第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細(xì)胞性貧血▲溶血性貧血第二節(jié)貧血病人的護(hù)理▲缺鐵性貧血教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理掌握貧血的臨床表現(xiàn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點(diǎn)了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理案例6－1

男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題：①主要護(hù)理問題？②口服鐵劑的護(hù)理措施？③健康指導(dǎo)內(nèi)容？病例導(dǎo)入案例6－1病例導(dǎo)入概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血1.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1.鐵的分布功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低

二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收

胃酸分泌不足可影響鐵的吸收

維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收

小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用

血漿中的

銅藍(lán)蛋白氧化

與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)二價(jià)亞鐵

三價(jià)高鐵（Fe3+）組織

（Fe2+）

與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離

高鐵還原為亞鐵

血紅蛋白

二價(jià)亞鐵4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件5.鐵的貯存和排泄

貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。

排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。5.鐵的貯存和排泄1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)缺鐵性貧血的正常紅細(xì)胞的形態(tài)四、治療要點(diǎn)★★（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（一）病因治療（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。五、護(hù)理診斷及措施第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí)與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。（二）護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理▲糾正不良飲食習(xí)慣。▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。（二）護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。用藥護(hù)理：（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。②避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒（2）注射鐵劑:．注射鐵劑護(hù)理

▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。▲避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。．注射鐵劑護(hù)理肌肉注射方法目前世界上常用的肌肉注射方法有三種

1.常規(guī)肌肉注射法在我國廣泛應(yīng)用于臨床

2.Z徑路肌肉注射法（Z-trackmethod），盛行于英國、法國等歐洲國家

3.氣泡封堵肌肉注射法（air-bubblemethod），流行于美國、加拿大等北美國家.

肌肉注射方法目前世界上常用的肌肉注射方法有三種Z徑路肌肉注射法

常規(guī)注射法在注射前用拇指和食指繃緊固定局部皮膚注射后留下垂直針道，若患者注射部位局部組織疏松，容易發(fā)生藥液外溢。z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過程相比，不同之處主要在于注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，原先垂直的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內(nèi)注射法。

Z徑路肌肉注射法

常規(guī)注射法在注射前用拇指和食指繃緊固定局部留置氣泡技術(shù)留置氣泡技術(shù)運(yùn)用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸適量的藥液后,再吸入0.2~0.3ML的空氣.注射時(shí),氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,在注入空氣.該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi),并可防止拔除針頭時(shí),藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度.減輕疼痛.另外,還起到將藥液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用留置氣泡技術(shù)留置氣泡技術(shù)運(yùn)用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。課堂小結(jié)缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。（一）病因二.臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷二.臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。

臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查=診斷1.臨床表現(xiàn)三、治療、護(hù)理第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件1．去除病因2．補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。3.健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。1．去除病因請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)▲巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。▲人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素B12。課堂小結(jié)▲巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一再生障礙性貧血再生障礙性貧血▲病人,男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個(gè)月。▲檢查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。血液檢查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞1個(gè)。初步診斷為:慢性再生障礙性貧血。病例導(dǎo)入▲病人,男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：①主要護(hù)理問題？②服用雄激素的護(hù)理措施？③健康教育？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：概述再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概述再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障-Ⅱ型。概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）3、免疫異常（“蟲子”學(xué)說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。（二）發(fā)病機(jī)制骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)項(xiàng)目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩，病程長出血、感染重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)病程、預(yù)后

短,預(yù)后差

長、預(yù)后較好

臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。項(xiàng)目急性再障慢性再障起病急、重緩，病程長出血三、輔助檢查第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件1．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。輔助檢查1．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血四、治療要點(diǎn)★★1.支持療法①預(yù)防和控制感染；②糾正貧血③控制出血；④護(hù)肝治療2.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療①免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺細(xì)胞球蛋白。②促造血治療：雄激素、造血生長因子。③造血干細(xì)胞移植。

雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障1.支持療法①預(yù)防和控制感染；②糾正貧血五、護(hù)理診斷及措施第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2．組織完整性受損與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)。（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床（二）護(hù)理措施1．貧血護(hù)理：見本節(jié)“貧血護(hù)理措施”。2．出血護(hù)理：見本章第一節(jié)“癥狀護(hù)理”。3．感染護(hù)理：見本章第一節(jié)“癥狀護(hù)理”。。4．加強(qiáng)病情觀察：定期觀察血象，注意有無出血，有無體溫升高等感染征象。（二）護(hù)理措施1．貧血護(hù)理：見本節(jié)“貧血護(hù)理措施”。5．用藥護(hù)理：1）免疫抑制劑：①應(yīng)用ATG和ALG前做過敏試驗(yàn)。②用環(huán)孢素應(yīng)定期檢查肝腎功能。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)密切觀察有無加重感染的征象等。（2）雄激素：①常見不良反應(yīng)有男性化作用及肝功能損害等。②丙酸睪酮為油劑，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位，局部熱敷。③定期監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。④告知患者及家屬，雄激素出現(xiàn)的女性男性化、男性不育等在停藥后可恢復(fù)。（3）造血生長因子：應(yīng)用前做過敏試驗(yàn),定期查血象。5．用藥護(hù)理：1）免疫抑制劑：健康教育①疾病知識(shí)指導(dǎo)。解釋說明平時(shí)不可隨意用藥或?yàn)E用藥物，特別是對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物。注意保暖，避免受涼感冒發(fā)生感染。②用藥指導(dǎo)。說明堅(jiān)持用藥的重要性，按醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查。③自我防護(hù)。提高自我保護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)工作。健康教育①疾病知識(shí)指導(dǎo)。解釋說明平時(shí)不可隨意用藥或?yàn)E用藥物謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細(xì)胞性貧血▲溶血性貧血第二節(jié)貧血病人的護(hù)理▲缺鐵性貧血教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理掌握貧血的臨床表現(xiàn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點(diǎn)了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理案例6－1

男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題：①主要護(hù)理問題？②口服鐵劑的護(hù)理措施？③健康指導(dǎo)內(nèi)容？病例導(dǎo)入案例6－1病例導(dǎo)入概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血1.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1.鐵的分布功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低

二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收

胃酸分泌不足可影響鐵的吸收

維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收

小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用

血漿中的

銅藍(lán)蛋白氧化

與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)二價(jià)亞鐵

三價(jià)高鐵（Fe3+）組織

（Fe2+）

與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離

高鐵還原為亞鐵

血紅蛋白

二價(jià)亞鐵4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件5.鐵的貯存和排泄

貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。

排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。5.鐵的貯存和排泄1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)缺鐵性貧血的正常紅細(xì)胞的形態(tài)四、治療要點(diǎn)★★（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（一）病因治療（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。五、護(hù)理診斷及措施第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí)與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。（二）護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理▲糾正不良飲食習(xí)慣。▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。（二）護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。用藥護(hù)理：（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。②避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒（2）注射鐵劑:．注射鐵劑護(hù)理

▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。．注射鐵劑護(hù)理肌肉注射方法目前世界上常用的肌肉注射方法有三種

1.常規(guī)肌肉注射法在我國廣泛應(yīng)用于臨床

2.Z徑路肌肉注射法（Z-trackmethod），盛行于英國、法國等歐洲國家

3.氣泡封堵肌肉注射法（air-bubblemethod），流行于美國、加拿大等北美國家.

肌肉注射方法目前世界上常用的肌肉注射方法有三種Z徑路肌肉注射法

常規(guī)注射法在注射前用拇指和食指繃緊固定局部皮膚注射后留下垂直針道，若患者注射部位局部組織疏松，容易發(fā)生藥液外溢。z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過程相比，不同之處主要在于注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，原先垂直的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內(nèi)注射法。

Z徑路肌肉注射法

常規(guī)注射法在注射前用拇指和食指繃緊固定局部留置氣泡技術(shù)留置氣泡技術(shù)運(yùn)用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸適量的藥液后,再吸入0.2~0.3ML的空氣.注射時(shí),氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,在注入空氣.該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi),并可防止拔除針頭時(shí),藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度.減輕疼痛.另外,還起到將藥液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用留置氣泡技術(shù)留置氣泡技術(shù)運(yùn)用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。課堂小結(jié)缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。（一）病因二.臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷二.臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。

臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查=診斷1.臨床表現(xiàn)三、治療、護(hù)理第六章第二節(jié)貧血病人的護(hù)理課件1．去除病因2．補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。3.健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。1．去除病因請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)▲巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。▲人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素B12。課堂小結(jié)▲巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一再生障礙性貧血再生障礙性貧血▲病人,男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個(gè)月。▲檢查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。血液檢查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞1個(gè)。初步診斷為:慢性再生障礙性貧血。病例導(dǎo)入▲病人,男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：①主要護(hù)理問題？②服用雄激素的護(hù)理措施？③健康教育？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：概述再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概述再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障-Ⅱ型。概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制