呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療

第十章呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療

重點(diǎn)、難點(diǎn)輔導(dǎo)

主要學(xué)習(xí)五個(gè)內(nèi)容：一、急性上呼吸道感染的藥物治療二、肺炎的藥物治療三、支氣管哮喘的藥物治療四、慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療五、肺結(jié)核的藥物治療這一章的學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握：上呼吸道感染的治療原則；支氣管哮喘的治療目標(biāo)和常用藥物的分類(lèi)二、熟悉：社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療和病原治療；COPD的分級(jí)治療方案三、了解急性上呼吸道感染的對(duì)癥治療、肺結(jié)核的治療原則呼吸系統(tǒng)肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道

功能與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf鼻、咽、喉本章應(yīng)掌握的基本概念：1．社區(qū)獲得性肺炎CAP：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。2．醫(yī)院獲得性肺炎HAP：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。3．哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，持續(xù)24小時(shí)以上者。4．慢性阻塞性肺部疾病COPD：是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。第一節(jié)急性上呼吸道感染的藥物治療一、病因與發(fā)病機(jī)制1、定義：急性上呼吸道感染是指病毒或細(xì)菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱(chēng)。..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf特點(diǎn)：

A具有很強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。

B可引起嚴(yán)重并發(fā)癥

2、發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)主要有3種形式：

1．普通感冒：以鼻咽部癥狀為主要表現(xiàn)?？捎袊娞纭⒈侨?、流清鼻涕，一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。

2．病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同，臨床上可將其引起的炎癥反應(yīng)分為咽炎、喉炎和支氣管炎。

3．化膿性扁桃腺炎：多由溶血性鏈球菌引,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。三、治療原則

1．癥狀輕，無(wú)并發(fā)癥者，無(wú)需進(jìn)行特殊治療，應(yīng)注意休息，多飲水，避免受涼和勞累。

2．病情重或伴有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕者，可用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥緩解癥狀?？共《舅幬锆熜Р豢隙ǎ话悴恢鲝埵褂?。

3．癥狀重，發(fā)熱不退或達(dá)39oC以上，有濃痰、扁桃體腫大，血白細(xì)胞升高，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。急性上呼吸道感染的藥物治療見(jiàn)教材167頁(yè)表10－1－1第二節(jié)肺炎的藥物治療一、病因與發(fā)病機(jī)制肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，目前仍是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)\肺\肺.swf肺炎的發(fā)病與否取決于宿主和病原體兩方面的因素。二、分類(lèi)和臨床表現(xiàn)（一）分類(lèi)：可按解剖部位分類(lèi)、按病因、按獲病方式分類(lèi)。1.A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎

C.間質(zhì)性肺炎2.A.細(xì)菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎等3.A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。

