兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件

小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非常快但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多1

不同年齡兒童的體液分布（%BW）年齡（AGE）細(xì)胞外液（Extracellularfluid）細(xì)胞內(nèi)液（Intracellularfluid）總量（Total）血漿（Plasm）組織間液（interstitialfluid）足月新生兒（Full-termNewborn）78637351yrs70525402~14yrs6552040成人（Adults）55~60510~1540~45不同年齡兒童的體液分布（%BW）年齡細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液（In2小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？斓珜λ哪褪苄圆?.

不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多3小兒每日水的生理需要

(Maintenancefluidrequirements)

AgeMaintenancefluidrequirements（ml/Kg.day）<1yearold120~1601~3yearsold100~1404~9yearsold70~11010~14yearsold50~90小兒每日水的生理需要

(Maintenancefluid4小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多*2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非常快，但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多--體表面積大--呼吸為成人的4~5倍--新成代謝旺盛，活動量大4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多*5小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多

4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟小兒腎臟濃縮稀釋功能僅為成人的1/25.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點

小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多6小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？欤珜λ哪褪苄圆?.不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快正常人消化道分泌消化液為血漿1/2，為細(xì)胞外液的2/3，絕大部分被再吸收6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多7體液的電解質(zhì)組成血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+（90%）

K+Mg2+Ca2+Na+K+Mg2+

Ca2+（1/2血漿）

K+（78%）Na+Ca2+Mg2+陰離子Cl-HCO3-ProteinCl-HCO3-ProteinProteinHCO3-HPO42-Cl-

未確定陰離子S-P-LacticacidketonebodiesS-P-Lacticacidketonebodies體液的電解質(zhì)組成血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+（90%）8水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

Disturbanceofacid-base,waterandelectrolyte

balance

水代謝紊亂(Disorderofwatermetabolism)---脫水(dehydration)定義(definition)：指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度評估方法:根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

Disturbanceofac9小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點

脫水程度輕度中度重度

丟失體液5%10%15%50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg精神狀況好煩躁萎靡眼眶凹陷不明顯明顯十分明顯眼淚有少無口腔粘膜濕潤干燥十分干燥末梢循環(huán)好稍差差尿量正常減少無血壓正?；菊Ｏ陆敌翰煌潭让撍蔫b別診斷要點脫水程度輕10兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件11兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件12根據(jù)體液滲透壓的改變判斷脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲其中以等滲最多見根據(jù)體液滲透壓的改變判斷脫水性質(zhì)13小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水[Na+]<130130~150>150腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚:

顏色蒼白蒼白潮紅

溫度冷冷—

彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點14兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件15電解質(zhì)代謝紊亂

Disorderofelectrolytemetabolism

低鈣血癥Hypocalcemia鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnormality鉀代謝異常

Potassiummetabolicabnormality電解質(zhì)代謝紊亂

Disorderofelectrolyt16鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnormality低鈉血癥(hyponatremia)高鈉血癥(hypernatremia)

鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnorm17鉀代謝異常

Potassiummetabolicabnormality低鉀血癥(Kaliopenia)高鉀血癥(hyperkalemia)鉀代謝異常

Potassiummetabolicabn18血清鉀低于3.5mmol/LEtiopathogenisis

--鉀攝入量不足--鉀丟失過多（胃腸道、腎臟、出汗）--鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥(Kaliopenia)血清鉀低于3.5mmol/L低鉀19ClinicalManifestation

神經(jīng)肌肉系統(tǒng):軟弱無力胃腸道系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹脹、鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng):心音低鈍、心率紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟:尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒治療（Therapy）

口服或靜脈補入1.5~2.0ml/Kg,濃度0.3%低鉀血癥(Kaliopenia)ClinicalManifestation低鉀20

血清鈣低于1.88mmol/L；離子鈣<0.9mmol/L

Etiopathogenisis維生素D缺乏、甲狀腺功能低下慢性腎功能衰竭、低蛋白血癥酸中毒糾正后、濫用利尿劑

ClinicalManifestation

神經(jīng)、肌肉興奮性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痙攣，驚厥。Therapy

10％葡萄糖酸鈣2ml/kg+5%GS稀釋一倍后緩?fù)疲?ml/min).必要時候6～8小時可以重復(fù)

低鈣血癥（hypocalcemia）

21

血清鎂低于0.65mmol/LEtiopathogenisis--攝入不足--腸道疾病多--腎臟排泄過多--應(yīng)用堿性藥物過多--用枸櫞酸抗凝劑Clinicalmanifestation

