心房顫動(dòng)診斷治療新

心房顫動(dòng)診斷治療進(jìn)展一、心房顫動(dòng)的定義房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心房無序的顫動(dòng)失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對(duì)快速心房激動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。因此，心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點(diǎn)。

二、心房顫動(dòng)的分類歐洲心血管病學(xué)會(huì)心律失常工作組（WGA-ESC）和北美起搏和電生理學(xué)會(huì)（NASPE）聯(lián)合組織了一個(gè)研究小組建議采用臨床分類方法，將房顫分為4種：初發(fā)房顫：包括確切以前無房顫病史和不知道明確的病史。陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時(shí)間<7d的房顫，一般<48h，多為自限性。持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間>7天的房顫，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律的成功率較低，常需電復(fù)律。永久性房顫：復(fù)律失敗或復(fù)律后24h內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫，可以是房顫的首發(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的房顫發(fā)展而來，對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、不適合復(fù)律或患者不愿意復(fù)律的房顫也歸于此類。心房顫動(dòng)的定義和分類初發(fā)房顫：有癥狀的（首次發(fā)作）無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)）發(fā)生時(shí)間不明（首次發(fā)現(xiàn)）可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重心房顫動(dòng)的定義和分類陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間<7d（常<48h），能自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率和必要時(shí)抗凝治療心房顫動(dòng)的定義和分類持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間>7d

非自限性

反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時(shí)抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治心房顫動(dòng)的定義和分類永久性房顫：

不能終止的

終止后又復(fù)發(fā)的，沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的持續(xù)永久性控制心室率和必要的抗凝治療房顫的發(fā)作形式三、流行病學(xué)現(xiàn)狀在美國(guó)將近220萬人患陣發(fā)性或持續(xù)性房顫隨著年齡的增加發(fā)生率明顯增加121086420房顫發(fā)生率（%）國(guó)內(nèi)關(guān)于房顫的流行病學(xué)資料均較少，患病率為0.61%，其中房顫患病率在50～59歲人群中為0.5%，而大于80歲組上升為7.5%。中國(guó)男性房顫總發(fā)生率約為0.9%，略高于女性的0.7%。四、房顫顫病因及及誘因多種疾病病和誘發(fā)發(fā)因素可可以導(dǎo)致致房顫。。孤立性性房顫(特發(fā)性房房顫）指指年齡小小于60歲，沒有有或找不不到心肺肺疾病的的證據(jù)，，此類患患沒有血血栓栓塞塞及死亡亡率較低低，預(yù)后后較好。。非瓣膜膜性心臟臟病指風(fēng)風(fēng)濕性心心臟病、、人工瓣瓣膜置換換或瓣膜膜修補(bǔ)的的患者發(fā)發(fā)生房顫顫。五、心房房顫動(dòng)的的病理1.