肝臟病變影像學(xué)診斷課件

肝臟病變影像學(xué)診斷1肝臟病變影像學(xué)診斷1肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【概述】肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見(jiàn)，由擴(kuò)張的血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般無(wú)癥狀?！居跋裨\斷】

一、X線（肝動(dòng)脈造影）：①多發(fā)生在動(dòng)脈末梢，供血?jiǎng)用}增粗；②早期（動(dòng)脈期）腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)樣顯影，呈“樹(shù)上掛果”征；③靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色；④腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退，呈“早出晚歸”的特點(diǎn)。2肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀血肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【影像診斷】二、CT1，平掃表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣清晰。2，大的瘤體內(nèi)中部有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則更低密度影。3，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強(qiáng)，可呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同。4，隨延遲掃描強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度或略高密度。5，瘤內(nèi)血栓或纖維化部份始終為低密度。6，少數(shù)腫瘤從中央開(kāi)始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。

3肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀血管肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【影像診斷】三、MRI1，典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號(hào)，質(zhì)子像上呈均勻稍高信號(hào)。2，T2WI像上隨回波時(shí)間（TE）延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，重T2WI像上信號(hào)更高，稱為燈泡征。3，形態(tài)特征和Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（T1WI）血管瘤強(qiáng)化表現(xiàn)同CT所見(jiàn)。4肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】本病首選USG檢查，疑難者可合并使用CT或MRI，血管造影診斷特異性最高。CT、MRI增強(qiáng)掃描時(shí)注意掌握“兩快一長(zhǎng)”。血管瘤需與下列病變相鑒別：1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等2，肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化3，肝囊腫：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚4，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征

5肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀血肝臟病變影像學(xué)診斷

肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}不明顯增粗，在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹(shù)上掛果”征；靜脈期（B）仍可見(jiàn)“血湖”顯示，呈“早出晚歸”6肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強(qiáng)掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強(qiáng)化7肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉血管瘤CT平掃（A~C）示肝右葉實(shí)質(zhì)一約4×4.7cm2

大小的片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（D~F）呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化。靜脈期（G~I）逐漸填充。延遲掃描（J~L）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū)8肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉后上段海綿狀血管瘤MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀近橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1WI（A、B）呈低信號(hào)，T2WI（C~F）呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，大小約4.0×5.2cm；增強(qiáng)掃描（G）早期邊緣見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后（H~J），病灶內(nèi)部逐漸填充，呈均勻高信號(hào)9肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉后上段海肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉海綿狀血管瘤平掃T2WI平掃T1WI增強(qiáng)掃描T1WI10肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉海綿狀血肝臟病變影像學(xué)診斷

第二節(jié)肝膿腫（Abscessof

Liver）【概述】肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。11肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（A肝臟病變影像學(xué)診斷

第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【影像診斷】一、X線：平片對(duì)肝膿腫診斷意義不大，通常本病不需要做血管造影。二、CT檢查：1，平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。2，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。3，約20%病灶可見(jiàn)氣體或液平。發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

12肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（Live肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【影像診斷】二、CT檢查：4，增強(qiáng)掃描，膿腔不強(qiáng)化。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化（為殘留部分肝組織）、蜂窩狀強(qiáng)化。有時(shí)膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。13肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（Li肝臟病變影像學(xué)診斷

第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【影像診斷】三、MRI檢查1，MR平掃示膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，即T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。2，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。3，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。4，MRI對(duì)膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于CT，呈T1WI略低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征”。如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影，為典型肝膿腫表現(xiàn)。14肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（C~H）見(jiàn)病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)充血帶15肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（FG）呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí))16肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、

Trufi序列（E、F）上呈不均勻高、等信號(hào)，

T1WI（C、D）呈略低信號(hào)；

17肝臟病變影像學(xué)診斷肝右前肝臟病變影像學(xué)診斷肝右前葉膿腫

增強(qiáng)掃描（G~L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化18肝臟病變影像學(xué)診斷18

