母兒血型不合0084課件

熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。了解：病因病機(jī)、預(yù)防、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。教學(xué)要求1熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。教學(xué)要求1定義

本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病。由于胎兒紅細(xì)胞攜帶來自父體的抗原,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)后,誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng),結(jié)合胎兒紅細(xì)胞,使胎兒紅細(xì)胞被破壞,導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血。2定義本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)

中醫(yī)學(xué)無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與其臨床表現(xiàn)非常相似,文獻(xiàn)中這樣描述:“胎黃者遍體面目皆黃,其色如金,乃孕婦濕熱太盛,小兒在胎受母熱毒故生有是證也,法當(dāng)滲濕清熱,生地黃湯”其臨床表現(xiàn)多屬“濕熱”、“濕毒”等病癥范圍，常由孕母氣血郁阻，濕熱、濕毒內(nèi)犯胞胎所致。3中醫(yī)學(xué)無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與危害對(duì)孕婦無影響胎兒或新生兒發(fā)生溶血性貧血、心衰、水腫是其主要的癥狀，病兒可因嚴(yán)重貧血、心力衰竭而死亡大量膽紅素滲入腦細(xì)胞可引起核黃疸，核黃疸病死率高，即使幸存，也會(huì)影響病兒的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和其智力及運(yùn)動(dòng)能力4危害對(duì)孕婦無影響4主要類型

迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個(gè)血型系統(tǒng),包括紅細(xì)胞抗原400多種。在我國導(dǎo)致胎兒、新生兒溶血性疾病最常見的是ABO血型系統(tǒng),其次是Rh血型系統(tǒng)。ABO血型不合－孕婦O型，胎兒為A、B。Rh血型－孕婦Rh（－），胎兒Rh（＋）5主要類型迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個(gè)血型系統(tǒng),包西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制一、免疫學(xué)基礎(chǔ)初次反應(yīng)抗原初次進(jìn)入機(jī)體后,需經(jīng)一定的潛伏期,長短與抗原性質(zhì)有關(guān),初次反應(yīng)產(chǎn)生的抗體量不多,持續(xù)時(shí)間也短。一般是先出現(xiàn)IgM,但較快,約數(shù)周至數(shù)月消失,繼為IgG、IgA。再次反應(yīng)相同抗原與抗體第二次接觸后,先出現(xiàn)原有抗體量的降低,然后IgG迅速大量產(chǎn)生,可比初次反應(yīng)時(shí)多幾倍到幾十倍,維持時(shí)間長,IgM則很少增加。回憶反應(yīng)抗體經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸消失,如再次接觸抗原,可使已消失的抗體快速增加。6西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制一、免疫學(xué)基礎(chǔ)6二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學(xué)機(jī)制母胎間胎盤屏障作用是不完善的,從妊娠早期即可發(fā)現(xiàn)母體→胎兒及胎兒→母體的輸血,胎兒的紅細(xì)胞在妊娠3個(gè)月內(nèi)就可從母體血液中檢測(cè)到。其數(shù)量隨孕齡有相當(dāng)大的變化。

妊娠期：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、腹部外傷、羊水穿刺、取胎兒血、取絨毛可能會(huì)加重這種損傷；分娩早期流產(chǎn)或人工流產(chǎn)西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制7二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學(xué)機(jī)制西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制7ABO不合：

理論上,只要胎兒存在母體沒有的抗原,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血,如母體O型胎兒A型或B型,母體A型或B型,而胎兒為B型或A型。但實(shí)際上,母體為O型者占ABO新生兒溶血病的95%以上。

88ABO血型不合所致疾病特點(diǎn)：第一胎發(fā)病發(fā)?。赫?0%。這是因?yàn)锳、B抗原存在于自然界的食物、植物、細(xì)菌中,O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏,妊娠后IgG抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)而致病。癥狀較輕：雖然ABO血型不合的發(fā)生率很高,但真正發(fā)生溶血的病例不多,即使發(fā)生癥狀也較輕。主要原因有:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后,經(jīng)中和、細(xì)胞吸附后,部分抗體已被處理失效;②胎兒紅細(xì)胞A或B抗原的結(jié)合位點(diǎn)較少,僅為成人的1/4,抗原性較弱,反應(yīng)能力差。9ABO血型不合所致疾病特點(diǎn)：9Rh血型不合：

