大腦皮質(zhì)的功能及其障礙課件

大腦皮質(zhì)的功能及其障礙端腦

telencephalon(大腦

cerebrum)

胼胝體corpuscallosum大腦橫裂大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure大腦半球cerebralhemisphere大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額葉frontall.顳葉temporall.枕葉occipitall.頂葉parietall.額上回superiorfrontalgyrus

中央前回頂上小葉顳中回緣上回角回顳橫回temporaltransversegyrus3條溝sulcus,5個(gè)葉lobe,多溝回gyrus腦島

insulaInsularlobe胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarinesulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampalgyrus海馬回鉤uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus腦底面額葉嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回額葉是腦發(fā)展最晚的部分

初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（中央前回，隨意運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)）前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（Brodmann6區(qū)和8區(qū)，系列運(yùn)動(dòng)的整合和程序化）

前額部

額葉底內(nèi)側(cè)部注意與知覺(jué)視覺(jué)搜尋與凝視控制障礙（背外側(cè)部上部、前運(yùn)動(dòng)區(qū)前面=額葉眼區(qū)）

接受視聯(lián)合皮質(zhì)、聽(tīng)聯(lián)合皮質(zhì)、軀體聯(lián)合皮質(zhì)的投射，接受聽(tīng)、觸、視覺(jué)性息，與協(xié)調(diào)和維持眼和頭部的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。損害可引起注視異常，對(duì)視野內(nèi)刺激物的敏感性降低，視覺(jué)掃描和搜尋的速度減慢，不注意和忽視，以及對(duì)聲音的定位錯(cuò)誤。感覺(jué)忽視（右額葉病變）

對(duì)身體的一側(cè)完全不能覺(jué)察，不能注意發(fā)生于身體一側(cè)的任何刺激。常見(jiàn)于右頂葉病變智力額葉是腦的最高級(jí)部分

智力是一種復(fù)雜的功能，包括：語(yǔ)言的表達(dá)、記憶、抽象、形成行為計(jì)劃的能力以及執(zhí)行計(jì)劃以達(dá)到目標(biāo)的能力。額葉病變患者這些方面均有缺陷。計(jì)劃性不能形成計(jì)劃，特別是新計(jì)劃，是前額綜合癥的一個(gè)特征。記憶

額葉病變患者有記憶缺陷，特別是工作記憶缺陷，缺陷的性質(zhì)和程度決定于病變的位置，測(cè)試的內(nèi)容以及測(cè)驗(yàn)要求保持注意或抑制干擾的程度。

語(yǔ)言

左額背外側(cè)病變時(shí)引起言語(yǔ)減少或詞語(yǔ)流暢性降低，而右額病變時(shí)可觀察到言語(yǔ)的釋放。情緒和人格情緒：

淡漠患者表現(xiàn)為低覺(jué)醒、缺乏主動(dòng)性和少動(dòng)，在情感方面表現(xiàn)為情感和情緒反應(yīng)的遲鈍（前額背外側(cè)廣泛損害，或內(nèi)側(cè)病變時(shí)）。

抑郁由于覺(jué)察到自己心理功能的退化而繼發(fā)抑郁。尤其在高智力有成就的人群中。

欣快前額眶部皮質(zhì)病變時(shí)，表現(xiàn)為欣快、激動(dòng)、幼稚、分心和多動(dòng)。社會(huì)和情緒行為：

淡漠及抑郁患者會(huì)躲避社會(huì)交往。

眶部病變對(duì)社會(huì)行為沖擊最大，食欲亢進(jìn)，性驅(qū)力不能抑制，喪失傳統(tǒng)道德的約束。

前額綜合征背外側(cè)部綜合征

缺乏驅(qū)力和覺(jué)醒，表現(xiàn)淡漠，對(duì)自己和周?chē)h(huán)境缺乏興趣；執(zhí)行困難、注意和計(jì)劃性障礙；計(jì)劃性和短時(shí)記憶困難；口頭言語(yǔ)困難。前額眶部綜合征

注意障礙，不能抑制來(lái)自內(nèi)外部刺激的干擾，表現(xiàn)出主動(dòng)性增強(qiáng)。不能抑制本能，道德觀受損。內(nèi)側(cè)部/扣帶皮質(zhì)