病理改變變：心房肌纖纖維肥大大、心房房肌細(xì)胞胞退行性性變，纖維化2.電生理異異常：心心肌纖維維化可導(dǎo)導(dǎo)致電傳傳導(dǎo)各向向異性增增加，有有助于局局部傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯或或折返激激動(dòng)的形形成，3.無病理變變化的房房顫：繼繼發(fā)于全全身性疾疾病，例例如甲狀狀腺功能能亢進(jìn)或或電解質(zhì)質(zhì)紊亂的的房顫，，通常不不伴有病病理學(xué)異異常，或或至多有有非特異異的散在在心房組組織纖維維化。孤孤立性房房顫，心心肌一般般無異常常的病理理學(xué)改變變，房顫顫的發(fā)生生可能由由于心房房肌細(xì)胞胞離子通通道的功功能異常常所致，，或是由由于目前前尚不能能識(shí)別的的病理性性變化。。六、房顫對(duì)心心肌組織織和血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)的影響響房顫對(duì)血血流動(dòng)力力學(xué)的影影響主要要有三個(gè)個(gè)方面：：心房泵血血功能喪喪失、快速心室室反應(yīng)以及心室律不不規(guī)則。房顫時(shí)時(shí)心室律律不規(guī)則則也可導(dǎo)導(dǎo)致血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)紊亂，，有些患患者房顫顫初次發(fā)發(fā)作即表表現(xiàn)為心力衰竭竭。房顫時(shí)時(shí)持續(xù)增增快的心心室率（（≥130次/分）可致致心動(dòng)過速速性心肌肌病。持續(xù)的的快速心心房率也也可損及及心房的的機(jī)械功功能導(dǎo)致致心動(dòng)過過速誘發(fā)發(fā)心房心肌肌病。房顫患者者血栓形形成的病病理生理理學(xué)血栓的形形成與房房顫時(shí)心心房喪失失了節(jié)律律性機(jī)械械收縮致致左心耳耳血流速速度減慢慢、血液液淤滯有有關(guān)。非非瓣膜性性房顫患患者缺血血性腦卒卒中發(fā)生生率為5%/年，是普普通人群群的2~7倍。瓣膜膜病房顫顫患者栓栓塞率增增加17倍。房顫與心心力衰竭竭心力衰竭竭患者中中房顫發(fā)發(fā)生率增增加，房房顫能使使心功能能惡化。。七、心房房顫動(dòng)的的臨床表表現(xiàn)臨床癥狀狀：房顫顫可有癥癥狀，也也可無癥癥狀，即即使對(duì)于于同一患患者亦是是如此。。與心室室率、心心功能、、伴隨的的疾病、、持續(xù)時(shí)時(shí)間以及及患者的的敏感性性等因素素有關(guān)。。大多數(shù)數(shù)患者有有心悸、、呼吸困困難、胸胸痛、疲疲乏、頭頭暈和黑黑矇等癥癥狀，部部分房顫顫患者無無任何癥癥狀,偶然的機(jī)機(jī)會(huì)或者者出現(xiàn)房房顫的嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥如卒卒中、栓栓塞或心心力衰竭竭時(shí)才被被發(fā)現(xiàn)。。有些患患者有左左心室功功能不全全的癥狀狀,可能繼發(fā)發(fā)于房顫顫時(shí)持續(xù)續(xù)的快速速心室率率。暈厥厥并不常常見，但但卻是一一種嚴(yán)重重的并發(fā)發(fā)癥，常常提示存存在竇房房結(jié)障礙礙及房室室傳導(dǎo)功功能異常常、主動(dòng)動(dòng)脈瓣狹狹窄、肥肥厚型心心肌病、、腦血管管疾病等等。體格檢查查體格檢查查時(shí)如果果發(fā)現(xiàn)心心音強(qiáng)弱弱不等、、心律絕絕對(duì)不齊齊、脈搏搏短絀常常提示存存在房顫顫。心電圖表表現(xiàn)1.房顫時(shí)心心電圖表表現(xiàn)為P波消失，，代之以以大小、、形態(tài)及及時(shí)限均均不規(guī)則則的顫動(dòng)動(dòng)波。2.房顫時(shí)的的心室率取決于房房室結(jié)的的電生理理特性、、迷走神神經(jīng)和交交感神經(jīng)經(jīng)的張力力水平，，以及藥藥物的影影響等。。1）如果房房室傳導(dǎo)導(dǎo)正常，，則伴有有不規(guī)則則的快速速心室反反應(yīng)；2)如果合并并房室阻阻滯，由由于房室室傳導(dǎo)系系統(tǒng)發(fā)生生不同程程度的傳傳導(dǎo)障礙礙,可以出現(xiàn)現(xiàn)長(zhǎng)RR間期。3)病人在清清醒狀態(tài)態(tài)下頻發(fā)發(fā)RR間期≥3.0s，同時(shí)伴伴有與長(zhǎng)長(zhǎng)RR間期相關(guān)關(guān)癥狀者者，作為為房顫治治療時(shí)減減藥、停停藥或植植入心臟臟起搏器器的指征征。