最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：賀銀成病例分析總結(jié)筆記匯總

第PAGE第12頁共12頁最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：賀銀成病例分析總結(jié)筆記匯總2021總結(jié)筆記呼吸系統(tǒng)鑒別：12341胸片2肝腎功能電解質(zhì)血?dú)夥治?病情緩解后肺功能檢查治療：1休息、持續(xù)低流量吸氧糾正水電解質(zhì)利尿劑改善有心衰竭抗感染治療：喹諾酮類根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整抗生素B24皮質(zhì)激素反復(fù)發(fā)作（咳喘或咳嗽）無痰，滿布哮鳴音+過敏支氣管哮喘鑒別：1COPD2心力衰竭3過敏性肺炎檢查：1234治療：1一般治療：休息吸氧2支氣管舒張劑口服/吸入糖皮質(zhì)激素3（合并感染4水電解質(zhì)平衡健康教育5嚴(yán)重時(shí)必要時(shí)寫機(jī)械通氣中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性濕羅音+吸煙————肺癌23性腫瘤檢查：1痰細(xì)胞學(xué)檢查2胸部CT3支氣管擴(kuò)張劑治療：12（肺癌）3免疫治療中醫(yī)中藥治療青年+長(zhǎng)期低熱盜汗+咯血———————————————肺結(jié)核鑒別：123CT2PPD治療：12聯(lián)合規(guī)律全程胸腔積液音———惡性胸腔積液23液4胸片XCT234治療：123刺抽液年青+一側(cè)胸痛+呼吸困難+縱膈偏移+患肺呼吸音消失，叩診濁音——結(jié)核性胸腔積液副診斷①低鉀血癥＜3.5mmol/L（3.5~4.5）②高血壓（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60mmHg）④貧血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤腎功能衰竭（血肌酐SCr＞186umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌緊張、壓痛、反跳痛）呼吸衰竭+PaO2140/90mmHg——高血壓（注意寫明分級(jí)和危險(xiǎn)度123無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)因素（吸煙等）中危中危極高危3個(gè)以上因素或糖尿病靶器官損傷高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危鑒別:1腎性高血壓2原發(fā)性醛固酮增高癥3冠心病4心臟瓣膜病5肺部疾病檢查：123胸片CT壓)45治療：一般治療：休息戒煙限鹽飲食B維持心律失常23B突發(fā)突止———————————————————室上速治療：1急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)、維拉帕米、洋地黃、電復(fù)律2預(yù)防發(fā)作：洋地黃、β受體阻滯劑導(dǎo)管消融心律規(guī)則+心率40次/分—————————三度房室傳導(dǎo)阻滯232345冠心病陣發(fā)性胸骨后痛——冠心病打個(gè)帽子（冠心病開頭心力衰竭NYHA分級(jí)急性心肌梗死Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)日常生活不受限無明顯心力衰竭、無肺部啰音Ⅱ級(jí)輕度活動(dòng)受限左心衰竭、肺部啰音＜疼痛30分鐘，硝酸甘油不緩解，ST段弓背向上————心梗鑒別：1心絞痛心肌梗死2急性心包炎3夾層動(dòng)脈瘤23便溶酸抗凝456X2（啡）抗凝（阿司匹林）34控制休克糾正心衰5β慢心率降低心肌耗氧、他汀類調(diào)節(jié)血脂心衰心排量減低+肺循環(huán)淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困難）心排量減低+體循環(huán)淤血——慢性右心衰（頸靜脈怒張，肝大，腹水，雙下肢水腫）急性肺水腫————————急性左心衰（咳粉紅色泡沫痰）鑒別：1支氣管哮喘2肺栓塞3繼發(fā)性高血壓234X線胸片治療：1一般治療：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂強(qiáng)心（洋地黃）利尿劑（速尿靜注）擴(kuò)血管（硝普鈉）3茶堿靜注緩解支氣管痙攣?zhàn)ⅲ盒墓＃↘ILLIP分級(jí)）和心衰（NYHA分級(jí)）分級(jí)要牢記！