B．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表表現(xiàn)1.新近出現(xiàn)的咳咳嗽、咳痰或原有有呼吸道疾病病癥狀加重，，并出現(xiàn)膿性性痰；伴有或或不伴有胸痛痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變變體征征和濕濕性啰啰音。。4.胸部X線(xiàn)檢查查顯示示片狀狀、斑斑片狀狀浸潤(rùn)潤(rùn)性陰陰影或或間質(zhì)質(zhì)性改改變。。三、肺肺炎的的治療療原則則：①應(yīng)應(yīng)選用用能覆覆蓋肺肺炎鏈鏈球菌菌、流流感嗜嗜血桿桿菌的的藥物物；②需需要時(shí)時(shí)加用用對(duì)肺肺炎支支原體體、肺肺炎衣衣原體體、軍軍團(tuán)菌菌屬等等細(xì)胞胞內(nèi)病病原體體有效效的藥藥物；；③抗抗感染染治療療2-3天后，，若臨臨床表表現(xiàn)無(wú)無(wú)改善善甚至至惡化化，應(yīng)應(yīng)調(diào)換換抗感感染藥藥物，，若已已有病病原學(xué)學(xué)檢查查結(jié)果果，則則根據(jù)據(jù)病原原菌體體外藥藥敏試試驗(yàn)選選用敏敏感的的抗菌菌藥物物。四、藥藥物治治療1、社區(qū)區(qū)獲得得性肺肺炎藥藥物：：見(jiàn)教教材170頁(yè)10－2－2表。2、醫(yī)院院獲得得性肺肺炎藥藥物：：見(jiàn)教教材171頁(yè)10－2－3表第三節(jié)節(jié)支支氣氣管哮哮喘的的藥物物治療療支氣管管哮喘喘(以下簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)哮哮喘)是由多多種細(xì)細(xì)胞和和細(xì)胞胞成份份參與與的氣氣道慢慢性炎炎癥性性疾患患。這這種慢慢性炎炎癥導(dǎo)導(dǎo)致氣氣道高高反應(yīng)應(yīng)性的的增加加,通常出出現(xiàn)廣廣泛多多變的的可逆逆性氣氣流受受限,并引起起反復(fù)復(fù)發(fā)作作性的的喘息息、氣氣急、、胸悶悶或咳咳嗽等等癥狀狀,常在夜夜間和和(或)清晨發(fā)發(fā)作、、加劇劇,多數(shù)患患者可可自行行緩解解或經(jīng)經(jīng)治療療緩解解。一、病病因與與發(fā)病病機(jī)制制支氣管管哮喘喘的病病因較較為復(fù)復(fù)雜，，受遺遺傳和和環(huán)境境因素素的雙雙重影影響。。多種種因素素參與與哮喘喘的發(fā)發(fā)生，，包括括：變變態(tài)反反應(yīng)、、神經(jīng)經(jīng)因素素、炎炎性反反應(yīng)、、呼吸吸道高高反應(yīng)應(yīng)性。。二、、臨臨床床上上表表現(xiàn)現(xiàn)（一一））癥癥狀狀和和體體征征：：見(jiàn)見(jiàn)書(shū)書(shū)上上P173。（二二））哮哮喘喘發(fā)發(fā)作作期期急性性發(fā)發(fā)作作期期：：指指喘喘息息、、氣氣息息、、咳咳嗽嗽、、胸胸悶悶等等癥癥狀狀突突然然發(fā)發(fā)生生，，或或原原有有癥癥狀狀急急劇劇加加重重，，常常有有呼呼吸吸困困難難，，以以呼呼氣氣流流量量降降低低為為其其特特征征。。其其程程度度輕輕重重不不一一，，發(fā)發(fā)作作持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間短短者者幾幾十十分分鐘鐘，，長(zhǎng)長(zhǎng)者者可可達(dá)達(dá)數(shù)數(shù)月月。。慢性性持持續(xù)續(xù)期期：：可可分分為為輕輕度度持持續(xù)續(xù)、、中中度度持持續(xù)續(xù)、、重重度度持持續(xù)續(xù)。。緩解解期期：：經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)治治療療或或末末經(jīng)經(jīng)治治療療癥癥狀狀、、體體征征消消失失，，肺肺功功能能恢恢復(fù)復(fù)到到急急性性發(fā)發(fā)作作前前水水平平，，交交維維持持4周以以上上。。