腦卒中患者言語及吞咽障礙的評定與治療

本節(jié)綱要熟悉失語癥的分類掌握失語癥的評定與治療熟悉構(gòu)音障礙的評定與治療掌握吞咽障礙的評定了解吞咽障礙治療第一頁，共四十二頁。

失語癥評定與治療第二頁，共四十二頁。失語癥；與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，造成患者對人類進行交際符號系統(tǒng)理解和表達能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等語言符號的理解和表達障礙。第三頁，共四十二頁。4失語癥類型病灶部位流暢度復(fù)述語言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語（BA）左額下回后部××△×××Wernicke失語（WA）左顳上回后部○（錯語、贅語）×××××傳導(dǎo)性失語（CA）左弓狀束及緣上回○（找詞困難、錯語）×△×××完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶×（刻板語言）×××××經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部×○○△×△經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū)○（錯語）○×△△△經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶×（模仿語言）△××××命名性失語（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū)○（空話）○○△△△第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。運動性失語第六頁，共四十二頁。第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。失語癥臨床表現(xiàn)：運動性失語：非流利型，復(fù)述差，理解復(fù)雜句子有困難，言語緩慢、費力，呈電報式言語。感覺性失語：言語流利，聽不懂他人說話，自發(fā)語中實詞少，傳導(dǎo)性失語：明顯的復(fù)述困難。經(jīng)皮質(zhì)運動性失語：自發(fā)語量少，言語簡單，復(fù)述與發(fā)音較好，自發(fā)記敘性書寫有困難。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：言語流利，找詞困難，模仿性語言、書寫差第九頁，共四十二頁。命名性失語：自發(fā)言語中明顯找詞困難完全性失語：沒有交際性語言，可保留刻板言語或咒罵言語皮層下失語：丘腦性失語：流利型，找詞困難基底節(jié)區(qū)失語：自發(fā)言語受阻，輕度命名困難，復(fù)述完整。第十頁，共四十二頁。失語癥評定：失語癥評定目的：通過系統(tǒng)全面的言語評定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，制定治療計劃。第十一頁，共四十二頁。第十二頁，共四十二頁。13常用評定量表西方失語成套測驗(westernaphasiabattery,WAB)漢語失語成套測驗(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLTA波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

第十三頁，共四十二頁。聽理解聽詞辨認(rèn)句子的理解語段理解執(zhí)行指令第十四頁，共四十二頁。言語表達對話與圖畫描述系列言語與自動語序詞復(fù)述句復(fù)述視圖命名反應(yīng)命名列名圖畫說明第十五頁，共四十二頁。閱讀與朗讀朗讀字詞朗讀語句字辨認(rèn)聽字辨認(rèn)詞-圖匹配閱讀語句執(zhí)行文詞指令第十六頁，共四十二頁。書寫測驗書寫姓名、住址及抄寫初級水平聽寫看圖書寫命名描述書寫聽寫語句第十七頁，共四十二頁。失語癥嚴(yán)重程度評定：國際上采用波士頓診斷失語癥檢查法中失語癥嚴(yán)重程度分級0級：無有意義言語或聽覺理解能力；1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽著在言語交流中感到困難；2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難；3級：在僅有少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問題，但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制；5級：有極少可分辨的出的言語障礙，但患者主觀上可能有點困難。第十八頁，共四十二頁。19第十九頁，共四十二頁。失語癥治療：治療目的：提高患者的語言理解和表達能力，即提高聽理解能力、閱讀理解能力、文字表達力、言語表達力和手勢表達力，最大限度提高交往能力。治療時機：患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，根據(jù)患者的不同失語類型及其程度給予針對性的訓(xùn)練。

第二十頁，共四十二頁。具體治療方法：聽理解訓(xùn)練：執(zhí)行指令：聽理解活動涉及到聽覺刺激的呈現(xiàn)和簡單反應(yīng)。如指出聽到名稱的物品執(zhí)行兩個動詞指令：指茶杯，拿起橡皮是否問句：由治療師提出問題，患者只需做出是或不是的回答，或點頭搖頭反應(yīng)，如中華人民共和國是1949年成立的嗎？第二十一頁，共四十二頁。言語表達訓(xùn)練復(fù)述：詞復(fù)述，短語復(fù)述、語句復(fù)述語句完形：完成配對詞，黑和——，冷和——

