安全給藥警鐘長鳴課件

安全給藥警鐘長鳴南陽醫(yī)專二附院蔡欣安全給藥警鐘長鳴南陽醫(yī)專二附院蔡欣1一、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用——治病不合理應(yīng)用——致?。ㄉ踔翆е滤劳觯┮弧踩盟幍谋尘八幬铼q如一把雙刃劍2“患者安全”越來越受到重視胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確提出：“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”——這充分說明黨中央高度重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求“患者安全”越來越受到重視32013年患者安全目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。2、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，全面落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5、加強特殊藥物管理，提高用藥安全。6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生。9、主動報告醫(yī)院安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全2013年患者安全目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患4醫(yī)療事故處理條例部分解析第五十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療事故處理條例部分解析5部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來發(fā)到11號病床的墮胎藥，被送到了該孕婦31號保胎病房。原來她服下的是“米索前列醇片”，這是一種墮胎藥。雖然保胎成功。但知道用藥錯誤后，該孕婦一直對此藥是否會對孩子產(chǎn)生影響或致殘心存疑慮，精神狀態(tài)十分糟糕。醫(yī)院也遭受民事訴訟。70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，而張某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。一審判決，醫(yī)院擔責九成，賠償患者家屬近13萬元。部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來6彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護士將大于正常治療量數(shù)倍的胰島素注入糖尿病患者靜脈內(nèi)，造成不可逆性休克，經(jīng)搶救無效死亡。

某婦產(chǎn)科護士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當作氯化鈉給病人灌腸，造成二人死亡的惡性醫(yī)療事故。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，口服0.5克即可中毒致死。死亡時間一般在30分鐘以內(nèi)，無法搶救。彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護士將大于正常7護士在安全用藥方面具有極其重要的作用護士身居臨床第一線負責管藥、配藥、給藥，是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。是杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口護士在安全用藥方面具有極其重要的作用護士身居臨床第一線8二、給藥制度1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。七對指的是：查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。二、給藥制度1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對有95、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患10三、臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素藥物保管方面的因素藥物因素用藥過程中的因素藥物配制方面的因素（以上種種原因歸根結(jié)底還是責任心和安全管理）三、臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素111、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏。醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤，之后未查對（以上原因主要在于醫(yī)護溝通不到位和護士查對不到位）1、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也122、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當或過期例如：胰島素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱內(nèi)2—8℃保存。Vc、Vk1、氨茶堿等要避光放置。高危藥品和普通藥品未分開放置例如：高危藥品就是凡是誤用都會導致嚴重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品。像高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。每班清點流于形式。未保持固定基數(shù)。每班、每天、每周都要清點，檢查藥品的質(zhì)量、有效期。對近三個月內(nèi)要失效的藥品都要登記，注明失效期。2、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當或過期133、藥物配制過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配置藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥品的配伍禁忌關(guān)。