社區(qū)醫(yī)生高血壓課件

高血壓的評估

1.高血壓的定義

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。高血壓的評估

1.高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下12.高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素，醛固酮、超聲，影像。2.高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。2血壓水平分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。血壓水平分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓3按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險(xiǎn)因素高危高危很高危

靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中3高5很按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層其它危險(xiǎn)因素血壓（mmHg）4高血壓治療

高血壓治療5治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心6高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療7高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；糖尿病是血管病，降壓治療凈效益大于降糖效益1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。ACEI、ARB為首選。5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；靶器官損害或糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；ACEI、ARB應(yīng)用：血肌酐＜3mg/dl臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。收縮壓降低較多，舒張壓降低較少高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)8常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類：9利尿劑噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。聯(lián)合藥物：鈣拮抗劑、ACEI/ARB。副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。利尿劑噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。10利尿劑注意事項(xiàng)：伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等利尿劑注意事項(xiàng)：11β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用： 疲勞、肢體寒冷。可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次12β受體阻滯劑少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、心動過緩等。相對罕見的副反應(yīng)：心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。β受體阻滯劑少見的副作用：13β受體阻滯劑注意事項(xiàng)：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。β受體阻滯劑注意事項(xiàng)：14鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。15鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類不宜與β受體阻滯劑合用。鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：16血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn)：有效改善心力衰竭患者的預(yù)后延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)17血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：

ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重構(gòu)；

4）糖尿??；

5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：18復(fù)降片 左旋氨氯地平普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。利血平-雙肼噠嗪-雙氫氯噻嗪異丙嗪-氯化鉀-三硅酸鎂尿蛋白大于1g/d時(shí)血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；收縮壓>220mmHg和/或舒張壓>130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；鈣拮抗劑和ACEI或ARB不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。ACEI、ARB為首選。血壓目標(biāo)：130/80mmHg雙氫克尿噻 復(fù)方阿米洛利 國產(chǎn)替米沙坦1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；(維拉帕米，地爾硫卓)5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌癥:

妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，副作用：

干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。 最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意：

低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。復(fù)降片 左旋氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌19血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素Ⅱ受體拮20α受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。α受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。21α受體阻滯劑注意事項(xiàng):為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。α受體阻滯劑注意事項(xiàng):22常用復(fù)方制劑組分北京降壓0號 雙肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氫氯噻嗪復(fù)方降壓片 利血平-雙肼噠嗪-雙氫氯噻嗪異丙嗪-氯化鉀-三硅酸鎂

常用復(fù)方制劑組分北京降壓0號23降壓藥物的選擇（1）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性

可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓

痛風(fēng)

妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動者或運(yùn)動員降壓藥物的選擇（1）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)24降壓藥物的選擇（2）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭降壓藥物的選擇（2）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)25降壓藥物的選擇（3）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭降壓藥物的選擇（3）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)26降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用27臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異28與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；雙氫克尿噻 復(fù)方阿米洛利 國產(chǎn)替米沙坦尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。監(jiān)測血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。硝苯地平 吲噠帕胺 CCB 雅施達(dá)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；ACEI、ARB為首選。在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。靶器官損害或糖尿病3）心肌梗死后心室重構(gòu)；穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑降壓作用溫和，起效慢，維持時(shí)間長3）心肌梗死后心室重構(gòu)；不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。心肌梗死后：用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等3）心肌梗死后心室重構(gòu)；采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；1）左心室肥厚；ACEI、ARB為首選。鈣拮抗劑，肼苯噠嗪，甲基多巴與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。ACEI、ARB為首選。最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。ACEI、ARB為首選。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作29基礎(chǔ)降壓藥

硫酸雙肼屈嗪12.5mg

利血平0.1mg

氫氯噻嗪12.5mg

氨苯喋啶12.5mg利尿藥0號組方成份基礎(chǔ)降壓藥 硫酸雙肼屈嗪12.5mg 利血平300號產(chǎn)品特點(diǎn)1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)硫酸雙肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管擴(kuò)張劑交感神經(jīng)抑制劑降壓作用較強(qiáng)，起效快，維持時(shí)間短降壓作用溫和，起效慢，維持時(shí)間長舒張壓降低較多，收縮壓降低較少收縮壓降低較多，舒張壓降低較少使心率加快使心率減慢使血漿腎素活性增強(qiáng)使血漿腎素活性降低有水鈉潴留作用，影響降壓有水鈉潴留作用，影響降壓2、利尿藥協(xié)同降壓，降低基礎(chǔ)降壓藥用量，減輕副作用氫氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）利尿劑利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管及髓袢升支皮質(zhì)部作用于遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞排K＋、H＋潴K＋、H＋排Na＋、Cl–

、水排Na＋、Cl–、水小劑量長效復(fù)方降壓制劑，每天只需要服用一次，配方科學(xué)合理，劑量精心優(yōu)選，作用溫和。0號產(chǎn)品特點(diǎn)1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)硫酸雙肼屈嗪（131特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓處理32老年人

