發(fā)熱鑒別診斷思路課件

發(fā)熱鑒別診斷思路46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柊l(fā)熱鑒別診斷思路發(fā)熱鑒別診斷思路46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柊l(fā)熱的鑒別診斷思路上海市第八人民醫(yī)院李興華第一部分概論隨著課程改革課的進(jìn)一步深入，教師的教學(xué)理念不斷更新，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法與能力也在長(zhǎng)進(jìn)。但在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，思想品德課的改革困難重重，本人多年從事農(nóng)村中學(xué)思想品德課教學(xué)，深知農(nóng)村中學(xué)思想品德教學(xué)現(xiàn)狀，特作簡(jiǎn)要分析。一、農(nóng)村初中思想品德教學(xué)的現(xiàn)狀1、專業(yè)教師缺乏農(nóng)村初中普遍缺乏專業(yè)教師，每所學(xué)校政治專業(yè)畢業(yè)的教師很少，很多學(xué)校除九年級(jí)是個(gè)別專職教師執(zhí)教外，七、八年級(jí)的思想品德課大多由教其他學(xué)科的教師作"副課"兼任。2、教師的教學(xué)觀念滯后在知識(shí)經(jīng)濟(jì)信息社會(huì)的今天，終身學(xué)習(xí)已成為全人類的知識(shí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，學(xué)生只有在學(xué)校里學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)方法，才能為終身學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而當(dāng)前農(nóng)村初中思想品德課堂教學(xué)，由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)師生觀和封閉單一的教學(xué)模式影響，只是注重教師的教，忽視學(xué)生的學(xué)，更忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，表現(xiàn)為：①忽視學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)的思想品德課堂教學(xué)以教師為中心，以教材為中心，以講解為中心，忽視了學(xué)生的主體性。②忽視學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。由于思想品德課的理論性較強(qiáng)，學(xué)生的理解有一定的困難，傳統(tǒng)的思想品德課堂教學(xué)以教師為講解為主，以傳授知識(shí)為主，忽視了學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。3、教學(xué)手段單一雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展非?？?，但是教育的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不成正比，尤其是農(nóng)村學(xué)校，由于政府教育的投入較少，教學(xué)手段物資設(shè)施薄弱，導(dǎo)致教學(xué)手段與城市學(xué)校比較起來，十分單一，只是依靠一根粉筆、一塊黑板、一張嘴。4、教學(xué)資源缺乏，未能充分發(fā)掘本地教學(xué)資源思想品德課最突出的特點(diǎn)是理論聯(lián)系實(shí)際，與時(shí)俱進(jìn)，才會(huì)有生命力。所以盡管思想品德課的教學(xué)觀點(diǎn)沒有變，但是如果我們的教師能夠聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，發(fā)掘當(dāng)?shù)氐慕虒W(xué)資源，向?qū)W生講授課文的內(nèi)容，或者我們能夠和學(xué)生一起創(chuàng)作新的教學(xué)資源，那么我相信思想品德課就一定會(huì)成為一門人人喜愛的學(xué)科?？上У氖怯捎谑艿浇處熡^念和物質(zhì)條件的限制，農(nóng)村的初中思想品德教學(xué)的資源極度缺乏，已經(jīng)嚴(yán)重影響了初中思想品德教學(xué)的實(shí)施。二、提高思想品德課堂教學(xué)實(shí)效的途徑1、改變教師的教學(xué)方法，是提高課堂教學(xué)實(shí)效的關(guān)鍵。①根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，進(jìn)行多樣化教學(xué)，使學(xué)生愛學(xué)。學(xué)生年齡年段不同，其自身差異和心理特點(diǎn)不同。如七、八年級(jí)的學(xué)生好奇、好動(dòng)，喜歡表現(xiàn)，所以根據(jù)這些特點(diǎn)，在思想品德課中關(guān)注學(xué)生情感體驗(yàn)，用好體驗(yàn)式教學(xué)，使學(xué)生能夠愛上思想品德課，學(xué)好思想品德課。可采用憶一憶、談一談、說一說、做一做、演一演、想一想、議一議、辯一辯等形式，在教學(xué)過程中，教師要把教育教學(xué)內(nèi)容過程和學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，在學(xué)生經(jīng)歷和體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生感悟。另外，體驗(yàn)教學(xué)還包括內(nèi)心的體驗(yàn)，讓學(xué)生感悟。另外，體驗(yàn)教學(xué)還包括內(nèi)心的體驗(yàn)，課堂上教師要抓住學(xué)生的心理、心靈，尊重學(xué)生的人格，做到有問必答，用寬容的態(tài)度去解決思想品德課上可能發(fā)生的問題，做到理解學(xué)生；課后教師要用誠(chéng)懇的語言與學(xué)生進(jìn)行交流，掌握學(xué)生的思想狀態(tài)，溝通情感，這也是上好思想品德課不可或缺的環(huán)節(jié)。②著眼學(xué)生發(fā)展，進(jìn)行創(chuàng)意性教學(xué)，使學(xué)生會(huì)學(xué)。新課程改革的重點(diǎn)，就是"以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為核心"，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)做事。我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)充分貫徹這一精神，動(dòng)腦筋，想辦法，利用多種形式，以啟發(fā)學(xué)生思維，開發(fā)學(xué)生智力，挖掘?qū)W生內(nèi)在潛能，培養(yǎng)綜合能力為主的創(chuàng)意性教學(xué)。