（嚴格執(zhí)行注射器單用制度，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，不得用一種藥物溶解另一種藥物，兩種藥物在同一輸液中配伍時，先加濃度較高的，再加濃度較低的，降低發(fā)生反應(yīng)的速度）3、藥物配制過程中的不安全因素無菌觀念淡薄144、用藥過程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護士巡視觀察不到位4、用藥過程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確155、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似例如：一藥多名的如多潘立酮—嗎丁啉、胃得靈。阿司匹林—協(xié)美達、康樂奇。各種頭孢制劑。藥名相似的如利福平、利血平、利血寶三種藥物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是藥物的通用名，前者一般用于抗結(jié)核治療，后者可作為降壓藥或安定藥。利血寶是商品名，成分是紅細胞生成素，可以治療貧血。制劑多種例如：阿托品—0.5mg、5mg，腸溶阿司匹林—50mg、75mg，頭孢他啶—1mg、2mg。外包裝相似例如：氯化鉀、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉。等等5、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似16四、安全用藥防范措施西方哲學：人都是靠不住的。人都會犯錯誤，因此，他犯的錯誤我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隱瞞、不歧視犯錯誤的個人。沒有人故意發(fā)生差錯。四、安全用藥防范措施西方哲學：171、形成醫(yī)療安全文化氛圍2、加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識3、規(guī)范病房藥品的安全管理4、嚴格用藥操作規(guī)程5、增進醫(yī)護之間溝通交流6、加強對病人用藥知識的健康教育7、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)1、形成醫(yī)療安全文化氛圍181、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識加強責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。建立一個保密、方便、不歸咎個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并采取積極的改進措施。對工作中的隱患及時提出并尋求積極有效的解決措施。1、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識192、加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床所用藥物的相關(guān)知識：例如藥物的化學名、商品名、用法、劑量、途經(jīng)、不良反應(yīng)、作用、配伍禁忌等。熟練各種搶救藥品的相關(guān)知識。多參加一些醫(yī)務(wù)科、藥械科的藥物培訓知識講座?？剖医⑺幤氛f明書與配伍禁忌表，以便隨時查閱。嚴格執(zhí)行新藥首次使用流程。2、加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床所用藥物203、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品瓶簽與藥名相符，瓶簽清晰、明顯。嚴格執(zhí)行清點制度。做好查對。藥物放置按要求執(zhí)行。毒麻劇限藥品按規(guī)定放置。管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。3、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時限的先214、嚴格用藥操作規(guī)程嚴格三查七對、醫(yī)囑處理準確嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具仔細詢問過敏史用藥途經(jīng)正確用藥時間正確用藥速度正確4、嚴格用藥操作規(guī)程嚴格三查七對、醫(yī)囑處理準確225、增進醫(yī)護之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)生溝通確認或更改，決不能盲目執(zhí)行，被動執(zhí)行。對一些特殊用藥的使用一定及時和醫(yī)生溝通良好的溝通是保證患者安全的另一道關(guān)卡5、增進醫(yī)護之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤或有疑問時應(yīng)236、加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以防止差錯事故發(fā)生。向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用和可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問的話及時提出來，及時反映用藥后的反應(yīng)。6、加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使247、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或換液體時，應(yīng)觀察片刻后方可離開。加強巡視觀察，認真傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后的反應(yīng)，尤其用藥后10—15分鐘是藥物變態(tài)反映發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。7、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或換液體時，應(yīng)觀察25五、有關(guān)安全用藥的一些預防措施及應(yīng)急預案1、預防給藥差錯措施2、預防處理醫(yī)囑差錯措施3、預防注射給藥錯誤措施4、預防青霉素注射錯誤措施5、預防口服給藥錯誤措施6、預防輸液錯誤措施7、預防輸血錯誤措施8、發(fā)生給藥錯誤處理流程五、有關(guān)安全用藥的一些預防措施及應(yīng)急預案1、預防給藥差錯措施261、預防給藥差錯措施1、有條件的情況下，主班護士應(yīng)相對固定。