常發(fā)生在Rh陰性的母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)。Rh血型不合溶血病很少在第一胎產(chǎn)生。但約有1%的Rh溶血發(fā)生在第一胎,可能的原因有:①孕婦在妊娠前曾輸注Rh血型不合的血液或血制品;②當(dāng)孕婦在胎兒期,接觸過Rh血型不合的母親的血液,在胎兒或新生兒時(shí)期就已經(jīng)致敏。Rh血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等,嚴(yán)重致死胎或新生兒死亡。

10Rh血型不合：10中醫(yī)病因病機(jī)

素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血胞胎失養(yǎng)邪毒內(nèi)犯

11中醫(yī)病因病機(jī)素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血11臨床表現(xiàn)分類：輕度：占45-50%，間接膽紅素不高，無貧血中度：占25-30%，中度貧血，嚴(yán)重黃疸重度：占20-25%，嚴(yán)重貧血，宮內(nèi)水腫，胎死宮內(nèi)12臨床表現(xiàn)分類：12診斷

病史

以往或本次妊娠有原因不明性流產(chǎn)、死胎、新生兒進(jìn)行性貧血、重度黃疸或嬰幼兒核黃疸后遺癥史。

13診斷病史13

輔助檢查

血型檢查

抗體效價(jià)測(cè)定：ABO系統(tǒng)：抗A（B）IgG≥1:64有意義≥1:128可能溶血≥1:512嚴(yán)重，應(yīng)做羊 水檢查

RH系統(tǒng)：免疫抗D抗體≥1:32，有意義≥1:64，可能溶血14輔助檢查14抗體檢查時(shí)間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復(fù)查一次。B超檢查:水腫胎－胸腹腔積液、心臟、肝脾大，胎盤水腫。羊水檢查：膽紅素含量。

臍血化驗(yàn)－血型、膽紅素、免疫性抗體滴度等

新生兒末梢血查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

15抗體檢查時(shí)間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復(fù)查一次。1辨證論治

本病臨床有濕熱、熱毒、瘀熱阻滯的特點(diǎn)，故治療當(dāng)以清熱利濕，解毒祛瘀，養(yǎng)血安胎為大法。滲利活血之品應(yīng)注意中病即止。

16辨證論治16治療—產(chǎn)前預(yù)防治療及產(chǎn)后補(bǔ)救治療兩個(gè)階段

產(chǎn)前預(yù)防治療對(duì)確診為母兒血型不合的孕婦,從確診時(shí)間起至分娩,以中藥為主預(yù)防性治療。產(chǎn)后補(bǔ)救治療對(duì)于產(chǎn)后新生兒血型檢查與母體不合,對(duì)已發(fā)生新生兒溶血癥的患兒進(jìn)行辨證用藥。17治療—產(chǎn)前預(yù)防治療及產(chǎn)后補(bǔ)救治療兩個(gè)階段

產(chǎn)前預(yù)防治療17辨證論治

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候特點(diǎn)：有死胎妊娠史，疑母兒有ABO血型不合；腹脹納差，皮膚瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：茵陳二黃湯加減。

18辨證論治濕熱內(nèi)蘊(yùn)18辨證論治

熱毒

證候特點(diǎn)：有新生兒溶血病史，此次妊娠面紅咽干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，腰酸背脹，四肢腫脹不適，小便黃，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃燥；脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，補(bǔ)腎安胎。

方藥：茵陳二黃湯合壽胎丸加減。

19辨證論治熱毒19辨證論治

瘀熱

證候特點(diǎn)：有死胎及流產(chǎn)史，此次孕后感腹刺痛，或脹痛不適，口干喜冷飲，小便赤短，大便結(jié)。舌黯紅，苔黃；脈弦澀。

治法：清熱涼血，活血化瘀。

方藥：茵陳蒿湯加減。

20辨證論治瘀熱20西醫(yī)治療

孕期處理：

中藥治療提高胎兒抵抗力－GS、VitC、VitE加強(qiáng)胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合能力，減少新生兒核黃疸的發(fā)生－苯巴比妥胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)血漿去除抗體法＋丙種免疫球蛋白點(diǎn)滴法引產(chǎn)指征:抗體效價(jià)、死胎新生兒溶血史、胎動(dòng)胎心音胎監(jiān)改變、羊膜腔穿刺羊水膽紅素含量升高。21西醫(yī)治療孕期處理：21西醫(yī)治療

產(chǎn)時(shí)處理:產(chǎn)婦宜在38周時(shí)提前入院，或在以往發(fā)生死胎的孕周前4周入院。最好以自然分娩為原則，除非出現(xiàn)難產(chǎn)指征才行剖腹產(chǎn)。