肝右前肝膿腫

MRI平掃示肝右前一不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，T2WI（A、B）呈等高混雜信號(hào)，T1WI（E、F）呈低等混雜信號(hào)影，邊界不清晰；增強(qiáng)掃描（N、O）病灶強(qiáng)化更加明顯，部分病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，中心液化、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化肝臟病變影像學(xué)診斷19肝右前肝膿腫肝臟病變影像學(xué)診斷19肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫,需結(jié)合臨床病史和病源學(xué)檢查。

不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等2，肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化3，肝囊腫合并感染：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚4，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征20肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（LiverA肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【概述】肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝。多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多囊腎。單純性肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘米大小。囊液清亮無(wú)色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色。小囊腫多無(wú)癥狀，大的囊腫可有右上腹脹痛感。21肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【影像診斷】一、CT檢查1，單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度區(qū)。2，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu。但囊腫合并感染或出血時(shí)其密度可以增高。小囊腫因部分容積效應(yīng)而使病灶密度增高。3，增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。22肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【影像診斷】二、MRI檢查

在T1WI上囊腫呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳利，少數(shù)囊腫蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚，囊腫無(wú)增強(qiáng)。在MRCP上囊腫仍為明顯高信號(hào)。23肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉囊腫CT平掃（A、B）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區(qū)，CT值接近于水

24肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉囊腫24肝臟病變影像學(xué)診斷多囊肝，多囊腎CT平掃（A~D）示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶之間可見(jiàn)明顯囊壁及分隔；雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)許多類圓形低密度灶，并有少許高密度鈣化影。

25肝臟病變影像學(xué)診斷多囊肝，多囊腎25肝臟病變影像學(xué)診斷

肝囊腫、腎囊腫

MRI平掃示雙腎及肝臟內(nèi)布見(jiàn)多個(gè)圓形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均勻高信號(hào)，T1WI（C、D）呈均勻低信號(hào)，邊緣光整，增強(qiáng)掃描（E、F）囊壁強(qiáng)化26肝臟病變影像學(xué)診斷肝囊腫、腎囊腫26肝臟病變影像學(xué)診斷

多囊肝、多囊腎

MRI平掃示肝實(shí)質(zhì)及雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀、類圓形囊性病灶，T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B~F）呈高信號(hào)，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病灶之間尚可見(jiàn)分隔，呈長(zhǎng)T1短T2改變27肝臟病變影像學(xué)診斷多囊肝、多囊腎27肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】對(duì)肝囊腫的診斷和隨訪應(yīng)首選USG，其敏感度和特異度均高于其它檢查方法，對(duì)極個(gè)別疑難病例，可選用CT或MRI。肝囊腫影像表現(xiàn)較典型，診斷不難。肝囊腫合并感染時(shí)較難與肝膿腫鑒別。肝包囊蟲(chóng)病有流行病史，囊壁多有鈣化，囊內(nèi)常有子囊和頭節(jié)，易與肝囊腫鑒別。囊性轉(zhuǎn)移瘤，易與肝囊腫混淆，鑒別有賴于病史。28肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷

第四節(jié)脂肪肝（FattyLiver）【概述】脂肪肝是指由于慢性肝病、過(guò)量飲酒、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭或藥物中毒等引起的肝內(nèi)脂肪的聚集。正常肝脂肪含量低于5％，超過(guò)5％即為脂肪肝。多數(shù)為彌漫性浸潤(rùn)，少數(shù)可局限于肝臟的某一葉或段。大體病理見(jiàn)肝臟體積增大，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡，也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死和膽汁潴留。輕度脂肪肝多無(wú)癥狀，較嚴(yán)重的可有肝大、肝區(qū)疼痛，嚴(yán)重者最后發(fā)展為肝硬化。29肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)脂肪肝（Fatt肝臟病變影像學(xué)診斷

第四節(jié)脂肪肝（FattyLiver）【影像診斷】二、MRI檢查1，自旋回波序列對(duì)脂肪肝的敏感性低，診斷價(jià)值不如CT。2，T1WI和T2WI圖像上僅少數(shù)病例可見(jiàn)信號(hào)輕度改變。3，利用脂肪抑制掃描序列可使脂肪呈低信號(hào)，在鑒別診斷中有重要作用。30肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)脂肪肝（Fat肝臟病變影像學(xué)診斷