病房護士長根據(jù)護士的工作情況，安排工作細心有能力的主管護師或高年資護護師做病房責任護士工作。此護士做責任護士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯的發(fā)生。2、夜間用藥和各種治療以及特殊時間用藥和治療，主班護士處理醫(yī)囑時要用紅筆標記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對（包括醫(yī)囑單、各種治療單、注射單、輸液卡）。4、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時采取補救措施。5、護士長要監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時糾正。1、預防給藥差錯措施1、有條件的情況下，主班護士應(yīng)相對固定。272、預防處理醫(yī)囑差錯措施1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告。弄清楚后方可執(zhí)行。2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時，應(yīng)做到“聽、問、看、存、補”。即聽清楚，再問一遍，看清藥品、保存安瓿，及時囑醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。3、嚴格查對制度。處理長期醫(yī)囑時要嚴格做到一看、二抄、三簽名、四自查。堅持每日兩名護士查對當天醫(yī)囑，認真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當班護士查對，下一班護士再核對。4、臨時醫(yī)囑時要嚴格查對后執(zhí)行，注明時間并簽名。因故尚未執(zhí)行的要報告醫(yī)生并在護理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報告中記錄并口頭交班。2、預防處理醫(yī)囑差錯措施1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違285、治療護士要隨時查看醫(yī)囑，核對治療單、服藥單。6、遷床后要及時更正新遷入的床號。出院醫(yī)囑查對后及時停止。7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時醫(yī)囑單、輸液卡時須經(jīng)兩名護士查對，并簽名以示負責；未復核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴格交接班，復核后方可執(zhí)行。8、每周由護士長總查對醫(yī)囑一次，核對后用紅筆簽名。5、治療護士要隨時查看醫(yī)囑，核對治療單、服藥單。293、預防注射給藥錯誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細閱讀藥物說明書，執(zhí)行醫(yī)囑嚴格三查七對。三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。對昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對床號、姓名外，同時采取患者家屬復述患者姓名確認患者身份的查對辦法。2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯、漏注射。3、抽吸藥液前需核對上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列，并貼上床號姓名小牌，同一病人注射多種藥物時，床號姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對姓名。4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要穩(wěn)妥固定、進針時留針3mm以上。5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)分，保留至注射完畢。6、各種過敏試驗前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當班護士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁用和臨時醫(yī)囑用紅筆標明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明；護理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當班護士判斷，交班時當面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。3、預防注射給藥錯誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細閱讀藥物說明書，執(zhí)307、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復核對。藥柜內(nèi)禁放藥品外的其他物品。8、無標簽、標簽不清或有疑問的藥品、單批號的藥品或病人自行外購的注射藥品一律不準注射。9、護士擺藥時，應(yīng)高度集中精力，注意核準藥名、劑量、劑型、時間、床號、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時查清。10、擺藥發(fā)生藥品錯誤，由擺藥者和核對者負責，如用錯病人由執(zhí)行者負責。11、病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射，嚴防憑印象注射，防止差錯事故的發(fā)生。12、實習護士必須在帶教護士的嚴格帶教下工作，因帶教不嚴而發(fā)生差錯事故時，由教師負主要責任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問題由護士長負責。13、每名護士下班前，應(yīng)按照工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標314、預防青霉素注射錯誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必須由醫(yī)生的青霉素皮試醫(yī)囑，醫(yī)生下達醫(yī)囑前，必須詢問過敏史，護士做青霉素皮試前需詢問過敏史。若在外院或門急診已做過皮試，須繼續(xù)注射青霉素時，要檢查注射證明后開“青霉素免試”或‘‘青霉素在注射中’’，再由護士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。