多發(fā)傷的觀察與護理課件

多發(fā)傷的觀察及護理牛彥君

多發(fā)傷的定義多發(fā)傷是指同一受傷機理致傷的嚴重傷。（如：車禍傷、高處墜落傷、刀砍傷等。）它應(yīng)該具備以下兩個條件：

1、受傷部位一般在兩個或那個以上，如：顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。2、受傷部位中至少有一個部位的傷危及病人的生命或致殘，而另外一個部位的傷同時也需要治療。多發(fā)傷病人由于有多部位、多臟器的損害，如不及時診治，病人可因顱內(nèi)出血、腦疝、肝脾破裂、創(chuàng)傷性、失血性休克、血氣胸、嚴重的多部位骨折等而危及病人生命。多發(fā)傷的定義多發(fā)傷是指同一受傷機理致傷的嚴重傷。（如：車禍傷多發(fā)傷的發(fā)生率發(fā)生率：隨創(chuàng)傷機制及不同的定義而異

——戰(zhàn)時可達18-70%左右

——平時主要發(fā)生于：車禍、爆炸傷、高處墜 落傷等

——嚴重車禍時可達65%

——嚴重爆炸傷時可達70%

——五樓高或以上的墜落傷幾乎全部為多發(fā)傷

——多發(fā)傷時各部位所占比率按順序大致為： 四肢70-90%，頭部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%多發(fā)傷的發(fā)生率發(fā)生率：隨創(chuàng)傷機制及不同的定義而異我國創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀我國每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬人，傷數(shù)百萬人1957年，創(chuàng)傷居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故為例，1951～1999年，年死亡人數(shù)由852人增至83529人，年受傷人數(shù)由5159人增至286080人，分別增加97倍和54倍1996年因車禍死亡73655人，是1990的1.49倍2003年交通事故傷494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人數(shù)每年增加10%我國創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀我國每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬人，傷數(shù)百萬人特點損傷機制復(fù)雜傷情重、變化快生理紊亂嚴重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多特點損傷機制復(fù)雜院內(nèi)急救護士的工作重點：⑴初步評估。A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、輸液、監(jiān)護。⑷通知相關(guān)醫(yī)生。⑸實驗室檢查及輔助檢查

實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血氣、電解質(zhì)等。輔助檢查：心電圖、B超、X線、CT等。⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。⑺作好術(shù)前準備。院內(nèi)急救護士的工作重點：傷情評估1.危及生命的傷情評估氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動、胸廓運動是否對稱、呼吸音是否減弱。特別注意有無張力性氣胸及連枷胸。循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。 1）有無活動性出血，，血容量是否減少。 2）毛細血管再充盈時間：用于評價組織灌注情況，當用手指壓迫