脂肪肝

CT平掃（A、B）示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度均勻一致減低，低于肝內(nèi)血管密度31肝臟病變影像學(xué)診斷

脂肪肝、肝島CT平掃（A~C）示肝臟右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性密度均勻一致減低，與肝內(nèi)血管密度接近，肝左葉外側(cè)段及內(nèi)側(cè)段見(jiàn)斑片狀及類圓形相對(duì)高密度區(qū)，為正常肝島肝臟病變影像學(xué)診斷32

肝臟病變影像學(xué)診斷

第四節(jié)脂肪肝（FattyLiver）【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

根據(jù)CT上肝密度低于脾臟，彌漫性脂肪肝不難診斷。局灶性脂肪肝需與肝腫瘤鑒別。前者呈不規(guī)則形態(tài)，而腫瘤多為圓形。增強(qiáng)后脂肪肝病灶中的血管形態(tài)，走行及分布均無(wú)異常，病灶無(wú)強(qiáng)化，而腫瘤則有不均勻強(qiáng)化及血管形態(tài)改變。由于脂肪的存在使肝組織密度減低，部分病變呈等密度，容易造成漏診，增強(qiáng)或MRI檢查有利于診斷。

肝島為未受脂肪浸潤(rùn)的正常肝組織，不要誤認(rèn)為腫瘤性病變。

33肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)脂肪肝肝臟病變影像學(xué)診斷34肝臟病變影像學(xué)診斷1肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【概述】肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見(jiàn)，由擴(kuò)張的血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般無(wú)癥狀?！居跋裨\斷】

一、X線（肝動(dòng)脈造影）：①多發(fā)生在動(dòng)脈末梢，供血?jiǎng)用}增粗；②早期（動(dòng)脈期）腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)樣顯影，呈“樹(shù)上掛果”征；③靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色；④腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退，呈“早出晚歸”的特點(diǎn)。35肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀血肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【影像診斷】二、CT1，平掃表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣清晰。2，大的瘤體內(nèi)中部有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則更低密度影。3，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強(qiáng)，可呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同。4，隨延遲掃描強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度或略高密度。5，瘤內(nèi)血栓或纖維化部份始終為低密度。6，少數(shù)腫瘤從中央開(kāi)始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。

36肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀血管肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【影像診斷】三、MRI1，典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號(hào)，質(zhì)子像上呈均勻稍高信號(hào)。2，T2WI像上隨回波時(shí)間（TE）延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，重T2WI像上信號(hào)更高，稱為燈泡征。3，形態(tài)特征和Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（T1WI）血管瘤強(qiáng)化表現(xiàn)同CT所見(jiàn)。37肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝臟海綿狀血管瘤

CavernousHemangiomaofLiver【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】本病首選USG檢查，疑難者可合并使用CT或MRI，血管造影診斷特異性最高。CT、MRI增強(qiáng)掃描時(shí)注意掌握“兩快一長(zhǎng)”。血管瘤需與下列病變相鑒別：1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等2，肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化3，肝囊腫：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚4，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征

38肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝臟海綿狀血肝臟病變影像學(xué)診斷

肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期（A）示供血?jiǎng)用}不明顯增粗，在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹(shù)上掛果”征；靜脈期（B）仍可見(jiàn)“血湖”顯示，呈“早出晚歸”39肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強(qiáng)掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強(qiáng)化40肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉血管瘤CT平掃（A~C）示肝右葉實(shí)質(zhì)一約4×4.7cm2

大小的片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（D~F）呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化。靜脈期（G~I）逐漸填充。延遲掃描（J~L）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū)41肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉后上段海綿狀血管瘤MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀近橢圓形病灶，其內(nèi)信號(hào)均勻，T1WI（A、B）呈低信號(hào)，T2WI（C~F）呈高信號(hào)，邊界清楚，輪廓光滑，大小約4.0×5.2cm；增強(qiáng)掃描（G）早期邊緣見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后（H~J），病灶內(nèi)部逐漸填充，呈均勻高信號(hào)42肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉后上段海肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉海綿狀血管瘤平掃T2WI平掃T1WI增強(qiáng)掃描T1WI43肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉海綿狀血肝臟病變影像學(xué)診斷