③針對(duì)學(xué)生差異，進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，使學(xué)生樂學(xué)。學(xué)生素質(zhì)的形成，不是在整齊劃一的指加工中完成的，由于生理?xiàng)l件、智力水平、基礎(chǔ)知識(shí)、性格特點(diǎn)、家庭環(huán)境及成長(zhǎng)過程的不同，學(xué)生個(gè)性的發(fā)展是不平衡的，存在著很大的差異性，形成了千姿百態(tài)、各具特色的局面，正所謂"尺有所短、寸有所長(zhǎng)"。"一個(gè)學(xué)生就是一個(gè)世界"。如果我們用統(tǒng)一規(guī)劃的教育來培養(yǎng)他們，則會(huì)使一些"尺有所短"的學(xué)生抑其長(zhǎng)而補(bǔ)其短，也使"寸有所長(zhǎng)"的學(xué)生失去發(fā)展個(gè)性特長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。因此教師們?cè)诮虒W(xué)中采用個(gè)性化的教學(xué)方法，面向全體學(xué)生，但不忽視學(xué)生的個(gè)性差異，承認(rèn)學(xué)生發(fā)展的不同，允許學(xué)生在某些方面超長(zhǎng)，也允許學(xué)生在某些方面見短。公平對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，因材施教，發(fā)展每一個(gè)學(xué)生的興趣愛好。這樣可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，把學(xué)習(xí)當(dāng)作一件重事。④結(jié)合學(xué)生生活，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，使學(xué)生活學(xué)。過去，教師們往往把自己局限在課堂、教科書的小圈子里，就知識(shí)記知識(shí)，就教科書說教材，使得學(xué)生學(xué)習(xí)寬間小，知識(shí)面窄，技能單一，影響了學(xué)生發(fā)展。實(shí)施課程改革以后，教師在新的課程理念指導(dǎo)下，突破了教材就是樣本，課堂是學(xué)習(xí)惟一場(chǎng)所的觀點(diǎn)的束縛，樹立了以教材為依托，結(jié)合學(xué)生的生活，著眼學(xué)生的能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生面向廣闊社會(huì)生活，利用多種課程資源，擴(kuò)展了學(xué)習(xí)的空間，進(jìn)行創(chuàng)造性的教學(xué)，這樣學(xué)生既學(xué)到了知識(shí)，又加深了對(duì)生活的體驗(yàn)，更加關(guān)心生活、熱愛生活，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和使命感。2、調(diào)整課堂結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，是提高課堂教學(xué)實(shí)效的有效途徑學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，變被動(dòng)單一接受式的學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究、合作式的學(xué)習(xí)，要通過調(diào)整課堂結(jié)構(gòu)，改變教師主宰課堂、獨(dú)占講臺(tái)，一講到底的結(jié)構(gòu)形式，給學(xué)生留出充足的時(shí)間和空間，為他們創(chuàng)造積極參與、自主探究合作的情境和寬松民主、和諧愉快的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。3、積極推進(jìn)信息技術(shù)與思想品德教學(xué)的整合，提高課堂教學(xué)實(shí)效以互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為教學(xué)和學(xué)習(xí)的重要工具。信息技術(shù)包括幻燈片、投影、錄音、錄像、電視、電腦、網(wǎng)絡(luò)等多種現(xiàn)代化設(shè)備，用它們創(chuàng)設(shè)豐富的色彩、聲音、圖像、文字，生動(dòng)、科學(xué)地傳遞大量信息，有利于豐富教學(xué)內(nèi)容，開闊學(xué)生視野，促進(jìn)學(xué)生思考；有利于設(shè)計(jì)和演示科學(xué)有趣的板書和素材，供學(xué)生復(fù)習(xí)和練習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。綜上所述，積極推進(jìn)農(nóng)村初中思想品德課的改革，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，是適應(yīng)新課程改革和實(shí)施新的《課程標(biāo)準(zhǔn)》的核心內(nèi)容，是推進(jìn)思想品德課素質(zhì)教育的重要舉措，只有這樣，才能充分體現(xiàn)廣大師生的迫切愿望，才能進(jìn)一步改進(jìn)思想品德課教學(xué)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，充分發(fā)揮思想品德課的特殊教育功能。因此教師一方面要積極投身于新課改，更重要的是要站在學(xué)生的立場(chǎng)上，關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，為學(xué)生的終身發(fā)展著想?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：綜合性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)為語文知識(shí)的綜合運(yùn)用、聽說讀寫能力的整體發(fā)展、語文課程與其他課程的溝通、書本學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)的緊密結(jié)合。綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)合作精神，注意培養(yǎng)學(xué)生策劃、組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施的能力。綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)突出學(xué)生的自主性，重視學(xué)生主動(dòng)積極的參與精神，主要由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和組織活動(dòng)，特別注重探索和研究的過程。