神經外科血管病區(qū)品管圈第二期課件

一、圈的組成圈名動力圈主題名稱降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率品管圈類型問題解決型成立日期2018年2月5日活動時間2月5日-7月29日活動次數(shù)圈長曹文慧輔導員許琳科護士長序號圈員姓名職稱職務年齡資歷學歷圈內工作1曹文慧主管護師總帶教36歲10年本科組織、策劃、分工2張云云護師護士34歲15年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄3陳英護師護士34歲11年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4仲競飛護師操作教員30歲8年本科活動措施落實、制作幻燈片5胡然然護師操作教員31歲8年本科活動措施落實、表格制作6李佳齊護師護士26歲6年本科活動措施落實、相片采集7楚慧慧護士護士28歲4年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集8梁佳惠護士護士25歲2年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9范高陽主治醫(yī)師醫(yī)師36歲7年研究生協(xié)調、指導、評價一、圈的組成圈名動力圈主題名稱降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的1一、圈的組成圈名、圈徽動力圈一、圈的組成圈名、圈徽動力圈2一、圈名意義---動力圈“動力”寓意患者能夠活動自如，充滿力量，生活充滿

希望，對與病魔的斗爭充滿動力。“動力”代表護理人員精神飽滿，干勁十足，讓患者看

到快速康復的希望，起到互動效果。注：神經外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復肢體的活動與正常肌

力是醫(yī)務人員與患者共同的希望。一、圈名意義---動力圈“動力”代表護理人員精神飽滿，干勁十3一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍色：靜脈、蛇杖★紅色：動脈，心臟一、圈徽科室Logo4二、主題選定---權重評價法評價指標的權重分配

評價項目曹文慧張云云陳英仲競飛胡然然李佳齊楚慧慧梁佳惠范高陽平均值上級政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.240.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258總分1111111111最終得到上級政策、迫切性、可行性及圈能力的權重分別為：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%二、主題選定---權重評價法評價指標的權重分配5一、主題選定---權重評價法序號

上級政策迫切性可行性圈能力總分維度*權重優(yōu)先順序主題選定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影術后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率3535332331.4243縮短腦卒中患者開顱術后住院時間3931312731.8834提高護士床旁交接班內容準確性3131334334.5825提高心電監(jiān)護儀報警應答率2725293930.0585維度權重注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，每一主題單個維度最高得分45分。每一圈員對每一主題的四個維度進行評價給分，各維度總分與相應維度權重乘積之和記為主題總分，得分最高者為本次活動主題。改善主題評價標準分數(shù)上級政策迫切性可行性圈能力1不重要不迫切不可行需多部門配合3較重要較迫切較可行需一個部門配合5很重要很迫切很可行自行解決降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率一、主題選定---權重評價法序上級政策迫切性可行性圈能力總分6睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，覺醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進食及康復訓練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長患者住院時間。二、主題選定---名詞說明

主要參考文獻[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認知.大家健康治療與觀察，睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為7夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時間監(jiān)測周期內收治腦卒中患者數(shù)目=（36.查檢對象：周期內收治腦卒中患者二、主題選定---選題理由降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率患者自身心理因素夜間恐懼主要參考文獻查檢表、流程圖、柱狀圖提高護士床旁交接班內容準確性一、圈名意義---動力圈查檢人：曹文慧、陳英查檢時間：2018.1%，改善幅度為55.臨床睡眠障礙學[M].床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表評價項目二、主題選定---名詞說明睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清四、現(xiàn)狀把握---查檢表2二、主題選定診斷標準：晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時長平均可達8.28h，但

晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。

主要參考文獻【2】HardinKA,SeyalM,StewartT,etal.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:.【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評估方式的研究進展，中南大學護理學院護理學報，2016.9（23）39-43夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡8二、主題選定---指標描述睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率=監(jiān)測周期內腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的患者數(shù)目監(jiān)測周期內收治腦卒中患者數(shù)目納入標準：腦卒中患者排除標準：康復期間出現(xiàn)病情變化（加重）\腦卒中