臍帶保留7-8cm，以備換血用由于在分娩時(shí)，胎盤剝離，胎兒的Rh陽性紅細(xì)胞進(jìn)入子宮血竇，使母體進(jìn)一步致敏。因此，母體在產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注射Rh免疫球蛋白300ug以綜合抗原。

22西醫(yī)治療產(chǎn)時(shí)處理:22西醫(yī)治療

新生兒的處理:預(yù)防核黃疸的方法處理新生兒的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間：1-2天：注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，膽紅素增高的速度2-7天：主要觀察膽紅素腦病2個(gè)月：注意紅細(xì)胞再生功能障礙所致的嚴(yán)重貧血。藥物治療－－中藥三黃湯（茵陳9g、大黃1.5g、黃連1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g）23西醫(yī)治療新生兒的處理:23母兒血型不合0084課件母兒血型不合0084課件熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。了解：病因病機(jī)、預(yù)防、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。教學(xué)要求26熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷、西醫(yī)治療。教學(xué)要求1定義

本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病。由于胎兒紅細(xì)胞攜帶來自父體的抗原,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)后,誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng),結(jié)合胎兒紅細(xì)胞,使胎兒紅細(xì)胞被破壞,導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血。27定義本病系孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)

中醫(yī)學(xué)無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與其臨床表現(xiàn)非常相似,文獻(xiàn)中這樣描述:“胎黃者遍體面目皆黃,其色如金,乃孕婦濕熱太盛,小兒在胎受母熱毒故生有是證也,法當(dāng)滲濕清熱,生地黃湯”其臨床表現(xiàn)多屬“濕熱”、“濕毒”等病癥范圍，常由孕母氣血郁阻，濕熱、濕毒內(nèi)犯胞胎所致。28中醫(yī)學(xué)無此病名，《醫(yī)宗金鑒》記述的“胎黃”與危害對(duì)孕婦無影響胎兒或新生兒發(fā)生溶血性貧血、心衰、水腫是其主要的癥狀，病兒可因嚴(yán)重貧血、心力衰竭而死亡大量膽紅素滲入腦細(xì)胞可引起核黃疸，核黃疸病死率高，即使幸存，也會(huì)影響病兒的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和其智力及運(yùn)動(dòng)能力29危害對(duì)孕婦無影響4主要類型

迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個(gè)血型系統(tǒng),包括紅細(xì)胞抗原400多種。在我國導(dǎo)致胎兒、新生兒溶血性疾病最常見的是ABO血型系統(tǒng),其次是Rh血型系統(tǒng)。ABO血型不合－孕婦O型，胎兒為A、B。Rh血型－孕婦Rh（－），胎兒Rh（＋）30主要類型迄今為止發(fā)現(xiàn)有26個(gè)血型系統(tǒng),包西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制一、免疫學(xué)基礎(chǔ)初次反應(yīng)抗原初次進(jìn)入機(jī)體后,需經(jīng)一定的潛伏期,長短與抗原性質(zhì)有關(guān),初次反應(yīng)產(chǎn)生的抗體量不多,持續(xù)時(shí)間也短。一般是先出現(xiàn)IgM,但較快,約數(shù)周至數(shù)月消失,繼為IgG、IgA。再次反應(yīng)相同抗原與抗體第二次接觸后,先出現(xiàn)原有抗體量的降低,然后IgG迅速大量產(chǎn)生,可比初次反應(yīng)時(shí)多幾倍到幾十倍,維持時(shí)間長,IgM則很少增加?；貞浄磻?yīng)抗體經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸消失,如再次接觸抗原,可使已消失的抗體快速增加。31西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制一、免疫學(xué)基礎(chǔ)6二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學(xué)機(jī)制母胎間胎盤屏障作用是不完善的,從妊娠早期即可發(fā)現(xiàn)母體→胎兒及胎兒→母體的輸血,胎兒的紅細(xì)胞在妊娠3個(gè)月內(nèi)就可從母體血液中檢測(cè)到。其數(shù)量隨孕齡有相當(dāng)大的變化。

妊娠期：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、腹部外傷、羊水穿刺、取胎兒血、取絨毛可能會(huì)加重這種損傷；分娩早期流產(chǎn)或人工流產(chǎn)西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制32二、同種免疫性圍生兒溶血病的免疫學(xué)機(jī)制西醫(yī)病因以及發(fā)病機(jī)制7ABO不合：

理論上,只要胎兒存在母體沒有的抗原,就可能產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血,如母體O型胎兒A型或B型,母體A型或B型,而胎兒為B型或A型。但實(shí)際上,母體為O型者占ABO新生兒溶血病的95%以上。