傷員拇指甲床時，甲床顏色變白，正常人除去壓力后2秒內(nèi)，甲床

恢復(fù)到正常的紅潤。因甲床是末梢，再充盈時間延長是組織不足的

最早指征之一。 3）評估血壓：急救現(xiàn)場可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動

脈或頸內(nèi)動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、有無偏癱或截癱。傷情評估1.危及生命的傷情評估2.全身傷情評估在進行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時進行全身檢查，對傷情做出全面估計。檢查診斷時可以參考Crashplan方案，即心臟(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、頭顱(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、動脈(arteries)、神經(jīng)(nerves)。應(yīng)詳細采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并進行各種特殊實驗檢查和影像診斷，如X線攝片、CT、MRI等。根據(jù)以上評估，以確立損傷救治的先后順序。傷情評估2.全身傷情評估傷情評估3.確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷血腫頸椎損傷胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷。腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫。泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道破裂，陰道破裂，子宮破裂。骨盆骨折伴有休克。脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。上肢肩胛骨、長骨干骨折。下肢長骨干骨折。四肢廣泛撕脫傷。傷情評估3.確立多發(fā)傷的診斷傷情評估1、根據(jù)病情，放置于復(fù)蘇室或搶救室。保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，維持合適的溫度和濕度。給予合適的體位。2、保持呼吸道通暢，及時清除病人口咽部的血塊、嘔吐物、及痰液，牽出后墜的舌或托起下頜，昏迷病人置側(cè)臥位，或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。注意觀察痰液的顏色、量和性狀。根據(jù)病情定時翻身、拍背，以利于痰液的排出。3、適當?shù)难醑煟焊吡髁课?~6L/min，保證氧濃度在45%以上。吸氧時保持管道、面罩通暢，避免受壓、打折或脫落。合并肺水腫時，在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%~50%酒精，以去除肺泡表面張力。4、積極抗休克處理：迅速建立兩條以上大口徑靜脈通路，迅速補充血容量，同時抽血做血型鑒定和交叉配血。根據(jù)病情進行深靜脈穿刺行血流動力學監(jiān)測，糾正休克；若胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時，應(yīng)開放下肢（下腔）靜脈通道；保持靜脈通道的通暢，對神志不清、煩躁不安的病人，輸液肢體應(yīng)給予一定的約束，防止液體外滲。但必須注意，對胸腔損傷的患者，血壓回升后應(yīng)適當減慢補液速度，防止創(chuàng)傷性濕肺。護理1、根據(jù)病情，放置于復(fù)蘇室或搶救室。保持病室環(huán)境安靜，空氣新5、嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，持續(xù)生命體征、心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測，隨時觀察病人的呼吸情況，注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化，聽診呼吸音兩側(cè)是否對稱，有無哮鳴音、濕羅音。多發(fā)傷的某些臟器損傷可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應(yīng)密切觀察。某一部位傷難以解釋嚴重的全身情況時，必須警惕其他部位傷。6、有張力性氣胸或血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓；連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。同時做好引流管、氣管插管或人工機械通氣的護理。7、做好心理護理，安慰病人，使其消除緊張情緒，配合治療。8、給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色和性狀。9、根據(jù)病情需要，及時做好手術(shù)前準備。護理5、嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，持續(xù)生命體征、心電監(jiān)護和血10、預(yù)防并發(fā)癥：（1）積極預(yù)防感染。創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌易位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，使感染加重，應(yīng)嚴格無菌操作，合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生。（2）創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP（呼氣末正壓通氣）或CPAP（持續(xù)呼吸道正壓通氣）時，應(yīng)嚴密觀察血壓變化，防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少，血壓下降。（3）在多發(fā)傷的整個護理過程中，要考慮每個創(chuàng)傷部位對整個機體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等，應(yīng)采取有效的觀察護理措施，積極抗休克、抗感染治療，防止多器官功能衰竭。護理10、預(yù)防并發(fā)癥：護理某男，45歲，工作時從高處墜落，在急診經(jīng)過影像學等檢查后診斷為骨盆骨折、左脛腓骨骨折。將病人轉(zhuǎn)送至病房接受治療。實例某男，45歲，工作時從高處墜落，在急診經(jīng)過影像學等檢查后診斷一、骨盆的展示圖骨盆骨折的護理一、骨盆的展示圖骨盆骨折的護理（一）.出血性休克周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。休克是常見的、最緊急，最嚴重的并發(fā)癥。典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷(常常有花斑)，心動過速(或嚴重心動過緩)，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等1、迅速建立靜脈通路有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢二、骨盆骨折的并發(fā)癥觀察及護理（一）.出血性休克周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入3、嚴密監(jiān)測患者的生命體4、監(jiān)測尿量

嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理4、監(jiān)測尿量5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察(二)腹膜后血腫

1.觀察

表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻2.護理要點1）禁食，胃腸減壓2）密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及

腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷3）腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣(二)腹膜后血腫1.觀察2.護理要點（三）膀胱及尿道損傷1.觀察患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。2.護理要點(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體