治療前后均處于昏迷患者二、主題選定---指標描述睡眠節(jié)律紊亂=監(jiān)測周期內腦卒中患者9二、主題選定---選題理由對患者：盡早參與術后快速康復，縮短住院時間，減少住院費用。對家屬：減輕陪護負擔，參與患者康復訓練，提高健康教育落實率。對醫(yī)院：引領術后快速康復，提升醫(yī)院整體品牌形象。對護士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個人職業(yè)技能，增強團隊協(xié)作。二、主題選定---選題理由對患者：盡早參與術后快速康復，縮短10三、活動計劃擬定WhatWhenWhoWhereHow

2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負責人地點品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全體人員科會議室頭腦風暴活動計劃擬定

全體人員科會議室小組討論現(xiàn)狀把握

陳英科會議室查檢表、流程圖、柱狀圖目標設定

曹文慧科會議室小組討論頭腦風暴要因分析

張云云科會議室柏拉圖、魚骨圖對策擬訂

仲競飛科會議室頭腦風暴小組討論對策實施與

曹文慧胡然然科會議室頭腦風暴小組討論討論

效果確認

李佳齊科會議室柏拉圖、雷達圖標準化

梁佳惠科會議室頭腦風暴小組討論檢討改進

楚慧慧科會議室小組討論成果發(fā)布

曹文慧科會議室小組討論P28%D40%C24%A8%計劃線實施線年月周數(shù)步驟三、活動計劃擬定WhatWhenWhoWhereHow2011四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護理流程圖患者入院入院宣教手術治療是術前宣教手術否疾病宣教術后宣教早期功能鍛煉患者出院四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護理流程圖患者入院入院宣12四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計序號日期患者姓名床號住院號主要診斷

序號日期患者姓名床號住院號主要診斷1

15

2

16

3

17

4

18

5

19

6

20

7

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8

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9

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10

24

11

25

查檢時間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點：神經外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對象：周期內收治腦卒中患者

查檢內容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：外傷性腦出血不屬于腦卒中范圍。制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計序號13四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號：

姓名：

住院號：

診斷：

神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術后

X日ICU轉入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點：神經外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對象：查檢周期內腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄說明：1.睡眠情況：按照小時分隔，本小時有睡眠打“√”，本小時覺醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時間

2.入院：填寫入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號：姓名：14三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計1作息時間不規(guī)律

2相關宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動時間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質紊亂

12老年人內分泌紊亂

查檢時間：2018.2.5-3.11查檢地點:神經外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英、張云云查檢對象：周期內腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請在相應框內標√

制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日病例項目三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律15四、現(xiàn)狀把握---實際查檢情況改善前周期內檢測周期內收治腦卒中患者數(shù)目：53人排除標準：6人符合標準患者：47人睡眠障礙患者：25人晝夜節(jié)律紊亂者：17人四、現(xiàn)狀把握---實際查檢情況改善前周期內檢測周期內收治腦卒16四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類睡眠障礙分類

例次百分比累計百分比晝夜節(jié)律紊亂1768%68%中樞性過度嗜睡障礙520%88%失眠障礙28%96%睡眠相關呼吸障礙14%100%異態(tài)睡眠00100%睡眠相關運動障礙00100%其他睡眠障礙00100%合計25100%