提倡跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)，與其他課程相結(jié)合。綜合性學(xué)習(xí)，是學(xué)生語文綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)，這個(gè)過程，也是促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展的過程。一、農(nóng)村語文綜合性學(xué)習(xí)的意義傳統(tǒng)的教育理念以及教學(xué)方式和方法都按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)塑造學(xué)生，忽視了學(xué)生個(gè)性和多方面潛能的發(fā)展。語文課堂教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)的是以應(yīng)試為目標(biāo)的片面訓(xùn)練，高分的背后是個(gè)性的平庸、創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的喪失。語文綜合性學(xué)習(xí)作為以語文為依托的綜合性學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，特別重視學(xué)生解決問題的過程，更注重學(xué)生創(chuàng)造性和人格的培養(yǎng)，突出的是學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，關(guān)注的是學(xué)生生命力量的展現(xiàn)。這種充滿活力的綜合性學(xué)習(xí)實(shí)踐，必將能夠幫助學(xué)生積極關(guān)注社會(huì)和人生，豐富情感，陶冶情操，鍛煉意志，培養(yǎng)良好的個(gè)性，形成健全的人格。二、農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀隨著語文新課程標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施，“綜合性學(xué)習(xí)”日益成為語文教師關(guān)注的焦點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，由于種種原因，我們的語文教學(xué)處于一種相對(duì)封閉的狀態(tài)，尤其是農(nóng)村，一本教材一本書，教師一言堂，“語文的外延與生活的外延相等”，很大程度是停留在口頭上。具體說來，課本是惟一的信息源，教師是惟一的信息傳遞者，教室是惟一的信息交流場(chǎng)所。在全球都在呼喚“讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的當(dāng)今時(shí)代，語文教學(xué)的這種現(xiàn)狀再也不能繼續(xù)下去了，綜合性學(xué)習(xí)必然要進(jìn)入我們的視野，運(yùn)用到語文教學(xué)中來。三、農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)策略1.內(nèi)容選擇具有可操作性。語文綜合性學(xué)習(xí)主題的選擇要體現(xiàn)學(xué)生的自主性，選擇學(xué)生感興趣的問題開展活動(dòng)。但主題的選擇要考慮可操作性。農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的主題選擇要立足農(nóng)村實(shí)際，選擇一些既含有語文學(xué)習(xí)要素的，又是學(xué)生感興趣的、生活化的，并且操作性強(qiáng)的主題和內(nèi)容開展活動(dòng)。2.過程指導(dǎo)做到循序漸進(jìn)。語文綜合性學(xué)習(xí)是有計(jì)劃、有組織、有目的的綜合性、實(shí)踐性活動(dòng)，要順利開展活動(dòng)，學(xué)生必須掌握一定的活動(dòng)技能和方法。活動(dòng)中教師要針對(duì)學(xué)生的需要，進(jìn)行一定指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)做到循序漸進(jìn)。3.活動(dòng)組織注重相互合作。語文綜合性學(xué)習(xí)從某種意義上說是學(xué)生的一種合作性學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。農(nóng)村小學(xué)生受生活環(huán)境和生活狀態(tài)的制約，大多缺乏自主的合作意識(shí)?；顒?dòng)中人員安排時(shí)，不僅考慮學(xué)生知識(shí)、能力和興趣方面的搭配，而且考慮學(xué)生家庭住處間的遠(yuǎn)近，避免因路途較遠(yuǎn)或交通不便影響了學(xué)生間的合作。分配任務(wù)時(shí)，合理分工，各負(fù)其責(zé)，然后齊心協(xié)力，制訂活動(dòng)計(jì)劃。在資源利用中，引導(dǎo)學(xué)生相互交流，積極共享，使學(xué)習(xí)資源在學(xué)生的合作中發(fā)揮最大的作用。在交流匯報(bào)成果時(shí)，要讓每個(gè)成員享受到合作成功的快樂。這樣，不斷培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。4.語文知識(shí)與能力相互結(jié)合。充分利用語文教材，設(shè)計(jì)語文綜合性學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語文知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行各種能力的培養(yǎng)。5.語文學(xué)科與其他課程進(jìn)行整合。語文綜合性學(xué)習(xí)過程的一個(gè)突出特點(diǎn)是“在多學(xué)科的交叉中體現(xiàn)語文知識(shí)和能力的實(shí)際運(yùn)用”。因此，語文綜合性學(xué)習(xí)必然要和其他科目相結(jié)合，這也是新教材中反復(fù)提倡的跨學(xué)科學(xué)習(xí)方法。6.語文學(xué)習(xí)與社會(huì)生活相互融合?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求語文教師高度重視課程資源的開發(fā)與利用。農(nóng)村學(xué)校蘊(yùn)藏著自然、社會(huì)、人文等多種語文課程資源。在兒童的社會(huì)生活中有豐富的語文綜合性學(xué)習(xí)內(nèi)容。這就要求教師要把學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐相融合。四、農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)注意的問題1.