水痘的識別與中醫(yī)治療課件

水痘田金娜水痘田金娜【學習要點】１、了解水痘的概念及流行病學２、掌握水痘的臨床特征、診斷要點及辨證論治３、熟悉水痘的病因、病機以及與膿皰瘡的鑒別【學習要點】【概述】由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾?。慌R床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹，丘疹、皰疹、結痂又同時存在為主要特征；冬春季節(jié)，10歲以內(nèi)的小兒多見；水痘和帶狀皰疹患者為傳染源，以水痘患者為主；通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸病人皰疹液而傳播；水痘結痂后病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前24小時至病損結痂，約7～8天?！靖攀觥坑伤粫r邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的【概述】

本病一般病情較輕，變證少見，愈后皮膚一般不留疤痕，預后良好，可獲終身免疫。但免疫缺陷、應用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者及患有惡性疾病者，罹患本病經(jīng)過較重，可以侵犯內(nèi)臟，甚可危及生命。本病為感染“水痘－帶狀皰疹病毒”所致，西醫(yī)亦稱“水痘”?！靖攀觥俊靖攀觥俊缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》記載：“其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘?！泵鞔_提出“水痘”命名及皰疹的特點《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》記載：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初起荊防敗毒散，加味導赤繼相從。”概括了病因、皰疹特點及治法?！靖攀觥坎∫虿C病因病機1．邪郁肺衛(wèi)見發(fā)熱、咳嗽、流涕；累犯脾胃，與內(nèi)濕相搏，外透肌膚，水痘布露，表現(xiàn)較輕，邪毒較輕，濕毒清解，皰疹結痂痊愈。2．氣營兩燔邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營，見壯熱、煩渴；毒熱夾濕外透肌膚，則見痘疹，表現(xiàn)較重。甚則毒熱化火，內(nèi)陷厥陰心肝，而見神昏、抽搐，或邪毒閉肺見咳嗽、氣喘等。水痘的識別與中醫(yī)治療課件總之，時行邪毒郁于肺胃(脾)與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌膚為主要病因病機。因毒輕病淺，侵入營血者少?？傊?，時行邪毒郁于肺胃(脾)與內(nèi)濕相搏【診斷要點】（1）起病2～3周前有水痘接觸史；（2）以皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結痂為主要特征。皮疹首見于軀干和頭部，以后延及面部和四肢?！驹\斷要點】（1）起病2～3周前有水痘接觸史；【診斷要點】皮疹初為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳睿蕶E圓形，大小不一，內(nèi)含透明漿液，周圍紅暈，壁薄易破，有癢感，繼而干燥結痂，然后痂蓋脫落，不留疤痕。起病后皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，參差不齊，同一時期，斑丘疹、皰疹、結痂同時存在。【診斷要點】皮疹初為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳睿蕶E圓形，大小【診斷要點】皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，次為頭面部，四肢遠端較少?？谇弧⒀屎怼⒀劢Y膜、外陰粘膜亦可見。【診斷要點】皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，次為頭面部，四肢（3）血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高；（4）病原學檢查

檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學診斷。用抗膜抗原熒光試驗、免疫粘附血凝試驗、或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體，在出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增加4倍以上即可確診。刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。（3）血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高；【鑒別診斷】1．膿皰瘡多發(fā)生于夏天炎熱季節(jié)；一般無發(fā)熱等全身癥狀，皮疹為膿性皰疹，皰疹液不透亮，經(jīng)搔抓膿液流溢蔓延而傳播，頭面部和四肢暴露部位多見，無分批出現(xiàn)；病原學檢查，可培養(yǎng)到細菌?！捐b別診斷】2．丘疹樣蕁麻疹為嬰幼兒過敏性皮膚??；皮疹為風團樣紅色丘疹，形態(tài)多樣，頂部有小皰疹，皮厚堅實，不易破，不結痂，癢甚，多見于四肢，易反復發(fā)作；無發(fā)熱等全身癥狀。2．丘疹樣蕁麻疹為嬰幼兒過敏性皮膚??；【辨證論治】1.辨證要點根據(jù)全身及局部癥狀，辨衛(wèi)分、氣分、營分；凡痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有微熱、流涕、咳嗽等證，為病在衛(wèi)分；若水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰漿混濁，伴有高熱、煩躁等證，為病在氣分、營分。病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證?！颈孀C論治】2.治療原則治療以清熱解毒化濕為基本原則；根據(jù)不同的證型分別治以疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；對邪陷心肝，邪毒閉肺之變證，則治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰之法。2.治療原則治療以清熱解毒化濕為基本原則；3.分證論治1．邪郁肺衛(wèi)證候輕度發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，根腳紅暈不著，舌苔薄白微膩，脈浮數(shù)，指紋浮紫。本證以時行邪毒，傷于肺衛(wèi)見輕度發(fā)熱、痘疹稀疏、疹色淡紅、皰漿清亮、根腳紅暈不著為證候要點。治法疏風清熱解毒，佐以利濕。方藥銀翹散合六一散加減。3.分證論治1．邪郁肺衛(wèi)

