糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件

糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處理

糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處1糖尿病足糖尿病足2在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性約為非糖尿病患者的40倍

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首位原因。糖尿病足是十分嚴(yán)重的和治療費(fèi)用非常高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。3內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型4WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管病變相關(guān)導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。感染血管病變神經(jīng)病變WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管5

糖尿病足病變分級

Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。糖尿病足病變分級Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生6DF的局部表現(xiàn)及分型

根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型濕性壞疽干性壞疽混合性壞疽DF的局部表現(xiàn)及分型根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型7濕性壞疽

約占糖尿病足的3/4。多因肢端動、靜脈同時受阻，循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者毒血癥或敗血癥。

濕性壞疽約占糖尿病足的3/4。8干性壞疽

僅占足壞疽病人的1/20。多因肢端動脈及小動脈粥樣硬化，管腔嚴(yán)重狹窄；或動脈血栓形成，管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導(dǎo)致阻塞動脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。干性壞疽僅占足壞疽病人的1/20。9混合性壞疽

約占糖尿病足病人的1/6?；旌闲詨木沂菨裥詨木液透尚詨木业牟≡?，同時發(fā)生在同一個肢端的不同部位。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生?；旌闲詨木壹s占糖尿病足病人的1/6。10為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變11內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型12如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變早起發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口是經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變早起發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：13通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。足背動脈脛后動脈腘動脈足部動脈搏動觸診通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。14多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、趾血壓，踝肱指數(shù)（ABI）?？旖?、非侵入性的檢查方案，ABI檢查縮短原來的時間1/4。非專業(yè)技師亦可操作。多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、15踝、趾壓評估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血足踝血壓＞肱動脈血壓130%=動脈鈣化足趾血壓<30mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血踝、趾壓評估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血16ABI計(jì)算公式單側(cè)足背動脈、脛后動脈壓較高者雙側(cè)肱動脈壓較高者ABI計(jì)算公式17糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件18踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常ABI=0.8-1.0輕度血管病變ABI=0.5-0.8中度的動脈疾病ABI<0.5嚴(yán)重的動脈疾病ABI>1.3

(鈣化)需要做足趾血壓測踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常A19動脈血管造影（arteriography）

血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或截肢）前。

動脈血管造影（arteriography）血管造影為20

下肢彩色多普勒檢查

檢查股動脈、幗動脈、足背動脈血管狹窄程度及血流量情況，可直接觀察并能定量定位分析。下肢彩色多普勒檢查檢查股動脈、幗動脈、足背動脈21皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對比。皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對比。22糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，23糖尿病無痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時，不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。您的腳可能對下列情況毫無感覺：割傷燒傷；碰傷；磨破；水皰。已刺入足內(nèi)多日的異物糖尿病無痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時，不能正確的傳導(dǎo)信號。您24

一個星期的圖釘!一個星期的圖釘!25竟不知疼痛!竟不知疼痛!26如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失相關(guān)的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺檢查感覺閾值檢查儀震動感覺檢查

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)27請病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn)受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn)，共11點(diǎn)。使單絲彎曲，與皮膚成30-45度，并停留1-2秒。檢查位置示意圖觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查請病人閉眼。檢查位置示意圖觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查28美國Bio-thesiometer感覺定量檢測儀震動定量讀數(shù)表

震動大小控

制旋紐感覺震動頭振幅精確到微米(萬分之一厘米)美國Bio-thesiometer感覺定量檢測儀震動定量讀數(shù)29震動感覺閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評判標(biāo)準(zhǔn)。

探頭需垂直于大足趾，患者被要求在一旦感覺有震動感時就表述。預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險0--15V--低風(fēng)險16--25V--中度風(fēng)險>25V--高風(fēng)險(x7)

