2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-皮膚病學(xué)之接觸性皮炎

皮膚粘膜因接觸某些物質(zhì)后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)有原發(fā)刺激性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)兩類(lèi)發(fā)病(fābìng)機(jī)制Copyright?2014WUST.Allrightsreserved.ContactDermatitis接觸(jiēchù)性皮炎第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。病例(bìnglì)一

患者(huànzhě)，女性，20歲，裝配工。

雙手手指角化、皸裂2月。

患者2月前接觸裝配零件，雙手手指出現(xiàn)角化和脫屑，后逐漸加重，出現(xiàn)皸裂。

體檢：雙手指干燥、角化、皸裂。2第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。病例(bìnglì)一3手指干燥(gānzào)、角化、皸裂第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。病例(bìnglì)二

患者，男性，38歲，保潔工。

雙手及前臂紅斑、水腫(shuǐzhǒng)、瘙癢3天。

患者接觸清潔劑后，雙手背及前臂出現(xiàn)紅色小丘疹，皮疹逐漸加重，融合成片，瘙癢劇烈。

體檢：雙手背、前臂紅斑、水腫，其上有密集粟粒大丘疹和丘皰疹。4第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。病例(bìnglì)二手背(shǒubèi)紅斑、水腫，密集粟粒大丘疹和丘皰疹5第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。接觸(jiēchù)性皮炎的病因日常接觸(jiēchù)日用品化妝品首飾、服飾外用藥物其他接觸野外植物、昆蟲(chóng)接觸職業(yè)暴露意外傷害事故6第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。常見(jiàn)引起接觸(jiēchù)性皮炎的物質(zhì)常見(jiàn)原發(fā)性刺激物無(wú)機(jī)類(lèi)：酸、堿、金屬元素及鹽類(lèi)有機(jī)(yǒujī)類(lèi)：酸、堿、有機(jī)溶劑常見(jiàn)接觸致敏物重鉻酸鉀、硫酸鎳、二氧化汞、巰基苯丙噻唑、二甲呱、對(duì)苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麥棕、秘魯香脂、環(huán)樹(shù)脂、堿性菊棕、丙烯單體、六氯酚、除蟲(chóng)菊酯7第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。接觸(jiēchù)性皮炎的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病情況潛伏期皮疹表現(xiàn)斑貼試驗(yàn)原發(fā)性刺激任何人接觸后均發(fā)病，一般為意外接觸，臨床少見(jiàn)高濃度刺激物接觸后立即發(fā)病，低濃度長(zhǎng)期接觸逐漸發(fā)病皮疹可有急性、亞急性或慢性炎癥表現(xiàn)。多局限于接觸部位，去除接觸物立即消退無(wú)意義變態(tài)反應(yīng)大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，少數(shù)人發(fā)病，一般為有意接觸，臨床多見(jiàn)初次接觸1～2周致敏，再次接觸立即發(fā)病。低濃度小劑量接觸可發(fā)病皮疹多表現(xiàn)為急性和亞急性炎癥，起于接觸部位，后擴(kuò)散至其他部位，并形成廣泛性皮疹，停止接觸后逐漸緩解可查找過(guò)敏原8第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。IV型變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)9第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)皮疹可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性皮炎輕癥時(shí)呈淡紅至鮮紅色斑，稍水腫，或針尖大密集丘疹重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，有多數(shù)丘疹、水皰和大皰接觸劇烈刺激物可導(dǎo)致皮膚壞死和潰瘍長(zhǎng)期接觸低濃度刺激物可導(dǎo)致局部輕度增厚及苔蘚樣變皮疹表現(xiàn)與接觸物的理化性質(zhì)、濃度、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)(fǎnyìng)有關(guān)多局限于接觸部位，可累及周邊部位或全身自覺(jué)瘙癢或灼痛去除接觸物，積極處理皮疹，1～2周可痊愈10第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。發(fā)病部位(bùwèi)與日常接觸物部位主要接觸物頭面染發(fā)劑、摩絲、帽沿內(nèi)襯、眼鏡架、化妝品、裝飾品、殺蟲(chóng)噴霧劑、空氣清新劑、花粉、粉塵等頸衣領(lǐng)、圍巾、項(xiàng)鏈等腋除臭劑、止汗劑等軀干衣物、洗滌劑、化妝品、金屬配件等臀、外陰部?jī)?nèi)衣、馬桶墊、避孕用具、女性生理用品手、腕手套、洗滌劑、首飾、職業(yè)性接觸物腳襪、鞋等特點(diǎn)：好發(fā)部位(bùwèi)為接觸部位(bùwèi)或暴露部位(bùwèi)11第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。皮疹(pízhěn)形狀和日常接觸物特點(diǎn)：皮疹形態(tài)和接觸(jiēchù)物形狀相似12第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。原發(fā)性刺激性接觸(jiēchù)性皮炎界限清楚條狀(tiáozhuànɡ)和周?chē)螤罴t斑，表面黃色痂（接觸硝酸引起）13第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。原發(fā)性刺激性接觸(jiēchù)性皮炎髖關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣(biānyuán)清楚片狀紅斑基底上的數(shù)個(gè)大皰（外用藥物引起）14第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。15變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)性接觸性皮炎顏面界限清楚水腫性紅斑，密集(mìjí)丘疹和水皰，伴糜爛和結(jié)痂（外用藥物）第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)性接觸性皮炎16手臂界限清楚水腫性紅斑，其上密集(mìjí)丘疹和水皰，伴糜爛和滲出（外用藥物引起）第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。接觸(jiēchù)性皮炎虎口(hǔkǒu)處片狀紅斑、丘疹，伴鱗屑（長(zhǎng)期接觸弱刺激物引起）17第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。接觸(jiēchù)性皮炎手指背側(cè)片狀紅斑和丘疹，指關(guān)節(jié)處皸裂(jūnliè)