睡眠障礙國際分類（ICSD-3）為2014年美國睡眠醫(yī)學會（AASM）發(fā)布的第三版本，該標準將睡眠障礙分為七大類。四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類睡眠障礙分類例次百分比累計百17四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類晝夜節(jié)律紊亂本次活動改善重點四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類晝夜節(jié)律紊亂18降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率力是醫(yī)務人員與患者共同的希望。查檢內容：見查檢表床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表最終得到上級政策、迫切性、可行性及圈能力的權重分別為：23.查檢表、流程圖、柱狀圖三、現(xiàn)狀把握---查檢表3臨床睡眠障礙學[M].腦卒中患者的護理流程圖活動措施落實、數(shù)據(jù)收集四、現(xiàn)狀把握---查檢表1四、現(xiàn)狀把握---查檢表2剝奪，失眠，嗜睡等。睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清一、圈的組成圈名、圈徽影響：干擾病人的休息、進食及康復訓練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病對護士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個人職業(yè)技能，增強團隊協(xié)作。查檢對象：周期內收治腦卒中患者臨床睡眠障礙學[M].1%，改善幅度為55.四、現(xiàn)狀把握---改善重點影響原因項目影響例次百分比累計百分比作息時間不規(guī)律1724%24%日間活動項目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜間治療因素影響睡眠1115.5%78.9%夜間頭痛、便秘等原因811.3%90.2%日間治療后增加睡眠22.8%93%長明燈22.8%95.8%同病室患者影響22.8%98.6%電解質紊亂11.4%100%合計71100%查檢項目（what）：晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象查檢內容（why）：晝夜節(jié)律紊亂形成原因查檢對象（who）：病房腦卒中患者查檢人（who）：曹文慧、陳英查檢地點（where）:血管病區(qū)查檢患者量（howmuch）:25人查檢方式（how）:現(xiàn)場記錄查檢時間（when）降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率四、現(xiàn)狀把握---改善重點影19四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因20五、目標設定---圈能力姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經驗值合計工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張云云1590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經驗值）所有圈員合計/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標設定---圈能力工作年資（A）學歷改善能力（B）主題21五、目標設定---目標值計算目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）現(xiàn)況值

改善前監(jiān)測周期內腦卒中患者改善前發(fā)生晝夜節(jié)律紊亂的患者數(shù)目17人睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率改善前監(jiān)測周期內收治47人

腦卒中患者數(shù)目36.1%注：改善重點是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計百分比本次改善重點為：78.9%姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經驗值合計工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張云云1590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經驗值）所有圈員合計/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標設定---目標值計算目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值22五、目標設定---目標值目標值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率由36.1%降至16.1%

，改善幅度為55.4%設定理由：

目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=36.1%-（36.1%×78.9%×70.4%）=16.1%改善幅度=（干預前-干預后）/干預前×100%=（36.1%-16.1%）/36.1%×100%=55.4%改善幅度55.4%五、目標設定---目標值目標值：在2018年7月底前將腦卒中23一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍色：靜脈、蛇杖★紅色：動脈，心臟一、圈徽科室Logo24睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，覺醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進食及康復訓練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長患者住院時間。二、主題選定---名詞說明

主要參考文獻[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認知.大家健康治療與觀察，睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為25四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護理流程圖患者入院入院宣教手術治療是術前宣教手術否疾病宣教術后宣教早期功能鍛煉患者出院四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護理流程圖患者入院入院宣26四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號：

姓名：

住院號：

診斷：

神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術后

X日ICU轉入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點：神經外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對象：查檢周期內腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄說明：1.睡眠情況：按照小時分隔，本小時有睡眠打“√”，本小時覺醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時間

2.入院：填寫入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號：姓名：27三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計1作息時間不規(guī)律

2相關宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動時間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質紊亂

12老年人內分泌紊亂

查檢時間：2018.2.5-3.11查檢地點:神經外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英、張云云查檢對象：周期內腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請在相應框內標√