心電圖表表現(xiàn)3.快慢綜合合征的患患者可存存在陣發(fā)發(fā)性房顫顫反復(fù)發(fā)發(fā)作，1)房顫終止止時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)竇性停停搏，而而竇性心心律期間間竇房結(jié)結(jié)功能無無明顯異異常，運(yùn)運(yùn)動(dòng)后心心率可增增加到90～100次/min以上，竇竇性停搏搏均出現(xiàn)現(xiàn)在房顫顫發(fā)作終終止后2)對(duì)抗心律律失常藥藥物敏感感，低劑劑量即出出現(xiàn)嚴(yán)重重的竇性性心動(dòng)過過緩，使使房顫發(fā)發(fā)作后的的竇性停停搏加重重。3)同一份心心電圖可可既有心心房撲動(dòng)動(dòng)又有房房顫。心電圖表表現(xiàn)4.房顫時(shí)如如果出現(xiàn)現(xiàn)規(guī)則的的RR間期，常常提示房房室阻滯滯、室性性或交界界性心律律。如出出現(xiàn)RR間期不規(guī)規(guī)則的寬寬QRS波群，常常提示存存在束支支阻滯。。輔助檢查查診斷房顫顫必須有有心電圖圖依據(jù)。。超聲對(duì)于于發(fā)現(xiàn)房房顫可能能伴隨的的器質(zhì)性性心臟病病、評(píng)價(jià)價(jià)卒中的的危險(xiǎn)因因素、預(yù)預(yù)測(cè)房顫顫復(fù)律后后的復(fù)發(fā)發(fā)危險(xiǎn)、、指導(dǎo)房房顫的復(fù)復(fù)律有意意義。經(jīng)食管超超聲對(duì)于于評(píng)價(jià)心心臟結(jié)構(gòu)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)左心房房血栓的的敏感性性高于經(jīng)經(jīng)胸超聲聲心動(dòng)圖圖。八、房顫顫的治療療1.房顫治療療目標(biāo)包包括：尋尋找和糾糾正誘因因和病因因，室率率控制、、預(yù)防血血栓栓塞塞和恢復(fù)復(fù)竇性節(jié)節(jié)律（節(jié)節(jié)律控制制）。藥藥物維持持竇性心心律和控控制心室室率在死死亡率和和生活質(zhì)質(zhì)量方面面無明顯顯差異。2、轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)復(fù)房顫顫為竇性性心律最理想的的治療結(jié)結(jié)果。消消除癥狀狀、改善善血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)、、減少血血栓栓塞塞性事件件和消除除或減輕輕心房電電重構(gòu)。。陣發(fā)性性房顫和和新近（（24h內(nèi)）發(fā)生生的房顫顫，多數(shù)數(shù)能夠自自行轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)為竇性性心律。。持續(xù)時(shí)時(shí)間愈長(zhǎng)長(zhǎng)，復(fù)律律的機(jī)會(huì)會(huì)愈小。。藥物或電電擊都可可實(shí)現(xiàn)復(fù)復(fù)律。1)初發(fā)48h內(nèi)的房顫顫多推薦薦應(yīng)用藥藥物復(fù)律律，2）時(shí)間更更長(zhǎng)的則則可以采采用電復(fù)復(fù)律。3）①對(duì)于于房顫伴伴較快心心室率、、癥狀重重、血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)不穩(wěn)定定的患者者，則應(yīng)應(yīng)盡早或或緊急電電復(fù)律。。②伴有有潛在病病因的患患者，如如甲狀腺腺功能亢亢進(jìn)、感感染、電電解質(zhì)紊紊亂等，，在病因因未糾正正前，一一般不予予復(fù)律。。2、藥物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)律靜脈應(yīng)用用普羅帕帕酮（心心律平））、普魯魯卡因胺胺和胺碘碘酮（可可達(dá)龍））可復(fù)律律。胺碘碘酮復(fù)律律的速度度較慢，，對(duì)持續(xù)續(xù)時(shí)間較較短的房房顫，Ic類藥物普普羅帕酮酮（心律律平）在在2.5h復(fù)律的效效益優(yōu)于于胺碘酮酮。而洋地黃制制劑對(duì)復(fù)復(fù)律無效效。目前最最常用的的復(fù)律的的靜脈藥藥物是普普羅帕酮酮（心律律平）、、胺碘酮酮。