中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)第一單元緒論1、我國第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）2、我國現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）3、提出"五善七惡”的著作是（《圣濟(jì)總錄》）4、正宗派的代表（陳實(shí)功）5、全生派的代表（汪洪緒）6、心得派代表（高錦庭）第二單元中醫(yī)外科證治概論一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語1、瘍是一切外科疾病的總稱2、瘡瘍-廣義指一切淺顯夕卜科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病3、腫瘍-體表外科疾病尚未潰破的腫塊4、潰瘍-一切外科疾病潰破的瘡面5、胬肉-肉牙組織6、癰氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病7、疽氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病8、根盤-腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚9、根腳一-腫瘍之基底根部10、護(hù)場——瘡瘍的正邪交爭中，正氣約束邪氣使之不外散11、痰-發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。12、結(jié)核--—泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊二治療（一）內(nèi)治總則一一消、托、補(bǔ)（二）外治法1、膏藥-適用于一切夕卜科病癥初起、已成、潰后各個階段。2、油膏-腫瘍期；潰瘍期；3、箍圍藥——腫瘍初期促其消散4、摻藥5、酊劑-瘡瘍未潰及皮膚病6、洗劑-一適用于急性、過敏性皮膚病第三單元無菌術(shù)1、消毒一-一用化學(xué)的方法消滅微生物2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24-40平米）4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）5、滅菌——?dú)缪挎哳愇⑸锏谒膯卧樽硪?、麻醉方法分?、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）4、復(fù)合麻醉二、麻醉方法的選擇1、充分估計病人的病情和一般情況；2、根據(jù)手術(shù)需要；3、按麻醉藥和麻醉方法本身的特點(diǎn)進(jìn)行選擇；4、麻醉者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。三、麻醉前用藥（一）麻醉前用藥目的：1、減少病人精神緊張；2、使麻醉過程平穩(wěn)3、增強(qiáng)麻醉效果4、減緩病人疼痛感（二）麻醉前常用藥物1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮？類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆漠胺5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑四、局部麻醉1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因2、不良反應(yīng)的處理局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定五、椎管內(nèi)麻醉1、腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會陰部手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓2、硬膜外麻醉適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征六、氣管插管1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實(shí)梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者；頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者；喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)6、雙腔支敢管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù)：”濕肺"全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜痿，夕卜傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。第五單元體液與營養(yǎng)代謝一、體液代謝和酸堿平衡［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)2、體液總量：男性占體重60%;女性占體征的55%3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液——存在于骨髂肌中細(xì)胞外液一一血漿及組織間液4、水代謝24小時出入量為2000—25005、體液平衡的調(diào)節(jié)：渴感作用抗利尿(ADH):提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。（4）心房利鈉多肽：增加腎小球?yàn)V過率，減少血容量（5）利鈉激素一一使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量（6）甲狀旁腺素（PTH廠促遠(yuǎn)曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3二、水、電解質(zhì)失衡（一）缺水1、等滲性缺水——水和鈉按正常比例丟失（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液（2）表現(xiàn)：輕度（2—4%）:口渴，少尿中度（5%）:脈搏細(xì)快，肢端濕冷，"三陷一低"（眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）重度（6—7%）:休克，伴代謝性酸中毒。2、高滲性缺水一一高鈉血癥（鈉〉150，血漿滲透壓＞320）（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。（2）表現(xiàn)輕度（2—4%）:口渴中度（4—6%）:極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度（＞6%）:煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。