神經(jīng)、肌肉興奮性增高Therapy25％MgSO40.2~0.4ml/Kg稀釋成2.5%溶液靜滴。12－24小時后可重復(fù)0.2ml/Kg，靜脈滴入或25％MgSO40.2~0.4ml/Kgim每日2~3次，癥狀消失后停用低鎂血癥（hypomagnesemia）血清鎂低于0.65mmo22代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)由于H﹢增加或HCO3-丟失所致

Etiopathogenisis--體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失--酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙

Clinicalmanifestation

呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇櫻紅、意識障礙；新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型酸堿平衡紊亂

DisturbanceOfAcid-baseBalance代謝性酸中毒(metabolicacidosis)酸堿平23

--應(yīng)補入5％碳酸氫鈉（5%SBml）=BE×kg×0.5---如果不能檢測BE可根據(jù)情況給予3~5ml/kg稀釋為等滲液體后給入。5%SB1ml=0.6mmol1.4%SB6ml=1mmol代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)治療（Therapy）代謝性酸中毒(metabolicacidosis)治24液體療法

FluidTherapy液體療法

FluidTherapy25常用溶液非電解質(zhì)液電解質(zhì)液混合溶液口服補液鹽溶液什么是溶液的張力？常用溶液非電解質(zhì)液什么是溶液的張力？26溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大,對水的吸引力越大---判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值

溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量---如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1故該溶液張力為1張

溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃27非電解質(zhì)液

--5%GS--10%GS體內(nèi)代謝GS——CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體

“水”

非電解質(zhì)液--5%GS28電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]

154mmol/L缺點：Na+與血漿濃度近似，而Cl-則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補液，易發(fā)生高氯酸中毒(2)10%氯化鈉-常用于配置混合液體(3)3%氯化鈉－用于糾正低鈉血癥每ml含鈉0.5mmol(4)復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點同NS。(5) 10%氯化鉀用于低血鉀和維持生理需要量每0.75ml＝1mmol(6) 5%碳酸氫鈉用于糾正酸中毒電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯29口服補液

（oralrehydrationsalts,ORS）

--成分：口服補液鹽成分為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水1000ml.新配方用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉--用途：ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水--用法：最初4hrORS用量=75ml×BW(Kg)輕度50ml/小時；中度100ml/小時--Attention：可能導(dǎo)致高鈉血癥，最好稀釋成1/3或1/2張新生兒慎用心腎肝功能不全者慎用簡易配方：米湯500ml(或水500ml+米粉25g)+食鹽1.75g口服補液

（oralrehydrationsalts,O30常用混合液組成成分────────────────────────────

種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應(yīng)癥1.87%乳酸鈉（張）─────────────────────────

2:1液211擴容用3:4:2液3422/3高滲性脫水3:2:1液3211/2等滲性脫水6:2:1液6211/39:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111等滲性脫水1:2液211常用混合液組成成分─────────────────────31補液原則

先快后慢、先鹽后糖先濃后淡、見酸補堿見尿補鉀、見驚補鈣

靜脈補液補液原則靜脈補液32靜脈補液

veno-replacement

補充累計損失量確定脫水的程度確定補液的成分確定補液的速度靜脈補液靜脈補液

veno-replacement補充累計損失量靜33VolumeoffluidreplacementinDeficit(ml/Kg)MilddehydrationMidrangedehydrationSeriousdehydrationinfant30~5050~90100~120>2yrs<3030~6060~901.補充累積損失量(deficitreplacement)靜脈補液補液成份：等滲性脫水1/2~1/3張；低滲性脫水2/3~等張；高滲性脫水首批用等張補液速度：8~12hr補入Volumeoffluidreplacementin342.補充繼續(xù)損失量(supplementalreplacementofongoinglosses)10-40ml/kg,1/2-1/3張,14-16小時3.補充生理需要量(replacementofmaintenance)60-80ml/kg，1/5張,14-16小時根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質(zhì)輕度中度重度100ml/Kg120~150ml/Kg150~200ml/Kg靜脈補液2.補充繼續(xù)損失量(supplementalreplace35糾正酸中毒

--輕~中度酸中毒無須處理---重度酸中毒可用堿性液體（首選NaHCO3）應(yīng)補入5％碳酸氫鈉(5%SBml)=BE×BW(kg)×0.5如果不能檢測BE可根據(jù)情況給予3~5ml/kg稀釋為等滲液體后給入靜脈補液糾正酸中毒--輕~中度酸中毒無須處理靜脈補液36--應(yīng)避免頻繁使用高張液--應(yīng)避免糾正酸中毒過快：HCO3-進入細(xì)胞和血腦屏障比CO2慢--糖尿病酮癥酸中毒時，PH維持在7.2則可：避免高鈉血癥--糾正酸中毒過程要注意補充鉀鹽靜脈補液注意（Attention）--應(yīng)避免頻繁使用高張液靜脈補液注意（Attention）37鉀、鎂、鈣的補充

