兒童糖尿病的胰島素治療課件

兒童糖尿病的胰島素治療兒童糖尿病的胰島素治療1胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手段，臨床以重組胰島素為主要劑型。臨床常用胰島素一般分為一下幾種：短效胰島素和中效胰島素速效胰島素類似物長效胰島素類似物預(yù)混胰島素制劑胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手2兒童糖尿病的胰島素治療課件3一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)患兒替代治療的基本用藥，適用于多種治療方案。一般餐前20-30注射治療中效胰島素常與短效胰島素配合使用于每日2次方案。一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)4二、速效胰島素類似物目前國際市面上有三種：谷賴胰島素（國內(nèi)未上市）門冬胰島素賴脯胰島素二、速效胰島素類似物5速效胰島素優(yōu)點：1.起效快、作用時間更短；2.不僅可降低餐后血糖，還可減少發(fā)夜間生的低血糖。門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準用于2歲以上的糖尿病及妊娠期糖尿病的短效胰島素。賴脯胰島素建議適用年齡為12歲以上，未被批準用于妊娠糖尿病患者。速效胰島素優(yōu)點：門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準用于6門冬胰島素餐時即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。即便餐后注射對餐后血糖及糖化血紅蛋白的控制也能達到與短效胰島素餐前30注射的同等水平。門冬胰島素餐時即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。7三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、作用時間更長。目前國際上使用的有兩種：甘精胰島素（未被批準用于兒童及妊娠患者）地特胰島素(6歲以上兒童患者)三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、8四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個安瓿瓶中。一般用于每天2次注射，可減少自我抽取導(dǎo)致的劑量誤差，耽誤比例調(diào)整的靈活性。國內(nèi)可提供的預(yù)混胰島素劑型:25:、75、30:、70和50、50：四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個安瓿瓶中9胰島素的適應(yīng)癥胰島素的適應(yīng)癥101、1型糖尿病患兒；2、需要短采用短期強化控制高血糖的2型糖尿病患兒；3、不能采用口服降糖藥治療的或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒；4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。兒童糖尿病的胰島素治療課件11常用治療方案常用治療方案121、每日2次方案：速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，在早晚餐前使用；2、每日3次/多次方案：早餐前速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰島素，睡前使用中效胰島素進行治療；兒童糖尿病的胰島素治療課件133、基礎(chǔ)-餐時方案：一般每日胰島素總體需要量中的40-60%應(yīng)當(dāng)由基礎(chǔ)胰島素提供，余量分次于餐前給予短效或速效胰島素。一般餐時速效胰島素通常在餐前或餐后立即注射，但餐前15效果更好；短效胰島素通常餐前20-30分鐘注射。基礎(chǔ)胰島素或中效胰島素通常在睡前或者每日2次早晚注射。兒童糖尿病的胰島素治療課件14胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)15一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖尿病病程、注射部位的狀態(tài)、運動、日常生活、血糖控制情況以及有無合并其他疾病情況等。初始胰島素劑量為0.5-1.0()，部分緩解期兒童胰島素總劑量<0.5()。青春期前兒童通常需要0.7-1.0()，青春期兒童常>1.0(),甚至可達到2.0()。一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖16二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐前給予總量的1/3?？偭恐写蠹s1/3為短效，2/3為中效，其比例需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)?；A(chǔ)-餐時方案：速效作為餐前大劑量，基礎(chǔ)胰島素量需高一些；餐前使用短效胰島素，基礎(chǔ)胰島素則約占30%，因短效胰島素具有脫尾效應(yīng)；長效胰島素類似物一般每日1次注射。必要時可2次，早餐前注射可降低夜間低血糖的發(fā)生。二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐17三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點進行調(diào)節(jié)，或根據(jù)數(shù)日后根據(jù)掌握的患兒對攝入食物的反應(yīng)調(diào)節(jié)?；A(chǔ)-餐時方案：晨起空腹血糖高并證明不是夜間低血糖所致，應(yīng)增加前一日晚餐前或睡前中長效胰島素；餐后血糖高應(yīng)增加餐前速效或短效胰島素；午餐前或晚餐前血糖高則應(yīng)增加早餐前或午餐前胰島素用量。三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點進行調(diào)18胰島素混合：先抽取短效胰島素，后抽取長效胰島素，避免一種被另一種污染。注射方式：皮下注射。注射部位：腹部、大腿前部及側(cè)部、臀部外上象限、上臂外側(cè)等。兒童糖尿病的胰島素治療課件19糖尿病治療中遇到的特殊問題黎明現(xiàn)象：患兒早晨覺醒前血糖水平易于升高的現(xiàn)象，夜間血糖控制可。機制為夜間生長激素水平增高，胰島素抵抗程度及肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。