方藥銀翹散合六一散加減。方中荊芥、薄荷疏風解表，金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳，滑石、車前子清熱利濕。痘疹癢甚者，加蟬衣、僵蠶、白蒺藜祛風止癢。方藥銀翹散合六一散加減。

2．氣營兩燔證候壯熱不解，煩躁不安，口渴欲飲，面紅唇赤，痘疹稠密，顏色紫暗，皰漿混濁，根腳紅暈顯著，大便干結，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈洪數(shù)有力，指紋紫滯。本證以熱毒熾盛，氣營兩燔見壯熱、痘疹稠密、疹色紫暗、皰漿混濁、根腳紅暈顯著為證候要點。治法清熱涼營解毒，佐以利濕。方藥清胃解毒湯加減。2．氣營兩燔

方藥清胃解毒湯加減。方中升麻清熱透疹，黃連、板藍根、黃芩清熱解毒；生石膏清氣泄熱；生地、丹皮、赤芍、紫草清熱涼營活血；竹葉、滑石清熱化濕。大便干結者，加大黃、芒硝通腑泄熱；邪陷心肝見神昏抽搐者，加安宮牛黃丸、紫雪丹之類熄風開竅；邪毒閉肺，用麻杏石甘湯加減。病情嚴重者，亦可用清瘟敗毒飲加減治療。方藥清胃解毒湯加減。

【預防與調(diào)護】

1．隔離患兒至皰疹全部干燥結痂，有接觸史的易感兒童應檢疫3周。2．水痘流行季節(jié)，易感兒童盡量少去公共場所，病人停留過的房間、呼吸道分泌物及污染物要消毒。3．細胞免疫缺陷者、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、惡性疾病患者在接觸水痘72小時內(nèi)可給于水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。4．患兒應充分休息，供給足夠的水分，飲食宜易消化而富有營養(yǎng)。5．保持患兒皮膚清潔，勿使搔抓，以防抓傷感染外邪。6．正在使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者，應盡量減量或停用?！绢A防與調(diào)護】流行性腮腺炎

田金娜流行性腮腺炎

【概述】感受腮腺炎時邪引起的一種急性傳染??；臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征；學齡前及學齡期兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高；本病傳染性較強，一般預后良好，少數(shù)可出現(xiàn)邪陷心肝，毒竄睪腹；中醫(yī)學稱本病為“痄腮”。

【概述】感受腮腺炎時邪引起的一種急性傳染??；現(xiàn)代醫(yī)學認識本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征；傳染源為病人及隱性感染者，主要通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。傳染期腮腺腫大前24小時至消腫后3天?，F(xiàn)代醫(yī)學認識本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺病因病機病因病機【病因病機】本病原因為感受腮腺炎病毒；病位在足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。若風溫邪毒蘊結少陽經(jīng)脈，氣血壅滯不散，則耳下腮部腫痛?！静∫虿C】本病原因為感受腮腺炎病毒；常證1．邪犯少陽風溫邪毒從口鼻而人，首犯肺衛(wèi)。肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)陽郁遏，故初起可見發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽痛等肺衛(wèi)表證；邪毒入里，內(nèi)犯少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻，與氣血相搏，結于耳下腮部，則腮腺腫脹疼痛。2．熱毒壅盛若感邪較重，或素體虛弱，正不勝邪，邪從火化。毒熱熾盛，壅阻少陽經(jīng)脈，氣血凝滯，則致腮部脹甚疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼不便；熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔吐；熱邪傷津，則致口渴欲飲，尿少而黃。常證1．邪犯少陽變證1.邪陷心肝足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里。熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙蔽心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。2.毒竄睪腹足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證，此為毒竄睪腹之變證。若邪毒循胸過肋，入脘腹，結陽明者，則可出現(xiàn)上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐等證。