三、、治治療療原原則則哮喘喘的的治治療療目目標(biāo)標(biāo)和和原原則則:呼吸吸道道炎炎癥癥是是所所有有類(lèi)類(lèi)型型哮哮喘喘的的共共同同病病理理特特征征,是臨臨床床癥癥狀狀和和氣氣道道高高反反應(yīng)應(yīng)性性的的基基礎(chǔ)礎(chǔ),以抑抑制制氣氣道道炎炎癥癥為為主主的的適適當(dāng)當(dāng)治治療療,通常?？煽梢砸允故共〔∏榍榈玫玫降娇乜刂浦啤?。(1)有效效控控制制急急性性發(fā)發(fā)作作癥癥狀狀并并維維持持最最輕輕的的癥癥狀狀,甚至至無(wú)無(wú)任任何何癥癥狀狀。。(2)防止止哮哮喘喘的的加加重重。。(3)盡可可能能使使肺肺功功能能維維持持在在接接近近正正常常水水平平。。(4)保持持正正常?；罨顒?dòng)動(dòng)(包括括運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng))的能能力力。。(5)避免免哮哮喘喘藥藥物物的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。(6)防止止發(fā)發(fā)生生不不可可逆逆的的氣氣流流受受限限。。(7)防止止死死亡亡,降低低病病死死率率。。哮喘喘的的藥藥物物治治療療應(yīng)應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持持對(duì)對(duì)因因治治療療、、對(duì)對(duì)癥癥治治療療以以及及預(yù)預(yù)防防復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)相相結(jié)結(jié)合合，，最最終終達(dá)達(dá)到到癥癥狀狀消消失失或或減減輕輕、、發(fā)發(fā)作作次次數(shù)數(shù)明明顯顯減減少少，，最最大大呼呼氣氣流流速速峰峰值值接接近近正正常常的的目目標(biāo)標(biāo)。。在在給給藥藥途途徑徑方方面面以以吸吸入入療療法法優(yōu)優(yōu)于于全全身身注注射射或或口口服服治治療療，，前前者者的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)是是氣氣道道內(nèi)內(nèi)局局部部藥藥物物濃濃度度高高，，用用藥藥量量少少，，無(wú)無(wú)或或極極少少有有全全身身不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。四、藥物治治療根據(jù)病因與與發(fā)病機(jī)制制，哮喘的的藥物治療療分為具有有抗炎作用用和支氣管管擴(kuò)張作用用兩大類(lèi)，，某些藥物物兼有以上上兩種作用用?？寡姿幬锇ㄌ瞧べ|(zhì)質(zhì)激素、色色甘酸鈉、、酮替酚以以及某些炎炎性介質(zhì)的的拮抗劑；；支氣管擴(kuò)擴(kuò)張劑，包包括β2受體激動(dòng)劑劑、茶堿類(lèi)類(lèi)藥物和抗抗膽堿能類(lèi)類(lèi)藥物。1．糖皮質(zhì)激激素(以下簡(jiǎn)稱(chēng)激激素)激素是最有有效的抗變變態(tài)反應(yīng)炎炎癥的藥物物。激素給給藥途徑包包括吸入、、口服及靜靜脈應(yīng)用等等。①吸入給藥藥:藥物直接作作用于呼吸吸道，所需需劑量較小小，全身性性不良反應(yīng)應(yīng)較少。吸吸入給藥的的口咽部局局部的不良良反應(yīng)包括括：聲音嘶嘶啞、咽部部不適和念念珠菌感染染等。吸藥藥后及時(shí)用用清水含漱漱口咽部、、及選用干干粉吸入劑劑或加用儲(chǔ)儲(chǔ)霧罐等都都可減少上上述不良反反應(yīng)。吸入型激素素是長(zhǎng)期治治療持續(xù)性性哮喘的首首選藥物。。有氣霧劑劑、干粉吸吸入劑和溶溶液3種類(lèi)型，一一般而言,使用干粉吸吸入裝置比比普通定量量氣霧劑方方便,吸入下呼吸吸道的藥物物量較多。。干粉吸入劑劑包括：二二丙酸倍氯氯米松碟劑劑、布地奈奈德都保、、丙酸氟替替卡松碟劑劑等。溶液吸入劑劑：布地奈奈德溶液，，適用于哮哮喘急性發(fā)發(fā)作時(shí)的治治療。②口服給藥藥：急性發(fā)發(fā)作病情較較重的哮喘喘或重度持持續(xù)哮喘，，吸入大劑劑量激素治治療無(wú)效的的患者應(yīng)早早期口服激激素,以防止病情情惡化。