靜脈脈應(yīng)用抗抗心律失失常藥物物時(shí)應(yīng)行行心電監(jiān)監(jiān)護(hù)。如如有心功功能不良良或器質(zhì)質(zhì)性心臟臟病，首首選胺碘碘酮。對(duì)對(duì)房顫持持續(xù)時(shí)間間≥48h或持續(xù)時(shí)時(shí)間不明明的患者者，在復(fù)律前后后均應(yīng)常常規(guī)應(yīng)用用華法林林抗凝治療療。胺碘酮在在房顫中中應(yīng)用胺碘酮用用于藥物物轉(zhuǎn)復(fù)的的口服劑劑量，住住院患者者1200~1800mg/d分次口服服，院外外患者600~800mg/d分次口服服，直至至總量10g。靜脈用用量5~7mg/kg靜脈注射射，然后后以1.2~1.8g/d維持?？诜A(yù)防防陣發(fā)性性房顫或或進(jìn)行電電復(fù)律的的藥物準(zhǔn)準(zhǔn)備，可可以600mg/d共7天，400mg/d共7天，必要要時(shí)增加加劑量或或延長(zhǎng)用用藥時(shí)間間。口服服維持劑劑量一般般為200mg/d，可以調(diào)調(diào)整100mg/d或200mg/d每周服5天。轉(zhuǎn)律新藥藥物Dronedarone胺碘酮改改良藥物物不含碘：：肺毒性和和甲狀腺腺毒性顯顯著下降降但22.6％出現(xiàn)胃胃腸道反反應(yīng)有效性和和安全性性資料不不足已暫緩向向歐洲藥藥審委提提出新藥藥申請(qǐng)藥物轉(zhuǎn)律律對(duì)于癥狀狀不明顯顯的房顫顫患者也也可口服服抗心律律失常藥藥物進(jìn)行行復(fù)律。。頓服普普羅帕酮酮450mg（體重<70kg），普羅帕酮酮600mg（體重>70kg），可使使70%～～80%的房顫患患者在平平均4h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為為竇性心心律。該劑量歐歐美國(guó)家家常用，，對(duì)我國(guó)國(guó)患者是是否適當(dāng)當(dāng)尚不能能定論。。體外直流流電復(fù)律律體外（經(jīng)經(jīng)胸）直直流電復(fù)復(fù)律可作作為持續(xù)續(xù)性（非非自行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)復(fù)的））房顫發(fā)發(fā)作時(shí)伴伴有血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)紊亂患患者的一一線治療療。起始始能量以以150～～200J為宜，如如復(fù)律失失敗，可可用更高高的能量量。電復(fù)律必必須用同同步。體外直流流電復(fù)律律的禁忌證洋地黃毒性反反應(yīng)、低鉀血血癥、急性感感染性或炎性性疾病、失代代償?shù)男牧λニソ摺Ｒ约拔次礉M意控制的的甲狀腺功能能亢進(jìn)、嚴(yán)重重的竇緩等。。電復(fù)律與藥物物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于反復(fù)發(fā)作作的持續(xù)性房房顫，約25%的患者電復(fù)律律不能成功，，或僅能維持持?jǐn)?shù)個(gè)心動(dòng)周周期或數(shù)分鐘鐘后又轉(zhuǎn)為房房顫，另25%的患者復(fù)律成成功后2周內(nèi)復(fù)發(fā)。若電復(fù)律失敗敗，可在應(yīng)用用抗心律失常常藥物后再次次體外電復(fù)律律，必要時(shí)考考慮心內(nèi)電復(fù)復(fù)律。胺碘酮酮可提高電復(fù)復(fù)律的成功率率，復(fù)律后房房顫復(fù)發(fā)的比比例也降低。。植入型心房除除顫器發(fā)放低能量（（<6J）電擊，設(shè)計(jì)計(jì)目的是盡早早有效地終止止房顫，恢復(fù)復(fù)竇性心律，，盡可能減少少患者的不適適感覺。創(chuàng)傷性的治療療方法、費(fèi)用用昂貴，且不不能預(yù)防復(fù)發(fā)發(fā)，故不推薦薦常規(guī)使用。射頻消融現(xiàn)階段我國(guó)房房顫指南中房顫導(dǎo)管消融融治療的建議議：對(duì)于年齡齡<75歲、無或輕度度器質(zhì)心臟疾疾患、左心房房?jī)?nèi)經(jīng)<55mm的反復(fù)發(fā)作的的陣發(fā)性房顫顫患者，在有有經(jīng)驗(yàn)的電生生理中心，可可以考慮作為為一線治療手手段；對(duì)藥物物治療無效的的伴或不伴器器質(zhì)性心臟病病的持續(xù)性或或永久性房顫顫患者，也應(yīng)應(yīng)積極開展導(dǎo)導(dǎo)管消融治療療的臨床研究究，以進(jìn)一步步探討其方法法學(xué)和療效。。