因地制宜，突出實(shí)效。語文綜合性學(xué)習(xí)的開展要引導(dǎo)學(xué)生在輕松、愉快的實(shí)踐中學(xué)習(xí)語文，提高他們的語文素養(yǎng)。教師要在語文綜合性學(xué)習(xí)的過程中，把握住因地制宜的原則，活用教材，一切從實(shí)際出發(fā)，從學(xué)生學(xué)習(xí)的需要出發(fā)。2.關(guān)注過程，重在指導(dǎo)。作為學(xué)生，在辨別、組織、自控等方面都不太成熟，教師應(yīng)在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，做好組織者、引導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者、合作者的角色。3.緊扣目標(biāo)，凸顯學(xué)科特色?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出不同學(xué)段的綜合性學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師要在教學(xué)中緊扣學(xué)段目標(biāo)和教學(xué)建議，防止提出過高的要求。小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)是本次語文課程改革的一個(gè)亮點(diǎn)，它的出現(xiàn)是對(duì)學(xué)生更是對(duì)教師的一次重大挑戰(zhàn)。對(duì)語文綜合性學(xué)習(xí)的準(zhǔn)確定位，是我們準(zhǔn)確把握并上好該課的關(guān)鍵。農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的開展，一定要立足農(nóng)村實(shí)際，以全面提高農(nóng)村學(xué)生語文素養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，精心選擇合適的教學(xué)策略，并注意避免實(shí)施過程中的誤區(qū)，為農(nóng)村學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。發(fā)熱鑒別診斷思路46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林發(fā)熱鑒別1發(fā)熱的鑒別診斷思路上海市第八人民醫(yī)院李興華發(fā)熱的鑒別診斷思路2第一部分概論第一部分概論3發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍19世紀(jì),CarlReinholdAugustWunderlich對(duì)25000進(jìn)行了近100萬次的腋溫測(cè)量:平均體溫37.0°,波動(dòng)范圍362~375°C早晨6點(diǎn)最低,午后4~6點(diǎn)最高。●發(fā)熱的定義口溫高于373C,肛溫高于37.6°C,或一日體溫變動(dòng)超過12C發(fā)熱的定義4二、發(fā)熱的機(jī)理安靜時(shí):骨骼肌、肝臟產(chǎn)熱器官運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí):骨骼肌為主甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等直接導(dǎo)致發(fā)熱廣泛的皮膚病變、心力衰竭等散熱器官主要是皮膚(對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā))二、發(fā)熱的機(jī)理5發(fā)熱的機(jī)理密集的溫覺感受器Ⅲ散熱反應(yīng)前部刺激下丘腦少數(shù)冷覺感受器m產(chǎn)熱反應(yīng)后部神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機(jī)理6發(fā)熱的機(jī)理調(diào)定點(diǎn)學(xué)說人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原(pyrogene)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)外源性致熱原:LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原抗體復(fù)合物、致熱類固醇(如尿睪酮)、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原:I-1、Ⅱ-6、IFNa、IFN、TNF等發(fā)熱的機(jī)理7發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱的目的:增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的機(jī)理8三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體(細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體發(fā)熱立克次體和寄生蟲等)血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、感變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人St病等性實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等發(fā)理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類9四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人,非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)例如:心內(nèi)膜炎——心臟雜音;肝膿腫—肝區(qū)腫痛、叩痛膽道感染黃疸、墨菲征;粟粒性結(jié)核—結(jié)素試驗(yàn)等四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)10四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人,非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)例如:心內(nèi)膜炎——心臟雜音;肝膿腫—肝區(qū)腫痛、叩痛膽道感染黃疸、墨菲征;粟粒性結(jié)核—結(jié)素試驗(yàn)等注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索,對(duì)可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病,往往具有其常見的