一一般使用半半衰期較短短的激素，，如潑尼松松、潑尼松松龍或甲基基潑尼松龍龍等。對(duì)于伴有結(jié)結(jié)核病、寄寄生蟲(chóng)感染染、骨質(zhì)疏疏松、青光光眼、糖尿尿病、嚴(yán)重重憂(yōu)郁或消消化性潰瘍瘍的哮喘患患者，全身身給予激素素治療時(shí)應(yīng)應(yīng)慎重，并并應(yīng)密切隨隨訪(fǎng)。③靜脈用藥藥：嚴(yán)重急急性哮喘發(fā)發(fā)作時(shí)，應(yīng)應(yīng)經(jīng)靜脈及及時(shí)給予大大劑量琥珀珀酸氫化可可的松或甲甲基潑尼松松龍?？刂浦葡Y狀狀后改為口口服給藥，，并逐步減減少激素用用量。地塞塞米松抗炎炎作用較強(qiáng)強(qiáng),但由于其在在血漿和組組織中半衰衰期長(zhǎng)，對(duì)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制制時(shí)間長(zhǎng)，，故應(yīng)盡量量避免使用用或短時(shí)間間使用。2．β2受體激動(dòng)劑劑β2受體激動(dòng)劑劑通常按作作用維持時(shí)時(shí)間可分為為短效(維持4～6ｈ)和長(zhǎng)效(維持12h)兩類(lèi)。（1）短效β2受體激動(dòng)劑劑：常用的的藥物如沙沙丁胺醇和和特布他林林等。是緩緩解輕～中中度急性哮哮喘癥狀的的首選藥物物,也可用于運(yùn)運(yùn)動(dòng)性哮喘喘的預(yù)防。。這類(lèi)藥物應(yīng)應(yīng)按需間歇歇使用,不宜長(zhǎng)期、、單一使用用,也不宜過(guò)量量應(yīng)用,否則可引起起骨骼肌震震顫、低血血鉀、心律律紊亂等不不良反應(yīng)。。（2）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑劑：沙美特特羅、福莫莫特羅。適適用于哮喘喘(尤其是夜間間哮喘和運(yùn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮哮喘)的預(yù)防和持持續(xù)期的治治療。福莫莫特羅因起起效迅速,可按需用于于哮喘急性性發(fā)作時(shí)的的治療。常常用β2受體激動(dòng)劑劑的作用特特點(diǎn)和適應(yīng)應(yīng)證見(jiàn)表11-9。近年來(lái)推薦薦吸入激素素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑劑聯(lián)用治療療哮喘。兩兩者具有協(xié)協(xié)同抗炎和和平喘作用用，可獲得得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑劑量吸入型型激素時(shí)的的療效,并可增加患患者的依從從性,減少較大劑劑量激素引引起的不良良反應(yīng),尤其適合于于中～重度度持續(xù)哮喘喘患者的長(zhǎng)長(zhǎng)期治療。。3．茶堿（1）口服給藥藥:包括氨茶堿堿和控(緩)釋型茶堿。。用于輕～～中度哮喘喘發(fā)作和維維持治療。。本品與β2受體激動(dòng)劑劑聯(lián)合應(yīng)用用時(shí),易出現(xiàn)心率率增快和心心律失常,應(yīng)慎用并適適當(dāng)減少劑劑量。（2）靜脈給藥藥：適用于于哮喘急性性發(fā)作且近近24小時(shí)內(nèi)未用用過(guò)茶堿類(lèi)類(lèi)藥物的患患者。由于于茶堿的““治療窗””窄,在有條件的的情況下應(yīng)應(yīng)監(jiān)測(cè)其血血藥濃度，，及時(shí)調(diào)整整濃度和滴滴速。4．抗膽堿能能藥物吸入抗膽堿堿能藥物如如溴化異丙丙托品、溴溴化氧托品品和溴化泰泰烏托品等等,對(duì)有吸煙史史的老年哮哮喘患者較較為適宜，，但對(duì)妊娠娠早期婦女女和患有青青光眼或前前列腺肥大大患者應(yīng)慎慎用。本品品與β2受體激動(dòng)劑劑聯(lián)合應(yīng)用用具有協(xié)同同、互補(bǔ)作作用。