（3）治療：首先采用5%葡萄糖溶液成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400—500ml補(bǔ)液量=（血鈉值一142）*體重*4（女性3,兒童5）3、低滲性缺水一一低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）（1）病因：胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸痿）；大創(chuàng)面慢性滲液；大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒（2）表現(xiàn)輕度（鈉v135=:乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常中度（鈉v130=:厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少重度（鈉v120=:肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。(3)治療：補(bǔ)鈉量=(142—e內(nèi)值)/17*體重*0.6(女性0.5)鉀異常1、低鉀血癥(v3.5mmol/l表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；心悸、心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫；多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S—T段下降、Q—T新時期延長和U波出現(xiàn)。2、高鉀血癥(>5?5)輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀>7.0時出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀>8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；血壓波動，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。鈣異常(2.18—2.63)1、低鈣病因維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸痿，慢性腹瀉和小腸吸收不良；甲狀腺手術(shù)時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥急性出血性壞死性胰腺炎表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注2、高鈣血癥病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素三、酸堿平衡紊亂1、代謝性酸中毒有嚴(yán)重腹瀉、腸痿等病史；有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；pHj,PaC03呈代償性J,C02C鳳，SBj,BE呈負(fù)值2、代謝性堿中毒呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動，嗜睡、煩躁、精神錯亂和譫妄等精神癥狀。伴低鉀時，可有四肢軟癱、腹脹，嚴(yán)重時因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷；血?dú)夥治觯簆H值及HCO3-明顯增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；C02CP增高；血Na+增高，K+、Cl-減少；尿Cl-減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時可出現(xiàn)反常酸性尿。3、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影響的病史；pHjJPaCO2、CO2CPT，血漿HCO3-正常四、夕卜科營養(yǎng)支持（—）適應(yīng)證：1、胃腸道梗阻2胃腸道外痿及短腸綜合征3、消化道廣泛炎癥性疾病4、高代謝狀態(tài)5、腫瘤患者所接受和大面積放療6、肝、腎功能衰竭7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)（二）并發(fā)癥1、技術(shù)性并發(fā)癥插管并發(fā)癥；導(dǎo)管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥：細(xì)菌或真菌性敗血癥3、與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質(zhì)缺乏五、腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生一一膽囊結(jié)石、膽汁淤滯腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生一一高滲性非酮性昏迷第六單元輸血一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血二、輸血并發(fā)癥及防治1、過敏反應(yīng)：腎上腺素2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度；嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護(hù)腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補(bǔ)液、利尿、降溫、糾酸）6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈10%葡萄糖酸鈣10ml7、疾病傳播第七單元休克一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性二表現(xiàn)（一）休克早期（缺血缺氧期或反應(yīng)代償期）主要體征：心律加快。舒張壓稍T,脈搏快，脈壓縮?。ǘ┬菘酥衅冢ㄓ傺毖跗诨蚴Т鷥斊冢┲饕w征：血壓進(jìn)行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒（三）休克后期（彌漫性血管內(nèi)凝血期）（四）重要器官受損一一腎和胃腸道最先受損三、中醫(yī)病因病機(jī)病因：以熱毒熾盛和陰陽虛極多見；病機(jī)：陰厥、陽厥、熱厥、脫證。四、中醫(yī)辨證論治1、熱傷氣陰證一一益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰一一生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥2、熱傷營血證一一氣血兩清，益氣生陰一一清營湯加減3、陰厥一一益氣固脫，養(yǎng)血育陰人參養(yǎng)營湯加減4、寒厥一一回陽救逆一一四味回陽飲加減5、厥逆一一益氣固脫，陰陽雙補(bǔ)一一保元湯合固陽湯加減6、陰脫一一益氣固脫，養(yǎng)血育陽一一獨(dú)參湯合四逆湯加減7、陽脫一一益氣固脫一一獨(dú)參湯合四逆湯第八單元圍手術(shù)期處理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、高血壓<160/100房顫伴心室率>10西地蘭或口服心得安老年冠心病、心動過緩、心室率<50—皮下注射阿托品2、糖尿?。貉欠€(wěn)定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰島素3、呼吸功能障礙（1）哮喘發(fā)作者一一口服地塞米松T減輕氣管粘膜水腫（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入（3）術(shù)前3—5天使用抗生素4、腎上腺皮質(zhì)功能不全—術(shù)前2天開始給予適量的激素二、術(shù)后處理1、腹脹處理一一非胃腸道吻合術(shù)在6小時后口服藥2、胸腔閉式引流后如無排氣，應(yīng)于48小時后拔管。