2、青霉素更換批號或停藥1天以上者，在注射時需重新做皮試，凡外購青霉素一律不得使用。3、皮試后，應(yīng)囑病人在原地等待，不得外出及隨意走動。兩名護士觀察皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)及時將試驗結(jié)果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。4、各種過敏試驗前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待“。即主管醫(yī)生和當班護士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁和臨時醫(yī)囑用紅筆標明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明；護理記錄上記錄。做皮試需備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當班護士判斷，交班時當面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗。5、進行青霉素注射時，首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。注射時必須攜帶注射單，對照床頭牌認真核對，并清楚的患處“某床，某人，現(xiàn)在注射青霉素”，以便病人或家屬幫助確認。病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射，嚴防憑印象注射，防止嚴重事故的發(fā)生。4、預防青霉素注射錯誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，325、預防口服給藥錯誤措施1、擺藥，發(fā)藥時要注意力集中，嚴格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥時攜帶服藥本，服藥后要觀察病人的用藥反應(yīng)。2、劑量要準確。如以滴為單位，必須用滴管量好方可給藥；以毫升為單位，必須用量杯測量準確方可給藥。3、擺藥應(yīng)由一名護士負責，擺藥后由另一名護士復核一遍。根據(jù)藥物的性質(zhì)，指導服藥時間[如飯前,飯后]；一般每次給藥不超過一次劑量，并詳細交待使用量及方法。4、內(nèi)服藥，外用藥不得混發(fā)，混放，混用同一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。5、預防口服給藥錯誤措施1、擺藥，發(fā)藥時要注意力集中，嚴格執(zhí)335、發(fā)藥時帶服藥本在病床旁進行核對，給藥前呼喚病人姓名確認后發(fā)藥，看服藥后離開。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁，并認真交接班，以便補發(fā)。對于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開，嚴防病人積藏藥物。6、發(fā)藥時病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可發(fā)藥，嚴防憑印象發(fā)藥。7、護士要了解患者的治療情況，如因特殊檢查，治療或手術(shù)禁食者不給藥。8、醫(yī)護人員對本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)，主要作用，常用劑量，不良反應(yīng)，中毒癥狀及中毒解救方法。5、發(fā)藥時帶服藥本在病床旁進行核對，給藥前呼喚病人姓名確認后346、預防輸液錯誤措施1、核對醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對后方可執(zhí)行。2、靜脈輸液需把好三關(guān)：準備液體，加藥，輸液卡。每關(guān)必須按常規(guī)仔細檢查：要核對液體名稱及有效期；輸液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動；液體有無變色，混濁，沉淀；注意輸液反應(yīng)和防止液體外滲；嚴格掌握配伍禁忌及“一看標簽二倒轉(zhuǎn)液體三搖晃液體四看澄清度五擰瓶蓋”的步驟操作。3、加藥時按查對----抽吸藥液----查對----注入瓶中----再查對的步驟，并保留空瓿待他人查對后再丟棄。加藥后要在輸液瓶的配液卡上簽配液人、及核對人姓名及注明配制時間。4、認真做好床旁核對確認患者，嚴格執(zhí)行“三查七對”，輸液時病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可輸液。5、按病情調(diào)節(jié)輸液速度，輸入升壓藥、化療藥、脫水劑及有刺激性的藥物時，應(yīng)加強巡視。發(fā)現(xiàn)滴液不暢和皮下滲出要立即處理，并嚴格交接班，因交接不清發(fā)生問題，由接班者負責。6、禁用帶有原標簽的輸液瓶改裝其他藥物，或改作它用，也不得留放病人處，若需利用容器，應(yīng)更換明顯標簽。6、預防輸液錯誤措施1、核對醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對后357、預防輸血錯誤措施(一)防止血交叉標本錯誤1、采血前兩名護士核對輸血記錄單，在試管上注明姓名、床號、科別。兩名護士到床旁確認患者后采血，除夜間外，一般不得由執(zhí)行者獨自核對執(zhí)行。2、抽血交叉需攜帶輸血記錄單及試管至病人處，仔細核對姓名、床號無誤后方可采血。3、執(zhí)行一次一人一管一單，嚴禁同時采集取二人血標本。4、不得在輸入大分子溶液通道采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，以防影響血交叉試驗結(jié)果。（二）取血時必須與血庫人員共同做好三查八對，一般不得一人同時取兩個病人血。7、預防輸血錯誤措施(一)防止血交叉標本錯誤36（三）防輸錯病人：1、輸血前，執(zhí)行護士須復核醫(yī)囑和原始檢驗報告單血型，兩名護士做好三查八對，確認無誤后在血袋上寫上床號、姓名，再經(jīng)床邊雙人查對后方可輸入。輸血開始后再查對一次（總共應(yīng)核對三遍：取血時、輸血前、輸血后）。2、輸兩袋血以上時換血袋前應(yīng)按規(guī)定嚴格查對。3、輸血后，開始輸入宜慢，應(yīng)觀察2—3分鐘再離開，要嚴密觀察輸血反應(yīng)。加強巡回，嚴格交接班。凡輸入2個以上獻血者血液時，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。