5．白三烯調(diào)調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)節(jié)劑包括半半胱氨酰白白三烯受體體拮抗劑和和5-脂氧化酶抑抑制劑，是是一類(lèi)新的的治療哮喘喘的藥物。。本品可減減輕哮喘癥癥狀，改善善肺功能，，減少哮喘喘的惡化。。但其作用用不如吸入入型激素，，也不能取取代激素。。本品服用用方便，尤尤適用于阿阿司匹林過(guò)過(guò)敏性哮喘喘和運(yùn)動(dòng)性性哮喘患者者的治療。。6.其他治療哮哮喘藥物色甘酸鈉和和奈多羅米米鈉是一種種非皮質(zhì)激激素類(lèi)抗炎炎藥，適用用于輕度持持續(xù)哮喘的的長(zhǎng)期治療療，可預(yù)防防由變應(yīng)原原、運(yùn)動(dòng)、、干冷空氣氣和SO2等誘發(fā)的呼呼吸道阻塞塞，可減輕輕哮喘癥狀狀和病情加加重而且吸吸入后不良良反應(yīng)很少少。7.抗組胺藥物物口服第二代代抗組胺藥藥物如氯雷雷他定、阿阿司咪唑等等具有抗變變態(tài)反應(yīng)作作用，可用用于伴有變變應(yīng)性鼻炎炎哮喘患者者的治療，，不良反應(yīng)應(yīng)主要是嗜嗜睡。另外，其他他抗變態(tài)反反應(yīng)藥物：：曲尼司特特、瑞吡司司特等可應(yīng)應(yīng)用于輕至至中度哮喘喘的治療，，不良反應(yīng)應(yīng)主要是嗜嗜睡。8.變應(yīng)原特異異性免疫療療法(STT)該療法通過(guò)過(guò)皮下給予予常見(jiàn)吸入入變應(yīng)原提提取液，可可減輕哮喘喘癥狀和降降低呼吸道道高反應(yīng)性性。9.中藥五、藥物治治療方案的的選擇1、長(zhǎng)期治療療方案的確確定見(jiàn)見(jiàn)表10-3-62、急性發(fā)作作期的治療療方案見(jiàn)見(jiàn)表10-3-73、特殊患者者的用藥注注意事項(xiàng)（1）懷孕期哮哮喘患者用用藥輕度發(fā)作者者可吸入2受體激動(dòng)劑劑沙丁胺醇醇或特布他他林；但2受體激動(dòng)劑劑可抑制子子宮收縮，，故在分娩娩前應(yīng)停用用為好。中度發(fā)作者者需加用吸吸入糖皮質(zhì)質(zhì)激素；重重度發(fā)作者者，在保護(hù)護(hù)好胎兒前前提下，應(yīng)應(yīng)使用氨茶茶堿及糖皮皮質(zhì)激素，，以控制哮哮喘發(fā)作。。（2）兒童哮喘喘用藥早期應(yīng)使用用2受體激動(dòng)劑劑及糖皮質(zhì)質(zhì)激素吸入入制劑；色色甘酸鈉吸吸入粉劑和和酮替酚常常用于預(yù)防防哮喘。（3）老年哮喘喘用藥老年患者如如并發(fā)有冠冠心病、高高血壓、心心功能不全全及心律失失常時(shí)應(yīng)慎慎用茶堿類(lèi)類(lèi)藥物，2受體激動(dòng)劑劑亦應(yīng)減慢慢，并加強(qiáng)強(qiáng)臨床觀(guān)察察。第四節(jié)慢慢性阻阻塞性肺部部疾病的藥藥物治療慢性阻塞性性肺部疾病病(COPD)是一種慢性性病，以不不完全可逆逆的氣流受受限為特征征。一、病因COPD病因尚未完完全弄清，，一般認(rèn)為為與長(zhǎng)期反反復(fù)理化刺刺激或感染染有關(guān)，少少數(shù)與過(guò)敏敏及遺傳因因素有關(guān)。。呼吸道防御御功能下降降及免疫功功能降低，，呼吸道易易感性增高高，是發(fā)病病的內(nèi)在因因素。二、臨床表表現(xiàn)主要的臨床床表現(xiàn)有慢慢性咳嗽，，通常為首首發(fā)癥狀；；咳痰，合合并感染時(shí)時(shí)痰量增多多，常有膿膿性痰；氣氣短或呼吸吸困難，這這是COPD的標(biāo)志性癥癥狀；喘息息和胸悶。。三、COPD穩(wěn)定期治療療（一）治療療目的減輕癥狀，，阻止病情情發(fā)展。緩緩解或阻止止肺功能下下降。改善善活動(dòng)能力力，提高生生活質(zhì)量。。降低病死死率。（二）COPD穩(wěn)定期治療療藥物選用用方案COPD穩(wěn)定期的處處理原則根根據(jù)病情的的嚴(yán)重程度度不同,選擇的治療療方法也有有所不同,分級(jí)治療方方案參見(jiàn)表表10-4-1。1．