變證1.邪陷心肝【臨床診斷】1．診斷要點

（1）流行性腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）初病時可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之疼痛，有彈性感，皮色不變。常一側先腫大，2～3天后對側亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時有頜下腺腫大。（3）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等?！九R床診斷】1．診斷要點（4）血象檢查（5）血清和尿淀粉酶測定：血清及尿中淀粉酶活性增高，與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復至正常。（6）病原學檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒?？贵w包括抗V和S抗體。（4）血象檢查2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎（發(fā)頤）腮腺腫大多為一側；局部疼痛劇烈，拒按，紅腫灼熱明顯；成膿時局部有波動感，按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細菌感染性疾病之后；血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎（發(fā)頤）（2）其他病毒性腮腺炎

流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺腫大；對再次發(fā)生腮腺炎的病例，應作抗體測定，如為陰性，應考慮其他病毒引起的腮腺炎；可依據(jù)病毒分離加以鑒別。

（2）其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體?。?）急性淋巴結炎

耳前、頸部、頜下淋巴結炎，有時易與腮腺炎、頜下腺炎相混淆；淋巴結發(fā)炎時，局部疼痛較重，腫脹的淋巴結邊緣清楚，質(zhì)地較硬，不以耳垂為中心，局部紅腫灼熱明顯；腮腺管口無紅腫；常有頭面或口咽部感染灶；周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（3）急性淋巴結炎耳前、頸部、頜下淋巴結炎，有時易與腮腺【辨證論治】1．辨證思路

本病辨證，以經(jīng)絡辨證為主，根據(jù)全身及局部癥狀，以區(qū)別常證、變證；常證以少陽經(jīng)脈病變?yōu)橹?，有輕、重之別；輕證屬溫毒在表，以輕微發(fā)熱、惡寒、咽痛、腮部腫脹略痛、觸之不硬為特點；重證因熱毒熾盛，蘊結于內(nèi)，故初起即見高熱煩躁、頭痛嘔吐、口渴引飲、腮部腫痛劇烈、觸之堅硬、張口困難等?！颈孀C論治】1．辨證思路變證病在少陽、厥陰兩經(jīng)；臨床表現(xiàn)除腮部腫痛外，屬邪陷心肝者，伴見高熱、神昏、項強、肢抽等；屬邪毒內(nèi)竄睪腹者，則見睪丸腫痛，或脘腹、少腹疼痛等。變證2.治療原則本病治療總以清熱解毒，軟堅散結為基本法則；輕證以疏風清熱為主，重證以清熱解毒為先；無論輕證、重證，都應佐以軟堅散結之品，以期邪散毒解，壅滯疏通，腫消痛止之目的；變證者，又當施以開竅熄風、清肝瀉火、活血通絡等法。本病治療在內(nèi)服藥物的同時，配合外治療法，有助于腮部腫脹的消退。

2.治療原則本病治療總以清熱解毒，軟堅散結為基本法則；3．證治分類（1）常證①邪犯少陽

證候

輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅疼痛、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法疏風清熱，散結消腫。

方藥

柴胡葛根湯加減。

3．證治分類（1）常證常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；牛蒡子、葛根、桔梗疏風利咽；金銀花、連翹清熱解毒；板藍根專解溫毒；夏枯草、赤芍疏肝散結；僵蠶祛風通絡消腫。熱甚加石膏清熱；咽喉腫痛加馬勃、玄參、甘草清熱利咽；納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃；發(fā)熱惡寒加白芷、蘇葉疏風解表；咳嗽加前胡、浙貝母宣肺化痰止咳。方藥

柴胡葛根湯加減常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；牛蒡子、葛根、桔梗疏風利咽；金銀②熱毒壅盛

證候高熱，一側或兩側耳下腮部漫腫脹痛，范圍大，堅硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，尿少而黃，大便秘結，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，軟堅散結。