4、冷藏血不必加溫，大量輸血可適當進行病人體表復溫。輸血中不得隨意向血袋內(nèi)加藥。5、輸血完畢，保存血袋24小時，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時做檢查標本之用。（三）防輸錯病人：378、發(fā)生給藥錯誤處理流程發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯誤——判斷能否立即補救，報告主管醫(yī)生、護士長，盡量不驚動病人——采取適當?shù)难a救措施 觀察是否對病人造成不良后果，報告主管醫(yī)生，適當處理——報告護理部——科室按規(guī)定做相關(guān)記錄——對病人的質(zhì)疑予以適當?shù)慕忉尅匾獣r由科室領(lǐng)導解釋事件——組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作——護理部組織進行分析，制定措施。8、發(fā)生給藥錯誤處理流程發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯誤——判斷能38各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責任心對每個人來說都是一種與生俱來的使命感，它伴隨著我們生命的始終。規(guī)章制度是我們工作的基礎(chǔ)，但責任心卻是我們的靈魂。一個缺乏責任感的民族，是一個走向沒落的民族；一個缺乏責任感的企業(yè)，是一個沒有前途的企業(yè)；一個缺乏責任感的人，是一個什么都做不好的人。各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責任心對每個人來說都是一39

你我多用心病人用藥更安心！你我多用心40責任就是對自己所負使命的忠誠和信守，責任就是出色地完成自己的工作，責任就是忘我地堅守，責任就是人性的升華。如果一個人希望自己一直有杰出的表現(xiàn)，就必須在心中種下責任的種子，在工作中做到盡職盡責，讓責任成為鞭策、激勵、監(jiān)督自己的力量！責任就是對自己所負使命的忠誠和信守，責任就是出色地完成自己的41一個缺乏責任感的民族，是一個走向沒落的民族；一個缺乏責任感的企業(yè)，是一個沒有前途的企業(yè)；一個缺乏責任感的人，是一個什么都做不好的人！一個缺乏責任感的民族，是一個走向沒落的民族；42各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責任心對每個人來說都是一種與生俱來的使命感，它伴隨著我們生命的始終。規(guī)章制度是我們工作的基礎(chǔ)，但責任心卻是我們的靈魂。各種制度是規(guī)范我們行為的一種約束力，責任心對每個人來說都是一43社會學家戴維斯說過“放棄了自己對工作的責任，就意味著放棄了自身在這個社會中更好的生存機會。”安全給藥警鐘長鳴課件44我們都應(yīng)該懂得一個道理：世上很少有報酬豐厚而不需要承擔任何責任的工作。安全給藥警鐘長鳴課件45謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！46安全給藥警鐘長鳴南陽醫(yī)專二附院蔡欣安全給藥警鐘長鳴南陽醫(yī)專二附院蔡欣47一、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用——治病不合理應(yīng)用——致?。ㄉ踔翆е滤劳觯┮?、安全用藥的背景藥物猶如一把雙刃劍48“患者安全”越來越受到重視胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確提出：“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”——這充分說明黨中央高度重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求“患者安全”越來越受到重視492013年患者安全目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。2、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，全面落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5、加強特殊藥物管理，提高用藥安全。6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生。9、主動報告醫(yī)院安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全2013年患者安全目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患50醫(yī)療事故處理條例部分解析第五十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療事故處理條例部分解析51部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來發(fā)到11號病床的墮胎藥，被送到了該孕婦31號保胎病房。原來她服下的是“米索前列醇片”，這是一種墮胎藥。雖然保胎成功。但知道用藥錯誤后，該孕婦一直對此藥是否會對孩子產(chǎn)生影響或致殘心存疑慮，精神狀態(tài)十分糟糕。醫(yī)院也遭受民事訴訟。70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，而張某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。一審判決，醫(yī)院擔責九成，賠償患者家屬近13萬元。部分案例：一孕婦在汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院做保胎治療期間，本來52彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護士將大于正常治療量數(shù)倍的胰島素注入糖尿病患者靜脈內(nèi)，造成不可逆性休克，經(jīng)搶救無效死亡。

某婦產(chǎn)科護士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當作氯化鈉給病人灌腸，造成二人死亡的惡性醫(yī)療事故。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，口服0.5克即可中毒致死。死亡時間一般在30分鐘以內(nèi)，無法搶救。彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件；

