方全-心臟負(fù)荷試驗(yàn)課件

心臟負(fù)荷試驗(yàn)內(nèi)科心組、方全2000年5月心臟負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)康模菏欠翊嬖谌毖募?？心肌是否有功能？心肌是否存活？?fù)荷試驗(yàn)的原理負(fù)荷方式增加心肌氧耗：運(yùn)動(dòng)、多巴酚丁胺造成心肌盜血：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺評(píng)價(jià)方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：ST段變化－電多巴酚丁胺超聲負(fù)荷試驗(yàn)：室壁矛盾運(yùn)動(dòng)－功能心肌核素顯像：可逆性灌注缺失－血流？正電子發(fā)射試驗(yàn)：血流代謝不匹配－代謝腺苷與A2結(jié)合使cAMP增加血管擴(kuò)張心率輕度加快SBP和DBP中度下降冠脈盜血半衰期2－10秒。禁忌癥：高度AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。潘生丁抑制腺苷攝取、抑制腺苷分解腺苷增加細(xì)胞內(nèi)cAMP增加產(chǎn)生作用。靜脈給藥2分鐘后藥物到達(dá)最大作用，持續(xù)>30分。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。哮喘病人禁用（次黃嘌呤核苷〕（次黃嘌啉〕（嬰粟減〕腺苷作用機(jī)理影像負(fù)荷試驗(yàn)的藥物使用

(多巴酚丁胺－Dobutamine)大計(jì)量(20to40g/kg/min)能加快心率、升高收縮壓、

增加心肌收縮力。增加冠脈血流(2-3倍)不如腺苷或潘生丁明顯。半衰期120秒。副作用常見，主要為：惡心、焦慮、頭痛、顫抖、室早、房早、室上速、非持續(xù)性VT、胸痛和心絞痛(8%)。仍屬安全。可用于哮喘病人。心臟負(fù)荷試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：診斷缺血性心臟病應(yīng)用最廣的負(fù)荷試驗(yàn)，價(jià)廉。鉈201和锝99標(biāo)記的Sesta-Mibi掃描：（1〕可與運(yùn)動(dòng)結(jié)合。（2〕多與潘生丁或腺苷結(jié)合。適合于部分因?yàn)橹車芑蚣∪夤趋啦∽儫o法運(yùn)動(dòng)的患者。超聲負(fù)荷試驗(yàn)：大多與多巴酚丁胺結(jié)合，可用于有哮喘病史的患者。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的ECG表現(xiàn)正常狀態(tài)VLAHLASA負(fù)荷重分布女性41歲，運(yùn)動(dòng)6分ST壓低4mm，冠脈造影正常，此核素正常對(duì)角支病變引起的可逆性中度前壁缺血（TL負(fù)荷試驗(yàn)〕VLAHLASA負(fù)荷重分布ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指征男性非典型缺血性胸痛的診斷。冠心病患者的心臟狀態(tài)和預(yù)后。冠心病患者無并發(fā)癥心梗后近期（出院前或出院后近期〕的預(yù)后和心臟狀態(tài)。CABG或PTCA后患者的心臟狀況。患者癥狀與運(yùn)動(dòng)相關(guān)反復(fù)發(fā)作心律失常。某些先天性心臟病患者的心臟狀況。植入頻率反應(yīng)起搏器后的效果。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

（相對(duì)禁忌癥〕左主干病變;中度AS;電解質(zhì)紊亂;SBP>200mmHg;DBP>110mmHg;心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩;高度AVB肥厚性心肌病或其他類型流出道梗阻;精神或體力障礙;心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)危險(xiǎn)性:心肌梗死和死亡1/2500試驗(yàn)。年齡、性別最大預(yù)測(cè)心率的85％為目標(biāo)。結(jié)果以預(yù)計(jì)METs值報(bào)告(1MET相當(dāng)于3.5ml/kgpermin氧耗，即坐位或休息狀態(tài)下的氧耗)。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

(終止試驗(yàn)的相對(duì)指征〕SBP下降>10mmHg，不伴心肌缺血;SBP>250orDBP>115mmHg;ST壓低>2mm;顯著電軸偏移;多源室早,三聯(lián)室早,室上速,心臟阻滯或緩慢心律失常,束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；胸痛加重;癥狀嚴(yán)重。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性:68%;特異性:77%影響試驗(yàn)結(jié)果的其他因素:地高辛:25-40%患者出現(xiàn)ST段異常壓低。倍他受體阻滯劑:最好逐漸停用48小時(shí)。降壓,擴(kuò)血管,硝酸脂類,氟卡胺。LBBB:RBBB:左室肥厚:造成較多假陽性。靜息時(shí)ST段壓低:使ST進(jìn)一步顯著壓低。極量運(yùn)動(dòng)時(shí)不同METs的臨床意義1MET休息2METs平地行走2mph4METs平地行走4mph<5METs預(yù)后差，10METs藥物治療預(yù)后如CABG13METs不論其他運(yùn)動(dòng)反應(yīng)預(yù)后極佳18METs優(yōu)秀耐力運(yùn)動(dòng)員20METs世界級(jí)運(yùn)動(dòng)員冬眠心肌的PET特征：側(cè)壁心肌灌注下降，與之相比該區(qū)18F－FDG攝取增加。灌注下降時(shí)脂肪酸代謝轉(zhuǎn)為葡萄糖代謝高度提示冬眠。Causesofreversiblecontractionabnormalityintheabsenceofangina小結(jié)ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：ST改變運(yùn)動(dòng)、