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)11發(fā)熱鑒別診斷思路課件12發(fā)熱鑒別診斷思路課件13發(fā)熱鑒別診斷思路課件14發(fā)熱鑒別診斷思路課件15發(fā)熱鑒別診斷思路課件16發(fā)熱鑒別診斷思路課件17發(fā)熱鑒別診斷思路課件18發(fā)熱鑒別診斷思路課件19發(fā)熱鑒別診斷思路課件20發(fā)熱鑒別診斷思路課件21發(fā)熱鑒別診斷思路課件22發(fā)熱鑒別診斷思路課件23發(fā)熱鑒別診斷思路課件24發(fā)熱鑒別診斷思路課件25發(fā)熱鑒別診斷思路課件26發(fā)熱鑒別診斷思路課件27發(fā)熱鑒別診斷思路課件28發(fā)熱鑒別診斷思路課件29發(fā)熱鑒別診斷思路課件30發(fā)熱鑒別診斷思路課件31發(fā)熱鑒別診斷思路課件32發(fā)熱鑒別診斷思路課件33發(fā)熱鑒別診斷思路課件34發(fā)熱鑒別診斷思路課件35發(fā)熱鑒別診斷思路課件36發(fā)熱鑒別診斷思路課件37發(fā)熱鑒別診斷思路課件38發(fā)熱鑒別診斷思路課件39發(fā)熱鑒別診斷思路課件40發(fā)熱鑒別診斷思路課件41發(fā)熱鑒別診斷思路課件42發(fā)熱鑒別診斷思路課件43發(fā)熱鑒別診斷思路課件44發(fā)熱鑒別診斷思路課件45發(fā)熱鑒別診斷思路課件46發(fā)熱鑒別診斷思路課件47發(fā)熱鑒別診斷思路課件48發(fā)熱鑒別診斷思路課件49發(fā)熱鑒別診斷思路課件50發(fā)熱鑒別診斷思路課件51發(fā)熱鑒別診斷思路課件52發(fā)熱鑒別診斷思路課件53發(fā)熱鑒別診斷思路課件54發(fā)熱鑒別診斷思路課件55發(fā)熱鑒別診斷思路課件5656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7發(fā)熱鑒別診斷思路46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柊l(fā)熱鑒別診斷思路發(fā)熱鑒別診斷思路46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾發(fā)熱的鑒別診斷思路上海市第八人民醫(yī)院李興華第一部分概論隨著課程改革課的進(jìn)一步深入，教師的教學(xué)理念不斷更新，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法與能力也在長(zhǎng)進(jìn)。但在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，思想品德課的改革困難重重，本人多年從事農(nóng)村中學(xué)思想品德課教學(xué)，深知農(nóng)村中學(xué)思想品德教學(xué)現(xiàn)狀，特作簡(jiǎn)要分析。一、農(nóng)村初中思想品德教學(xué)的現(xiàn)狀1、專業(yè)教師缺乏農(nóng)村初中普遍缺乏專業(yè)教師，每所學(xué)校政治專業(yè)畢業(yè)的教師很少，很多學(xué)校除九年級(jí)是個(gè)別專職教師執(zhí)教外，七、八年級(jí)的思想品德課大多由教其他學(xué)科的教師作"副課"兼任。2、教師的教學(xué)觀念滯后在知識(shí)經(jīng)濟(jì)信息社會(huì)的今天，終身學(xué)習(xí)已成為全人類的知識(shí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，學(xué)生只有在學(xué)校里學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)方法，才能為終身學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而當(dāng)前農(nóng)村初中思想品德課堂教學(xué)，由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)師生觀和封閉單一的教學(xué)模式影響，只是注重教師的教，忽視學(xué)生的學(xué)，更忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，表現(xiàn)為：①忽視學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)的思想品德課堂教學(xué)以教師為中心，以教材為中心，以講解為中心，忽視了學(xué)生的主體性。②忽視學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。由于思想品德課的理論性較強(qiáng)，學(xué)生的理解有一定的困難，傳統(tǒng)的思想品德課堂教學(xué)以教師為講解為主，以傳授知識(shí)為主，忽視了學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。3、教學(xué)手段單一雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常快，但是教育的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不成正比，尤其是農(nóng)村學(xué)校，由于政府教育的投入較少，教學(xué)手段物資設(shè)施薄弱，導(dǎo)致教學(xué)手段與城市學(xué)校比較起來，十分單一，只是依靠一根粉筆、一塊黑板、一張嘴。4、教學(xué)資源缺乏，未能充分發(fā)掘本地教學(xué)資源思想品德課最突出的特點(diǎn)是理論聯(lián)系實(shí)際，與時(shí)俱進(jìn)，才會(huì)有生命力。所以盡管思想品德課的教學(xué)觀點(diǎn)沒有變，但是如果我們的教師能夠聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，發(fā)掘當(dāng)?shù)氐慕虒W(xué)資源，向?qū)W生講授課文的內(nèi)容，或者我們能夠和學(xué)生一起創(chuàng)作新的教學(xué)資源，那么我相信思想品德課就一定會(huì)成為一門人人喜愛的學(xué)科?？上У氖怯捎谑艿浇處熡^念和物質(zhì)條件的限制，農(nóng)村的初中思想品德教學(xué)的資源極度缺乏，已經(jīng)嚴(yán)重影響了初中思想品德教學(xué)的實(shí)施。二、提高思想品德課堂教學(xué)實(shí)效的途徑1、改變教師的教學(xué)方法，是提高課堂教學(xué)實(shí)效的關(guān)鍵。①根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，進(jìn)行多樣化教學(xué)，使學(xué)生愛學(xué)。學(xué)生年齡年段不同，其自身差異和心理特點(diǎn)不同。如七、八年級(jí)的學(xué)生好奇、好動(dòng)，喜歡表現(xiàn)，所以根據(jù)這些特點(diǎn)，在思想品德課中關(guān)注學(xué)生情感體驗(yàn)，用好體驗(yàn)式教學(xué)，使學(xué)生能夠愛上思想品德課，學(xué)好思想品德課。