制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日病例項目三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律28科室Logo一、圈的組成圈名、圈徽注：神經外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復肢體的活動與正常肌夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時間改善幅度=（干預前-干預后）/干預前×100%一、圈的組成圈名、圈徽目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）臨床睡眠障礙學[M].制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日對護士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個人職業(yè)技能，增強團隊協(xié)作。三、現(xiàn)狀把握---查檢表3睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清目標值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率活動措施落實、表格制作查檢時間：2018.臨床睡眠障礙學[M].活動措施落實、表格制作患者自身心理因素夜間恐懼二、主題選定---選題理由查檢對象：周期內收治腦卒中患者五、目標設定---圈能力活動措施落實、表格制作查檢時間：2018.查檢內容：見查檢表睡眠障礙國際分類（ICSD-3）為2014年美國睡眠醫(yī)學會（AASM）發(fā)布的第三版本，該標準將睡眠障礙分為七大類。三、現(xiàn)狀把握---查檢表3查檢內容：見查檢表ICU轉入X日查檢內容：見查檢表睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表主要參考文獻制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日目標值=現(xiàn)況值-改善值提高護士床旁交接班內容準確性床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢人：曹文慧、陳英、張云云注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，每一主題單個維度最高得分45分。注：改善重點是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計百分比1%，改善幅度為55.五、目標設定---目標值三、現(xiàn)狀把握---查檢表3主要參考文獻查檢對象：周期內腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者入院：填寫入院第幾日。備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請在相應框內標√制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日1%，改善幅度為55.醒難以入睡，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，覺醒頻繁，睡眠片段，睡眠日間腰穿后臥床（增加睡眠）1%，改善幅度為55.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].查檢方式（how）:現(xiàn)場記錄一、主題選定---權重評價法查檢地點：神經外科血管病區(qū)床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢患者量（howmuch）:25人查檢內容：見查檢表本次改善重點為：78.=（36.注：改善重點是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計百分比目標值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率一、圈的組成圈名、圈徽目標值=現(xiàn)況值-改善值提高護士床旁交接班內容準確性床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表改善幅度=（干預前-干預后）/干預前×100%四、現(xiàn)狀把握---查檢表1一、主題選定---權重評價法Chest,2006,129(6):1468-1477.查檢地點：神經外科血管病區(qū)四、現(xiàn)狀把握---實際查檢情況制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日查檢項目（what）：晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象查檢對象：周期內收治腦卒中患者提高護士床旁交接班內容準確性查檢對象：周期內收治腦卒中患者主要參考文獻睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清一、圈名意義---動力圈由36.目標值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時長平均可達8.四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）五、目標設定---圈能力姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經驗值合計工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張云云1590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經驗值）所有圈員合計/圈員總數(shù)×100%=70.4%科室Logo五、目標設定---圈能力主要參考文獻提高護士床旁29一、圈的組成圈名動力圈主題名稱降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率品管圈類型問題解決型成立日期2018年2月5日活動時間2月5日-7月29日活動次數(shù)圈長曹文慧輔導員許琳科護士長序號圈員姓名職稱職務年齡資歷學歷圈內工作1曹文慧主管護師總帶教36歲10年本科組織、策劃、分工2張云云護師護士34歲15年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄3陳英護師護士34歲11年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4仲競飛護師操作教員30歲8年本科活動措施落實、制作幻燈片5胡然然護師操作教員31歲8年本科活動措施落實、表格制作6李佳齊護師護士26歲6年本科活動措施落實、相片采集7楚慧慧護士護士28歲4年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集8梁佳惠護士護士25歲2年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集9范高陽主治醫(yī)師醫(yī)師36歲7年研究生協(xié)調、指導、評價一、圈的組成圈名動力圈主題名稱降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的30一、圈的組成圈名、圈徽動力圈一、圈的組成圈名、圈徽動力圈31一、圈名意義---動力圈“動力”寓意患者能夠活動自如，充滿力量，生活充滿

希望，對與病魔的斗爭充滿動力。“動力”代表護理人員精神飽滿，干勁十足，讓患者看

到快速康復的希望，起到互動效果。注：神經外科腦卒中患者多有偏癱、肌力減退的表現(xiàn)，能夠恢復肢體的活動與正常肌

力是醫(yī)務人員與患者共同的希望。一、圈名意義---動力圈“動力”代表護理人員精神飽滿，干勁十32一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍色：靜脈、蛇杖★紅色：動脈，心臟一、圈徽科室Logo33二、主題選定---權重評價法評價指標的權重分配

