新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房人的差異在于業(yè)余時(shí)間新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房1新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房連云港市灌云縣人民醫(yī)院兒科護(hù)理查房新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房2內(nèi)容摘要◆疾病介紹◆病例報(bào)告◆護(hù)理查體◆治疔經(jīng)過◆護(hù)理程序◆出院指導(dǎo)內(nèi)容摘要3疾病介紹新生兒缺氧缺血性腦病(HIE):是由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血損害,包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理過程,并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn),部分小兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn):意識(shí)障礙(過度興奮:易激惹,肢體鹹料,睜眼時(shí)間長凝視等討過度抑制:嗜睡,失去正常的醒覺睡眠周期,大部分時(shí)間在睡眠中,饑餓時(shí)不會(huì)自然醒來,甚至昏迷)、肌張力異常(增強(qiáng):下肢往往重于上肢,表現(xiàn)肢體過度屈曲;減弱∶頭豎立差,圍巾征肘過中線,膽窩角>90°甚至四肢松軟)、原始反射異常(吸吮、擁抱反射,輕時(shí)活躍,重時(shí)減弱消失)、顱內(nèi)壓升高(前囟門張力增高,顱縫分離腦干癥狀(瞳孔對光反射遲鈍或消失,也可出現(xiàn)眼球震頓等表現(xiàn);重度腦病多出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停)疾病介紹4HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱驚厥無無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無或輕常有踵孔改變無無或縮小不對稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高,多在時(shí)內(nèi)最明顯,3天消失,10天后仍不1周內(nèi)死亡,存活內(nèi)漸消失,預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周,后遺癥可能性大HIE臨床分度5疾病介紹診斷:病史(有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn):胎心<100次/min,持續(xù)5min以上;和或羊水Ⅲ度污染,或者在分娩過程中有明顯窒息史、出生時(shí)有重度窒息,指Apgar評(píng)分1分鐘時(shí)≤3分,并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分鐘;和或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)釶H≤7.00)體格檢查:出生后不久岀現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時(shí)以上新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)21分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅,四肢青紫心率(次/分)彈足底或插鼻反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作,如坡哭,噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)曼,不規(guī)則正節(jié),厭聲響疾病介紹6疾病介紹治療:三項(xiàng)支持疔法1.維持良好通氣、換氣功能,酌情采用不同方式的氧療使血?dú)夂蚉H保持在正常范圍2.維持各臟器血流灌注,根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺使血壓心率保持在正常范圍3.維持血糖水平在正常高值(5mmo/l)以保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量。三對癥1控制驚厥,苯巴比妥、苯妥英鈉及10%水合氨醛保留灌腸2.降顱內(nèi)壓,甘露醇、呋塞米;3消除腦干癥狀,納洛酮。疾病介紹7內(nèi)容摘要◆疾病介紹◆病例報(bào)告◆護(hù)理查體◆治疔經(jīng)過◆護(hù)理程序◆出院指導(dǎo)內(nèi)容摘要8病例報(bào)告11床,江寶寶,男,2天因“室息復(fù)蘇后反應(yīng)差兩天”而于201608-03經(jīng)急診收入我科?；純鹤阍?因胎動(dòng)消失”于縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出?；純撼錾蟠嬖谥舷?fù)蘇史,伴有呻吟,立即至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室治療,患兒禁食狀態(tài),胃腸減壓可見咖啡樣液體,伴有發(fā)熱,家屬訴患兒四肢僵硬,為行系統(tǒng)診療,遂來我院,急診以“新生兒缺氧缺血性腦病”收入院。入院診斷為:1新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒敗血癥病例報(bào)告9內(nèi)容摘要◆疾病介紹◆病例報(bào)告◆護(hù)理查體◆治疔經(jīng)過◆護(hù)理程序◆出院指導(dǎo)內(nèi)容摘要10護(hù)理查體T:369℃CP:139次/分R:39次/分WT:3.33kgSPO391-92%新生兒貌,發(fā)育營養(yǎng)可,刺激反應(yīng)差,刺激后無明顯哭聲全身皮膚粘膜輕度黃染,前囟1.5cm*1.5cm,平坦,張力不高偶有雙眼凝視,臍帶結(jié)扎,無滲血。護(hù)理查體11新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件12新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件13新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件14新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件15新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件16新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件17新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件18新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件19新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件20新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件21新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件22新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件23新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件24新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件25新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件26新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件27新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件28新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件29新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件30謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷31人的差異在于業(yè)余時(