某護士將大于正常53護士在安全用藥方面具有極其重要的作用護士身居臨床第一線負責管藥、配藥、給藥，是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。是杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口護士在安全用藥方面具有極其重要的作用護士身居臨床第一線54二、給藥制度1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查。七對指的是：查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。二、給藥制度1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對有555、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患56三、臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素藥物保管方面的因素藥物因素用藥過程中的因素藥物配制方面的因素（以上種種原因歸根結(jié)底還是責任心和安全管理）三、臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面的因素571、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏。醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤，之后未查對（以上原因主要在于醫(yī)護溝通不到位和護士查對不到位）1、醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也582、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當或過期例如：胰島素、肝素、疫苗、血制品要在冰箱內(nèi)2—8℃保存。Vc、Vk1、氨茶堿等要避光放置。高危藥品和普通藥品未分開放置例如：高危藥品就是凡是誤用都會導致嚴重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品。像高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。每班清點流于形式。未保持固定基數(shù)。每班、每天、每周都要清點，檢查藥品的質(zhì)量、有效期。對近三個月內(nèi)要失效的藥品都要登記，注明失效期。2、藥物保管方面的不安全因素藥物保存不當或過期593、藥物配制過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配置藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥品的配伍禁忌關(guān)。（嚴格執(zhí)行注射器單用制度，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，不得用一種藥物溶解另一種藥物，兩種藥物在同一輸液中配伍時，先加濃度較高的，再加濃度較低的，降低發(fā)生反應(yīng)的速度）3、藥物配制過程中的不安全因素無菌觀念淡薄604、用藥過程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護士巡視觀察不到位4、用藥過程中的不安全因素用藥途經(jīng)不正確615、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似例如：一藥多名的如多潘立酮—嗎丁啉、胃得靈。阿司匹林—協(xié)美達、康樂奇。各種頭孢制劑。藥名相似的如利福平、利血平、利血寶三種藥物，如果不了解其功效，也很容易混淆。利福平和利血平都是藥物的通用名，前者一般用于抗結(jié)核治療，后者可作為降壓藥或安定藥。利血寶是商品名，成分是紅細胞生成素，可以治療貧血。制劑多種例如：阿托品—0.5mg、5mg，腸溶阿司匹林—50mg、75mg，頭孢他啶—1mg、2mg。外包裝相似例如：氯化鉀、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉。等等5、藥物方面的不安全因素一藥多名，藥名相似62四、安全用藥防范措施西方哲學：人都是靠不住的。人都會犯錯誤，因此，他犯的錯誤我也可能犯，你也可能犯。不回避、不隱瞞、不歧視犯錯誤的個人。沒有人故意發(fā)生差錯。四、安全用藥防范措施西方哲學：631、形成醫(yī)療安全文化氛圍2、加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識3、規(guī)范病房藥品的安全管理4、嚴格用藥操作規(guī)程5、增進醫(yī)護之間溝通交流6、加強對病人用藥知識的健康教育7、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)1、形成醫(yī)療安全文化氛圍641、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識加強責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。建立一個保密、方便、不歸咎個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并采取積極的改進措施。對工作中的隱患及時提出并尋求積極有效的解決措施。1、形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識652、加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床所用藥物的相關(guān)知識：例如藥物的化學名、商品名、用法、劑量、途經(jīng)、不良反應(yīng)、作用、配伍禁忌等。熟練各種搶救藥品的相關(guān)知識。多參加一些醫(yī)務(wù)科、藥械科的藥物培訓知識講座?？剖医⑺幤氛f明書與配伍禁忌表，以便隨時查閱。嚴格執(zhí)行新藥首次使用流程。2、加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床所用藥物663、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品瓶簽與藥名相符，瓶簽清晰、明顯。嚴格執(zhí)行清點制度。做好查對。藥物放置按要求執(zhí)行。毒麻劇限藥品按規(guī)定放置。管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。