支氣管舒舒張劑支氣管舒張張劑可松弛弛支氣管平平滑肌、擴(kuò)擴(kuò)張支氣管管、緩解氣氣流受限，，是控制COPD癥狀的主要要治療措施施。短期按按需應(yīng)用可可緩解癥狀狀，長(zhǎng)期規(guī)規(guī)則應(yīng)用可可預(yù)防和減減輕癥狀，，增加運(yùn)動(dòng)動(dòng)耐力。主主要的支氣氣管舒張劑劑有β2受體激動(dòng)劑劑、抗膽堿堿藥及甲基基黃嘌呤類(lèi)類(lèi)，根據(jù)藥藥物的作用用及患者的的治療反應(yīng)應(yīng)選用。2．糖皮質(zhì)激激素COPD穩(wěn)定期應(yīng)用用糖皮質(zhì)激激素吸入治治療并不能能阻止其FEV1的降低。吸吸入激素的的長(zhǎng)期規(guī)律律治療只適適用于具有有癥狀且治治療后肺功功能有改善善者。有關(guān)關(guān)長(zhǎng)期吸入入激素治療療COPD的效果和安安全性目前前尚無(wú)結(jié)論論。對(duì)COPD患者，不推推薦長(zhǎng)期口口服糖皮質(zhì)質(zhì)激素治療療。四、COPD加重期的藥物物治療引起COPD加重的最常見(jiàn)見(jiàn)原因是氣管管-支氣管感染，，主要是病毒毒、細(xì)菌感染染。部分病例例加重的原因因尚難以確定定。COPD加重的主要癥癥狀是氣促加加重，常伴有有喘息、胸悶悶、咳嗽加劇劇、痰量增加加、痰液顏色色和(或)粘度改變以及及發(fā)熱等,此外也出現(xiàn)全全身不適、失失眠、嗜睡、、疲乏、抑郁郁和精神紊亂亂等癥狀。1．抗菌藥物當(dāng)患者呼吸困困難加重，咳咳嗽伴有痰量量增加及膿性性痰時(shí)，應(yīng)根根據(jù)患者所在在地常見(jiàn)病原原菌類(lèi)型及藥藥物敏感情況況積極選用抗抗生素。長(zhǎng)期期應(yīng)用廣譜抗抗菌藥物和激激素者易繼發(fā)發(fā)真菌感染,宜采取預(yù)防和和抗真菌措施施。2．支氣管舒張張劑短效β2受體激動(dòng)劑較較適用于COPD的加重期治療療。若療效不不顯著，建議議加用抗膽堿堿藥物。對(duì)于于較為嚴(yán)重的的COPD加重者，可考考慮靜脈滴注注茶堿類(lèi)藥物物；監(jiān)測(cè)茶堿堿血藥濃度對(duì)對(duì)估計(jì)療效和和不良反應(yīng)有有一定意義。。3．糖皮質(zhì)激素素COPD加重期患者宜宜在應(yīng)用支氣氣管舒張劑基基礎(chǔ)上口服或或靜脈使用糖糖皮質(zhì)激素。。激素的劑量量要權(quán)衡療效效及安全性,建議口服潑尼尼松龍30～40mg/日,連續(xù)10～14天。也可靜脈脈給予甲潑尼尼龍。延長(zhǎng)給給藥時(shí)間不能能增加療效，，相反使不良良反應(yīng)增加。。第五節(jié)肺肺結(jié)核病的的藥物治療肺結(jié)核是由結(jié)結(jié)核桿菌引起起的慢性呼吸吸道傳染病，，其他臟器的的結(jié)核菌感染染均稱(chēng)肺外結(jié)結(jié)核。結(jié)核病病嚴(yán)重影響人人民健康，是是我國(guó)重點(diǎn)防防治疾病之一一。（一）病因★病原菌：結(jié)核桿菌是引引起肺結(jié)核的的病原菌。抗藥性特別是是抗多藥結(jié)核核桿菌（MDR-Tb）感染已成為為結(jié)核疫情回回升的主要原原因。聯(lián)合用用藥可最大限限度地減少抗抗藥菌優(yōu)勢(shì)生生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)和和抗藥性的產(chǎn)產(chǎn)生?！锔腥就緩剑汉粑纻鞑プ钭顬槌Ｒ?jiàn)，占占90%～95%，其次是消化化道，泌尿生生殖道和皮膚膚黏膜感染較較少。排菌患患者咳嗽、打打噴嚏、大聲聲說(shuō)話(huà)時(shí)能把把帶菌飛沫播播于空氣中，，并能漂浮相相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間間，健康人將將其吸入引起起感染。患者者將帶菌痰液液吐在地上，，干燥后隨塵塵土被人們吸吸入亦可致病病。