shí)間新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房人的差異在于業(yè)余時(shí)間新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房32新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房連云港市灌云縣人民醫(yī)院兒科護(hù)理查房新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房33內(nèi)容摘要◆疾病介紹◆病例報(bào)告◆護(hù)理查體◆治疔經(jīng)過◆護(hù)理程序◆出院指導(dǎo)內(nèi)容摘要34疾病介紹新生兒缺氧缺血性腦病(HIE):是由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血損害,包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理過程,并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn),部分小兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn):意識(shí)障礙(過度興奮:易激惹,肢體鹹料,睜眼時(shí)間長凝視等討過度抑制:嗜睡,失去正常的醒覺睡眠周期,大部分時(shí)間在睡眠中,饑餓時(shí)不會(huì)自然醒來,甚至昏迷)、肌張力異常(增強(qiáng):下肢往往重于上肢,表現(xiàn)肢體過度屈曲;減弱∶頭豎立差,圍巾征肘過中線,膽窩角>90°甚至四肢松軟)、原始反射異常(吸吮、擁抱反射,輕時(shí)活躍,重時(shí)減弱消失)、顱內(nèi)壓升高(前囟門張力增高,顱縫分離腦干癥狀(瞳孔對光反射遲鈍或消失,也可出現(xiàn)眼球震頓等表現(xiàn);重度腦病多出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停)疾病介紹35HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱驚厥無無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無或輕常有踵孔改變無無或縮小不對稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高,多在時(shí)內(nèi)最明顯,3天消失,10天后仍不1周內(nèi)死亡,存活內(nèi)漸消失,預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周,后遺癥可能性大HIE臨床分度36疾病介紹診斷:病史(有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn):胎心<100次/min,持續(xù)5min以上;和或羊水Ⅲ度污染,或者在分娩過程中有明顯窒息史、出生時(shí)有重度窒息,指Apgar評(píng)分1分鐘時(shí)≤3分,并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分鐘;和或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)釶H≤7.00)體格檢查:出生后不久岀現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時(shí)以上新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)21分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅,四肢青紫心率(次/分)彈足底或插鼻反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作,如坡哭,噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)曼,不規(guī)則正節(jié),厭聲響疾病介紹37疾病介紹治療:三項(xiàng)支持疔法1.維持良好通氣、換氣功能,酌情采用不同方式的氧療使血?dú)夂蚉H保持在正常范圍2.維持各臟器血流灌注,根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺使血壓心率保持在正常范圍3.維持血糖水平在正常高值(5mmo/l)以保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量。三對癥1控制驚厥,苯巴比妥、苯妥英鈉及10%水合氨醛保留灌腸2.降顱內(nèi)壓,甘露醇、呋塞米;3消除腦干癥狀,納洛酮。疾病介紹38內(nèi)容摘要◆疾病介紹◆病例報(bào)告◆護(hù)理查體◆治疔經(jīng)過◆護(hù)理程序◆出院指導(dǎo)內(nèi)容摘要39病例報(bào)告11床,江寶寶,男,2天因“室息復(fù)蘇后反應(yīng)差兩天”而于201608-03經(jīng)急診收入我科?；純鹤阍?因胎動(dòng)消失”于縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出。患兒出生后存在窒息復(fù)蘇史,伴有呻吟,立即至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室治療,患兒禁食狀態(tài),胃腸減壓可見咖啡樣液體,伴有發(fā)熱,家屬訴患兒四肢僵硬,為行系統(tǒng)診療,遂來我院,急診以“新生兒缺氧缺血性腦病”收入院。入院診斷為:1新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒敗血癥病例報(bào)告40內(nèi)容摘要◆疾病介紹◆病例報(bào)告◆護(hù)理查體◆治疔經(jīng)過◆護(hù)理程序◆出院指導(dǎo)內(nèi)容摘要41護(hù)理查體T:369℃CP:139次/分R:39次/分WT:3.33kgSPO391-92%新生兒貌,發(fā)育營養(yǎng)可,刺激反應(yīng)差,刺激后無明顯哭聲全身皮膚粘膜輕度黃染,前囟1.5cm*1.5cm,平坦,張力不高偶有雙眼凝視,臍帶結(jié)扎,無滲血。護(hù)理查體42新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件43新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件44新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件45新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件46新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件47新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件48新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件49新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件50新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件51新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件52新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件53新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件54新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件55新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件56新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件57新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件58新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件59新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件60新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件61謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化