慢性病管理高血壓課件

慢性病管理-高血壓助理全科講課1精選ppt慢性病管理-高血壓助理全科講課1精選ppt

張先生，男性，40歲，公司職員。平時(shí)有抽煙嗜好，體型較胖，母親有高血壓病史。近期體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，無明顯其他不適，測最高血壓：150/110mmHG,一般血壓140/90mmHG左右，未服藥，就診。問診：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、診斷：分層？分級？治療：立即開始藥物治療還是改善生活方式后再開始治療？藥物治療聯(lián)合用藥還是單藥？進(jìn)一步檢查？健康教育？隨訪？

案例2精選ppt張先生，男性，40歲，公司職員。平時(shí)有抽煙嗜好，體型較Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.你知道什么是血壓么?3精選pptLoremipsumdolorsitamet,co血壓血液對血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓)4精選ppt血壓血液對血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓)4精選pptKeyPoints分級及危險(xiǎn)分層鑒別診斷診斷預(yù)防治療

5精選pptKeyPoints分級及危險(xiǎn)分層鑒別診斷診斷預(yù)防治療高血壓診斷

非同日三次

收縮壓》140mmHG和（或）舒張壓》90mmHG或者患者正在服用高血壓藥物，目前血壓正常。未服用高血壓藥物6精選ppt高血壓診斷

臨床表現(xiàn)大多數(shù)高血壓通常沒有特別明顯的癥狀多數(shù)高血壓悄然起病，可能在體檢中發(fā)現(xiàn)7精選ppt臨床表現(xiàn)7精選ppt血壓測量1.安靜休息5分鐘2.上臂位于心臟水平3.袖帶緊貼上臂，肘窩上2.5cm4.肱動(dòng)脈博動(dòng)處，柯氏第I音和第V音確定5.連續(xù)測2次，取平均值，相差5mmHG以上，測第三次8精選ppt血壓測量1.安靜休息5分鐘8精選ppt鑒別診斷9精選ppt鑒別診斷9精選ppt何時(shí)考慮繼發(fā)性1.中重度血壓升高年輕人2.有相關(guān)懷疑線索：肢體動(dòng)脈不對稱、腹部血管雜音、蛋白尿、近期怕熱、消瘦3.降壓藥物聯(lián)合效果差4.血壓曾控制良好近期有變化10精選ppt何時(shí)考慮繼發(fā)性1.中重度血壓升高年輕人10精選ppt高血壓分級、危險(xiǎn)水平分層11精選ppt高血壓分級、危險(xiǎn)水平分層11精選ppt心血管危險(xiǎn)因素高血壓女性65歲，男性55歲吸煙糖尿病前期血脂異常早發(fā)心血管家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸

大于等于三個(gè)危險(xiǎn)因素就是高危病史：性別、年齡、抽煙、血糖情況、血脂情況、家族史、體重、身高、12精選ppt心血管危險(xiǎn)因素高血壓女性65歲，男性55歲吸煙糖尿病前期血脂高血壓的靶器官損害13精選ppt高血壓的靶器官損害13精選ppt相關(guān)檢查？血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白心電圖、胸片、超聲心電圖、眼底勁動(dòng)脈超聲動(dòng)態(tài)血壓測定14精選ppt相關(guān)檢查？血常規(guī)、血糖、血脂、14精選ppt高血壓的治療目的目的：降低并發(fā)癥、干預(yù)可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、臨床并發(fā)癥。15精選ppt高血壓的治療目的15精選ppt治療策略who立即降壓who干預(yù)一個(gè)月后降壓who干預(yù)三個(gè)月后降壓危險(xiǎn)水平分層16精選ppt治療策略who立即降壓危險(xiǎn)水平分層16精選ppt非藥物治療17精選ppt非藥物治療17精選ppt非藥物治療