位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不

同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管(4)每日尿道外口護理2次，防止感染（三）膀胱及尿道損傷（四）直腸損傷1.觀察患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。2.處理如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應(yīng)注意。3.護理1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫

開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合（四）直腸損傷1.觀察2.處理3.護理（五）神經(jīng)損傷1.臨床表現(xiàn)1）.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失2）.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙3）.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙（五）神經(jīng)損傷1.臨床表現(xiàn)三、骨盆骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療非手術(shù)治療： 1.臥床休息骨盆邊緣骨折、骶尾部骨折根據(jù)受傷程度臥硬板床

3~4周，以保持骨盆穩(wěn)定。 2.復(fù)位與固定不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、

骨牽引等方法達到復(fù)位與固定的目的。手術(shù)治療： 1.骨外固定架固定術(shù)：適用骨盆環(huán)雙處骨折病人 2.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以

保持骨盆穩(wěn)定三、骨盆骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見。脛骨干1∕3橫斷面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界處最細，易發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)：

疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀。脛腓骨骨折的護理脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)護理1飲食護理

向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。2體位

抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。3石膏固定的護理

密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。4小夾板固定的護理

隨時查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴防局部壓瘡，肢體壞死等嚴重并發(fā)癥。脛腓骨骨折的護理護理脛腓骨骨折的護理5并發(fā)癥的觀察和護理

⑴警惕小腿骨筋膜室綜合癥（骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿）重點要觀察“5p”征。（“5P”征：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(painless)；②蒼白(pallor)或紫紺，大理石花紋；③感覺異常(paresthesia)；④肌肉癱瘓(paralysis)；⑤無脈(pulselessness).）一旦確診或懷疑有骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，立即松開所有的外固定物，將肢體放平，禁止抬高患肢，嚴禁按摩和熱敷以免加重組織缺血，做好手術(shù)前準備。

⑵神經(jīng)損傷脛骨上端骨折病人若出現(xiàn)下述情況，則提示有腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為①垂足畸形；②踝不能背伸，不能伸趾；③足背感覺消失。因此要經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓、有無足下垂的癥狀?？纱┓乐雇庑亩∽中员３瞩钻P(guān)節(jié)的功能位，防止足下垂。同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進神經(jīng)恢復(fù)。鼓勵并指導(dǎo)病人及早做肌肉鍛煉，定時按摩理療促進局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。⑶關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施，能加速患肢水腫消退，促進骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)到正常功能。指導(dǎo)患者做患肢足趾、踝關(guān)節(jié)背伸趾曲活動，及股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，根據(jù)肢體的腫脹情況做髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動功能活動。護士對每位患者制定活動量的標準應(yīng)遵循從小到大、由輕到重、循序漸進的原則，活動次數(shù)和時間以患者感覺能耐受為準。脛腓骨骨折的護理5并發(fā)癥的觀察和護理脛腓骨骨折的護理

謝謝大家！

多發(fā)傷的觀察及護理牛彥君

多發(fā)傷的定義多發(fā)傷是指同一受傷機理致傷的嚴重傷。（如：車禍傷、高處墜落傷、刀砍傷等。）它應(yīng)該具備以下兩個條件：

1、受傷部位一般在兩個或那個以上，如：顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。2、受傷部位中至少有一個部位的傷危及病人的生命或致殘，而另外一個部位的傷同時也需要治療。多發(fā)傷病人由于有多部位、多臟器的損害，如不及時診治，病人可因顱內(nèi)出血、腦疝、肝脾破裂、創(chuàng)傷性、失血性休克、血氣胸、嚴重的多部位骨折等而危及病人生命。多發(fā)傷的定義多發(fā)傷是指同一受傷機理致傷的嚴重傷。（如：車禍傷多發(fā)傷的發(fā)生率發(fā)生率：隨創(chuàng)傷機制及不同的定義而異