可采用憶一憶、談一談、說一說、做一做、演一演、想一想、議一議、辯一辯等形式，在教學(xué)過程中，教師要把教育教學(xué)內(nèi)容過程和學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，在學(xué)生經(jīng)歷和體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生感悟。另外，體驗(yàn)教學(xué)還包括內(nèi)心的體驗(yàn)，讓學(xué)生感悟。另外，體驗(yàn)教學(xué)還包括內(nèi)心的體驗(yàn)，課堂上教師要抓住學(xué)生的心理、心靈，尊重學(xué)生的人格，做到有問必答，用寬容的態(tài)度去解決思想品德課上可能發(fā)生的問題，做到理解學(xué)生；課后教師要用誠(chéng)懇的語言與學(xué)生進(jìn)行交流，掌握學(xué)生的思想狀態(tài)，溝通情感，這也是上好思想品德課不可或缺的環(huán)節(jié)。②著眼學(xué)生發(fā)展，進(jìn)行創(chuàng)意性教學(xué)，使學(xué)生會(huì)學(xué)。新課程改革的重點(diǎn)，就是"以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為核心"，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)做事。我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)充分貫徹這一精神，動(dòng)腦筋，想辦法，利用多種形式，以啟發(fā)學(xué)生思維，開發(fā)學(xué)生智力，挖掘?qū)W生內(nèi)在潛能，培養(yǎng)綜合能力為主的創(chuàng)意性教學(xué)。③針對(duì)學(xué)生差異，進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，使學(xué)生樂學(xué)。學(xué)生素質(zhì)的形成，不是在整齊劃一的指加工中完成的，由于生理?xiàng)l件、智力水平、基礎(chǔ)知識(shí)、性格特點(diǎn)、家庭環(huán)境及成長(zhǎng)過程的不同，學(xué)生個(gè)性的發(fā)展是不平衡的，存在著很大的差異性，形成了千姿百態(tài)、各具特色的局面，正所謂"尺有所短、寸有所長(zhǎng)"。"一個(gè)學(xué)生就是一個(gè)世界"。如果我們用統(tǒng)一規(guī)劃的教育來培養(yǎng)他們，則會(huì)使一些"尺有所短"的學(xué)生抑其長(zhǎng)而補(bǔ)其短，也使"寸有所長(zhǎng)"的學(xué)生失去發(fā)展個(gè)性特長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。因此教師們?cè)诮虒W(xué)中采用個(gè)性化的教學(xué)方法，面向全體學(xué)生，但不忽視學(xué)生的個(gè)性差異，承認(rèn)學(xué)生發(fā)展的不同，允許學(xué)生在某些方面超長(zhǎng)，也允許學(xué)生在某些方面見短。公平對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，因材施教，發(fā)展每一個(gè)學(xué)生的興趣愛好。這樣可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，把學(xué)習(xí)當(dāng)作一件重事。④結(jié)合學(xué)生生活，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，使學(xué)生活學(xué)。過去，教師們往往把自己局限在課堂、教科書的小圈子里，就知識(shí)記知識(shí)，就教科書說教材，使得學(xué)生學(xué)習(xí)寬間小，知識(shí)面窄，技能單一，影響了學(xué)生發(fā)展。實(shí)施課程改革以后，教師在新的課程理念指導(dǎo)下，突破了教材就是樣本，課堂是學(xué)習(xí)惟一場(chǎng)所的觀點(diǎn)的束縛，樹立了以教材為依托，結(jié)合學(xué)生的生活，著眼學(xué)生的能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生面向廣闊社會(huì)生活，利用多種課程資源，擴(kuò)展了學(xué)習(xí)的空間，進(jìn)行創(chuàng)造性的教學(xué)，這樣學(xué)生既學(xué)到了知識(shí)，又加深了對(duì)生活的體驗(yàn)，更加關(guān)心生活、熱愛生活，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和使命感。2、調(diào)整課堂結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，是提高課堂教學(xué)實(shí)效的有效途徑學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，變被動(dòng)單一接受式的學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究、合作式的學(xué)習(xí)，要通過調(diào)整課堂結(jié)構(gòu)，改變教師主宰課堂、獨(dú)占講臺(tái)，一講到底的結(jié)構(gòu)形式，給學(xué)生留出充足的時(shí)間和空間，為他們創(chuàng)造積極參與、自主探究合作的情境和寬松民主、和諧愉快的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。3、積極推進(jìn)信息技術(shù)與思想品德教學(xué)的整合，提高課堂教學(xué)實(shí)效以互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)為核心的信息技術(shù)已成為教學(xué)和學(xué)習(xí)的重要工具。信息技術(shù)包括幻燈片、投影、錄音、錄像、電視、電腦、網(wǎng)絡(luò)等多種現(xiàn)代化設(shè)備，用它們創(chuàng)設(shè)豐富的色彩、聲音、圖像、文字，生動(dòng)、科學(xué)地傳遞大量信息，有利于豐富教學(xué)內(nèi)容，開闊學(xué)生視野，促進(jìn)學(xué)生思考；有利于設(shè)計(jì)和演示科學(xué)有趣的板書和素材，供學(xué)生復(fù)習(xí)和練習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。