1型糖尿病患兒由于胰島素水平下降而使黎明現(xiàn)象更加明顯。效應(yīng)：夜間曾有低血糖，在睡眠中未被發(fā)覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗劑分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性低血糖。糖尿病治療中遇到的特殊問題黎明現(xiàn)象：患兒早晨覺醒前血糖水平易20ADA（美國糖尿病協(xié)會）推薦兒童糖尿病控制目標：ADA（美國糖尿病協(xié)會）推薦兒童糖尿病控制目標：21兒童糖尿病的胰島素治療兒童糖尿病的胰島素治療22胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手段，臨床以重組胰島素為主要劑型。臨床常用胰島素一般分為一下幾種：短效胰島素和中效胰島素速效胰島素類似物長效胰島素類似物預(yù)混胰島素制劑胰島素的種類和劑型胰島素治療是控制1型糖尿病患兒血糖的主要手23兒童糖尿病的胰島素治療課件24一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)患兒替代治療的基本用藥，適用于多種治療方案。一般餐前20-30注射治療中效胰島素常與短效胰島素配合使用于每日2次方案。一、短效胰島素和中效胰島素短效胰島素目前應(yīng)用最廣泛，是大多數(shù)25二、速效胰島素類似物目前國際市面上有三種：谷賴胰島素（國內(nèi)未上市）門冬胰島素賴脯胰島素二、速效胰島素類似物26速效胰島素優(yōu)點：1.起效快、作用時間更短；2.不僅可降低餐后血糖，還可減少發(fā)夜間生的低血糖。門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準用于2歲以上的糖尿病及妊娠期糖尿病的短效胰島素。賴脯胰島素建議適用年齡為12歲以上，未被批準用于妊娠糖尿病患者。速效胰島素優(yōu)點：門冬胰島素是唯一被我國食品藥品監(jiān)督局批準用于27門冬胰島素餐時即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。即便餐后注射對餐后血糖及糖化血紅蛋白的控制也能達到與短效胰島素餐前30注射的同等水平。門冬胰島素餐時即刻或餐后應(yīng)用不受飲食習(xí)慣約束。28三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、作用時間更長。目前國際上使用的有兩種：甘精胰島素（未被批準用于兒童及妊娠患者）地特胰島素(6歲以上兒童患者)三、長效胰島素類似物長效胰島素較中效胰島素吸收緩慢、穩(wěn)定、29四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個安瓿瓶中。一般用于每天2次注射，可減少自我抽取導(dǎo)致的劑量誤差，耽誤比例調(diào)整的靈活性。國內(nèi)可提供的預(yù)混胰島素劑型:25:、75、30:、70和50、50：四、預(yù)混胰島素按照一定比例將不同的胰島素制劑裝入一個安瓿瓶中30胰島素的適應(yīng)癥胰島素的適應(yīng)癥311、1型糖尿病患兒；2、需要短采用短期強化控制高血糖的2型糖尿病患兒；3、不能采用口服降糖藥治療的或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒；4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。兒童糖尿病的胰島素治療課件32常用治療方案常用治療方案331、每日2次方案：速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，在早晚餐前使用；2、每日3次/多次方案：早餐前速效胰島素類似物或短效胰島素與中效胰島素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰島素，睡前使用中效胰島素進行治療；兒童糖尿病的胰島素治療課件343、基礎(chǔ)-餐時方案：一般每日胰島素總體需要量中的40-60%應(yīng)當(dāng)由基礎(chǔ)胰島素提供，余量分次于餐前給予短效或速效胰島素。一般餐時速效胰島素通常在餐前或餐后立即注射，但餐前15效果更好；短效胰島素通常餐前20-30分鐘注射。基礎(chǔ)胰島素或中效胰島素通常在睡前或者每日2次早晚注射。兒童糖尿病的胰島素治療課件35胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)胰島素的劑量及劑量調(diào)節(jié)36一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖尿病病程、注射部位的狀態(tài)、運動、日常生活、血糖控制情況以及有無合并其他疾病情況等。初始胰島素劑量為0.5-1.0()，部分緩解期兒童胰島素總劑量<0.5()。青春期前兒童通常需要0.7-1.0()，青春期兒童常>1.0(),甚至可達到2.0()。一、胰島素的劑量劑量與多種因素有關(guān)：年齡、體重、發(fā)育階段、糖37二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐前給予總量的1/3?？偭恐写蠹s1/3為短效，2/3為中效，其比例需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)?；A(chǔ)-餐時方案：速效作為餐前大劑量，基礎(chǔ)胰島素量需高一些；餐前使用短效胰島素，基礎(chǔ)胰島素則約占30%，因短效胰島素具有脫尾效應(yīng)；長效胰島素類似物一般每日1次注射。必要時可2次，早餐前注射可降低夜間低血糖的發(fā)生。二、胰島素劑量的分配每日2次方案：早餐前給予總量2/3，晚餐38三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點進行調(diào)節(jié)，或根據(jù)數(shù)日后根據(jù)掌握的患兒對攝入食物的反應(yīng)調(diào)節(jié)?；A(chǔ)-餐時方案：晨起空腹血糖高并證明不是夜間低血糖所致，應(yīng)增加前一日晚餐前或睡前中長效胰島素；餐后血糖高應(yīng)增加餐前速效或短效胰島素；午餐前或晚餐前血糖高則應(yīng)增加早餐前或午餐前胰島素用量。三、胰島素用量的調(diào)節(jié)每日2次方案：根據(jù)每日血糖水平特點進行調(diào)39胰島素混合：先抽取短效胰島素，后抽取長效胰島素，避免一種被另一種污染。注射方式：皮下注射。注射部位：腹部、大腿前部及側(cè)部、臀部外上象限、上臂外側(cè)等。兒童糖尿病的胰島素治療課件40糖尿病治療中遇到的特殊問題黎