內(nèi)側(cè)部病變導(dǎo)致肢體、眼睛及言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)和操作困難?？蹘皡^(qū)病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)不能。顳葉位于外側(cè)裂之下

聽(tīng)覺(jué)初級(jí)投射區(qū)（Heschl橫回，雙側(cè)投射對(duì)側(cè)較強(qiáng)）聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合區(qū)（顳上回后部，優(yōu)勢(shì)半球與分析語(yǔ)聲有關(guān)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)與與非語(yǔ)詞材料理解有關(guān)）

顳葉中部：對(duì)刺激物的速度、運(yùn)動(dòng)方向、寬度和差別敏感，與立體視覺(jué)和決定距離有關(guān)

聽(tīng)知覺(jué)Wernicke失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部損害。命名失語(yǔ)癥：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害，不能正確叫出人或物的名稱。失音樂(lè)癥：右顳葉損害，對(duì)音調(diào)、音量、音色或聲調(diào)等的感知、回憶和再認(rèn)受損。

頂葉分為三部分

中央后區(qū)（中央后回和旁中央小葉的后部）頂上區(qū)（頂上小葉、旁中央小葉的后半、楔前葉）

頂下區(qū)（即頂下小葉：包括緣上回、角回）

感覺(jué)和知覺(jué)障礙頂葉的感覺(jué)功能：第一感覺(jué)區(qū)，第二感覺(jué)區(qū)（代表雙側(cè)，對(duì)側(cè)為主），頂上小葉與感覺(jué)的整合有關(guān)，是于上下肢精巧活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)代表區(qū)。頂葉感覺(jué)綜合癥：偏身感覺(jué)障礙的特點(diǎn)：上肢較下肢易受累，遠(yuǎn)端較近端易受累，損傷區(qū)與正常區(qū)無(wú)明顯界限，多為部分感覺(jué)缺失，口周、眼周、肛周通常不受累，部分患者感覺(jué)障礙限于軀體表面的局限性區(qū)域，更少見(jiàn)的是假性根性和假性階段性感覺(jué)缺失。

分為：面臂腿初級(jí)感覺(jué)喪失

單純辨別覺(jué)喪失

局限性分布的全面型感覺(jué)喪失

實(shí)體覺(jué)喪失

感覺(jué)間聯(lián)合障礙

符號(hào)空間障礙綜合癥累及優(yōu)勢(shì)半球頂葉，準(zhǔn)空間綜合障礙的患者主要產(chǎn)生兩個(gè)方面的困難：計(jì)算困難句法側(cè)抽象邏輯關(guān)系空間定向障礙空間知覺(jué)障礙：由右側(cè)大腦半球頂葉病變引起定位障礙

深度知覺(jué)障礙

線方向判斷障礙

形狀知覺(jué)

空間反轉(zhuǎn)能力障礙地形定向障礙：

自我中心性定向障礙物體于自身的相對(duì)定位能力嚴(yán)重喪失

導(dǎo)航性定向障礙不能將標(biāo)志物與定向性息聯(lián)系起來(lái)

標(biāo)志物失認(rèn)癥不能利用周?chē)h(huán)境的顯著特征作為定向標(biāo)志

順行性定向障礙不能獲得新的地形知識(shí)，易在陌生的環(huán)境迷路一側(cè)空間忽視主要見(jiàn)于右側(cè)半球或非優(yōu)勢(shì)半球的病變體像障礙主要見(jiàn)于右側(cè)頂葉損害Gerstmann’s綜合征枕葉分為三部分17區(qū)（距狀裂相鄰）紋狀區(qū)

18區(qū)（17區(qū)周?chē)?/p>

與視覺(jué)信息的加工和整合有關(guān)，經(jīng)胼胝體與對(duì)側(cè)半球相應(yīng)區(qū)域聯(lián)系19區(qū)（位于最外層，與顳頂葉相鄰）將視覺(jué)信息與其他感覺(jué)信息共同整合分析，并與促進(jìn)語(yǔ)言和其它執(zhí)行功能的大腦區(qū)域相聯(lián)系起來(lái)，而且與視覺(jué)記憶有關(guān)。

視野缺損視神經(jīng)病變：全盲視交叉病變：門(mén)縫視野視束病變：同位性偏盲視放射病變