——戰(zhàn)時可達18-70%左右

——平時主要發(fā)生于：車禍、爆炸傷、高處墜 落傷等

——嚴重車禍時可達65%

——嚴重爆炸傷時可達70%

——五樓高或以上的墜落傷幾乎全部為多發(fā)傷

——多發(fā)傷時各部位所占比率按順序大致為： 四肢70-90%，頭部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%多發(fā)傷的發(fā)生率發(fā)生率：隨創(chuàng)傷機制及不同的定義而異我國創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀我國每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬人，傷數(shù)百萬人1957年，創(chuàng)傷居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故為例，1951～1999年，年死亡人數(shù)由852人增至83529人，年受傷人數(shù)由5159人增至286080人，分別增加97倍和54倍1996年因車禍死亡73655人，是1990的1.49倍2003年交通事故傷494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人數(shù)每年增加10%我國創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)狀我國每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬人，傷數(shù)百萬人特點損傷機制復(fù)雜傷情重、變化快生理紊亂嚴重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多特點損傷機制復(fù)雜院內(nèi)急救護士的工作重點：⑴初步評估。A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識等）E（環(huán)境和暴露）⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、輸液、監(jiān)護。⑷通知相關(guān)醫(yī)生。⑸實驗室檢查及輔助檢查

實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血氣、電解質(zhì)等。輔助檢查：心電圖、B超、X線、CT等。⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。⑺作好術(shù)前準備。院內(nèi)急救護士的工作重點：傷情評估1.危及生命的傷情評估氣道情況：有無氣道不暢或阻塞。呼吸情況：是否有通氣不良、有無鼻翼扇動、胸廓運動是否對稱、呼吸音是否減弱。特別注意有無張力性氣胸及連枷胸。循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。 1）有無活動性出血，，血容量是否減少。 2）毛細血管再充盈時間：用于評價組織灌注情況，當用手指壓迫