★易感人群：自然抵抗力降降低是結(jié)核病病易感的重要要因素（二）臨床表表現(xiàn)肺結(jié)核臨床多多表現(xiàn)為慢性性過(guò)程，呈多多樣性，如病病變輕，病灶灶局限或呈纖纖維增生型，，可無(wú)任何癥癥狀。待各種種臨床表現(xiàn)出出現(xiàn)，病變已已達(dá)較重程度度。但應(yīng)注意意約有20%活動(dòng)肺結(jié)核患患者也可以無(wú)無(wú)癥狀或僅有有輕微癥狀。。（三）治療原原則肺結(jié)核的治療療原則是早期期、聯(lián)用、適適量、規(guī)律、、全程。①早期：病灶灶中結(jié)核菌以以A群菌為主，生生長(zhǎng)旺盛、對(duì)對(duì)藥物敏感，，加之病灶新新鮮，血循環(huán)環(huán)豐富，局部部藥物濃度高高，可以發(fā)揮揮最大的殺菌菌或抑菌作用用。對(duì)新發(fā)病病例和復(fù)治排排菌者，都必必須及早抓緊緊治療。②聯(lián)用：是選選擇二種或二二種以上不同同作用機(jī)制的的抗結(jié)核藥聯(lián)聯(lián)合使用，可可起協(xié)同增效效和對(duì)耐藥菌菌起交叉滅菌菌作用，防止止或延緩耐藥藥性。③適量：是指指能發(fā)揮最大大療效而不良良反應(yīng)最小的的治療劑量，，要避免因劑劑量過(guò)大或不不足，產(chǎn)生不不良反應(yīng)和耐耐藥性的弊端端，保證療效效。④規(guī)律：即嚴(yán)嚴(yán)格按照化療療方案，有計(jì)計(jì)劃、不間斷斷定期用藥。。隨意中斷或或更換藥物，，或不按規(guī)定定的療程用藥藥，常導(dǎo)致耐耐藥和化療失失敗。⑤全程：即按按規(guī)定完成療療程，避免過(guò)過(guò)早停藥造成成治療失敗或或復(fù)發(fā)。整個(gè)治療方案案分為強(qiáng)化和和鞏固兩個(gè)階階段。多數(shù)肺肺結(jié)核患者要要取得化學(xué)療療法的成功，，關(guān)鍵在于對(duì)對(duì)肺結(jié)核患者者實(shí)施有效治治療管理，即即目前推行的的在醫(yī)務(wù)人員員直接面視下下督導(dǎo)化療，，以確保肺結(jié)結(jié)核患者在全全療程中規(guī)律律、聯(lián)合、足足量和不間斷斷地實(shí)施規(guī)范范化療，減少少耐藥性的產(chǎn)產(chǎn)生，最終獲獲得治愈。由于臨床上患患者對(duì)抗結(jié)核核藥物耐受性性不一樣，肝肝腎功能情況況不同(尤其是老年患患者)和存在耐多藥藥結(jié)核(MDR-TB)患者，治療時(shí)時(shí)必須注意化化療方案制定定的個(gè)體化，，以確?；煰燀樌瓿杉凹疤岣吣退幗Y(jié)結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率。常用抗抗結(jié)核藥物：：見(jiàn)表10-5-1。（四四））結(jié)結(jié)核核藥藥物物的的主主要要不不良良反反應(yīng)應(yīng)和和預(yù)預(yù)防防措措施施抗結(jié)結(jié)核核藥藥物物的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)常常造造成成治治療療中中斷斷或或不不規(guī)規(guī)則則用用藥藥，，甚甚至至危危及及生生命命。。應(yīng)應(yīng)在在整整個(gè)個(gè)治治療療過(guò)過(guò)程程中中予予以以重重視視，，密密切切觀(guān)觀(guān)察察，，采采取取相相應(yīng)應(yīng)預(yù)預(yù)防防措措施施。。具具體體表表現(xiàn)現(xiàn)在在：：1、肝功能能損害主要表現(xiàn)現(xiàn)為血轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶升升高,利福平(RFP)可引起膽膽汁潴留留出現(xiàn)黃黃疸，并并引起嚴(yán)嚴(yán)重肝損損害。2、神經(jīng)系系統(tǒng)不良良反應(yīng)異煙肼(INH)可與體內(nèi)內(nèi)吡哆醛醛結(jié)合而而使之缺缺乏，用用量過(guò)大大可引起起周?chē)裆窠?jīng)炎，，可加用用維生素素B6預(yù)防。乙