方藥

普濟消毒飲加減。

②熱毒壅盛證候高熱，一側或兩側耳下腮部漫腫脹常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、升麻清熱解毒；板藍根、蒲公英專解溫毒；牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消腫散結；夏枯草清熱散結消腫；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡。熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫脹甚，堅硬拒按者加海藻、昆布、牡蠣軟堅散結，赤芍、丹皮涼血解毒，活血消腫；嘔吐加竹茹清熱和胃止嘔；大便秘結加大黃、玄明粉通腑泄熱；口渴唇燥傷陰者，重用玄參加天花粉清熱養(yǎng)陰生津。方藥

普濟消毒飲加減常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、升麻清熱解毒；板藍根（2）變證

①邪陷心肝證候高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，堅硬拒按，頭痛項強，煩躁，嘔吐劇烈，神昏嗜睡，反復抽搐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清熱解毒，熄風開竅。

方藥

清瘟敗毒飲加減。

（2）變證①邪陷心肝常用藥：梔子、黃連、連翹、板藍根清熱解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；鉤藤、全蝎、僵蠶平肝熄風。頭痛劇烈者加用龍膽草、石決明清肝瀉火；惡心嘔吐甚者加竹茹、代赭石清熱降逆止嘔；神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開竅；抽搐頻作者加服紫雪丹解毒平肝熄風。方藥

清瘟敗毒飲加減常用藥：梔子、黃連、連翹、板藍根清熱解毒；水牛角、生地、生石②毒竄睪腹

證候腮部腫脹同時或腮腫漸消時，一側或雙側睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時拒按，或伴發(fā)熱、嘔吐，溲赤便結，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法清肝瀉火，活血止痛。

方藥

龍膽瀉肝湯加減。

②毒竄睪腹證候腮部腫脹同時或腮腫漸消時，一側常用藥：龍膽草、梔子清瀉肝膽實火；黃芩、黃連、蒲公英清熱解毒；柴胡、川楝子疏肝利膽；荔枝核、延胡索理氣散結止痛；桃仁、赤芍活血消腫止痛。睪丸腫大明顯者加青皮、莪術、皂刺理氣活血消腫；伴腹痛嘔吐者加郁金、竹茹、半夏清肝和胃止嘔；少腹痛甚者加香附、木香、紅花行氣活血止痛；伴腹脹便秘者加大黃、枳殼理氣通腑。若邪入脅肋脘腹，少陽、陽明同病，脘腹痛甚，脹滿拒按，嘔吐頻繁，大便秘結者，選用大柴胡湯加減，外解少陽之熱，內(nèi)瀉陽明熱結。方藥

龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、梔子清瀉肝膽實火；黃芩、黃連、蒲公英清熱解毒【藥物外治】（1）如意金黃散、青黛散、紫金錠（即玉樞丹）、玉露膏、大黃粉：任選1種，適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處。1日1～2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁用。（2）新鮮仙人掌：每次取1塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處。1日2次。用于腮部腫痛?！舅幬锿庵巍浚?）如意金黃散、青黛散、紫金錠（即玉樞丹）、【預防與調(diào)護】流行期間，易感兒應少去公共場所,以避免傳染；未曾患過本病的兒童可給予腮腺炎免疫r球蛋白，被動免疫；生后14個月可給予減毒腮腺炎活疫苗進行預防；發(fā)病期間應隔離治療，直至腮部腫脹完全消退后3天為止，并發(fā)睪丸炎者適當延長臥床休息時間；密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予必要的處置?！绢A防與調(diào)護】流行期間，易感兒應少去公共場所,以避免傳染；謝謝

謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr水痘田金娜水痘田金娜【學習要點】１、了解水痘的概念及流行病學２、掌握水痘的臨床特征、診斷要點及辨證論治３、熟悉水痘的病因、病機以及與膿皰瘡的鑒別【學習要點】【概述】由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾病；臨床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹，丘疹、皰疹、結痂又同時存在為主要特征；冬春季節(jié)，10歲以內(nèi)的小兒多見；水痘和帶狀皰疹患者為傳染源，以水痘患者為主；通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸病人皰疹液而傳播；水痘結痂后病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前24小時至病損結痂，約7～8天?！靖攀觥坑伤粫r邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的【概述】