目前房顫的的導(dǎo)管消融包包括環(huán)肺靜脈脈消融、心房房碎裂電位消消融、自主神經(jīng)節(jié)消消融等。3、控制心室率率心室率控制后后可顯著減輕輕或消除癥狀狀，改善心功功能，提高生生活質(zhì)量。在以下情況可可作為一線治治療：①無轉(zhuǎn)復(fù)竇性性心律指證的的持續(xù)性房顫顫；②如果轉(zhuǎn)復(fù)為為竇性心律后后，也很難維維持竇性心律律；③抗心律失常常藥物復(fù)律和和維持竇性心心律的風(fēng)險(xiǎn)大大于房顫本身身的風(fēng)險(xiǎn)；④心臟器質(zhì)性性疾病，如左左心房?jī)?nèi)徑大大于55mm，二尖瓣狹窄窄等，如未糾糾正，很難長(zhǎng)長(zhǎng)期保持竇性性節(jié)律。控制心室率的的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是：①大大部分患者控控制心室率能能顯著減輕癥癥狀；②與節(jié)節(jié)律控制相比比，心室率控控制較易達(dá)到到治療目標(biāo)；；③相對(duì)減少少了抗心律失失常藥物的副副作用。控制心室率的的缺點(diǎn)是：①①由于心室率率不規(guī)則，不不少患者仍有有癥狀；②達(dá)達(dá)不到竇性心心律的血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)效果；；③控制心室室率的藥物有有時(shí)可致嚴(yán)重重心動(dòng)過緩；；④房顫持續(xù)續(xù)存在，仍需需抗凝治療。。室率控制目標(biāo)標(biāo)心室率控制的的標(biāo)準(zhǔn)心室率控制的的目標(biāo)是減少少和/或消除癥狀、、預(yù)防心動(dòng)過過速性心肌病病?？刂频臉?biāo)標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)時(shí)心室率60～80次/min，而運(yùn)動(dòng)時(shí)90～115次/min。一般采用抑制制房室結(jié)內(nèi)傳傳導(dǎo)和延長(zhǎng)其其不應(yīng)期的藥藥物以減慢心心室率、緩解解癥狀和改善善血流動(dòng)力學(xué)學(xué)。這些藥物物包括β-受體阻滯劑、、非二氫吡啶啶類鈣通道拮拮抗劑、洋地地黃類和某些些抗心律失常常藥物。β-受體阻滯劑是是房顫時(shí)控制制心室率的一一線藥物。在在心力衰竭未未得到控制的的患者，β-受體阻滯劑要要慎用。鈣拮拮抗劑中維拉拉帕米（異搏搏定）和地爾爾硫卓（合心心爽）是常用用的一線藥物物，急癥情況況下靜脈注射射療效迅速。。對(duì)有心力衰衰竭的房顫患患者不主張應(yīng)應(yīng)用鈣拮抗劑劑。洋地黃對(duì)控制制靜息時(shí)的心心室率有效，，但對(duì)控制運(yùn)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室室率無效。由由于洋地黃類類藥物減慢心心室率的作用用是通過增高高迷走神經(jīng)張張力實(shí)現(xiàn)，可可在伴有心力力衰竭的房顫顫患者首選。。合并有預(yù)激激綜合征的房房顫患者，禁禁用洋地黃、、鈣拮抗劑和和β-受體阻滯劑。。應(yīng)立即進(jìn)行行直流電復(fù)律律。對(duì)血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定定者，可采用用普羅帕酮（（心律平）、、普魯卡因胺胺或胺碘酮靜靜脈注射。常用的控制室室率藥物用法法藥物負(fù)荷量起起效時(shí)間維持持量注意事事項(xiàng)靜脈制劑:1、美托洛爾：：2·5~5mg,2分鐘內(nèi)靜脈注注射,可應(yīng)用3次。起效時(shí)間間5min。注意事項(xiàng)：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯2、地爾硫卓：：0·25mg/kg,3分鐘內(nèi)靜脈注注射，起效時(shí)時(shí)間2~7min，維持量5~15mg/h。注意事項(xiàng)：：Bp↓,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯常用的控制室室率藥物用法法3、維拉帕米：：0·075~0·15mg/kg,5~10分鐘內(nèi)靜脈注注射，起效時(shí)時(shí)間3~5min。