338ABO血型不合所致疾病特點(diǎn)：第一胎發(fā)病發(fā)?。赫?0%。這是因?yàn)锳、B抗原存在于自然界的食物、植物、細(xì)菌中,O型血母親可以在孕前接觸這些抗原而致敏,妊娠后IgG抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)而致病。癥狀較輕：雖然ABO血型不合的發(fā)生率很高,但真正發(fā)生溶血的病例不多,即使發(fā)生癥狀也較輕。主要原因有:①IgG抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后,經(jīng)中和、細(xì)胞吸附后,部分抗體已被處理失效;②胎兒紅細(xì)胞A或B抗原的結(jié)合位點(diǎn)較少,僅為成人的1/4,抗原性較弱,反應(yīng)能力差。34ABO血型不合所致疾病特點(diǎn)：9Rh血型不合：

常發(fā)生在Rh陰性的母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)。Rh血型不合溶血病很少在第一胎產(chǎn)生。但約有1%的Rh溶血發(fā)生在第一胎,可能的原因有:①孕婦在妊娠前曾輸注Rh血型不合的血液或血制品;②當(dāng)孕婦在胎兒期,接觸過Rh血型不合的母親的血液,在胎兒或新生兒時(shí)期就已經(jīng)致敏。Rh血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)往往起病早、病情重、病程長,發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等,新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等,嚴(yán)重致死胎或新生兒死亡。

35Rh血型不合：10中醫(yī)病因病機(jī)

素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血胞胎失養(yǎng)邪毒內(nèi)犯

36中醫(yī)病因病機(jī)素體脾胃虛寒濕熱之邪乘虛外襲郁阻氣血11臨床表現(xiàn)分類：輕度：占45-50%，間接膽紅素不高，無貧血中度：占25-30%，中度貧血，嚴(yán)重黃疸重度：占20-25%，嚴(yán)重貧血，宮內(nèi)水腫，胎死宮內(nèi)37臨床表現(xiàn)分類：12診斷

病史

以往或本次妊娠有原因不明性流產(chǎn)、死胎、新生兒進(jìn)行性貧血、重度黃疸或嬰幼兒核黃疸后遺癥史。

38診斷病史13

輔助檢查

血型檢查

抗體效價(jià)測(cè)定：ABO系統(tǒng)：抗A（B）IgG≥1:64有意義≥1:128可能溶血≥1:512嚴(yán)重，應(yīng)做羊 水檢查

RH系統(tǒng)：免疫抗D抗體≥1:32，有意義≥1:64，可能溶血39輔助檢查14抗體檢查時(shí)間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復(fù)查一次。B超檢查:水腫胎－胸腹腔積液、心臟、肝脾大，胎盤水腫。羊水檢查：膽紅素含量。

臍血化驗(yàn)－血型、膽紅素、免疫性抗體滴度等

新生兒末梢血查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

40抗體檢查時(shí)間：孕前初診每2-4周、32周以后每周復(fù)查一次。1辨證論治

本病臨床有濕熱、熱毒、瘀熱阻滯的特點(diǎn)，故治療當(dāng)以清熱利濕，解毒祛瘀，養(yǎng)血安胎為大法。滲利活血之品應(yīng)注意中病即止。

41辨證論治16治療—產(chǎn)前預(yù)防治療及產(chǎn)后補(bǔ)救治療兩個(gè)階段

產(chǎn)前預(yù)防治療對(duì)確診為母兒血型不合的孕婦,從確診時(shí)間起至分娩,以中藥為主預(yù)防性治療。產(chǎn)后補(bǔ)救治療對(duì)于產(chǎn)后新生兒血型檢查與母體不合,對(duì)已發(fā)生新生兒溶血癥的患兒進(jìn)行辨證用藥。42治療—產(chǎn)前預(yù)防治療及產(chǎn)后補(bǔ)救治療兩個(gè)階段

產(chǎn)前預(yù)防治療17辨證論治

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候特點(diǎn)：有死胎妊娠史，疑母兒有ABO血型不合；腹脹納差，皮膚瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，養(yǎng)血安胎。

方藥：茵陳二黃湯加減。

43辨證論治濕熱內(nèi)蘊(yùn)18辨證論治

熱毒

證候特點(diǎn)：有新生兒溶血病史，此次妊娠面紅咽干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，腰酸背脹，四肢腫脹不適，小便黃，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃燥；脈弦數(shù)。