3、規(guī)范病房藥品的安全管理各種藥物分類放置，按有效期時限的先674、嚴格用藥操作規(guī)程嚴格三查七對、醫(yī)囑處理準確嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具仔細詢問過敏史用藥途經(jīng)正確用藥時間正確用藥速度正確4、嚴格用藥操作規(guī)程嚴格三查七對、醫(yī)囑處理準確685、增進醫(yī)護之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)生溝通確認或更改，決不能盲目執(zhí)行，被動執(zhí)行。對一些特殊用藥的使用一定及時和醫(yī)生溝通良好的溝通是保證患者安全的另一道關(guān)卡5、增進醫(yī)護之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑時如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤或有疑問時應(yīng)696、加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以防止差錯事故發(fā)生。向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用和可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問的話及時提出來，及時反映用藥后的反應(yīng)。6、加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使707、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或換液體時，應(yīng)觀察片刻后方可離開。加強巡視觀察，認真傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后的反應(yīng)，尤其用藥后10—15分鐘是藥物變態(tài)反映發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。7、認真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進行靜脈輸液或換液體時，應(yīng)觀察71五、有關(guān)安全用藥的一些預防措施及應(yīng)急預案1、預防給藥差錯措施2、預防處理醫(yī)囑差錯措施3、預防注射給藥錯誤措施4、預防青霉素注射錯誤措施5、預防口服給藥錯誤措施6、預防輸液錯誤措施7、預防輸血錯誤措施8、發(fā)生給藥錯誤處理流程五、有關(guān)安全用藥的一些預防措施及應(yīng)急預案1、預防給藥差錯措施721、預防給藥差錯措施1、有條件的情況下，主班護士應(yīng)相對固定。病房護士長根據(jù)護士的工作情況，安排工作細心有能力的主管護師或高年資護護師做病房責任護士工作。此護士做責任護士期間不上夜班，這樣使病人的管理有連續(xù)性，可減少和避免差錯的發(fā)生。2、夜間用藥和各種治療以及特殊時間用藥和治療，主班護士處理醫(yī)囑時要用紅筆標記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、患者的各種用藥及治療必須由第二人核對（包括醫(yī)囑單、各種治療單、注射單、輸液卡）。4、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時采取補救措施。5、護士長要監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題及時糾正。1、預防給藥差錯措施1、有條件的情況下，主班護士應(yīng)相對固定。732、預防處理醫(yī)囑差錯措施1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告。弄清楚后方可執(zhí)行。2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時，應(yīng)做到“聽、問、看、存、補”。即聽清楚，再問一遍，看清藥品、保存安瓿，及時囑醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。3、嚴格查對制度。處理長期醫(yī)囑時要嚴格做到一看、二抄、三簽名、四自查。堅持每日兩名護士查對當天醫(yī)囑，認真執(zhí)行并簽名，夜間醫(yī)囑由當班護士查對，下一班護士再核對。4、臨時醫(yī)囑時要嚴格查對后執(zhí)行，注明時間并簽名。因故尚未執(zhí)行的要報告醫(yī)生并在護理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要在交班報告中記錄并口頭交班。2、預防處理醫(yī)囑差錯措施1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違745、治療護士要隨時查看醫(yī)囑，核對治療單、服藥單。6、遷床后要及時更正新遷入的床號。出院醫(yī)囑查對后及時停止。7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時醫(yī)囑單、輸液卡時須經(jīng)兩名護士查對，并簽名以示負責；未復核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴格交接班，復核后方可執(zhí)行。8、每周由護士長總查對醫(yī)囑一次，核對后用紅筆簽名。5、治療護士要隨時查看醫(yī)囑，核對治療單、服藥單。753、預防注射給藥錯誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細閱讀藥物說明書，執(zhí)行醫(yī)囑嚴格三查七對。三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。對昏迷、危重、小兒及老年癡呆等患者，除查對床號、姓名外，同時采取患者家屬復述患者姓名確認患者身份的查對辦法。2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯、漏注射。3、抽吸藥液前需核對上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列，并貼上床號姓名小牌，同一病人注射多種藥物時，床號姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對姓名。4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要穩(wěn)妥固定、進針時留針3mm以上。