評價項目曹文慧張云云陳英仲競飛胡然然李佳齊楚慧慧梁佳惠范高陽平均值上級政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.240.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258總分1111111111最終得到上級政策、迫切性、可行性及圈能力的權重分別為：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%二、主題選定---權重評價法評價指標的權重分配34一、主題選定---權重評價法序號

上級政策迫切性可行性圈能力總分維度*權重優(yōu)先順序主題選定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影術后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率3535332331.4243縮短腦卒中患者開顱術后住院時間3931312731.8834提高護士床旁交接班內容準確性3131334334.5825提高心電監(jiān)護儀報警應答率2725293930.0585維度權重注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，每一主題單個維度最高得分45分。每一圈員對每一主題的四個維度進行評價給分，各維度總分與相應維度權重乘積之和記為主題總分，得分最高者為本次活動主題。改善主題評價標準分數(shù)上級政策迫切性可行性圈能力1不重要不迫切不可行需多部門配合3較重要較迫切較可行需一個部門配合5很重要很迫切很可行自行解決降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率一、主題選定---權重評價法序上級政策迫切性可行性圈能力總分35睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清

醒難以入睡，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低，覺醒頻繁，睡眠片段，睡眠

剝奪，失眠，嗜睡等。影響：干擾病人的休息、進食及康復訓練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病

等，增加護理人員的工作難度，也影響其他病人的生活作息規(guī)律，延長患者住院時間。二、主題選定---名詞說明

主要參考文獻[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：190[2]吳興義.重癥患者睡眠紊亂認知.大家健康治療與觀察，睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為36夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時間監(jiān)測周期內收治腦卒中患者數(shù)目=（36.查檢對象：周期內收治腦卒中患者二、主題選定---選題理由降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂的發(fā)生率患者自身心理因素夜間恐懼主要參考文獻查檢表、流程圖、柱狀圖提高護士床旁交接班內容準確性一、圈名意義---動力圈查檢人：曹文慧、陳英查檢時間：2018.1%，改善幅度為55.臨床睡眠障礙學[M].床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表評價項目二、主題選定---名詞說明睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清四、現(xiàn)狀把握---查檢表2二、主題選定診斷標準：晝夜節(jié)律紊亂：ICU患者睡眠時長平均可達8.28h，但

晝夜節(jié)律消失，約一半睡眠發(fā)生在白天。

主要參考文獻【2】HardinKA,SeyalM,StewartT,etal.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:.【3】黃仕瑛等，ICU患者睡眠障礙及其評估方式的研究進展，中南大學護理學院護理學報，2016.9（23）39-43夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡37二、主題選定---指標描述睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率=監(jiān)測周期內腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的患者數(shù)目監(jiān)測周期內收治腦卒中患者數(shù)目納入標準：腦卒中患者排除標準：康復期間出現(xiàn)病情變化（加重）\腦卒中

治療前后均處于昏迷患者二、主題選定---指標描述睡眠節(jié)律紊亂=監(jiān)測周期內腦卒中患者38二、主題選定---選題理由對患者：盡早參與術后快速康復，縮短住院時間，減少住院費用。對家屬：減輕陪護負擔，參與患者康復訓練，提高健康教育落實率。對醫(yī)院：引領術后快速康復，提升醫(yī)院整體品牌形象。對護士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個人職業(yè)技能，增強團隊協(xié)作。二、主題選定---選題理由對患者：盡早參與術后快速康復，縮短39三、活動計劃擬定WhatWhenWhoWhereHow

2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月負責人地點品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全體人員科會議室頭腦風暴活動計劃擬定