3、拆線：頭面頸部4—5天下腹部、會陰部7天胸部、上腹部、背部、臀部9天四肢12天關(guān)節(jié)手術(shù)或有減張縫合14天三、手術(shù)后常見并發(fā)癥1、術(shù)后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血2、呼吸系統(tǒng)疾病3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ捏E停、亞重心律失常和高血壓）4、急性肝功能障礙（黃疸，神志改變，肝昏迷）5、急性腎功能障礙6、應(yīng)激性潰瘍7、切口并發(fā)癥（切口裂開，切口感染）8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）第九單元重癥救治與監(jiān)測一、心肺腦復(fù)蘇1、心跳驟停的安全時限心臟停止活動3秒患者出現(xiàn)-頭暈心臟停止活動10-20秒出現(xiàn)―暈厥心臟停止活動40秒出現(xiàn)驚厥心臟停止活動30-45秒出現(xiàn)—瞳孔散大心臟停止活動60秒出現(xiàn)呼吸停止，大小便失禁/心臟停止活動4-6分鐘腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害心臟停止活動10分鐘腦細(xì)胞死亡2、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的基本過程3個階段9個步驟（1）基礎(chǔ)生命支持階段A:保持呼吸道通暢B:進(jìn)行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循環(huán)（2）進(jìn)一步生命支持D:藥物治療日心電監(jiān)測及其他監(jiān)測F:處理心室顫動（3）延續(xù)生命支持G:病情判斷H:神志恢復(fù)I:重癥監(jiān)護(hù)治療二、心肺復(fù)蘇（CPR）常用藥物1、腎上腺素一一是CPR時最常用最有效的藥物2、多巴胺3、阿托品一一適用于竇性心動過緩伴血流動力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早4、利多卡因一一室性異位搏動（室早、陣發(fā)性室性心動過速及室顫）的首選藥物5、鈣劑一一僅用于高鉀血癥或低鈣血癥6、碳酸氫鈉——糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物7、腎上腺皮質(zhì)激素一一腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時使用三、腦復(fù)蘇腦血流量占心輸出量的（15%）靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）低儲備、高供應(yīng)、高消耗治療：低溫-脫水療法高壓氧治療巴比妥類藥物治療一一抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥鈣離子拮抗劑——改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能四、急性腎衰（一）病因1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力f2、腎內(nèi)性3、腎后性：尿路梗阻性病變（二）診斷無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)血漿尿素氮及肌酐濃度f血鉀f血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力J（三）治療1、保持體液平衡2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂3、糾正代謝性到中毒4、防治感染5、營養(yǎng)療法6、透析療法多尿期治療：口服氫氯噻嗪25-50mg，每日3次第十單元疼痛與治療一、慢性疼痛的治療方法（一）藥物1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類）：嗎啡，哌替啶，芬太尼，可待因2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（非甾體抗炎藥）：阿司匹林，吲噪美辛、布洛芬，芬必得，雙氯芬酸鈉，保泰松3、催眠鎮(zhèn)靜：地西泮，硝基安定，艾司唑侖4、抗癲癇藥：苯妥英鈉和卡馬西平5、抗憂郁藥：丙米嗪，阿米替林，多塞平（二）神經(jīng)阻滯低濃度局麻藥神經(jīng)破壞藥：無水乙醇，酚甘油二、手術(shù)后鎮(zhèn)痛1、藥物：嗎啡，哌替啶，芬太尼；局麻：布比卡因利多卡因2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留，呼吸抑制三、癌癥疼痛與治療第一階段用藥：為解熱鎮(zhèn)痛藥，代表藥為阿司匹林；第二階段用藥：為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥為可待因；第三階段用藥：為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥為嗎啡。第十一單元腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及常見并發(fā)癥一、手術(shù)適應(yīng)證目前探索中的手術(shù)：Whipple手術(shù)，解剖性肝切除術(shù)，門靜脈斷流術(shù)或轉(zhuǎn)流術(shù)二、常見并發(fā)癥1、C02氣腹相關(guān)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)皮下氣腫，氣胸，心包積氣，氣體栓塞，高碳酸血癥與酸中毒，心律失常，下肢靜脈淤血和血栓形成，腹腔內(nèi)缺血，體溫下降2、血管損傷腹膜后大血管腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管手術(shù)區(qū)血管第十二單元外科感染分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛及功能障礙。局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫一、癤一一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌——金葡球菌面部癤引起一一化膿性海綿狀靜脈竇炎二、癰一一有頭疽—多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)地皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部至攵病菌金葡菌局部癥狀：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛三、丹毒―皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應(yīng)劇烈和容易復(fù)發(fā)。致病菌一一（b一溶血性鏈球菌）表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部?？蓪?dǎo)致淋巴水腫，象皮腿呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。四、急性蜂窩組織炎一一發(fā)—發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致攵病菌溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌特點(diǎn)：感染不易局限，擴(kuò)散迅速，邊界不清，壓痛明顯。表現(xiàn)：發(fā)于口底