注意事項(xiàng)：：Bp↓,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯4、艾司洛爾：：0·5mg/kg,1分鐘內(nèi)靜脈注注射,5分鐘后可重復(fù)復(fù)。起效時(shí)間間5min。維持量50vg/(kg·min)。注意事項(xiàng)：：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯5、胺碘酮：150mg,10分鐘以上靜脈脈注射，起效效時(shí)間5min，維持量0·5~1mg/min靜脈滴注。注注意事項(xiàng)：Bp↓,竇性心動(dòng)過緩緩常用的控制室室率藥物用法法6、毛花苷丙(西地蘭)：0·4mg緩慢靜脈注射射，起效時(shí)間間40~50min。洋地黃中毒毒,HR↓,傳導(dǎo)阻滯7、普羅帕酮：：1~2mg/kg,靜脈注射，起起效時(shí)間5分鐘。注意事事項(xiàng)：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯。常用的控制室室率藥物用法法口服藥物:1、美托洛爾25~100mg,每日2次，起效時(shí)間間4~6h。2、地爾硫卓30~60mg,每日3~4次，起效時(shí)間間2~4h。3、普羅帕酮100~200mg,每日3~4次，起效時(shí)間間60~90min。4、胺碘酮0·2,每日3次,服用1星期；0·2,每日2次,服用1星期；0·2,每日1次,長(zhǎng)期。維持量量0·1~0·2,每日1次。注意事項(xiàng)：肺肺臟毒性反應(yīng)應(yīng)、甲狀腺功功能異常,肝臟毒性,中樞神經(jīng)癥狀狀,皮膚脫色,對(duì)光過敏,角膜脂褐質(zhì)沉沉著等5、維拉帕米80~160mg,每日3次，起效時(shí)間間1~2h。6、地高辛0·125~0·25mg,每日1次1~2h。4、房顫抗凝治治療---危險(xiǎn)分層抗凝治療建議議抗凝治療孤立性AF可不治療或ASA陣發(fā)性、持續(xù)續(xù)性或永久性性AF無危險(xiǎn)者：ASA有低危因素或或有抗凝禁忌忌：ASA中危因素≤1項(xiàng)：ASA/華法林中危因素＞1項(xiàng)或具高危因因素：華法林林ASA應(yīng)用有所放寬寬華法林選擇則則更謹(jǐn)慎抗凝藥物目前預(yù)防房顫顫血栓形成的的藥物有抗凝凝藥物和抗血血小板類藥物物，抗凝藥物物有華法林；；抗血小板藥藥物有阿司匹匹林和氯吡格格雷。普通肝肝素或低分子子肝素為靜脈脈和皮下用藥藥，一般用作作華法林的短短期替代治療療或華法林開開始前的抗凝凝治療。關(guān)于抗凝藥物物的選用，臨臨床上公認(rèn)華華法林療效確確切，但需要要定期監(jiān)測(cè)pt-INR?？鼓龔?qiáng)度及目目標(biāo)值華法林抗凝治治療強(qiáng)度為INR2.0～3.0時(shí)，可以有效效預(yù)防腦卒中中事件，但并并不明顯增加加腦出血的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。如INR低于2.0，則出血并發(fā)發(fā)癥少，但預(yù)預(yù)防血栓形成成的作用顯著著減弱；INR高于4.0，血栓形成減減少，但出血血并發(fā)癥顯著著增多?？鼓椒耙?guī)規(guī)律對(duì)陣發(fā)性或持持續(xù)性房顫，，當(dāng)房顫持續(xù)續(xù)時(shí)間在48h以內(nèi)，復(fù)律前前不需要抗凝凝。當(dāng)房顫持持續(xù)時(shí)間不明明或≥48h，臨床可有兩兩種抗凝方案案。一種是先先開始華法林林抗凝治療，，使pt-INR達(dá)到2.0～3.0三個(gè)星期后復(fù)復(fù)律。另一種種是行經(jīng)食管管超聲心動(dòng)圖圖檢查，且靜靜脈注射肝素素，如果沒有有發(fā)現(xiàn)心房血血栓，可進(jìn)行行復(fù)律。復(fù)律后肝素和和華法林合用用，直到INR≥2.0停用肝素，繼繼續(xù)應(yīng)用華法法林。在轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)為竇性心律律后幾周，患患者仍然有全全身性血栓栓栓塞的可能，，均需再行抗抗凝治療至少少4周?？鼓委煹谋O(jiān)監(jiān)測(cè)和隨訪低危患者采用用阿司匹林80～325mg/d治療。華法林始用劑劑量2.5～3mg/d，2～4d起效，5～7d達(dá)治療高峰。。