綜上所述，積極推進(jìn)農(nóng)村初中思想品德課的改革，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，是適應(yīng)新課程改革和實(shí)施新的《課程標(biāo)準(zhǔn)》的核心內(nèi)容，是推進(jìn)思想品德課素質(zhì)教育的重要舉措，只有這樣，才能充分體現(xiàn)廣大師生的迫切愿望，才能進(jìn)一步改進(jìn)思想品德課教學(xué)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，充分發(fā)揮思想品德課的特殊教育功能。因此教師一方面要積極投身于新課改，更重要的是要站在學(xué)生的立場(chǎng)上，關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，為學(xué)生的終身發(fā)展著想?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：綜合性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)為語文知識(shí)的綜合運(yùn)用、聽說讀寫能力的整體發(fā)展、語文課程與其他課程的溝通、書本學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)的緊密結(jié)合。綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)合作精神，注意培養(yǎng)學(xué)生策劃、組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施的能力。綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)突出學(xué)生的自主性，重視學(xué)生主動(dòng)積極的參與精神，主要由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和組織活動(dòng)，特別注重探索和研究的過程。提倡跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)，與其他課程相結(jié)合。綜合性學(xué)習(xí)，是學(xué)生語文綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)，這個(gè)過程，也是促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展的過程。一、農(nóng)村語文綜合性學(xué)習(xí)的意義傳統(tǒng)的教育理念以及教學(xué)方式和方法都按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)塑造學(xué)生，忽視了學(xué)生個(gè)性和多方面潛能的發(fā)展。語文課堂教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)的是以應(yīng)試為目標(biāo)的片面訓(xùn)練，高分的背后是個(gè)性的平庸、創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的喪失。語文綜合性學(xué)習(xí)作為以語文為依托的綜合性學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，特別重視學(xué)生解決問題的過程，更注重學(xué)生創(chuàng)造性和人格的培養(yǎng)，突出的是學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，關(guān)注的是學(xué)生生命力量的展現(xiàn)。這種充滿活力的綜合性學(xué)習(xí)實(shí)踐，必將能夠幫助學(xué)生積極關(guān)注社會(huì)和人生，豐富情感，陶冶情操，鍛煉意志，培養(yǎng)良好的個(gè)性，形成健全的人格。二、農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀隨著語文新課程標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施，“綜合性學(xué)習(xí)”日益成為語文教師關(guān)注的焦點(diǎn)。長(zhǎng)期以來，由于種種原因，我們的語文教學(xué)處于一種相對(duì)封閉的狀態(tài)，尤其是農(nóng)村，一本教材一本書，教師一言堂，“語文的外延與生活的外延相等”，很大程度是停留在口頭上。具體說來，課本是惟一的信息源，教師是惟一的信息傳遞者，教室是惟一的信息交流場(chǎng)所。在全球都在呼喚“讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的當(dāng)今時(shí)代，語文教學(xué)的這種現(xiàn)狀再也不能繼續(xù)下去了，綜合性學(xué)習(xí)必然要進(jìn)入我們的視野，運(yùn)用到語文教學(xué)中來。三、農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)策略1.內(nèi)容選擇具有可操作性。語文綜合性學(xué)習(xí)主題的選擇要體現(xiàn)學(xué)生的自主性，選擇學(xué)生感興趣的問題開展活動(dòng)。但主題的選擇要考慮可操作性。農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的主題選擇要立足農(nóng)村實(shí)際，選擇一些既含有語文學(xué)習(xí)要素的，又是學(xué)生感興趣的、生活化的，并且操作性強(qiáng)的主題和內(nèi)容開展活動(dòng)。2.過程指導(dǎo)做到循序漸進(jìn)。語文綜合性學(xué)習(xí)是有計(jì)劃、有組織、有目的的綜合性、實(shí)踐性活動(dòng)，要順利開展活動(dòng)，學(xué)生必須掌握一定的活動(dòng)技能和方法?；顒?dòng)中教師要針對(duì)學(xué)生的需要，進(jìn)行一定指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)做到循序漸進(jìn)。3.活動(dòng)組織注重相互合作。語文綜合性學(xué)習(xí)從某種意義上說是學(xué)生的一種合作性學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。農(nóng)村小學(xué)生受生活環(huán)境和生活狀態(tài)的制約，大多缺乏自主的合作意識(shí)。活動(dòng)中人員安排時(shí)，不僅考慮學(xué)生知識(shí)、能力和興趣方面的搭配，而且考慮學(xué)生家庭住處間的遠(yuǎn)近，避免因路途較遠(yuǎn)或交通不便影響了學(xué)生間的合作。分配任務(wù)時(shí)，合理分工，各負(fù)其責(zé)，然后齊心協(xié)力，制訂活動(dòng)計(jì)劃。在資源利用中，引導(dǎo)學(xué)生相互交流，積極共享，使學(xué)習(xí)資源在學(xué)生的合作中發(fā)揮最大的作用。