預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率震動感覺閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評30音叉震動感覺檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉震動大小誤差音叉震動感覺檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉31128—HZ音叉注意：放置時音叉支座要垂直異常：65歲以上≤4/865歲以下＜6/8128—HZ音叉注意：放置時音叉支座32保護(hù)性疼痛覺——局部針刺痛感覺檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺。定性檢查保護(hù)性疼痛覺——局部針刺痛感覺檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭33局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺。局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的34保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查器。保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入35足部形態(tài)、功能的改變長期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時。足部形態(tài)、功能的改變長期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改36穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎37穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！38糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件39足壞疽好發(fā)部位足壞疽好發(fā)部位40糖尿病患者足底壓力評估篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險區(qū)域。指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)平板式足底壓力分析系統(tǒng)糖尿病患者足底壓力評估篩查高危人群，防患于未然。鞋墊式足底壓412.設(shè)計(jì)3.制造1.測試預(yù)防足病的個性化鞋墊2.設(shè)計(jì)3.制造1.測試預(yù)防足病的個性化鞋墊42糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件43外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布B.腳指間：裂痕、龜裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關(guān)節(jié)等外觀檢查44內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型45糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療內(nèi)科治療：

控制血糖、血壓、血脂、戒煙改善循環(huán)：凱時注射液、培達(dá)、阿司匹林營養(yǎng)神經(jīng)：VitB1、VitB12、彌可?？刂聘腥镜闹委熗饪浦委煟貉芙槿?、血管搭橋、清創(chuàng)、截肢等理療科：康復(fù)與功能訓(xùn)練治療進(jìn)展：自體骨髓干細(xì)胞移植創(chuàng)面處理：糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療46病例一病例一47病例一病例一48病例一病例一49病例一病例一50病例二病例二51病例二病例二52病例三病例三53病例三病例三54病例四病例四55病例五病例五56病例六病例六57病例六病例六58病例六病例六59足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。任何潰瘍，局部處理第一步是清創(chuàng)足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性60清與不清？？？清與不清？？？61誰來清創(chuàng)，用什么清？？？內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生護(hù)士機(jī)械清創(chuàng)無菌蛆敷料：清創(chuàng)膠中藥誰來清創(chuàng)，用什么清？？？內(nèi)科醫(yī)生機(jī)械清創(chuàng)62糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底沒有任何感染征象的潰瘍至少也是污染傷口---部分神經(jīng)性潰瘍和干性壞疽，臨床上沒有感染征象下肢感染多為混合性感染，最常見是厭氧菌---需氧菌全球綜合最常見的是金黃色葡萄球菌，它的排名在足感染菌種中只占第六位局部血運(yùn)差，細(xì)菌清除慢。糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底63傷口消毒用什么？