全體人員科會議室小組討論現(xiàn)狀把握

陳英科會議室查檢表、流程圖、柱狀圖目標設定

曹文慧科會議室小組討論頭腦風暴要因分析

張云云科會議室柏拉圖、魚骨圖對策擬訂

仲競飛科會議室頭腦風暴小組討論對策實施與

曹文慧胡然然科會議室頭腦風暴小組討論討論

效果確認

李佳齊科會議室柏拉圖、雷達圖標準化

梁佳惠科會議室頭腦風暴小組討論檢討改進

楚慧慧科會議室小組討論成果發(fā)布

曹文慧科會議室小組討論P28%D40%C24%A8%計劃線實施線年月周數(shù)步驟三、活動計劃擬定WhatWhenWhoWhereHow2040四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護理流程圖患者入院入院宣教手術治療是術前宣教手術否疾病宣教術后宣教早期功能鍛煉患者出院四、現(xiàn)狀把握---流程圖腦卒中患者的護理流程圖患者入院入院宣41四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計序號日期患者姓名床號住院號主要診斷

序號日期患者姓名床號住院號主要診斷1

15

2

16

3

17

4

18

5

19

6

20

7

21

8

22

9

23

10

24

11

25

查檢時間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點：神經外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對象：周期內收治腦卒中患者

查檢內容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：外傷性腦出血不屬于腦卒中范圍。制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表1神經外科血管病區(qū)腦卒中患者統(tǒng)計序號42四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號：

姓名：

住院號：

診斷：

神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表查檢日期入院X日術后

X日ICU轉入X日睡眠情況備注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查檢時間：2018.2.5-3.11（共四周）

查檢地點：神經外科血管病區(qū)

查檢人：曹文慧、陳英

查檢對象：查檢周期內腦卒中患者中出現(xiàn)睡眠障礙表現(xiàn)者

查檢內容：見查檢表

查檢方式：現(xiàn)場記錄說明：1.睡眠情況：按照小時分隔，本小時有睡眠打“√”，本小時覺醒狀態(tài)打“×”。夜間22:00-06:00期間，有覺醒打“×”，說明再次入睡的時間

2.入院：填寫入院第幾日。

3.備注：影響睡眠原因。制表人：曹文慧制表時間：2018年2月1日四、現(xiàn)狀把握---查檢表2床號：姓名：43三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂原因查檢表

12345678910111213141516合計1作息時間不規(guī)律

2相關宣教不到位，家屬不配合

3治療因素影響下床活動時間延遲

4夜間治療：輸液、霧化

疾病因素日間腰穿后臥床（增加睡眠）

6夜間頭痛

7周身不適煩躁

8環(huán)境因素長明燈

9同病室患者影響

10患者自身心理因素夜間恐懼

11電解質紊亂

12老年人內分泌紊亂

查檢時間：2018.2.5-3.11查檢地點:神經外科血管病區(qū)查檢人：曹文慧、陳英、張云云查檢對象：周期內腦卒中患者出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂表現(xiàn)的患者查檢內容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：影響睡眠障礙發(fā)生的原因請在相應框內標√

制表人：曹文慧制表日期：2018年2月5日病例項目三、現(xiàn)狀把握---查檢表3神經外科血管病區(qū)腦卒中患者晝夜節(jié)律44四、現(xiàn)狀把握---實際查檢情況改善前周期內檢測周期內收治腦卒中患者數(shù)目：53人排除標準：6人符合標準患者：47人睡眠障礙患者：25人晝夜節(jié)律紊亂者：17人四、現(xiàn)狀把握---實際查檢情況改善前周期內檢測周期內收治腦卒45四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類睡眠障礙分類

例次百分比累計百分比晝夜節(jié)律紊亂1768%68%中樞性過度嗜睡障礙520%88%失眠障礙28%96%睡眠相關呼吸障礙14%100%異態(tài)睡眠00100%睡眠相關運動障礙00100%其他睡眠障礙00100%合計25100%