心臟瓣膜病隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震顫，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)和開瓣音————二狹——————————二閉遞增—減低型噴射性收縮期雜音，沿頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，伴收縮期震顫———主狹遞 減 型 嘆 息 樣 舒 張 期 雜 音————————————————————主閉鑒別：123檢查：123治療：1一般治療：坐位、限鹽、吸氧避免強(qiáng)烈活動(dòng)2ACEI藥物利尿劑3嚴(yán)重病例行瓣膜置換術(shù)休克，結(jié)核性心包炎（均要加上休克診斷）低熱盜汗+心前區(qū)癥狀———————————————結(jié)核性心包炎消化系統(tǒng)疾病適應(yīng)癥單純性左心衰、收縮性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸燒心+胸骨后痛———————————————胃食管返流檢查：1胃鏡2食管ph檢測(cè)+食管壓力測(cè)定3便常規(guī)+潛血試驗(yàn)鑒別：1咽喉部腫瘤2食管腫瘤3消化道潰瘍治療：12H2促動(dòng)力劑嚴(yán)重時(shí)手術(shù)或胃鏡治療4壓藥。避免硝酸脂類鈣通道拮抗劑。胃炎不潔飲食/NSAID+上腹不適或隱痛+黑便——————————急性胃炎上腹不適+噯氣惡心—————————————————慢性胃炎注：無論急性還是慢性均是無周期的疼痛。消化性潰瘍周期性飽餐痛—————————————————————胃潰瘍周期性饑餓痛，夜間痛————————————————十234良檢查：1胃鏡或鋇餐造影檢查2B超檢查治療：1一般治療2抑酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑H2受體阻滯劑3胃鏡檢查幽門螺桿菌，應(yīng)根除（PPI+膠體鉍劑加兩種抗生素三聯(lián)防治療）潰瘍性結(jié)腸炎左下腹痛+黏液膿血便+腸鏡提示黏膜顆粒狀——————潰瘍性結(jié)腸炎鑒別：1克羅恩病2慢性細(xì)菌性痢疾3大腸癌2C電解質(zhì)治療：123肛門直腸良性病變內(nèi)痔————————————————————無痛+鮮血便外痣——————————————————無痛+鮮血便+痔核鑒別：123檢查：12治療：12射3肛裂——————便時(shí)便后兩次疼痛+肛裂口，或者肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔肛乳頭肥大）鑒別：1232治療：12肛周膿腫————————————肛周疼痛+局部刺激征+發(fā)熱鑒別：12（結(jié)腸炎，結(jié)核）WBC治療：非手術(shù)治療：抗感染治療溫水坐浴手術(shù)治療：波動(dòng)明顯行切開引流（肝硬化鑒別：1結(jié)核性腹膜炎2化膿性腹膜炎3腫瘤性腹膜炎23腹水細(xì)菌培養(yǎng)治療：一般治療：富含纖維素飲食及優(yōu)質(zhì)蛋白23膽石病，膽道感染右 上 腹 痛 + 墨 菲 征 + 有 無 黃 疸——————————————————膽石癥Charcot（）—————————急性膽管炎R(shí)eynolds（AOSC鑒別：1急性胰腺炎2消化道穿孔3輸尿管結(jié)石檢查：1腹部立位平片2血、尿淀粉酶測(cè)定3肝功能必要時(shí)胰腺超聲及CT療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)切開引流術(shù)飽餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——————急性胰腺炎（重型，輕型）鑒別：1234肌梗死檢查：1/+CRP2BCT3解質(zhì)2生長(zhǎng)抑素，胃腸減壓3中醫(yī)治療對(duì)癥治療抗炎（喹諾酮類）內(nèi)科治療無效手術(shù)急腹癥轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛———————————————急性闌尾炎鑒別：123檢查：12BX治療：1應(yīng)用抗感染藥物2手術(shù)治療：行闌尾切除術(shù)消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游離氣體——消化道穿孔2急性胰腺炎34尿路結(jié)石檢查：12B34穿刺治療：非手術(shù)治療：禁食胃腸減壓抗生素抗炎對(duì)癥治療手術(shù)治療：穿孔修補(bǔ)胃大部切除痛，吐，脹，閉——腸梗阻鑒別：1234檢查：12B3治療：非手術(shù)治療：禁食胃腸減壓抗生素抗炎對(duì)癥治療維持水電解質(zhì)平衡手術(shù)治療：保守治療無效手術(shù)消化系統(tǒng)腫瘤（早期（中晚期食管癌鑒別：12（鳥嘴征）檢查：1食管鏡檢查+活檢2全身CT有無轉(zhuǎn)