骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件

目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤骨的瘤樣變骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞骨肉瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚腫瘤骨惡性淋巴瘤骨髓瘤促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤脈管性腫瘤肌源性腫瘤脂肪組織腫瘤惡性間葉瘤非分化肉瘤神經(jīng)組織腫瘤脊索瘤造釉細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動(dòng)脈瘤樣囊腫孤立性骨囊腫關(guān)節(jié)旁骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫骨化性肌炎骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件概述1定義2發(fā)病率3

病因概述1定義2發(fā)病率3病因定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。定義

男多于女：1.7：1青年：10~25歲股骨最常見發(fā)病率男多于女：1.7：1青年：10病因放射性物質(zhì)病毒

SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遺傳因素Rb基因的異常A

CB

病因放射性物質(zhì)病毒遺傳因素ACB臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙.食欲不振、睡眠不佳、低熱等臨床表現(xiàn)

疼痛

肢體

全身臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性局部皮溫高，腫X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡性程度一般較低，生長較緩慢-以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長較迅速-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯成骨型

溶骨型混合型X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡成骨型成骨型溶骨型溶骨型混合型混合型病理診斷分級(jí)-瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)胞少見，富含骨及骨樣組織-瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)病理診斷分級(jí)-瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深病理診斷梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶成骨反應(yīng)成骨性腫瘤乳酸脫氫酶肌肉破壞A

CB

血鈣骨骼破壞實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶乳酸脫氫酶ACB血鈣治療方法手術(shù)治療放療

化療

病灶內(nèi)手術(shù)邊緣手術(shù)廣泛手術(shù)根治手術(shù)治療方法手術(shù)治療放療化療病嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深需輸注刺激性藥物，如化療藥骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃?；煵∪吮苊饬嘶熕幬锏耐鉂B需輸注刺激性藥物，如化療藥表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多廣泛手術(shù)忌煙酒及辛辣刺激食物。-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充機(jī)體能量有缺乏外周靜脈通道的傾向減少頻繁靜脈穿刺的痛苦病灶內(nèi)手術(shù)SV40猿猴病毒以后每7天更換敷料、肝素帽一次脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件滅活回植假體置換滅活回植假體置換術(shù)前護(hù)理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.Title2.Title3.Title4.Title術(shù)前護(hù)理同情首次再次安慰心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個(gè)月）PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈穿21PICC的特點(diǎn)ContentsContentsContentsContents

化療病人避免了化療藥物的外滲減少頻繁靜脈穿刺的痛苦

保護(hù)病人外周靜脈不易脫出，液體流速不受病人體位影響感染發(fā)生率低<3%保留時(shí)間長

導(dǎo)管最長可留置1年優(yōu)勢(shì)PICC的特點(diǎn)ContentsContentsContentPICC的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童PICC的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、

感染源、外傷史、血管外科

手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈注射部位

貴要靜脈

首選靜脈

管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深

肘正中靜脈

頭靜脈

次選靜脈

末選靜脈

表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多

血管選擇.注射部位貴要靜脈首選靜脈肘正中靜脈頭靜脈次選置管后24小時(shí)換藥以后每7天更換敷料、肝素帽一次敷料松動(dòng)、潮濕及肝素帽損壞、取下時(shí)隨時(shí)更換治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥嚴(yán)禁高壓注射

CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂置管期間避免盆浴、泡浴PICC導(dǎo)管護(hù)理置管后24小時(shí)換藥PICC導(dǎo)管護(hù)理鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)廣泛手術(shù)骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。以后每7天更換敷料、肝素帽一次促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤-以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。邊緣手術(shù)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。SE多瘤病毒廣泛手術(shù)禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件

局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經(jīng)毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用化療藥常見的毒副作用術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體情況血運(yùn)管道鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體血運(yùn)鎮(zhèn)痛護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作