5、青霉素安瓿要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)分，保留至注射完畢。6、各種過敏試驗前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當班護士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁用和臨時醫(yī)囑用紅筆標明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明；護理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當班護士判斷，交班時當面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗。首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。3、預防注射給藥錯誤措施1、執(zhí)行新藥需詳細閱讀藥物說明書，執(zhí)767、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標志明顯。局麻毒藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴格交接班登記。使用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復核對。藥柜內(nèi)禁放藥品外的其他物品。8、無標簽、標簽不清或有疑問的藥品、單批號的藥品或病人自行外購的注射藥品一律不準注射。9、護士擺藥時，應(yīng)高度集中精力，注意核準藥名、劑量、劑型、時間、床號、姓名、給藥途徑，遇可疑處及時查清。10、擺藥發(fā)生藥品錯誤，由擺藥者和核對者負責，如用錯病人由執(zhí)行者負責。11、病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射，嚴防憑印象注射，防止差錯事故的發(fā)生。12、實習護士必須在帶教護士的嚴格帶教下工作，因帶教不嚴而發(fā)生差錯事故時，由教師負主要責任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問題由護士長負責。13、每名護士下班前，應(yīng)按照工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必須分歸放置、分類標774、預防青霉素注射錯誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必須由醫(yī)生的青霉素皮試醫(yī)囑，醫(yī)生下達醫(yī)囑前，必須詢問過敏史，護士做青霉素皮試前需詢問過敏史。若在外院或門急診已做過皮試，須繼續(xù)注射青霉素時，要檢查注射證明后開“青霉素免試”或‘‘青霉素在注射中’’，再由護士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。2、青霉素更換批號或停藥1天以上者，在注射時需重新做皮試，凡外購青霉素一律不得使用。3、皮試后，應(yīng)囑病人在原地等待，不得外出及隨意走動。兩名護士觀察皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)及時將試驗結(jié)果填寫在醫(yī)囑單及注射卡上。4、各種過敏試驗前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽性，要做好“五交待“。即主管醫(yī)生和當班護士；口頭告知病人；黑板上寫明；在體溫單首頁和臨時醫(yī)囑用紅筆標明；病歷夾封面和一覽表上用紅筆標明；護理記錄上記錄。做皮試需備有腎上腺素和備用注射皮試結(jié)果由本科室當班護士判斷，交班時當面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對照試驗。5、進行青霉素注射時，首次注射青霉素一定要查詢皮試結(jié)果。注射時必須攜帶注射單，對照床頭牌認真核對，并清楚的患處“某床，某人，現(xiàn)在注射青霉素”，以便病人或家屬幫助確認。病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可注射，嚴防憑印象注射，防止嚴重事故的發(fā)生。4、預防青霉素注射錯誤措施1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，785、預防口服給藥錯誤措施1、擺藥，發(fā)藥時要注意力集中，嚴格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥時攜帶服藥本，服藥后要觀察病人的用藥反應(yīng)。2、劑量要準確。如以滴為單位，必須用滴管量好方可給藥；以毫升為單位，必須用量杯測量準確方可給藥。3、擺藥應(yīng)由一名護士負責，擺藥后由另一名護士復核一遍。根據(jù)藥物的性質(zhì)，指導服藥時間[如飯前,飯后]；一般每次給藥不超過一次劑量，并詳細交待使用量及方法。4、內(nèi)服藥，外用藥不得混發(fā)，混放，混用同一包裝；不允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。5、預防口服給藥錯誤措施1、擺藥，發(fā)藥時要注意力集中，嚴格執(zhí)795、發(fā)藥時帶服藥本在病床旁進行核對，給藥前呼喚病人姓名確認后發(fā)藥，看服藥后離開。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁，并認真交接班，以便補發(fā)。對于鎮(zhèn)靜安眠類藥需等病人咽下后再離開，嚴防病人積藏藥物。6、發(fā)藥時病人或家屬有疑問時需警覺并回護士站查清楚后方可發(fā)藥，嚴防憑印象發(fā)藥。7、護士要了解患者的治療情況，如因特殊檢查，治療或手術(shù)禁食者不給藥。8、醫(yī)護人員對本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)，主要作用，常用劑量，不良反應(yīng)，中毒癥狀及中毒解救方法。5、發(fā)藥時帶服藥本在病床旁進行核對，給藥前呼喚病人姓名確認后806、預防輸液錯誤措施1、核對醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對后方可執(zhí)行。2、靜脈輸液需把好三關(guān)：準備液體，加藥，輸液卡。每關(guān)必須按常規(guī)仔細檢查：要核對液體名稱及有效期；輸液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動；液體