因此，在開開始治療時(shí)應(yīng)應(yīng)隔天監(jiān)測(cè)INR，直到INR連續(xù)2次在目標(biāo)范圍圍內(nèi)，然后每每周監(jiān)測(cè)2次，共1～2周。穩(wěn)定后，，每月復(fù)查2次。華法林劑劑量根據(jù)pt-INR調(diào)整，如果pt-INR低于1.5，則增加華法法林的劑量，，如高于3.0,則減少華法林林的劑量。華華法林劑量每每次增減的幅幅度一般在0.625mg/d（1/4片）以內(nèi)，劑劑量調(diào)整后需需重新監(jiān)測(cè)INR。新型抗凝藥物物Exanta?(Ximelagatran)：第一個(gè)口服直接抗凝凝藥，不需監(jiān)測(cè)INR，較華法林似乎乎有更佳的抗抗凝效果，較較華法林更方方便，安全性？口服制劑：直接Ⅹa因子抑制劑Rivaroxaba，已進(jìn)入II期臨床，不需需監(jiān)測(cè)INR，預(yù)防髖關(guān)節(jié)節(jié)術(shù)后深靜脈脈血栓與依諾諾肝素同樣安安全有效。Apixaban。dabigatranetexilate（直接凝血酶酶抑制劑）抗栓新藥?kù)o脈制劑：REG1抗凝系統(tǒng)Ⅸa因子抑制劑RB006解毒劑RB007可用于院外短短期左心耳封堵術(shù)術(shù)及封堵術(shù)對(duì)于有血栓栓栓塞高危因素素而又不能應(yīng)應(yīng)用華法林進(jìn)進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝凝治療的患者者，左心耳閉閉合或封堵術(shù)術(shù)，可能是一一項(xiàng)有效預(yù)防防血栓栓塞事事件的治療方方法。起搏器治療尚無確切證據(jù)據(jù)顯示起搏器器的所謂“抗房顫”功能有效。對(duì)對(duì)無心動(dòng)過緩緩而不需要常常規(guī)植入起搏搏器的病人來來說，目前不不應(yīng)采用心臟臟起搏來預(yù)防防或治療房顫顫。外科治療Cox所創(chuàng)立的迷宮宮(Maze)手術(shù)已經(jīng)成為為外科根治房房顫的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。將心房隔離成成多塊，消消除房顫維持持條件。謝謝9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。15:47:0415:47:0415:4712/8/20223:47:04PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2215:47:0415:47Dec-2208-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。15:47:0415:47:0415:47Thursday,December8,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2215:47:0415:47:04December8,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見青青山。。。08十十二二月20223:47:04下下午15:47:0412月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:47下下午12月-2215:47December8,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/815:47:0415:47:0408December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。3:47:04下午3:47下下午15:47:0412月-229、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。15:47:0415:47:0415:4712/8/20223:47:04PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2215:47:0415:47Dec-2208-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。15:47:0415:47:0415:47Thursday,December8,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2215:47:0415:47:04Dece