本病一般病情較輕，變證少見，愈后皮膚一般不留疤痕，預后良好，可獲終身免疫。但免疫缺陷、應用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者及患有惡性疾病者，罹患本病經(jīng)過較重，可以侵犯內(nèi)臟，甚可危及生命。本病為感染“水痘－帶狀皰疹病毒”所致，西醫(yī)亦稱“水痘”?！靖攀觥俊靖攀觥俊缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》記載：“其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘?！泵鞔_提出“水痘”命名及皰疹的特點《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》記載：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初起荊防敗毒散，加味導赤繼相從?！备爬瞬∫?、皰疹特點及治法?！靖攀觥坎∫虿C病因病機1．邪郁肺衛(wèi)見發(fā)熱、咳嗽、流涕；累犯脾胃，與內(nèi)濕相搏，外透肌膚，水痘布露，表現(xiàn)較輕，邪毒較輕，濕毒清解，皰疹結痂痊愈。2．氣營兩燔邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營，見壯熱、煩渴；毒熱夾濕外透肌膚，則見痘疹，表現(xiàn)較重。甚則毒熱化火，內(nèi)陷厥陰心肝，而見神昏、抽搐，或邪毒閉肺見咳嗽、氣喘等。水痘的識別與中醫(yī)治療課件總之，時行邪毒郁于肺胃(脾)與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌膚為主要病因病機。因毒輕病淺，侵入營血者少?？傊瑫r行邪毒郁于肺胃(脾)與內(nèi)濕相搏【診斷要點】（1）起病2～3周前有水痘接觸史；（2）以皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結痂為主要特征。皮疹首見于軀干和頭部，以后延及面部和四肢?！驹\斷要點】（1）起病2～3周前有水痘接觸史；【診斷要點】皮疹初為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含透明漿液，周圍紅暈，壁薄易破，有癢感，繼而干燥結痂，然后痂蓋脫落，不留疤痕。起病后皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，參差不齊，同一時期，斑丘疹、皰疹、結痂同時存在?！驹\斷要點】皮疹初為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小【診斷要點】皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，次為頭面部，四肢遠端較少?？谇?、咽喉、眼結膜、外陰粘膜亦可見?！驹\斷要點】皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，次為頭面部，四肢（3）血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高；（4）病原學檢查

檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學診斷。用抗膜抗原熒光試驗、免疫粘附血凝試驗、或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體，在出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增加4倍以上即可確診。刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。（3）血象檢查：白細胞大都正常，或有輕度增高；【鑒別診斷】1．膿皰瘡多發(fā)生于夏天炎熱季節(jié)；一般無發(fā)熱等全身癥狀，皮疹為膿性皰疹，皰疹液不透亮，經(jīng)搔抓膿液流溢蔓延而傳播，頭面部和四肢暴露部位多見，無分批出現(xiàn)；病原學檢查，可培養(yǎng)到細菌?！捐b別診斷】2．丘疹樣蕁麻疹為嬰幼兒過敏性皮膚??；皮疹為風團樣紅色丘疹，形態(tài)多樣，頂部有小皰疹，皮厚堅實，不易破，不結痂，癢甚，多見于四肢，易反復發(fā)作；無發(fā)熱等全身癥狀。2．丘疹樣蕁麻疹為嬰幼兒過敏性皮膚病；【辨證論治】1.辨證要點根據(jù)全身及局部癥狀，辨衛(wèi)分、氣分、營分；凡痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有微熱、流涕、咳嗽等證，為病在衛(wèi)分；若水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰漿混濁，伴有高熱、煩躁等證，為病在氣分、營分。病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證?！颈孀C論治】2.治療原則治療以清熱解毒化濕為基本原則；根據(jù)不同的證型分別治以疏風清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；對邪陷心肝，邪毒閉肺之變證，則治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰之法。2.治療原則治療以清熱解毒化濕為基本原則；3.分證論治1．邪郁肺衛(wèi)證候輕度發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，根腳紅暈不著，舌苔薄白微膩，脈浮數(shù)，指紋浮紫。本證以時行邪毒，傷于肺衛(wèi)見輕度發(fā)熱、痘疹稀疏、疹色淡紅、皰漿清亮、根腳紅暈不著為證候要點。治法疏風清熱解毒，佐以利濕。方藥銀翹散合六一散加減。3.分證論治1．邪郁肺衛(wèi)

