腦膿腫的影像學(xué)診斷

腦膿腫1第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。腦膿腫：是指化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)形成膿腫，少數(shù)可為真菌及原蟲侵入腦內(nèi)形成膿腫。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。2第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。分類：1、耳源性與鼻源性腦膿腫

*耳源性腦膿腫最多見，約2/3。常發(fā)生在顳葉。

*鼻源性腦膿腫，多發(fā)生于額葉前部或底部。2、血源性腦膿腫

約1/4。多位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，可為多發(fā)性小膿腫。3、外傷性腦膿腫（繼發(fā)于開放性腦損傷）4、隱源性腦膿腫（病因不明，臨床無法確定來源）3第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。病理：一般包括三個(gè)階段：（1）急性腦炎階段：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，腦組織水腫。（2）化膿階段：液化區(qū)融合形成膿腔，鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。（3）包膜形成階段：一般感染后7~14天初步形成，而完全形成約需要4~8周。膿腫外周肉芽組織、血管周圍結(jié)締組織、膠質(zhì)細(xì)胞增生逐步形成包膜。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)：①急性感染癥狀，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、WBC升高.②膿腫形成期即開始有顱內(nèi)壓增高癥狀，頭痛、視乳頭水腫③局灶性癥狀，與部位有關(guān)，如偏盲、失語(yǔ)等不典型表現(xiàn)，有些病人全身感染癥狀不明顯，僅表現(xiàn)腦局部定位征和/或顱內(nèi)壓增高癥狀，易誤診為腦瘤等。④第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。輔助檢查

1、腦電圖局灶性慢波。2、腰穿和腦脊液檢查

腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多正常或稍高，CSF白細(xì)胞升高，蛋白量增高，糖降低；膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細(xì)胞可正?；蚵栽龈?。3、腦CT\MRI

首選方法。4、鉆孔穿刺具有診斷和治療雙重意義6第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。腦膿腫的彌散加權(quán)成像（DWI）DWI呈高信號(hào)。膿腔內(nèi)細(xì)菌、壞死組織、炎性細(xì)胞等高粘物質(zhì)使水分子的彌散速度減慢所致。DWI高信號(hào)也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如膠母，因瘤內(nèi)出血、細(xì)胞密集而信號(hào)增高，但腦膿腫的高信號(hào)是顯著的。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期CT平掃為邊界模糊低密度區(qū)，占位明顯MRI

T1WI稍低信號(hào)伴周圍為低信號(hào)水腫帶，T2WI中心為稍高信號(hào)，DWI呈等或低信號(hào)。增強(qiáng)多為不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，延遲時(shí)環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，偶見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、鄰近腦回狀強(qiáng)化8第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期CT平掃：低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影

MRI

T1WI與腦脊液相似低信號(hào)區(qū)，伴周圍低信號(hào)水腫。T2WI中心為腦脊液樣高信號(hào)灶，周圍見指狀水腫，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對(duì)比度消失，DWI呈等信號(hào)。增強(qiáng)可見完整的強(qiáng)化環(huán)9第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

三、早期包膜期CT平掃：低密度灶中有一完整的略高密度環(huán)MRI

T1WI中心為略高于腦脊液的低信號(hào)區(qū)，其外為等/略高信號(hào)環(huán)，周圍為低信號(hào)水腫帶，T2WI高信號(hào)壞死灶周圍有一低信號(hào)暗帶，壁薄，光滑，DWI呈高信號(hào)。增強(qiáng)可見完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲病灶中心不強(qiáng)化10第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

四、晚期包膜期CT和MRI表現(xiàn)：早期包膜期相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強(qiáng)化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號(hào)，強(qiáng)化同早期。11第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。典型病例2011-6-26頭顱CT：顳頂葉病變，建議MRI12第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。2011-7-15MRI平掃13第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。2011-7-15MRI增強(qiáng)14第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。MRS15第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。MRS16第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。PWI17第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。鑒別診斷：典型膿腫薄而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化壁，中心低密度或T1低信號(hào)區(qū)，灶周水腫明顯，結(jié)合臨床多可確診。環(huán)狀強(qiáng)化無特異性?？梢娪谀X腫瘤（膠質(zhì)瘤）、轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)血腫、腦梗死、肉芽腫；也可見于有出血的血管畸形，MS，有血栓的動(dòng)脈瘤，原發(fā)淋巴瘤及術(shù)后殘腔。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。膠質(zhì)瘤的環(huán)壁多厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則，其中心壞死區(qū)CT值在20Hu以上，可見鈣化；而膿腫壁光整、細(xì)薄，腔內(nèi)CT值<20Hu，而膿腫無鈣化；腦膿腫內(nèi)容物T2信號(hào)更高；第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。轉(zhuǎn)移瘤可環(huán)形強(qiáng)化，多發(fā)及實(shí)性腫瘤、原發(fā)灶有利轉(zhuǎn)移的診斷。囊性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)多為壞死物質(zhì)，DWI彌散不受限。腦內(nèi)血腫吸收期包膜可環(huán)狀強(qiáng)化，但血腫多呈腎形或豆形，CT上可見中央高、周邊低密度，外圍才見包膜強(qiáng)化。術(shù)后殘腔，壁薄不規(guī)則，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)鑒別較難，如仍保持分泌功能而使臨床癥狀惡化有利膿腫診斷鑒別困難時(shí)，MRI增強(qiáng)動(dòng)態(tài)追蹤具有重要意義。第二