中心靜脈置管-鎖骨上課件

中心靜脈置管

之鎖骨上入路歷史1929年，德國(guó)外科醫(yī)生Forssmann將自己的左手進(jìn)行了局部麻醉，隨后將一根導(dǎo)尿管從自己的左肘前靜脈中插入長(zhǎng)達(dá)65cm。然后，并向?qū)Ч軆?nèi)注射顯影劑，最終成功記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像適應(yīng)癥

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX各個(gè)靜脈的優(yōu)缺點(diǎn)病人舒適度醫(yī)療安全性不同體位下，不同的循環(huán)容量，壓力情況下，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈由于體位導(dǎo)致的內(nèi)徑變化，鎖骨下靜脈要遠(yuǎn)小于頸內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈穿刺有鎖骨上和鎖骨下兩種穿刺法，現(xiàn)臨床常采用鎖骨下法。鎖骨下穿刺置管法：穿刺常取右側(cè)鎖骨下靜脈，患者仰臥，頭偏向左側(cè)，肩部墊高，上肢緊貼體側(cè)，保持鎖骨向前，使鎖骨間隙張開便于進(jìn)針。常規(guī)消毒鋪巾后，選擇穿刺點(diǎn)在鎖骨中、外1/3交界點(diǎn)、中點(diǎn)或鎖骨中、內(nèi)1/3交界點(diǎn)，鎖骨下1cm處。穿刺針指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)，經(jīng)過鎖骨與第一肋骨間隙即穿入鎖骨下靜脈。注射器內(nèi)始終保持負(fù)壓，緩慢進(jìn)針，見回血通暢后，按頸內(nèi)靜脈所述置管步驟操作。鎖骨上穿刺置管法與鎖骨下穿刺法不同主要在于：患者取頭低腳高仰臥位，使鎖骨上窩顯露出來。選擇胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm為穿刺點(diǎn)，穿刺針與矢狀面呈30°～45°角，冠狀面水平或呈10°～15°角，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)。其余步驟同鎖骨下穿刺置管法。圍手術(shù)期中心靜脈監(jiān)測(cè)專家共識(shí)（2014）王袁（共同執(zhí)筆人），王海英（共同執(zhí)筆人），王祥瑞，馮藝，劉克玄，嚴(yán)敏，夏中元，顧爾偉，喻田（負(fù)責(zé)人）為何基本被遺忘？習(xí)慣的力量想當(dāng)然的思維解剖學(xué)基礎(chǔ)鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)3~4cm，直徑1~2cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈，其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約有側(cè)，兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)AREYOUREADY?臨床實(shí)操解剖學(xué)基礎(chǔ)臨床實(shí)操臨床入路臨床實(shí)操臨床實(shí)操臨床實(shí)操