定時(shí)測(cè)量TPR、BP

嚴(yán)密觀察切口滲血情況嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況

管道護(hù)理固定通暢觀察記錄疼痛護(hù)理PCA鎮(zhèn)痛口服靜脈肌注護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作定時(shí)測(cè)量TPR、BP飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛煉PICC導(dǎo)管護(hù)理PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充機(jī)體能量每周更換、預(yù)防感染循序漸進(jìn)、被動(dòng)到主動(dòng).出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛謝謝

謝謝骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.病灶內(nèi)手術(shù)保留時(shí)間長導(dǎo)管最長可留置1年減少頻繁靜脈穿刺的痛苦留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)病灶內(nèi)手術(shù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充機(jī)體能量脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。異環(huán)磷酰胺（IFO）-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、目錄37骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤骨的瘤樣變骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞骨肉瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚腫瘤骨惡性淋巴瘤骨髓瘤促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤脈管性腫瘤肌源性腫瘤脂肪組織腫瘤惡性間葉瘤非分化肉瘤神經(jīng)組織腫瘤脊索瘤造釉細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動(dòng)脈瘤樣囊腫孤立性骨囊腫關(guān)節(jié)旁骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫骨化性肌炎骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)38定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。定義39術(shù)前護(hù)理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.Title2.Title3.Title4.Title術(shù)前護(hù)理同情首次再次安慰心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療40

局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經(jīng)毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用化療藥常見的毒副作用41骨腫瘤的分類（組織學(xué)）禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、循序漸進(jìn)、被動(dòng)到主動(dòng).用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個(gè)月）骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。以后每7天更換敷料、肝素帽一次環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯做好一般的護(hù)理工作定時(shí)測(cè)量TPR、BP此型惡性程度一般較低，生長較緩慢SV40猿猴病毒氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性-瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPNSE多瘤病毒循序漸進(jìn)、被動(dòng)到主動(dòng).骨腫瘤的分類（組織學(xué)）此型惡性程度一般較低，生長較緩慢-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。需輸注刺激性藥物，如化療藥做好一般的護(hù)理工作定時(shí)測(cè)量TPR、BP-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少-瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量疼痛護(hù)理PCA鎮(zhèn)痛口服靜脈肌注手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制減少頻繁靜脈穿刺的痛苦骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN食欲不振、睡眠不佳、低熱等局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)忌煙酒及辛辣刺激食物。表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。骨腫瘤的分類（組織學(xué)）手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。-42目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤骨的瘤樣變骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞骨肉瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚腫瘤骨惡性淋巴瘤骨髓瘤促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤脈管性腫瘤肌源性腫瘤脂肪組織腫瘤惡性間葉瘤非分化肉瘤神經(jīng)組織腫瘤脊索瘤造釉細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動(dòng)脈瘤樣囊腫孤立性骨囊腫關(guān)節(jié)旁骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫骨化性肌炎骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件概述1定義2發(fā)病率3

病因概述1定義2發(fā)病率3病因定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。定義

男多于女：1.7：1青年：10~25歲股骨最常見發(fā)病率男多于女：1.7：1青年：10病因放射性物質(zhì)病毒

SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遺傳因素Rb基因的異常A

CB

病因放射性物質(zhì)病毒遺傳因素ACB臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙.食欲不振、睡眠不佳、低熱等臨床表現(xiàn)

疼痛

肢體

全身臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性局部皮溫高，腫X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡性程度一般較低，生長較緩慢-以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長較迅速-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯成骨型

溶骨型混合型X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡成骨型成骨型溶骨型溶骨型混合型混合型病理診斷分級(jí)-瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)胞少見，富含骨及骨樣組織-瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)病理診斷分級(jí)-瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深病理診斷梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶成骨反應(yīng)成骨性腫瘤乳酸脫氫酶肌肉破壞A

CB

血鈣骨骼破壞實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶乳酸脫氫酶ACB血鈣治療方法手術(shù)治療放療