少鹽中等運(yùn)動(dòng)量合理營養(yǎng)控制BMI,控制腰圍（男性<90,女性<85)戒煙限酒心理健康18精選ppt非藥物治療少鹽18精選ppt19精選ppt19精選ppt血壓控制不佳原因依從性差服用拮抗性藥物：激素、避孕藥、可卡因、麻黃等生活方式未改變?nèi)萘控?fù)荷過重：利尿劑、高鹽、進(jìn)展性腎功能不全慢性疼痛級長期焦慮繼發(fā)性高血壓20精選ppt血壓控制不佳原因依從性差20精選ppt解決方法？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisici21精選ppt解決方法？Loremipsumdolorsitame什么時(shí)候要轉(zhuǎn)走？規(guī)范化后血壓仍高有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)高血壓危像出現(xiàn)新的疾患22精選ppt什么時(shí)候要轉(zhuǎn)走？規(guī)范化后血壓仍高22精選ppt老年性高血壓年齡＞６０歲的高血壓病人臨床特點(diǎn):半數(shù)以上以收縮壓升高為主部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高心、腦、腎器官受累表現(xiàn)壓力感受器敏感性下降—對血壓的調(diào)節(jié)功能下降—易出現(xiàn)體位性低血壓23精選ppt老年性高血壓年齡＞６０歲的高血壓病人23精選ppt三級預(yù)防一級預(yù)防：針對尚未患高血壓的正常人群、高危人群、開展健康教育。二級預(yù)防：治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，定期隨訪監(jiān)測血壓三級預(yù)防：積極控制血壓、控制并發(fā)癥及其復(fù)發(fā)、延緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能損傷，提高生活質(zhì)量。24精選ppt三級預(yù)防一級預(yù)防：針對尚未患高血壓的正常人群、高危人群、開展病例分析患者主訴男性，34歲發(fā)現(xiàn)血壓升高6年25精選ppt病例分析患者主訴男性，34歲發(fā)現(xiàn)血壓升高6年25精選pp既往、個(gè)人、家族史既往：否認(rèn)肥胖、糖尿病、高脂血癥、睡眠打鼾等個(gè)人史：吸煙史10年，一天7-8支，飲酒20年，每次半斤白酒，1-2次每月。家族史：舅舅(40歲）診斷高血壓、姥姥（60歲）因高血壓去世。26精選ppt既往、個(gè)人、家族史既往：否認(rèn)肥胖、糖尿病、高脂血癥、睡眠打鼾現(xiàn)病史6年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓180/140mmHg，無不適，未診治6年來偶感頭痛、枕部脹痛、晨起明顯，自行緩解、間斷測血壓波動(dòng)在160-180/130-140mmHg.近一年來視力下降、視物模糊否認(rèn)心悸、大汗、頭暈、胸悶、胸痛、肢體活動(dòng)不利、麻木、否認(rèn)腹瀉、心慌、易怒、多飲、消瘦、多食、否認(rèn)尿中帶泡沫、雙下肢浮腫、否認(rèn)夜間打鼾27精選ppt現(xiàn)病史6年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓180/140mmHg查體：四肢血壓：身高：174cm，體重：71kg，BMI：23.45kg/m2視力正常、甲狀腺不大心率：84次/分，齊，未及雜音外周動(dòng)脈未及異常雙下肢不腫28精選ppt查體：四肢血壓：28精選ppt對于青年高血壓要做哪些評估？心血管危險(xiǎn)因素：早發(fā)家族史、抽煙（血脂：5.47mmol/l，同型半胱氨酸不高、不胖、年齡小于55歲、血糖正常）

靶器官損害左心室高電壓高血壓視網(wǎng)膜病變CKD2期29精選ppt對于青年高血壓要做哪些評估？心血管危險(xiǎn)因素：29精選ppt進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性因素，明確：腎性高血壓（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）30精選ppt進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性因素，明確：30精選ppt謝謝大家31精選ppt謝謝大家31精選ppt慢性病管理-高血壓助理全科講課32精選ppt慢性病管理-高血壓助理全科講課1精選ppt

張先生，男性，40歲，公司職員。平時(shí)有抽煙嗜好，體型較胖，母親有高血壓病史。近期體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，無明顯其他不適，測最高血壓：150/110mmHG,一般血壓140/90mmHG左右，未服藥，就診。問診：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、診斷：分層？分級？治療：立即開始藥物治療還是改善生活方式后再開始治療？藥物治療聯(lián)合用藥還是單藥？進(jìn)一步檢查？健康教育？隨訪？

案例33精選ppt張先生，男性，40歲，公司職員。平時(shí)有抽煙嗜好，體型較Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.你知道什么是血壓么?34精選pptLoremipsumdolorsitamet,co血壓血液對血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓)35精選ppt血壓血液對血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓)4精選pptKeyPoints分級及危險(xiǎn)分層鑒別診斷診斷預(yù)防治療

