鹽酸特萘芬凝膠等多種藥物治療失禁性皮炎的臨床護(hù)理觀察

鹽酸特萘芬凝膠等多種藥物治療失禁性皮炎的臨床護(hù)理觀察

洪泓【Summary】目的應(yīng)用多種藥物治療失禁性皮炎（IAD）的臨床護(hù)理效果觀察，以指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法200例重癥監(jiān)護(hù)室的大小便失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多種藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組IAD總發(fā)生率為24%，低于對(duì)照組的38%（P【Key】多種藥物治療；失禁性皮炎；臨床護(hù)理觀察DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.20.140失禁性皮炎國(guó)內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-AssociatedDer-matitis，IAD），是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液、糞便、汗?jié)n中導(dǎo)致的皮膚炎癥，目前國(guó)內(nèi)對(duì)該概念尚無(wú)統(tǒng)一定義，其表現(xiàn)為局部皮膚表面出現(xiàn)紅疹或水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛、皮膚的二重感染，其發(fā)生部位不僅僅發(fā)生在會(huì)陰部，也常常發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腋窩等處[1]。主要表現(xiàn)的癥狀：局部皮膚出現(xiàn)與受壓無(wú)關(guān)的片狀潮紅、紅疹、濕疹、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮膚表皮的滲液、缺失，甚至伴有感染，增加患者痛苦。腦卒中患者常引起意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，通常在發(fā)病后插入鼻飼管進(jìn)行鼻飼，以提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，保障營(yíng)養(yǎng)的供給，其中腹瀉是鼻飼常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹瀉的發(fā)生率約為60%，腦卒中患者存活者尿失禁的發(fā)生率為32%～79%[2]，選擇本院2014年5月～2015年10月重癥監(jiān)護(hù)室收治的200例腦卒中大小便失禁患者，進(jìn)行應(yīng)用多種藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)后對(duì)兩種干預(yù)方法的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和比較，以確定其臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院重癥監(jiān)護(hù)室病區(qū)2014年5月～2015年10月收治的200例腦卒中大小便失禁患者，其中男128例，女72例，梗死部位：基底節(jié)區(qū)50例、側(cè)腦室體旁20例、丘腦15例、雙側(cè)額葉14例、顳葉14例、腦干13例，出血部位：基底節(jié)區(qū)27例、腦葉10例、大腦10例、小腦10例、丘腦9例、腦干8例。腦梗死126例，腦出血74例，年齡38～85歲，平均年齡（65.5±17.8）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。1.2方法1.2.1實(shí)施方法對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)：包括會(huì)陰局部保持干燥；及時(shí)清理尿液、更換床單位；使用尿墊和接尿器等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多種藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①在入院2h內(nèi)將賽膚潤(rùn)噴在會(huì)陰部皮膚，可防止皮膚干燥，限制表皮水分的流失，在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，減輕皮膚表面的摩擦力，可以隔離保護(hù)皮膚，防止汗?jié)n、尿液、糞便的浸漬。②局部皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)濕疹，使用潔悠神、紅霉素眼膏涂抹在患處，具有消炎、隔離細(xì)菌、真菌及病毒的作用，能有效的治療皮炎。③局部皮膚出現(xiàn)糜爛，伴有感染的患者可使用百多邦，百多邦具有殺滅細(xì)菌、真菌及病毒的作用。④局部皮膚出現(xiàn)表皮缺失，滲液的患者可使用鹽酸特萘芬凝膠涂抹患處，鹽酸特萘芬凝膠可促進(jìn)局部受損皮膚修復(fù)。⑤全面評(píng)估患者，評(píng)估患者局部皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便失禁情況、尿便刺激局部皮膚的時(shí)間、家屬對(duì)尿失禁的認(rèn)知等，評(píng)估應(yīng)在患者入院2h內(nèi)完成并制定有效切實(shí)的護(hù)理計(jì)劃。⑥進(jìn)行健康宣教，讓家屬知曉大小便失禁導(dǎo)致失禁性皮炎的癥狀、原因、危害，要求家屬配合護(hù)理工作。⑦及時(shí)用溫開(kāi)水輕拍式清洗尿、便后的會(huì)陰部，不可以使用肥皂水清洗，以減少對(duì)皮膚的刺激。⑧局部皮膚務(wù)必保持干燥，清潔后用柔軟的棉布擦干，或者用氧氣吹干，還可用紅外線烤燈照射以增加局部的血液循環(huán)。⑨局部皮膚使用泡沫敷料，防止排泄物的浸漬，泡沫敷料透氣性好，吸水性強(qiáng)，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜。⑩增加患者皮膚的舒適度和透氣性，可使用一次性尿墊內(nèi)襯純棉棉布。將保鮮袋打開(kāi)套入男性患者的陰莖根部系好，松緊適宜、妥善固定。1.2.2觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者在入院后3、7、14dIAD發(fā)生的例數(shù)。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)IAD的分級(jí)：輕度為皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度為中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水皰和滲出[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組IAD發(fā)生情況比較觀察組IAD總發(fā)生率為22%，低于對(duì)照組的37%（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。3討論3.1多種藥物合理使用可以有效減少IAD的發(fā)生率，潔悠神、賽膚潤(rùn)、泡沫敷料等在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，隔離保護(hù)皮膚，減輕摩擦力，防止汗?jié)n、尿液、糞便的浸漬，可以有效減少IAD的發(fā)生。百多邦、紅霉素眼膏具有消炎，隔離細(xì)菌、真菌及病毒，殺滅細(xì)菌、真菌及病毒的作用，能有效的治療IAD。鹽酸特萘芬凝膠可促進(jìn)局部受損皮膚修復(fù)，降低IAD嚴(yán)重程度。3.2評(píng)估對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)IAD有重大的意義，在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，要注意評(píng)估患者局部皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況、如廁能力；患者意識(shí)狀況、肢體活動(dòng)度；家屬相關(guān)知識(shí)的掌握程度等，有的放矢的給予護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)IAD的發(fā)生，減輕IAD的嚴(yán)重程度[4]。3.3落實(shí)健康教育，可延緩IAD的發(fā)生時(shí)間。健康教育時(shí)指導(dǎo)家屬合理的飲食，詳細(xì)講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；鼻飼患者要保證飲食的衛(wèi)生干凈、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，采用講解結(jié)合示范的方式；清潔會(huì)陰部時(shí)不可使用肥皂水，以減少對(duì)會(huì)陰部皮膚的刺激；采用輕拍式清潔會(huì)陰部，防止發(fā)生機(jī)械性損傷；紙尿褲或尿墊內(nèi)襯柔軟的純棉棉布。本研究結(jié)果顯示，觀察組IAD總發(fā)生率為24%，低于對(duì)照組的38%（P<0.05）。兩組發(fā)生皮炎嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)本次對(duì)100例腦卒中大小便失禁患者，應(yīng)用多種藥物干預(yù)IAD的臨床護(hù)理觀察結(jié)果顯示，可以有效的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和降低IAD嚴(yán)重程度；保障治療護(hù)理的順利進(jìn)行；減輕患者痛苦改善生活質(zhì)量；提高醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度。Reference[1]劉歡，寧寧.失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：878-881.[2]曾龍英.腦卒中伴尿失禁病人的護(hù)理干預(yù).全科護(hù)理，2009，7（14）：1227-1228.[3]張