化療

病灶內(nèi)手術(shù)邊緣手術(shù)廣泛手術(shù)根治手術(shù)治療方法手術(shù)治療放療化療病嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深需輸注刺激性藥物，如化療藥骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。化療病人避免了化療藥物的外滲需輸注刺激性藥物，如化療藥表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多廣泛手術(shù)忌煙酒及辛辣刺激食物。-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充機(jī)體能量有缺乏外周靜脈通道的傾向減少頻繁靜脈穿刺的痛苦病灶內(nèi)手術(shù)SV40猿猴病毒以后每7天更換敷料、肝素帽一次脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件滅活回植假體置換滅活回植假體置換術(shù)前護(hù)理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.Title2.Title3.Title4.Title術(shù)前護(hù)理同情首次再次安慰心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個(gè)月）PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈穿63PICC的特點(diǎn)ContentsContentsContentsContents

化療病人避免了化療藥物的外滲減少頻繁靜脈穿刺的痛苦

保護(hù)病人外周靜脈不易脫出，液體流速不受病人體位影響感染發(fā)生率低<3%保留時(shí)間長

導(dǎo)管最長可留置1年優(yōu)勢(shì)PICC的特點(diǎn)ContentsContentsContentPICC的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童PICC的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、

感染源、外傷史、血管外科

手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈注射部位

貴要靜脈

首選靜脈

管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深

肘正中靜脈

頭靜脈

次選靜脈

末選靜脈

表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多

血管選擇.注射部位貴要靜脈首選靜脈肘正中靜脈頭靜脈次選置管后24小時(shí)換藥以后每7天更換敷料、肝素帽一次敷料松動(dòng)、潮濕及肝素帽損壞、取下時(shí)隨時(shí)更換治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥嚴(yán)禁高壓注射

CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂置管期間避免盆浴、泡浴PICC導(dǎo)管護(hù)理置管后24小時(shí)換藥PICC導(dǎo)管護(hù)理鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)廣泛手術(shù)骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。以后每7天更換敷料、肝素帽一次促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤-以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。邊緣手術(shù)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。SE多瘤病毒廣泛手術(shù)禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件骨肉瘤病人的護(hù)理(最新版)課件

局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經(jīng)毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用化療藥常見的毒副作用術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體情況血運(yùn)管道鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體血運(yùn)鎮(zhèn)痛護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作

定時(shí)測(cè)量TPR、BP

嚴(yán)密觀察切口滲血情況嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況

管道護(hù)理固定通暢觀察記錄疼痛護(hù)理PCA鎮(zhèn)痛口服靜脈肌注護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作定時(shí)測(cè)量TPR、BP飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛煉PICC導(dǎo)管護(hù)理PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充機(jī)體能量每周更換、預(yù)防感染循序漸進(jìn)、被動(dòng)到主動(dòng).出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛謝謝

謝謝骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.病灶內(nèi)手術(shù)保留時(shí)間長導(dǎo)管最長可留置1年減少頻繁靜脈穿刺的痛苦留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)病灶內(nèi)手術(shù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充機(jī)體能量脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。異環(huán)磷酰胺（IFO）-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、目錄79骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤骨的瘤樣變骨轉(zhuǎn)移性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤骨母細(xì)胞骨肉瘤骨軟骨瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤原始神經(jīng)外胚腫瘤骨惡性淋巴瘤骨髓瘤促纖維及組織細(xì)胞性腫瘤脈管性腫瘤肌源性腫瘤脂肪組織腫瘤惡性間葉瘤非分化肉瘤神經(jīng)組織腫瘤脊索瘤造釉細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良動(dòng)脈瘤樣囊腫孤立性骨囊腫關(guān)節(jié)旁骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫骨化性肌炎骨腫瘤的分類（組織學(xué)）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨髓性腫瘤骨巨細(xì)80定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。定義81術(shù)前護(hù)理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.Title2.Title3.Title4.Title術(shù)前護(hù)理同情首次再次安慰心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療82

局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經(jīng)毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用化療藥常見的毒副作用83骨腫瘤的分類（組織學(xué)）禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深手術(shù)前晚10時(shí)后禁食