急診分診標準臨床檢查質量控制

急診分診標準臨床檢查質量控制急診分診標準臨床檢查質量控制急診分診標準臨床檢查質量控制資料僅供參考文件編號：2022年4月急診分診標準臨床檢查質量控制版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：急診分診標準臨床檢查質量控制與持續(xù)改進寧蒗彝族自治縣人民醫(yī)院急診科：張戰(zhàn)華學習目標：了解國內外的急診分診標準掌握我院急診急診標準中的病情評估、病情分級、分區(qū)與分流。定義急診分診是指急診醫(yī)護人員依據患者病情的輕重緩急安排患者的診療秩序，使患者在相應區(qū)域得到及時診治。現代急診分診已不在簡單的“分科分診”，而是根據患者的病情為患者安排就診的“病情分診”。急診分診標準是人為制訂的幫助并指導醫(yī)護人員分診工具。國外常用急診分診標準現代分診標準的建立起始于20世紀90年代，目前國際公認的有：澳洲分診量表（ATS）加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）英國的曼徹斯特分診量表（MTS）美國的急診危重指數（ESI）以上這些分診標準均為5級分診標準，即按病情危急程度將患者分為5級。澳洲分診量表（ATS）ATS由澳大利亞急診醫(yī)學院于1993年牽頭制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應用。根據患者可等候的時間將患者分級，即分診人員考慮患者可等候多長時間而不會發(fā)生危險。1級：需要立即給予復蘇2級：可在來診后10min內給予救治處理。3級：為緊急患者，可在來診后30min內給予處理。4級：為次緊急患者，可在來診后1h內給予處理。5級：為非急診患者，可在來診后2h內給予處理。ATS分級標準（2級）級別描述臨床描述即將威脅生命如有氣道危險，嚴重喘息、需要時效性的治療嚴重呼吸困難，有循環(huán)系統極度疼痛威脅、皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動力學不穩(wěn)定等。ATS分級標準（2級）注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據，而應將患者最緊急的臨床征象作為分診依據。ATS對加拿大、英國、美國等分診標準的制訂產生了很大影響。加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）1995年在澳洲分診量表的基礎上制訂的。2003年，根據CTAS的內容開發(fā)了大腦分診程序（eTRIAGE），分診護士將患者主訴錄入分診系統后，系統會自動選擇一個與患者主訴相對應的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點，分診護士據此對患者進行快速評估，并將收集的數據錄入電腦分診程序中，電腦會自動計算出患者的分診級別。加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）近年來，在CTAS的基礎上，還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標準及相應的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應用廣泛，在國際上也得到了認可，由美國急診護士協會和美國醫(yī)師協會組成的五級分診聯合工作組，在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應用ESI或CTAS。英國的曼徹斯特分診量表（MTS）MTS由52個分診流程圖組成。由6個鑒別點：病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等）；活動性出血；疼痛程度；發(fā)病劇烈程度；意識水平；體溫。英國的曼徹斯特分診量表（MTS）患者就診時，分診護士首先評估患者的主訴，然后根據與患者的主訴相對應的流程圖的要求，從以上6個鑒別點評估患者，將患者分至相應的級別。MTS不但在英國廣泛，也是荷蘭多數急診使用的分診標準之一。2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用。美國的急診危重指數（ESI）美國急救醫(yī)學中心的Wuerz博士領導的，ESI工作小組，于20世紀90年代末期研究制訂。主要特點：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結合在一起。美國的急診危重指數（ESI）MCHugh等2009年的調查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標準。主要從ABCD4步進行分診A:患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級。B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為2級C：醫(yī)療資源評估：若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級。D:評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級。美國的急診危重指數（ESI）ESI將醫(yī)療資源分為9類：包括心電監(jiān)護、?？茣\、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣）。國內常用急診分診標準2006年，北京協和醫(yī)院制定了北京協和醫(yī)院急診分診標準上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急救中心設計了新的急診預檢分診模式。四川華西醫(yī)院急診科設立了以流程為中心的新型導向型預檢分診。國內常用急診分診標準2011年4月，衛(wèi)計委印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強急診檢診、分診、及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。2011年8月，衛(wèi)計委公布《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》將急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。寧蒗縣醫(yī)院急診科分診標準病情評估病情分級分區(qū)與分流病情評估嚴重程度定義臨床實例A瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，包括氣管插管病人/無呼吸/無脈搏病人，急性意識改變病人，無反應病人，需立即采取搶救生命的干預措施心臟驟停，呼吸停止，嚴重呼吸窘迫，SPO2,<90%,創(chuàng)傷病人，病人無反應，藥物過量（呼吸<6bpm）,心動過緩/過速+低血糖，創(chuàng)傷需要容量復蘇，胸痛（伴蒼白、大汗、血壓下降至80mmHg）,心率30bpm,頭昏/乏力，嚴重過敏反應，無反應病人+強烈酒味、低血糖病人+意識改變等。B危重病人病情有進展至生命危險和致殘，危險者，應盡快安排接診。病人來診是呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙，多發(fā)傷，心絞痛等嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分>7/10），也屬于該級別。C急診病人病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應在一定的時間內安排病人就診。病人進展為嚴重疾病和出現嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的主訴，但需要急診處理緩解病人癥狀，在留觀和候診過程中出現生命體征異常者病情分級考慮上調一級。D非急診病人輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴病情分級級別標準病情嚴重程度占用急診醫(yī)療資源數量1級A瀕危病人----2級B危重病人----3級C急診病人≥24級D非急診病人0-2分區(qū)與分流分區(qū)接診病人配備資源具體區(qū)域注釋紅區(qū)（密切觀察診療區(qū)）明確有危及生命的情況配備完善的緊急搶救的資源，包括設備設施，人力，信息等復蘇室，搶救室該區(qū)的目的是保證病人生命安全，穩(wěn)定生命體征，為進一步的診斷和診療奠定基礎，并及時得到病情評估，危及生命的情況應在最短時間內得到糾正和診治，該區(qū)不適宜進行長程生命支持和系統疾病檢查。黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）目前沒有明確危及生命的情況，但不能排除病情隨時變化的可能需配備基本急救物品，如常規(guī)生命體征檢查和診療器械，要求有一定的人員定時巡診，及時發(fā)現病情變化通過急診室診查后進入留觀室或留觀病房該區(qū)病人多數按照時間順序就診，病情變化（如生命體征異常）的病人應該被立即送人紅區(qū)綠區(qū)（輕癥病人診療室）輕癥病人僅需要極少數急診醫(yī)療資源安排專門診室和醫(yī)生、護士快速處理，診查后經快速處置后回家，或建議至專科門診就診。此區(qū)安排輕病人就診，經一般快速處置后即可離開急診科的病人，并設單獨區(qū)域快速處理，不影響急診科擁擠度。分流1級、2級病人安