用動詞完成語句，我用牙刷——詞聯(lián)想：詞義聯(lián)想，美-漂亮，早-晚，自由聯(lián)想，球-足球、籃球、羽毛球回答問題：回答簡單問題：你多大了？回答一般問題：你餓的時候干什么？敘述：聽短文材料后敘述、講一個熟悉的故事自我始發(fā)言語活動：看圖命名，描述物品功能，描述圖畫中的活動第二十二頁，共四十二頁。第二十三頁，共四十二頁。閱讀理解訓(xùn)練：將詞、短語、語句與圖片匹配默讀語句或短文，然后回答問題大聲朗讀短文或故事，然后敘述書寫訓(xùn)練抄寫簡單字聽寫簡單字書寫熟悉文字，如姓名、住址、數(shù)字等治療師朗讀短文材料，根據(jù)記錄寫出短文內(nèi)容電視機第二十四頁，共四十二頁。構(gòu)音障礙評定與治療第二十五頁，共四十二頁。構(gòu)音障礙：支配言語運動的神經(jīng)系統(tǒng)的損害和肌肉病變造成的發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、音量、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常。第二十六頁，共四十二頁。

構(gòu)音障礙評定：反射：咳嗽反射、咽反射發(fā)音器官：觀察舍、喉、頜、軟腭、口唇是否異常言語：讀字、會話評定發(fā)音、語速和口腔是否異常評定內(nèi)容評定方法實驗室檢查：電視熒光放射照相術(shù)構(gòu)音器官功能檢查第二十七頁，共四十二頁。2.5、治療◆發(fā)音訓(xùn)練◆口面與發(fā)音器官訓(xùn)練◆語音訓(xùn)練◆語音節(jié)奏訓(xùn)練◆非言語交流方法訓(xùn)練第二十八頁，共四十二頁。第二十九頁，共四十二頁。

吞咽障礙評定與治療

第三十頁，共四十二頁。

吞咽過程分期口腔前期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期吞咽（Swallowing）：將口腔中咀嚼過的食物沿著食道下行進入胃的過程

第三十一頁，共四十二頁。吞咽障礙（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。吞咽障礙一般應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題；②口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良；③食物誤人氣管，引起反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎。第三十二頁，共四十二頁。吞咽障礙評定反復(fù)吞咽唾液試驗：患者取坐位或臥位,檢查者將手指放在患者的喉結(jié)(甲狀軟骨)及舌骨處,囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液,如因口腔干燥無法吞咽時,可在舌面上滴1ml水再讓其吞咽,如感覺喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動作越過手指上、下移動,即為吞咽動作完成。一般情況下,應(yīng)觀察30秒,確認(rèn)完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿?次即可,少于3次即為吞咽反射引發(fā)低下,這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。第三十三頁，共四十二頁。飲水試驗

患者坐位,讓其按習(xí)慣喝下溫水30ml,根據(jù)飲水結(jié)果進行分級。Ⅰ級:能1次喝完,無噎嗆;Ⅱ級:分2次以上喝完,無噎嗆;Ⅲ級:能1次喝完,但有噎嗆;Ⅳ級:分2次以上喝完,仍有噎嗆;Ⅴ級:頻發(fā)嗆咳,難以全部喝完。對于Ⅱ、Ⅲ級患者,處理的重點是給予進食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級患者則需進行積極的康復(fù)治療。第三十四頁，共四十二頁。錄像吞咽影像檢查：濃稠鋇劑吞咽檢查是評估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量＞咽下量的50％，提示括約肌開放不良。光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法通過用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時間噴出的氣流是否引起杓狀軟骨的內(nèi)收反射，來評價吞咽功能。這是目前最可信的吞咽障礙檢查,但需要一定的設(shè)備,故其使用范圍受到限制。第三十五頁，共四十二頁。吞咽障礙的治療康復(fù)技術(shù)電刺激針刺第三十六頁，共四十二頁?？祻?fù)技術(shù)（1）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練：需根據(jù)障礙的不同采用不同的措施，可用指間扣機、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運動、按摩等。頜運動可促進咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動運動，唇運動可以改善食物或水從口中漏出。（2）促進舌的運動：讓患者舌作水平、后縮及側(cè)方主動運動和舌背抬高運動，并用勺子或壓舌板給予阻力。第三十七頁，共四十二頁。（3）感覺刺激：常用的有冷刺激、觸覺和壓力