具體區(qū)域注釋紅區(qū)（密切觀察診療區(qū)）明確有危及生命的情況配備完善的緊急搶救的資源，包括設(shè)備設(shè)施，人力，信息等復(fù)蘇室，搶救室該區(qū)的目的是保證病人生命安全，穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步的診斷和診療奠定基礎(chǔ)，并及時得到病情評估，危及生命的情況應(yīng)在最短時間內(nèi)得到糾正和診治，該區(qū)不適宜進(jìn)行長程生命支持和系統(tǒng)疾病檢查。黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）目前沒有明確危及生命的情況，但不能排除病情隨時變化的可能需配備基本急救物品，如常規(guī)生命體征檢查和診療器械，要求有一定的人員定時巡診，及時發(fā)現(xiàn)病情變化通過急診室診查后進(jìn)入留觀室或留觀病房該區(qū)病人多數(shù)按照時間順序就診，病情變化（如生命體征異常）的病人應(yīng)該被立即送人紅區(qū)綠區(qū)（輕癥病人診療室）輕癥病人僅需要極少數(shù)急診醫(yī)療資源安排專門診室和醫(yī)生、護(hù)士快速處理，診查后經(jīng)快速處置后回家，或建議至?？崎T診就診。此區(qū)安排輕病人就診，經(jīng)一般快速處置后即可離開急診科的病人，并設(shè)單獨(dú)區(qū)域快速處理，不影響急診科擁擠度。分流1級、2級病人安