在交流匯報(bào)成果時(shí)，要讓每個(gè)成員享受到合作成功的快樂。這樣，不斷培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。4.語文知識(shí)與能力相互結(jié)合。充分利用語文教材，設(shè)計(jì)語文綜合性學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語文知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行各種能力的培養(yǎng)。5.語文學(xué)科與其他課程進(jìn)行整合。語文綜合性學(xué)習(xí)過程的一個(gè)突出特點(diǎn)是“在多學(xué)科的交叉中體現(xiàn)語文知識(shí)和能力的實(shí)際運(yùn)用”。因此，語文綜合性學(xué)習(xí)必然要和其他科目相結(jié)合，這也是新教材中反復(fù)提倡的跨學(xué)科學(xué)習(xí)方法。6.語文學(xué)習(xí)與社會(huì)生活相互融合?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求語文教師高度重視課程資源的開發(fā)與利用。農(nóng)村學(xué)校蘊(yùn)藏著自然、社會(huì)、人文等多種語文課程資源。在兒童的社會(huì)生活中有豐富的語文綜合性學(xué)習(xí)內(nèi)容。這就要求教師要把學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐相融合。四、農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)注意的問題1.因地制宜，突出實(shí)效。語文綜合性學(xué)習(xí)的開展要引導(dǎo)學(xué)生在輕松、愉快的實(shí)踐中學(xué)習(xí)語文，提高他們的語文素養(yǎng)。教師要在語文綜合性學(xué)習(xí)的過程中，把握住因地制宜的原則，活用教材，一切從實(shí)際出發(fā)，從學(xué)生學(xué)習(xí)的需要出發(fā)。2.關(guān)注過程，重在指導(dǎo)。作為學(xué)生，在辨別、組織、自控等方面都不太成熟，教師應(yīng)在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)中，做好組織者、引導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者、合作者的角色。3.緊扣目標(biāo)，凸顯學(xué)科特色?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出不同學(xué)段的綜合性學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師要在教學(xué)中緊扣學(xué)段目標(biāo)和教學(xué)建議，防止提出過高的要求。小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)是本次語文課程改革的一個(gè)亮點(diǎn)，它的出現(xiàn)是對(duì)學(xué)生更是對(duì)教師的一次重大挑戰(zhàn)。對(duì)語文綜合性學(xué)習(xí)的準(zhǔn)確定位，是我們準(zhǔn)確把握并上好該課的關(guān)鍵。農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)的開展，一定要立足農(nóng)村實(shí)際，以全面提高農(nóng)村學(xué)生語文素養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，精心選擇合適的教學(xué)策略，并注意避免實(shí)施過程中的誤區(qū)，為農(nóng)村學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。發(fā)熱鑒別診斷思路46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林發(fā)熱鑒別58發(fā)熱的鑒別診斷思路上海市第八人民醫(yī)院李興華發(fā)熱的鑒別診斷思路59第一部分概論第一部分概論60發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍19世紀(jì),CarlReinholdAugustWunderlich對(duì)25000進(jìn)行了近100萬次的腋溫測(cè)量:平均體溫37.0°,波動(dòng)范圍362~375°C早晨6點(diǎn)最低,午后4~6點(diǎn)最高?！癜l(fā)熱的定義口溫高于373C,肛溫高于37.6°C,或一日體溫變動(dòng)超過12C發(fā)熱的定義61二、發(fā)熱的機(jī)理安靜時(shí):骨骼肌、肝臟產(chǎn)熱器官運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí):骨骼肌為主甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等直接導(dǎo)致發(fā)熱廣泛的皮膚病變、心力衰竭等散熱器官主要是皮膚(對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā))二、發(fā)熱的機(jī)理62發(fā)熱的機(jī)理密集的溫覺感受器Ⅲ散熱反應(yīng)前部刺激下丘腦少數(shù)冷覺感受器m產(chǎn)熱反應(yīng)后部神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機(jī)理63發(fā)熱的機(jī)理調(diào)定點(diǎn)學(xué)說人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原(pyrogene)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)外源性致熱原:LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原抗體復(fù)合物、致熱類固醇(如尿睪酮)、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原:I-1、Ⅱ-6、IFNa、IFN、TNF等發(fā)熱的機(jī)理64發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱的目的:增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的機(jī)理65三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體(細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體發(fā)熱立克次體和寄生蟲