老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。 血壓目標(biāo)：SBP<150mmHg老年人 老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始33冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑急性冠狀動脈綜合征：選用β受體阻滯劑和ACEI心肌梗死后：用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。血壓目標(biāo)：130/80mmHg冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑34高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用血壓目標(biāo)：改善心功能高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑35高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。要求將血壓降至130/80mmHg以下。常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。糖尿病是血管病，降壓治療凈效益大于降糖效益高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。36慢性腎臟疾病血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d時(shí)血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。ACEI、ARB應(yīng)用：血肌酐＜3mg/dl監(jiān)測血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用慢性腎臟疾病血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下；37腦血管病后有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用及鈣拮抗劑等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。血壓目標(biāo)<140/90mmHg腦血管病后有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進(jìn)行適38妊娠高血壓診斷依據(jù)妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg；至少測量兩次血壓，應(yīng)間隔6小時(shí)。妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和/或水腫；子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐。處理原則鈣拮抗劑，肼苯噠嗪，甲基多巴及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。妊娠高血壓診斷依據(jù)39難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時(shí)請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。

難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種40高血壓急癥高血壓急癥的診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和/或舒張壓>130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。高血壓急癥高血壓急癥的診斷：41高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動脈夾層動脈瘤等高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：42高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg； 夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：43對糖代謝和脂代謝無明顯影響。監(jiān)測血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：舒張壓（mmHg）初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI、ARB為首選。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3）心肌梗死后心室重構(gòu)；在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。1低3中3高5很采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。適用于各種類型的高血壓患者。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。收縮壓（mmHg）降壓治療藥物價(jià)格參考

醫(yī)生要考慮到降壓藥物的應(yīng)用是長期甚至是終生的，要考慮到治療的長期性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。降壓藥選擇的范圍很寬。根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。降壓治療藥物價(jià)格參考 醫(yī)生要44

降壓藥物價(jià)格考慮（每片藥價(jià)格）幾分錢 幾角～3元錢 3~5元5元以上尼群地平 北京降壓0號

ACEI 絡(luò)活喜硝苯地平 吲噠帕胺 CCB 雅施達(dá)雙氫克尿噻 復(fù)方阿米洛利 國產(chǎn)替米沙坦 卡托普利 非洛地平復(fù)降片 左旋氨氯地平 安內(nèi)真 依那普利 降壓藥物價(jià)格考慮（每片藥價(jià)格）幾分錢 45謝謝！謝謝！46β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用： 疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次47血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：

ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重構(gòu)；

4）糖尿病；

5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：48臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異49聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床50高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用血壓目標(biāo)：改善心功能高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑51高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。要求將血壓降至130/80mmHg以下。常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。糖尿病是血管病，降壓治療凈效益大于降糖效益高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。52高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動脈夾層動脈瘤等高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：53在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。血壓目標(biāo)：SBP<150mmHg(維拉帕米，地爾硫卓)尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。舒張壓（mmHg）咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。急性冠狀動脈綜合征：選用β受體阻滯劑和ACEI普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；醫(yī)生要考慮到降壓藥物的應(yīng)用是長期甚至是終生的，要考慮到治療的長期性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。降壓藥選擇的范圍很寬。血壓目標(biāo)<140/90mmHg適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；降壓治療藥物價(jià)格參考

醫(yī)生要考慮到降壓藥物的應(yīng)用是長期甚至是終生的，要考慮到治療的長期性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。降壓藥選擇的范圍很寬。根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處54高血壓的評估

1.高血壓的定義

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。高血壓的評估

1.高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下552.高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素，醛固酮、超聲，影像。2.高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。56血壓水平分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。血壓水平分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓57按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險(xiǎn)因素高危高危很高危

靶器官損害或糖尿病Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中3高5很按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層其它危險(xiǎn)因素血壓（mmHg）58高血壓治療

高血壓治療59治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心60高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療61高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；糖尿病是血管病，降壓治療凈效益大于降糖效益1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。ACEI、ARB為首選。5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；靶器官損害或糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；ACEI、ARB應(yīng)用：血肌酐＜3mg/dl臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。收縮壓降低較多，舒張壓降低較少高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)62常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類：63利尿劑噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。聯(lián)合藥物：鈣拮抗劑、ACEI/ARB。副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。利尿劑噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。64利尿劑注意事項(xiàng)：伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等利尿劑注意事項(xiàng)：65β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用： 疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次66β受體阻滯劑少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、心動過緩等。相對罕見的副反應(yīng)：心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。β受體阻滯劑少見的副作用：67β受體阻滯劑注意事項(xiàng)：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。β受體阻滯劑注意事項(xiàng)：68鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。69鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類不宜與β受體阻滯劑合用。鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：70血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn)：有效改善心力衰竭患者的預(yù)后延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)71血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：

ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重構(gòu)；

4）糖尿??；

5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：72復(fù)降片 左旋氨氯地平普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。利血平-雙肼噠嗪-雙氫氯噻嗪異丙嗪-氯化鉀-三硅酸鎂尿蛋白大于1g/d時(shí)血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；收縮壓>220mmHg和/或舒張壓>130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；鈣拮抗劑和ACEI或ARB不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。ACEI、ARB為首選。血壓目標(biāo)：130/80mmHg雙氫克尿噻 復(fù)方阿米洛利 國產(chǎn)替米沙坦1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；(維拉帕米，地爾硫卓)5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌癥:

妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，副作用：

干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。 最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意：

低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。復(fù)降片 左旋氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌73血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素Ⅱ受體拮74α受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。α受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。75α受體阻滯劑注意事項(xiàng):為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。α受體阻滯劑注意事項(xiàng):76常用復(fù)方制劑組分北京降壓0號 雙肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氫氯噻嗪復(fù)方降壓片 利血平-雙肼噠嗪-雙氫氯噻嗪異丙嗪-氯化鉀-三硅酸鎂

常用復(fù)方制劑組分北京降壓0號77降壓藥物的選擇（1）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性

可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓

痛風(fēng)

妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動者或運(yùn)動員降壓藥物的選擇（1）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)78降壓藥物的選擇（2）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭降壓藥物的選擇（2）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)79降壓藥物的選擇（3）分類

適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭降壓藥物的選擇（3）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)80降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用81臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異82與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；雙氫克尿噻 復(fù)方阿米洛利 國產(chǎn)替米沙坦尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。監(jiān)測血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。硝苯地平 吲噠帕胺 CCB 雅施達(dá)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；ACEI、ARB為首選。在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。靶器官損害或糖尿病3）心肌梗死后心室重構(gòu)；穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑降壓作用溫和，起效慢，維持時(shí)間長3）心肌梗死后心室重構(gòu)；不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。心肌梗死后：用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等3）心肌梗死后心室重構(gòu)；采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；1）左心室肥厚；ACEI、ARB為首選。鈣拮抗劑，肼苯噠嗪，甲基多巴與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。ACEI、ARB為首選。最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。ACEI、ARB為首選。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作83基礎(chǔ)降壓藥

硫酸雙肼屈嗪12.5mg

利血平0.1mg

氫氯噻嗪12.5mg

氨苯喋啶12.5mg利尿藥0號組方成份基礎(chǔ)降壓藥 硫酸雙肼屈嗪12.5mg 利血平840號產(chǎn)品特點(diǎn)1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)硫酸雙肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管擴(kuò)張劑交感神經(jīng)抑制劑降壓作用較強(qiáng)，起效快，維持時(shí)間短降壓作用溫和，起效慢，維持時(shí)間長舒張壓降低較多，收縮壓降低較少收縮壓降低較多，舒張壓降低較少使心率加快使心率減慢使血漿腎素活性增強(qiáng)使血漿腎素活性降低有水鈉潴留作用，影響降壓有水鈉潴留作用，影響降壓2、利尿藥協(xié)同降壓，降低基礎(chǔ)降壓藥用量，減輕副作用氫氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）利尿劑利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管及髓袢升支皮質(zhì)部作用于遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞排K＋、H＋潴K＋、H＋排Na＋、Cl–

、水排Na＋、Cl–、水小劑量長效復(fù)方降壓制劑，每天只需要服用一次，配方科學(xué)合理，劑量精心優(yōu)選，作用溫和。0號產(chǎn)品特點(diǎn)1、基礎(chǔ)降壓藥相輔相成，互相彌補(bǔ)硫酸雙肼屈嗪（185特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓處理86老年人

老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。 血壓目標(biāo)：SBP<150mmHg老年人 老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始87冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑急性冠狀動脈綜合征：選用β受體阻滯劑和ACEI心肌梗死后：用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。血壓目標(biāo)：130/80mmHg冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑88高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用血壓目標(biāo)：改善心功能高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑89高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。要求將血壓降至130/80mmHg以下。常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。糖尿病是血管病，降壓治療凈效益大于降糖效益高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。90慢性腎臟疾病血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d時(shí)血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。ACEI、ARB應(yīng)用：血肌酐＜3mg/dl監(jiān)測血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用慢性腎臟疾病血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下；91腦血管病后有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用及鈣拮抗劑等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。血壓目標(biāo)<140/90mmHg腦血管病后有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進(jìn)行適92妊娠高血壓診斷依據(jù)妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg；至少測量兩次血壓，應(yīng)間隔6小時(shí)。妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和/或水腫；子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐。處理原則鈣拮抗劑，肼苯噠嗪，甲基多巴及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。妊娠高血壓診斷依據(jù)93難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時(shí)請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。

難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種94高血壓急癥高血壓急癥的診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和/或舒張壓>130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。高血壓急癥高血壓急癥的診斷：95高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動脈夾層動脈瘤等高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：96高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg； 夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：97對糖代謝和脂代謝無明顯影響。監(jiān)測血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：舒張壓（mmHg）初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI、ARB為首選。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3）心肌梗死后心室重構(gòu)；在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用