重醫(yī)大內(nèi)科學(xué)教案06血液系統(tǒng)疾病-4再生障礙性貧血

PAGE授課教案課程名稱內(nèi)科學(xué)年級20級授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教師職稱授課方式大課學(xué)時(shí)1題目章節(jié)再生障礙性貧血教材名稱內(nèi)科學(xué)作者葉任高陸再英主編出版社人民衛(wèi)生出版社版次第5版教學(xué)目的要求掌握再障的診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法。熟悉再障的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)、急性和慢性再障的特征。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病情況、預(yù)后。教學(xué)難點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容：再障的發(fā)病機(jī)制及治療方法。教學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容：再障的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)、診斷和治療方法。外語要求否教學(xué)方法手段多媒體參考資料1、醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué)第6版2、全國高校七年制教材內(nèi)科學(xué)3、《臨床血液學(xué)》2001年7月第一版4、《中華內(nèi)科學(xué)》1999年10月第一版教研室意見同意通過教學(xué)組長：教研室主任：20年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配概述簡述本病的特點(diǎn)、發(fā)病情況。再生障礙性貧血（簡稱再障）特征：①骨髓造血功能衰竭，造血干細(xì)胞損傷。外周血表現(xiàn)：全血細(xì)胞減少。③臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染。④由于多種因素（化學(xué)、物理、生物）或原因不明引起。再障在我國發(fā)病不多，每年0.74/10萬人口,其中每年有0.14/10萬人口為重型再障。病因和發(fā)病機(jī)制多數(shù)患者找不到明確病因。①化學(xué)因素各類可以引起骨髓抑制的藥物（氯霉素、合霉素及抗腫瘤藥物、磺胺類）和工業(yè)用化學(xué)物品（苯）。主要講述苯在再障發(fā)病中的作用。②物理因素X線、鐳、放射線核素等可因阻擾DNA的復(fù)制而抑制細(xì)胞當(dāng)然有絲分裂，從而使造血干細(xì)胞數(shù)量減少，干擾骨髓細(xì)胞的生成。③生物因素包括病毒性肝炎及各種嚴(yán)重感染也能影響骨髓造血。闡述目前對再障發(fā)病機(jī)制的幾種認(rèn)識(shí)以及對選擇治療方法的意義，強(qiáng)調(diào)指出再障是一種異質(zhì)性疾病?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制包括：①造血干（祖）細(xì)胞內(nèi)在的缺陷--“種子”學(xué)說。②異常免疫反應(yīng)損傷造血干（祖）細(xì)胞--“蟲子”學(xué)說。③造血微環(huán)境支持功能缺陷--“土壤”學(xué)說。④遺傳傾向。臨床表現(xiàn)重點(diǎn)敘述急性型和慢性型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。注意將臨床癥候與造血現(xiàn)狀相聯(lián)系。急性型再障常起病急，進(jìn)展迅速。貧血進(jìn)行性加重，伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚、黏膜外，還常有深部出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命。皮膚感染、肺部感染多見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，病情險(xiǎn)惡。慢性型再障起病及進(jìn)展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。出血較輕，以皮膚、黏膜為主。除婦女易有子宮出血外，很少有內(nèi)臟出血。感染以呼吸道多見，合并嚴(yán)重感染者少。4、實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)介紹急性型和慢性型在血象和骨髓象的特點(diǎn)。急性型再障：血象（x109/L）：中性粒細(xì)胞<0.5血小板計(jì)數(shù)<20網(wǎng)織紅絕對值<15骨髓象多部位增生極度減低,脂肪滴增多,粒系紅系細(xì)胞明顯減少,骨髓涂片及顆粒中非造血細(xì)胞增多,巨核細(xì)胞缺乏。慢性型再障：血象（x109/L）：中性粒細(xì)胞>0.5血小板計(jì)數(shù)>20網(wǎng)織紅絕對值>15骨髓象與重型相似,但增生減低程度較輕，可有增生灶。診斷與鑒別診斷1987年國內(nèi)制定的再障診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓至少一個(gè)部位增生減低。（如有增生活躍，有巨核細(xì)胞明顯減少）④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如PNH、MDS、急性白血病、惡組等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。在鑒別上特別強(qiáng)調(diào)與PNH和MDS幾種疾病的鑒別。治療講述支持治療及其重要性，介紹雄激素、免疫抑制劑（ATG、ALG、CSA、甲強(qiáng)龍、大劑量丙球）、造血因子（G-CSF、GM-CSF、EPO）、干細(xì)胞移植等方法的治療現(xiàn)狀。治療⑴去除病因⑵支持及對癥治療：保護(hù)隔離；忌服影響造血及血小板功能藥物；對癥治療⑶急性再障治療：①免疫抑制劑：ATG、CSA、聯(lián)合治療、其他。②造血干細(xì)胞生長因子③造血干細(xì)胞移植⑷慢性再障治療：①雄激素②免疫抑制劑③中醫(yī)中藥④中西醫(yī)結(jié)合治療。預(yù)后與預(yù)防急性再障預(yù)后差，1/3~1/4患者于數(shù)月、1年內(nèi)死亡。慢性再障80%病情緩解，少數(shù)能完全緩解。預(yù)防①加強(qiáng)化學(xué)和放射性物質(zhì)的工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的防護(hù)措施；②防止有害物質(zhì)污染環(huán)境；③對有損害造血系統(tǒng)藥物應(yīng)慎用或不用。5分鐘20分鐘20分鐘10分鐘20分鐘5分鐘小結(jié)再生障礙性貧血是一種越來越常見的貧血性疾病。了解其病因及發(fā)病機(jī)制有助于本病的診斷，應(yīng)注意與其他全血細(xì)胞減少的疾病相鑒別。再障的治療應(yīng)注意綜合治療，單一治療效果往往不確切。急慢性再障治療有所差別。思考題及預(yù)習(xí)簡述再障的發(fā)病機(jī)制，并以此談?wù)勗僬系闹委?。網(wǎng)織紅細(xì)胞5%可排除再障對嗎？為什么？列舉可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的5種疾病并鑒別之。

教案質(zhì)量評價(jià)表權(quán)重評估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C一般0.79-D差0.59-0100編寫認(rèn)真、教學(xué)態(tài)度端正10教學(xué)目的明確、概念清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確20教學(xué)注意系統(tǒng)性及先進(jìn)性15重點(diǎn)突出、難點(diǎn)清楚15教學(xué)方法、手段適當(dāng)10運(yùn)用專業(yè)外語適當(dāng)、準(zhǔn)確10理論聯(lián)系實(shí)際、舉例恰當(dāng)10知識(shí)容量密度