骨折護理 1課件

骨折的護理EXITNEXTBACK一、應用解剖1.部位：股骨干是指股骨小轉子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。2.股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。前面后面股骨干股骨粗線EXITNEXTBACK3.骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。4.其髓腔呈圓形，上、中1/3的內徑大體一致，下1/3的內徑較膨大。前面后面股骨干髓腔大小EXITNEXTBACK二、病因病理股骨干骨折多見于兒童及青壯年，男多于女。㈠病因股骨干骨折多由強大暴力引起。直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折，間接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均為不穩(wěn)定骨折。兒童可為青枝骨折或不完全骨折，為穩(wěn)定骨折。EXITNEXTBACK㈡病理骨折斷段受肌群及下肢重量的影響，出現(xiàn)不同的移位表現(xiàn)。⒈股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端向后、向上、向內移位。上1/3骨折EXITNEXTBACK

中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數因內收肌的作用，骨折遠端向內上、后上移位，向前外成角。EXITNEXTBACK⒊股骨干下1/3骨折時，受膝后關節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠端一般向后移位。腓腸肌神經血管EXITNEXTBACK三、診斷要點⒈外傷史；⒉局部腫、痛、瘀、活動受限；⒊局部畸形、骨擦感和異?；顒?。⒋X線攝片可明確診斷及類型。⒌有并發(fā)癥者伴相應癥狀及體征。EXITNEXTBACK㈡治療方法目前常用的方法有：①手法復位、夾板固定及持續(xù)牽引；②持續(xù)牽引復位加夾板固定；③切開復位和內固定。1.持續(xù)牽引⑴4歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。幼兒股骨干骨折垂直懸吊牽引EXITNEXTBACK2.整復方法

⑴拔伸牽引⑵擠按捺正⑶旋轉EXITNEXTBACK3.小夾板外固定對股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應測量患側大腿的長度和周徑，以免夾板長短不合適，影響治療效果。股骨干骨折之小夾板外固定EXITNEXTBACK㈢練功活動：

初期可作踝、跖趾關節(jié)屈伸和股四頭肌舒縮活動；

中后期逐漸做髖、膝活動，骨痂豐富時方可負重。

㈣藥物治療：

參照股骨頸骨折的中藥治療。EXITNEXTBACK5、腫脹觀察。根據不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應注意觀察患肢遠端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠端缺血性壞死。手術后病人除觀察生命體征外，應注意觀察傷口有無滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。三、護理問題與護理措施【護理問題1】生命體征異常改變1、相關因素①嚴重創(chuàng)傷引起下肢多發(fā)發(fā)骨折、開放性骨折合并臟器損傷；②嚴重骨折后常出現(xiàn)并發(fā)癥，如休克、脂肪栓塞綜合癥、成人呼吸窘迫綜合癥、擠壓綜合癥、甚至造成病人死亡。2、護理措施（1）危重病人應盡快轉送ICU病房，如果條件不具備，亦應動用各類監(jiān)護設備，嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。（2）熟悉各種嚴重創(chuàng)傷，創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確的判斷，及時提出相應的治療護理措施。（3）監(jiān)護由專人負責，制定嚴密的觀察計劃及護理方案，嚴格履行交接班制度。（4）建立有效的靜脈通道，以保證輸血液及搶救。（5）有呼吸困難或休克癥狀者應及時給予氧氣吸入。（6）開放性骨折病人應予有效的止血措施，止血帶綁扎或敷料加壓包扎，同時做好術前準備。（7）認真做好觀察記錄，對病人神志，呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血癥狀、尿量、尿質、中心靜脈壓，用藥、吸氧情況及反應等均作出詳盡的記錄?！咀o理問題2】疼痛1、相關因素（1）創(chuàng)傷骨折；（2）外固定過緊，壓迫（3）傷口感染。2、護理措施（1）加強臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說手術傷口疼痛于術后1~3d劇烈，并逐日遞減緩解，創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日