--鉀鹽的補充應(yīng)在排尿后給鉀劑量為100~300mg/Kg，分成4次口服，靜脈濃度0.15~0.3%，速度不宜過快--重癥低鉀血癥處理[K+]<2.5mmol/L,0.4%KCl速度5ml/hr連續(xù)心電監(jiān)測，監(jiān)測血鉀每2小時一次正常后改為0.3%KCl.治療低血鉀須維持4-6天

(細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢)

靜脈補液鉀、鎂、鈣的補充--鉀鹽的補充應(yīng)在排尿后給鉀靜脈補液38--10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢滴入；如補鈣后仍不能糾正癥狀者要考慮低鎂--鎂的補充:25％MgSO40.2~0.4ml稀釋成2.5%溶液靜滴。12－24小時后可重復(fù)0.2ml/Kg，靜脈滴入;或25％MgSO40.2~0.4ml/Kgim每日2~3次，癥狀消失后停用

鉀、鈣、鎂的補充靜脈補液鉀、鈣、鎂的補充靜脈補液39新生兒液體療法新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯第一日補液量不得超過200ml/kg速度：足月兒6－8ml/h 早產(chǎn)兒4-6ml/h對于心衰和硬腫者適度減少液體量電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低生后10天不需補鉀糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉新生兒液體療法新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯40嬰幼兒肺炎的液體療法-肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量-肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h-呼吸性酸中毒的重點應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體嬰幼兒肺炎的液體療法-肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量41THANKSTHANKS42謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財富43兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件44小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？斓珜λ哪褪苄圆?.不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多45

不同年齡兒童的體液分布（%BW）年齡（AGE）細(xì)胞外液（Extracellularfluid）細(xì)胞內(nèi)液（Intracellularfluid）總量（Total）血漿（Plasm）組織間液（interstitialfluid）足月新生兒（Full-termNewborn）78637351yrs70525402~14yrs6552040成人（Adults）55~60510~1540~45不同年齡兒童的體液分布（%BW）年齡細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液（In46小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？斓珜λ哪褪苄圆?.

不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多47小兒每日水的生理需要

(Maintenancefluidrequirements)

AgeMaintenancefluidrequirements（ml/Kg.day）<1yearold120~1601~3yearsold100~1404~9yearsold70~11010~14yearsold50~90小兒每日水的生理需要

(Maintenancefluid48小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多*2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多--體表面積大--呼吸為成人的4~5倍--新成代謝旺盛，活動量大4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多*49小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多

4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟小兒腎臟濃縮稀釋功能僅為成人的1/25.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點

小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多50小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？欤珜λ哪褪苄圆?.不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快正常人消化道分泌消化液為血漿1/2，為細(xì)胞外液的2/3，絕大部分被再吸收6.電解質(zhì)組成特點小兒體液代謝特點1.小兒年齡越小，體液總量相對較多51體液的電解質(zhì)組成血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+（90%）

K+Mg2+Ca2+Na+K+Mg2+

Ca2+（1/2血漿）

K+（78%）Na+Ca2+Mg2+陰離子Cl-HCO3-ProteinCl-HCO3-ProteinProteinHCO3-HPO42-Cl-

未確定陰離子S-P-LacticacidketonebodiesS-P-Lacticacidketonebodies體液的電解質(zhì)組成血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+（90%）52水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

Disturbanceofacid-base,waterandelectrolyte

balance

水代謝紊亂(Disorderofwatermetabolism)---脫水(dehydration)定義(definition)：指體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度評估方法:根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

Disturbanceofac53小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點

脫水程度輕度中度重度

丟失體液5%10%15%50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg精神狀況好煩躁萎靡眼眶凹陷不明顯明顯十分明顯眼淚有少無口腔粘膜濕潤干燥十分干燥末梢循環(huán)好稍差差尿量正常減少無血壓正?；菊Ｏ陆敌翰煌潭让撍蔫b別診斷要點脫水程度輕54兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件55兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件56根據(jù)體液滲透壓的改變判斷脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲其中以等滲最多見根據(jù)體液滲透壓的改變判斷脫水性質(zhì)57小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水[Na+]<130130~150>150腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚:

顏色蒼白蒼白潮紅

溫度冷冷—

彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點58兒科液體療法醫(yī)學(xué)課件59電解質(zhì)代謝紊亂

Disorderofelectrolytemetabolism

低鈣血癥Hypocalcemia鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnormality鉀代謝異常