第二節(jié)肝膿腫（Abscessof

Liver）【概述】肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。44肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（A肝臟病變影像學(xué)診斷

第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【影像診斷】一、X線：平片對(duì)肝膿腫診斷意義不大，通常本病不需要做血管造影。二、CT檢查：1，平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。2，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。3，約20%病灶可見(jiàn)氣體或液平。發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

45肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（Live肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【影像診斷】二、CT檢查：4，增強(qiáng)掃描，膿腔不強(qiáng)化。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”或“三環(huán)征”，即壞死組織＋纖維肉芽組織＋周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化（為殘留部分肝組織）、蜂窩狀強(qiáng)化。有時(shí)膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。46肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（Li肝臟病變影像學(xué)診斷

第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【影像診斷】三、MRI檢查1，MR平掃示膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，即T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。2，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。3，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。4，MRI對(duì)膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于CT，呈T1WI略低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征”。如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影，為典型肝膿腫表現(xiàn)。47肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（C~H）見(jiàn)病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)充血帶48肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（FG）呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（穿刺證實(shí))49肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、

Trufi序列（E、F）上呈不均勻高、等信號(hào)，

T1WI（C、D）呈略低信號(hào)；

50肝臟病變影像學(xué)診斷肝右前肝臟病變影像學(xué)診斷肝右前葉膿腫

增強(qiáng)掃描（G~L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化51肝臟病變影像學(xué)診斷18

肝右前肝膿腫

MRI平掃示肝右前一不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，T2WI（A、B）呈等高混雜信號(hào)，T1WI（E、F）呈低等混雜信號(hào)影，邊界不清晰；增強(qiáng)掃描（N、O）病灶強(qiáng)化更加明顯，部分病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，中心液化、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化肝臟病變影像學(xué)診斷52肝右前肝膿腫肝臟病變影像學(xué)診斷19肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（LiverAbscess）【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫,需結(jié)合臨床病史和病源學(xué)檢查。

不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等2，肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化3，肝囊腫合并感染：無(wú)強(qiáng)化、邊界清楚4，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征53肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫（LiverA肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【概述】肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝。多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多囊腎。單純性肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘米大小。囊液清亮無(wú)色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色。小囊腫多無(wú)癥狀，大的囊腫可有右上腹脹痛感。54肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【影像診斷】一、CT檢查1，單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度區(qū)。2，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu。但囊腫合并感染或出血時(shí)其密度可以增高。小囊腫因部分容積效應(yīng)而使病灶密度增高。3，增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。55肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverCyst）【影像診斷】二、MRI檢查

在T1WI上囊腫呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳利，少數(shù)囊腫蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚，囊腫無(wú)增強(qiáng)。在MRCP上囊腫仍為明顯高信號(hào)。56肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（LiverC肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉囊腫CT平掃（A、B）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區(qū)，CT值接近于水

57肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉囊腫24肝臟病變影像學(xué)診斷多囊肝，多囊腎CT平掃（A~D）示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶之間可見(jiàn)明顯囊壁及分隔；雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)許多類圓形低密度灶，并有少許高密度鈣化影。

58肝臟病變影像學(xué)診斷多囊肝，多囊腎25肝臟病變影像學(xué)診斷

肝囊腫、腎囊腫

MRI平掃示雙腎及肝臟內(nèi)布見(jiàn)多個(gè)圓形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均勻高信號(hào)，T1WI（C、D）呈均勻低信號(hào)，邊緣光整，增強(qiáng)掃描（E、F）囊壁強(qiáng)化59肝臟病變影像學(xué)診斷肝囊腫、腎囊腫26肝臟病變影像學(xué)診斷

多囊肝、多囊腎

MRI平掃示肝實(shí)質(zhì)及雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀、類圓形囊性病灶，T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B~F）呈高信號(hào)，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病灶之間尚可見(jiàn)分隔，呈長(zhǎng)T1短T2改變60肝臟病變影像學(xué)診斷多囊肝、多囊腎27肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫（Liver