睡眠障礙國際分類（ICSD-3）為2014年美國睡眠醫(yī)學會（AASM）發(fā)布的第三版本，該標準將睡眠障礙分為七大類。四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類睡眠障礙分類例次百分比累計百46四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類晝夜節(jié)律紊亂本次活動改善重點四、現(xiàn)狀把握---睡眠障礙種類晝夜節(jié)律紊亂47降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率力是醫(yī)務人員與患者共同的希望。查檢內容：見查檢表床號：姓名：住院號：診斷：神經外科血管病區(qū)腦卒中患者睡眠障礙查檢表最終得到上級政策、迫切性、可行性及圈能力的權重分別為：23.查檢表、流程圖、柱狀圖三、現(xiàn)狀把握---查檢表3臨床睡眠障礙學[M].腦卒中患者的護理流程圖活動措施落實、數(shù)據(jù)收集四、現(xiàn)狀把握---查檢表1四、現(xiàn)狀把握---查檢表2剝奪，失眠，嗜睡等。睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律，表現(xiàn)為病人白天睡覺，夜間清一、圈的組成圈名、圈徽影響：干擾病人的休息、進食及康復訓練，且易加重誘發(fā)腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病對護士：培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升個人職業(yè)技能，增強團隊協(xié)作。查檢對象：周期內收治腦卒中患者臨床睡眠障礙學[M].1%，改善幅度為55.四、現(xiàn)狀把握---改善重點影響原因項目影響例次百分比累計百分比作息時間不規(guī)律1724%24%日間活動項目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜間治療因素影響睡眠1115.5%78.9%夜間頭痛、便秘等原因811.3%90.2%日間治療后增加睡眠22.8%93%長明燈22.8%95.8%同病室患者影響22.8%98.6%電解質紊亂11.4%100%合計71100%查檢項目（what）：晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象查檢內容（why）：晝夜節(jié)律紊亂形成原因查檢對象（who）：病房腦卒中患者查檢人（who）：曹文慧、陳英查檢地點（where）:血管病區(qū)查檢患者量（howmuch）:25人查檢方式（how）:現(xiàn)場記錄查檢時間（when）降低腦卒中患者睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率四、現(xiàn)狀把握---改善重點影48四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因四、現(xiàn)狀把握---晝夜節(jié)律紊亂原因49五、目標設定---圈能力姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經驗值合計工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張云云1590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經驗值）所有圈員合計/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標設定---圈能力工作年資（A）學歷改善能力（B）主題50五、目標設定---目標值計算目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）現(xiàn)況值

改善前監(jiān)測周期內腦卒中患者改善前發(fā)生晝夜節(jié)律紊亂的患者數(shù)目17人睡眠節(jié)律紊亂發(fā)生率改善前監(jiān)測周期內收治47人

腦卒中患者數(shù)目36.1%注：改善重點是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計百分比本次改善重點為：78.9%姓名工作年資（A）學歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經驗值合計工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長曹文慧1080本科60360573圈員陳英1182本科60360573.8圈員張云云1590本科60360072圈員胡然然876本科60360571.4圈員仲競飛876本科60360571.4圈員李佳齊672本科60360064.8圈員楚慧慧468本科60360568.2圈員梁佳惠264本科60360061.6圈員范高陽774碩士80480077.6平均值75.862.262.270.4圈能力=（A×40%+B×30%+C×30%+品管圈經驗值）所有圈員合計/圈員總數(shù)×100%=70.4%五、目標設定---目標值計算目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值51五、目標設定---目標值目標值：在2018年7月底前將腦卒中患者晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率由36.1%降至16.1%

，改善幅度為55.4%設定理由：

目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=36.1%-（36.1%×78.9%×70.4%）=16.1%改善幅度=（干預前-干預后）/干預前×100%=（36.1%-16.1%）/36.1%×100%=55.4%改善幅度55.4%五、目標設定---目標值目標值：在2018年7月底前將腦卒中52一、圈徽

科室Logo★黃色：大腦★藍色：靜脈、蛇杖★紅色：動脈，心臟一、圈徽科室Logo53睡眠節(jié)律紊亂：指睡眠與覺醒周期變得雜亂無