—家庭主婦手（長(zhǎng)期接觸弱刺激物引起）18第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)?；瘖y品皮炎(píyán)顏面紅斑、腫脹(zhǒngzhàng)、小丘疹（面部使用化妝品引起）19第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿布(niàobù)皮炎下腹、大腿內(nèi)側(cè)和陰囊部位(bùwèi)片狀紅斑，腹股溝皮膚正常（接觸尿布區(qū)域）20第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。漆性皮炎顏面水腫，密集丘疹，界限不清（暴露部位接觸揮發(fā)性物質(zhì)(wùzhì)引起）21第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。診斷(zhěnduàn)診斷依據(jù)發(fā)生皮疹的局部(júbù)有接觸史界限清楚的以急性炎癥為主的皮疹表現(xiàn)去除病因，適當(dāng)處理很快好轉(zhuǎn)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性注意區(qū)分原發(fā)刺激和接觸性致敏兩種機(jī)制22第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。斑貼試驗(yàn)(shìyàn)(patchtest)用于確定變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或職業(yè)性皮炎的致敏原將可能致敏的物質(zhì)可疑制成適當(dāng)濃度的試劑，貼于背部(bèibù)或前臂曲側(cè)，觀察24～48小時(shí)試驗(yàn)表現(xiàn)無(wú)反應(yīng)為陰性（－）癢或輕度發(fā)紅為可疑（±）單純紅斑、瘙癢為弱陽(yáng)性（＋）水腫性紅斑、丘疹為陽(yáng)性（＋＋）顯著紅腫、丘疹、水皰為強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋）23第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。斑貼試驗(yàn)(shìyàn)假陽(yáng)性反應(yīng)試劑濃度過(guò)高引起原發(fā)性刺激急性炎癥期間皮膚敏感性增高假陽(yáng)性受試物除去后炎癥很快減輕和消失；真陽(yáng)性除去受試物后24～48小時(shí)內(nèi)炎癥可有增強(qiáng)趨勢(shì)假陰性反應(yīng)試劑濃度低斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短藥物影響前2周和受試期間使用(shǐyòng)糖皮質(zhì)激素前3天和受試期間使用抗組胺類(lèi)藥物24第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。斑貼試驗(yàn)(shìyàn)材料濾紙(lǜzhǐ)和鋁制小盤(pán)斑試器斑試受試物（試劑(shìjì)）25第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。斑貼試驗(yàn)(shìyàn)26第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。斑貼試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)果顯著紅腫(hónɡzhǒnɡ)和水皰：強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋）水腫性紅斑、丘疹：陽(yáng)性(yángxìng)（＋＋）（多種試劑陽(yáng)性(yángxìng)）27第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療(zhìliáo)去除已知致病接觸物，查找未知致病接觸物避免再次接觸內(nèi)用藥物治療抗組胺藥或小劑量糖皮質(zhì)激素外用藥物治療清潔劑、保護(hù)劑、收斂劑、皮質(zhì)激素制劑等按急性、亞急性和慢性皮炎(píyán)的治療選擇劑型28第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。接觸(jiēchù)性皮炎小結(jié)接觸性皮炎的兩種發(fā)病(fābìng)機(jī)制接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)斑貼試驗(yàn)的適應(yīng)癥和意義29第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。思考題比較兩種不同發(fā)病機(jī)理引起的接觸(jiēchù)性皮炎的特點(diǎn)。簡(jiǎn)述斑貼試驗(yàn)的原理、方法和意義。30第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)皮膚粘膜因接觸某些物質(zhì)后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。皮膚粘膜因接觸某些物質(zhì)后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性