方藥銀翹散合六一散加減。方中荊芥、薄荷疏風解表，金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳，滑石、車前子清熱利濕。痘疹癢甚者，加蟬衣、僵蠶、白蒺藜祛風止癢。方藥銀翹散合六一散加減。

2．氣營兩燔證候壯熱不解，煩躁不安，口渴欲飲，面紅唇赤，痘疹稠密，顏色紫暗，皰漿混濁，根腳紅暈顯著，大便干結，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈洪數(shù)有力，指紋紫滯。本證以熱毒熾盛，氣營兩燔見壯熱、痘疹稠密、疹色紫暗、皰漿混濁、根腳紅暈顯著為證候要點。治法清熱涼營解毒，佐以利濕。方藥清胃解毒湯加減。2．氣營兩燔

方藥清胃解毒湯加減。方中升麻清熱透疹，黃連、板藍根、黃芩清熱解毒；生石膏清氣泄熱；生地、丹皮、赤芍、紫草清熱涼營活血；竹葉、滑石清熱化濕。大便干結者，加大黃、芒硝通腑泄熱；邪陷心肝見神昏抽搐者，加安宮牛黃丸、紫雪丹之類熄風開竅；邪毒閉肺，用麻杏石甘湯加減。病情嚴重者，亦可用清瘟敗毒飲加減治療。方藥清胃解毒湯加減。

【預防與調(diào)護】

1．隔離患兒至皰疹全部干燥結痂，有接觸史的易感兒童應檢疫3周。2．水痘流行季節(jié)，易感兒童盡量少去公共場所，病人停留過的房間、呼吸道分泌物及污染物要消毒。3．細胞免疫缺陷者、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、惡性疾病患者在接觸水痘72小時內(nèi)可給于水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。4．患兒應充分休息，供給足夠的水分，飲食宜易消化而富有營養(yǎng)。5．保持患兒皮膚清潔，勿使搔抓，以防抓傷感染外邪。6．正在使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者，應盡量減量或停用?！绢A防與調(diào)護】流行性腮腺炎

田金娜流行性腮腺炎

【概述】感受腮腺炎時邪引起的一種急性傳染病；臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征；學齡前及學齡期兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高；本病傳染性較強，一般預后良好，少數(shù)可出現(xiàn)邪陷心肝，毒竄睪腹；中醫(yī)學稱本病為“痄腮”。

【概述】感受腮腺炎時邪引起的一種急性傳染??；現(xiàn)代醫(yī)學認識本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征；傳染源為病人及隱性感染者，主要通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。傳染期腮腺腫大前24小時至消腫后3天?，F(xiàn)代醫(yī)學認識本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺病因病機病因病機【病因病機】本病原因為感受腮腺炎病毒；病位在足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。若風溫邪毒蘊結少陽經(jīng)脈，氣血壅滯不散，則耳下腮部腫痛。【病因病機】本病原因為感受腮腺炎病毒；常證1．邪犯少陽風溫邪毒從口鼻而人，首犯肺衛(wèi)。肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)陽郁遏，故初起可見發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽痛等肺衛(wèi)表證；邪毒入里，內(nèi)犯少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻，與氣血相搏，結于耳下腮部，則腮腺腫脹疼痛。2．熱毒壅盛若感邪較重，或素體虛弱，正不勝邪，邪從火化。毒熱熾盛，壅阻少陽經(jīng)脈，氣血凝滯，則致腮部脹甚疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼不便；熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔吐；熱邪傷津，則致口渴欲飲，尿少而黃。常證1．邪犯少陽變證1.邪陷心肝足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里。熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙蔽心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。2.毒竄睪腹足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證，此為毒竄睪腹之變證。若邪毒循胸過肋，入脘腹，結陽明者，則可出現(xiàn)上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐等證。

變證1.邪陷心肝【臨床診斷】1．診斷要點

（1）流行性腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）初病時可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之疼痛，有彈性感，皮色不變。常一側先腫大，2～3天后對側亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時有頜下腺腫大。（3）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。【臨床診斷】1．診斷要點（4）血象檢查（5）血清和尿淀粉酶測定：血清及尿中淀粉酶活性增高，與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復至正常。（6）病原學檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。抗體包括抗V和S抗體。（4）血象檢查2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎（發(fā)頤）腮腺腫大多為一側；局部疼痛劇烈，拒按，紅腫灼熱明顯；成膿時局部有波動感，按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細菌感染性疾病之后；血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎（發(fā)頤）（2）其他病毒性腮腺炎