36精選pptKeyPoints分級及危險(xiǎn)分層鑒別診斷診斷預(yù)防治療高血壓診斷

非同日三次

收縮壓》140mmHG和（或）舒張壓》90mmHG或者患者正在服用高血壓藥物，目前血壓正常。未服用高血壓藥物37精選ppt高血壓診斷

臨床表現(xiàn)大多數(shù)高血壓通常沒有特別明顯的癥狀多數(shù)高血壓悄然起病，可能在體檢中發(fā)現(xiàn)38精選ppt臨床表現(xiàn)7精選ppt血壓測量1.安靜休息5分鐘2.上臂位于心臟水平3.袖帶緊貼上臂，肘窩上2.5cm4.肱動(dòng)脈博動(dòng)處，柯氏第I音和第V音確定5.連續(xù)測2次，取平均值，相差5mmHG以上，測第三次39精選ppt血壓測量1.安靜休息5分鐘8精選ppt鑒別診斷40精選ppt鑒別診斷9精選ppt何時(shí)考慮繼發(fā)性1.中重度血壓升高年輕人2.有相關(guān)懷疑線索：肢體動(dòng)脈不對稱、腹部血管雜音、蛋白尿、近期怕熱、消瘦3.降壓藥物聯(lián)合效果差4.血壓曾控制良好近期有變化41精選ppt何時(shí)考慮繼發(fā)性1.中重度血壓升高年輕人10精選ppt高血壓分級、危險(xiǎn)水平分層42精選ppt高血壓分級、危險(xiǎn)水平分層11精選ppt心血管危險(xiǎn)因素高血壓女性65歲，男性55歲吸煙糖尿病前期血脂異常早發(fā)心血管家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸

大于等于三個(gè)危險(xiǎn)因素就是高危病史：性別、年齡、抽煙、血糖情況、血脂情況、家族史、體重、身高、43精選ppt心血管危險(xiǎn)因素高血壓女性65歲，男性55歲吸煙糖尿病前期血脂高血壓的靶器官損害44精選ppt高血壓的靶器官損害13精選ppt相關(guān)檢查？血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白心電圖、胸片、超聲心電圖、眼底勁動(dòng)脈超聲動(dòng)態(tài)血壓測定45精選ppt相關(guān)檢查？血常規(guī)、血糖、血脂、14精選ppt高血壓的治療目的目的：降低并發(fā)癥、干預(yù)可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、臨床并發(fā)癥。46精選ppt高血壓的治療目的15精選ppt治療策略who立即降壓who干預(yù)一個(gè)月后降壓who干預(yù)三個(gè)月后降壓危險(xiǎn)水平分層47精選ppt治療策略who立即降壓危險(xiǎn)水平分層16精選ppt非藥物治療48精選ppt非藥物治療17精選ppt非藥物治療

少鹽中等運(yùn)動(dòng)量合理營養(yǎng)控制BMI,控制腰圍（男性<90,女性<85)戒煙限酒心理健康49精選ppt非藥物治療少鹽18精選ppt50精選ppt19精選ppt血壓控制不佳原因依從性差服用拮抗性藥物：激素、避孕藥、可卡因、麻黃等生活方式未改變?nèi)萘控?fù)荷過重：利尿劑、高鹽、進(jìn)展性腎功能不全慢性疼痛級長期焦慮繼發(fā)性高血壓51精選ppt血壓控制不佳原因依從性差20精選ppt解決方法？Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisici52精選ppt解決方法？Loremipsumdolorsitame什么時(shí)候要轉(zhuǎn)走？規(guī)范化后血壓仍高有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)高血壓危像出現(xiàn)新的疾患53精選ppt什么時(shí)候要轉(zhuǎn)走？規(guī)范化后血壓仍高22精選ppt老年性高血壓年齡＞６０歲的高血壓病人臨床特點(diǎn):半數(shù)以上以收縮壓升高為主部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高心、腦、腎器官受累表現(xiàn)壓力感受器敏感性下降—對血壓的調(diào)節(jié)功能下降—易出現(xiàn)體位性低血壓54精選ppt老年性高血壓年齡＞６０歲的高血壓病人23精選ppt三級預(yù)防一級預(yù)防：針對尚未患高血壓的正常人群、高危人群、開展健康教育。二級預(yù)防：治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，定期隨訪監(jiān)測血壓三級預(yù)防：積極控制血壓、控制并發(fā)癥及其復(fù)發(fā)、延緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能損傷，提高生活質(zhì)量。55精選ppt三級預(yù)防一級預(yù)防：針對尚未患高血壓的正常人群、高危人群、開展病例分析患者主訴男性，34歲發(fā)現(xiàn)血壓升高6年56精選ppt病例分析患者主訴男性，34歲發(fā)現(xiàn)血壓升高6年25精選pp既往、個(gè)人、家族史既往：否認(rèn)肥胖、糖尿病、高脂血癥、睡眠打鼾等個(gè)人史：吸煙史10年