Potassiummetabolicabnormality電解質(zhì)代謝紊亂

Disorderofelectrolyt60鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnormality低鈉血癥(hyponatremia)高鈉血癥(hypernatremia)

鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnorm61鉀代謝異常

Potassiummetabolicabnormality低鉀血癥(Kaliopenia)高鉀血癥(hyperkalemia)鉀代謝異常

Potassiummetabolicabn62血清鉀低于3.5mmol/LEtiopathogenisis

--鉀攝入量不足--鉀丟失過多（胃腸道、腎臟、出汗）--鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥(Kaliopenia)血清鉀低于3.5mmol/L低鉀63ClinicalManifestation

神經(jīng)肌肉系統(tǒng):軟弱無力胃腸道系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹脹、鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng):心音低鈍、心率紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟:尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒治療（Therapy）

口服或靜脈補入1.5~2.0ml/Kg,濃度0.3%低鉀血癥(Kaliopenia)ClinicalManifestation低鉀64

血清鈣低于1.88mmol/L；離子鈣<0.9mmol/L

Etiopathogenisis維生素D缺乏、甲狀腺功能低下慢性腎功能衰竭、低蛋白血癥酸中毒糾正后、濫用利尿劑

ClinicalManifestation

神經(jīng)、肌肉興奮性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痙攣，驚厥。Therapy

10％葡萄糖酸鈣2ml/kg+5%GS稀釋一倍后緩?fù)疲?ml/min).必要時候6～8小時可以重復(fù)

低鈣血癥（hypocalcemia）

65

血清鎂低于0.65mmol/LEtiopathogenisis--攝入不足--腸道疾病多--腎臟排泄過多--應(yīng)用堿性藥物過多--用枸櫞酸抗凝劑Clinicalmanifestation

神經(jīng)、肌肉興奮性增高Therapy25％MgSO40.2~0.4ml/Kg稀釋成2.5%溶液靜滴。12－24小時后可重復(fù)0.2ml/Kg，靜脈滴入或25％MgSO40.2~0.4ml/Kgim每日2~3次，癥狀消失后停用低鎂血癥（hypomagnesemia）血清鎂低于0.65mmo66代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)由于H﹢增加或HCO3-丟失所致

Etiopathogenisis--體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失--酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙

Clinicalmanifestation

呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇櫻紅、意識障礙；新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型酸堿平衡紊亂

DisturbanceOfAcid-baseBalance代謝性酸中毒(metabolicacidosis)酸堿平67

--應(yīng)補入5％碳酸氫鈉（5%SBml）=BE×kg×0.5---如果不能檢測BE可根據(jù)情況給予3~5ml/kg稀釋為等滲液體后給入。5%SB1ml=0.6mmol1.4%SB6ml=1mmol代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)治療（Therapy）代謝性酸中毒(metabolicacidosis)治68液體療法

FluidTherapy液體療法

FluidTherapy69常用溶液非電解質(zhì)液電解質(zhì)液混合溶液口服補液鹽溶液什么是溶液的張力？常用溶液非電解質(zhì)液什么是溶液的張力？70溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大,對水的吸引力越大---判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值

溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量---如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1故該溶液張力為1張

溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃71非電解質(zhì)液

--5%GS--10%GS體內(nèi)代謝GS——CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體

“水”

非電解質(zhì)液--5%GS72電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]

154mmol/L缺點：Na+與血漿濃度近似，而Cl-則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補液，易發(fā)生高氯酸中毒(2)10%氯化鈉-常用于配置混合液體(3)3%氯化鈉－用于糾正低鈉血癥每ml含鈉0.5mmol(4)復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點同NS。(5) 10%氯化鉀用于低血鉀和維持生理需要量每0.75ml＝1mmol(6) 5%碳酸氫鈉用于糾正酸中毒電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯73口服補液

（oralrehydrationsalts,ORS）

--成分：口服補液鹽成分為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水1000ml.新配方用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉--用途：ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水--用法：最初4hrORS用量=75ml×BW(Kg)輕度50ml/小時；中度100ml/小時--Attention：可能導(dǎo)致高鈉血癥，最好稀釋成1/3或1/2張新生兒慎用心腎肝功能不全者慎用簡易配方：米湯500ml(或水500ml+米粉25g)+食鹽1.75g口服補液

（oralrehydrationsalts,O74常用混合液組成成分────────────────────────────

種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應(yīng)癥1.87%乳酸鈉（張）─────────────────────────

2:1液211擴容用3:4:2液3422/3高滲性脫水3:2:1液3211/2等滲性脫水6:2:1液6211/39:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111等滲性脫水1:2液211常用混合液組成