傷員拇指甲床時，甲床顏色變白，正常人除去壓力后2秒內(nèi)，甲床

恢復(fù)到正常的紅潤。因甲床是末梢，再充盈時間延長是組織不足的

最早指征之一。 3）評估血壓：急救現(xiàn)場可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動

脈或頸內(nèi)動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg。中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、有無偏癱或截癱。傷情評估1.危及生命的傷情評估2.全身傷情評估在進行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時進行全身檢查，對傷情做出全面估計。檢查診斷時可以參考Crashplan方案，即心臟(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、頭顱(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、動脈(arteries)、神經(jīng)(nerves)。應(yīng)詳細采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并進行各種特殊實驗檢查和影像診斷，如X線攝片、CT、MRI等。根據(jù)以上評估，以確立損傷救治的先后順序。傷情評估2.全身傷情評估傷情評估3.確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷顱腦損傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷血腫頸椎損傷胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷。腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫。泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，尿道破裂，陰道破裂，子宮破裂。骨盆骨折伴有休克。脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。上肢肩胛骨、長骨干骨折。下肢長骨干骨折。四肢廣泛撕脫傷。傷情評估3.確立多發(fā)傷的診斷傷情評估1、根據(jù)病情，放置于復(fù)蘇室或搶救室。保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，維持合適的溫度和濕度。給予合適的體位。2、保持呼吸道通暢，及時清除病人口咽部的血塊、嘔吐物、及痰液，牽出后墜的舌或托起下頜，昏迷病人置側(cè)臥位，或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。注意觀察痰液的顏色、量和性狀。根據(jù)病情定時翻身、拍背，以利于痰液的排出。3、適當?shù)难醑煟焊吡髁课?~6L/min，保證氧濃度在45%以上。吸氧時保持管道、面罩通暢，避免受壓、打折或脫落。合并肺水腫時，在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%~50%酒精，以去除肺泡表面張力。4、積極抗休克處理：迅速建立兩條以上大口徑靜脈通路，迅速補充血容量，同時抽血做血型鑒定和交叉配血。根據(jù)病情進行深靜脈穿刺行血流動力學監(jiān)測，糾正休克；若胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時，應(yīng)開放下肢（下腔）靜脈通道；保持靜脈通道的通暢，對神志不清、煩躁不安的病人，輸液肢體應(yīng)給予一定的約束，防止液體外滲。但必須注意，對胸腔損傷的患者，血壓回升后應(yīng)適當減慢補液速度，防止創(chuàng)傷性濕肺。護理1、根據(jù)病情，放置于復(fù)蘇室或搶救室。保持病室環(huán)境安靜，空氣新5、嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，持續(xù)生命體征、心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測，隨時觀察病人的呼吸情況，注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化，聽診呼吸音兩側(cè)是否對稱，有無哮鳴音、濕羅音。多發(fā)傷的某些臟器損傷可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應(yīng)密切觀察。某一部位傷難以解釋嚴重的全身情況時，必須警惕其他部位傷。6、有張力性氣胸或血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓；連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。同時做好引流管、氣管插管或人工機械通氣的護理。7、做好心理護理，安慰病人，使其消除緊張情緒，配合治療。8、給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色和性狀。9、根據(jù)病情需要，及時做好手術(shù)前準備。護理5、嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，持續(xù)生命體征、心電監(jiān)護和血10、預(yù)防并發(fā)癥：（1）積極預(yù)防感染。創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌易位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，使感染加重，應(yīng)嚴格無菌操作，合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生。（2）創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP（呼氣末正壓通氣）或CPAP（持續(xù)呼吸道正壓通氣）時，應(yīng)嚴密觀察血壓變化，防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少，血壓下降。（3）在多發(fā)傷的整個護理過程中，要考慮每個創(chuàng)傷部位對整個機體的影響，對可能發(fā)生的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等，應(yīng)采取有效的觀察護理措施，積極抗休克、抗感染治療，防止多器官功能衰竭。護理10、預(yù)防并發(fā)癥：護理某男，45歲，工作時從高處墜落，在急診經(jīng)過影像學等檢查后診斷為骨盆骨折、左脛腓骨骨折。將病人轉(zhuǎn)送至病房接受治療。實例某男，45歲，工作時從高處墜落，在急診經(jīng)過影像學等檢查后診斷一、骨盆的展示圖骨盆骨折的護理一、骨盆的展示圖骨盆骨折的護理（一）.出血性休克周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。休克是常見的、最緊急，最嚴重的并發(fā)癥。典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷(常常有花斑)，心動過速(或嚴重心動過緩)，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等1、迅速建立靜脈通路有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢二、骨盆骨折的并發(fā)癥觀察及護理（一）.出血性休克周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入3、嚴密監(jiān)測患者的生命體4、監(jiān)測尿量

嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理4、監(jiān)測尿量5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察(二)腹膜后血腫

1.觀察

表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻2.護理要點1）禁食，胃腸減壓2）密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及

腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷3）腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣(二)腹膜后血腫1.觀察2.護理要點（三）膀胱及尿道損傷1.觀察患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。2.護理要點(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體

位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不

同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管(4)每日尿道外口護理2次，防止感染（三）膀胱及尿道損傷（四）直腸損傷1.觀察患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。2.處理如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應(yīng)注意。3.護理1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫

開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合（四）直腸損傷1.觀察2.處理3.護理（五）神經(jīng)損傷1.臨床表現(xiàn)1）.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失2）.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙3）.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙（五）神經(jīng)損傷1.臨床表現(xiàn)三、骨盆骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療非手術(shù)治療： 1.臥床休息骨盆邊緣骨折、骶尾部骨折根據(jù)受傷程度臥硬板床

3~4周，以保持骨盆穩(wěn)定。 2.復(fù)位與固定不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、

骨牽引等方法達到復(fù)位與固定的目的。手術(shù)治療： 1.骨外固定架固定術(shù)：適用骨盆環(huán)雙處骨折病人 2.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以

保持骨盆穩(wěn)定三、骨盆骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)