流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺腫大；對再次發(fā)生腮腺炎的病例，應作抗體測定，如為陰性，應考慮其他病毒引起的腮腺炎；可依據(jù)病毒分離加以鑒別。

（2）其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體?。?）急性淋巴結炎

耳前、頸部、頜下淋巴結炎，有時易與腮腺炎、頜下腺炎相混淆；淋巴結發(fā)炎時，局部疼痛較重，腫脹的淋巴結邊緣清楚，質(zhì)地較硬，不以耳垂為中心，局部紅腫灼熱明顯；腮腺管口無紅腫；常有頭面或口咽部感染灶；周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（3）急性淋巴結炎耳前、頸部、頜下淋巴結炎，有時易與腮腺【辨證論治】1．辨證思路

本病辨證，以經(jīng)絡辨證為主，根據(jù)全身及局部癥狀，以區(qū)別常證、變證；常證以少陽經(jīng)脈病變?yōu)橹鳎休p、重之別；輕證屬溫毒在表，以輕微發(fā)熱、惡寒、咽痛、腮部腫脹略痛、觸之不硬為特點；重證因熱毒熾盛，蘊結于內(nèi)，故初起即見高熱煩躁、頭痛嘔吐、口渴引飲、腮部腫痛劇烈、觸之堅硬、張口困難等。【辨證論治】1．辨證思路變證病在少陽、厥陰兩經(jīng)；臨床表現(xiàn)除腮部腫痛外，屬邪陷心肝者，伴見高熱、神昏、項強、肢抽等；屬邪毒內(nèi)竄睪腹者，則見睪丸腫痛，或脘腹、少腹疼痛等。變證2.治療原則本病治療總以清熱解毒，軟堅散結為基本法則；輕證以疏風清熱為主，重證以清熱解毒為先；無論輕證、重證，都應佐以軟堅散結之品，以期邪散毒解，壅滯疏通，腫消痛止之目的；變證者，又當施以開竅熄風、清肝瀉火、活血通絡等法。本病治療在內(nèi)服藥物的同時，配合外治療法，有助于腮部腫脹的消退。

2.治療原則本病治療總以清熱解毒，軟堅散結為基本法則；3．證治分類（1）常證①邪犯少陽

證候

輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅疼痛、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法疏風清熱，散結消腫。

方藥

柴胡葛根湯加減。

3．證治分類（1）常證常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；牛蒡子、葛根、桔梗疏風利咽；金銀花、連翹清熱解毒；板藍根專解溫毒；夏枯草、赤芍疏肝散結；僵蠶祛風通絡消腫。熱甚加石膏清熱；咽喉腫痛加馬勃、玄參、甘草清熱利咽；納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃；發(fā)熱惡寒加白芷、蘇葉疏風解表；咳嗽加前胡、浙貝母宣肺化痰止咳。方藥

柴胡葛根湯加減常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；牛蒡子、葛根、桔梗疏風利咽；金銀②熱毒壅盛

證候高熱，一側或兩側耳下腮部漫腫脹痛，范圍大，堅硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，尿少而黃，大便秘結，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，軟堅散結。

方藥

普濟消毒飲加減。

②熱毒壅盛證候高熱，一側或兩側耳下腮部漫腫脹常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、升麻清熱解毒；板藍根、蒲公英專解溫毒；牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消腫散結；夏枯草清熱散結消腫；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡。熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫脹甚，堅硬拒按者加海藻、昆布、牡蠣軟堅散結，赤芍、丹皮涼血解毒，活血消腫；嘔吐加竹茹清熱和胃止嘔；大便秘結加大黃、玄明粉通腑泄熱；口渴唇燥傷陰者，重用玄參加天花粉清熱養(yǎng)陰生津。方藥

普濟消毒飲加減常用藥：柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、升麻清熱解毒；板藍根（2）變證

①邪陷心肝證候高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，堅硬拒按，頭痛項強，煩躁，嘔吐劇烈，神昏嗜睡，反復抽搐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清熱解毒，熄風開竅。

方