雙氧水75%酒精碘酊碘伏生理鹽水。。。。。傷口消毒用什么？雙氧水64傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見藥物生理鹽水呋喃西林抗菌素類.。。。。傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見藥物生理鹽水65基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長任何傷口，敷料對其愈合作用都有待進(jìn)一步確定合理的清創(chuàng)、改善局部血供是傷口愈合的基礎(chǔ)慢性傷口的特殊敷料分兩種抗菌敷料促進(jìn)愈合敷料目前認(rèn)為在糖尿病足潰瘍不同時期采用不同的新型敷料有助于潰瘍的愈合基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長66抗菌敷料銀離子抗菌敷料銀離子導(dǎo)致細(xì)菌死亡，比抗生素，具有更強(qiáng)的抗菌能力，不易產(chǎn)生耐藥性、抗藥性。同時，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃度，與鈣調(diào)蛋白、金屬硫蛋白結(jié)合后，傷口局部鋅、銅、鈣離子濃度增加，加快傷口的愈合過程磺胺嘧啶銀的使用在局部使用后，容易造成銀離子在皮膚疤痕內(nèi)沉積；只能做成霜劑，使用后傷口清理困難新型銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，新生肉芽組織更易生長，潰瘍創(chuàng)面愈合快，換藥次數(shù)減少，適用于早期感染的傷口局部抗菌抗菌敷料銀離子抗菌敷料67促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兦鍎?chuàng)后無感染狀態(tài)使傷口干燥，生長緩慢泡沫敷料軟聚硅酮泡沫塑料是一種具有吸收性的軟硅膠敷料，結(jié)構(gòu)包括軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸附層及防水透氣外膜，可以避免傷口在換藥時受損，并可根據(jù)傷口形狀及部位任意裁剪，可溫和安全的貼在皮膚上，不影響局部血液循環(huán)，去除時不會引起表皮脫落或疼痛促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍68促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍靜脈性潰瘍混合性潰瘍清創(chuàng)后無感染狀態(tài)，仍存在大量滲出。藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生離子交換，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口同外界隔絕，形成一個密閉的無氧環(huán)境，加速新生微血管增生促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍69促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料基于“濕性愈合理論”的新型敷料在傷口護(hù)理中的顯著療效，親水性敷料在糖尿病足潰瘍的作用越來越引起重視?；钚杂H水性敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，其親水特性在于水合壞死組織，同時釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收過量傷口滲液，形成凝膠，創(chuàng)造一個濕潤的的創(chuàng)口環(huán)境，濕潤創(chuàng)面可以保護(hù)肉芽組織，不會因?yàn)楦鼡Q敷料而撕裂組織促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料70促進(jìn)傷口生長的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療促進(jìn)傷口愈合生物敷料人造生物膜皮膚+皮膚干細(xì)胞……….促進(jìn)傷口生長的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療71糖尿病足---創(chuàng)面處理全面評估患者的基本情況：血糖、血管情況、營養(yǎng)、并發(fā)癥等準(zhǔn)確評估傷口情況:傷口大小、解剖部位、滲出量、壞死組織的多少、傷口有無感染、有無死腔或者竇道確定傷口的處理方法:清創(chuàng)、清洗、引流等選擇合適敷料:沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料從最初的傷口清洗，到最后促進(jìn)生長，我們還需不斷探究，要從工作中積累更多的經(jīng)驗(yàn)。糖尿病足需要多學(xué)科共同協(xié)助治療，但最重要的是做好早期篩查、早期干預(yù)、早期治療。糖尿病足---創(chuàng)面處理全面評估患者的基本情況：血糖、血管情況72內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型73糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件74聯(lián)系電話/p>

郵箱：謝謝聯(lián)系電話/p>

郵箱：謝謝75如何防治高危足？如何防治高危足？76糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)PodiatricCare專科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育ADA1999（美國ADA推薦的5P原則）糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)PodiatricCareADA77每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙SlideNo.78重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。Sli78每日檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染SlideNo.79每日檢查內(nèi)容

各種損傷、擦傷、水皰SlideNo.7979危險危險80細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意81買鞋及穿鞋時的注意事項(xiàng)買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20～30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1～2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。買鞋及穿鞋時的注意事項(xiàng)買鞋時，需穿著襪子試鞋。82怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害做到每天更換怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子83足部受傷的急癥處理如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法是1.用清水或鹽水清洗傷口2.輕輕拭干3.用醫(yī)用敷料覆蓋4.每天更換敷料警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處84糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處理

糖尿病足病篩查

及創(chuàng)面處85糖尿病足糖尿病足86在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性約為非糖尿病患者的40倍

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首位原因。糖尿病足是十分嚴(yán)重的和治療費(fèi)用非常高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發(fā)生。87內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型88WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管病變相關(guān)導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。感染血管病變神經(jīng)病變WHO的定義（1999）DF是與神經(jīng)病變和不同程度的周圍血管89

糖尿病足病變分級

Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。糖尿病足病變分級Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生90DF的局部表現(xiàn)及分型

根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型濕性壞疽干性壞疽混合性壞疽DF的局部表現(xiàn)及分型根據(jù)病變性質(zhì)，可分為三種臨床類型91濕性壞疽

約占糖尿病足的3/4。多因肢端動、靜脈同時受阻，循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重者毒血癥或敗血癥。

濕性壞疽約占糖尿病足的3/4。92干性壞疽

僅占足壞疽病人的1/20。多因肢端動脈及小動脈粥樣硬化，管腔嚴(yán)重狹窄；或動脈血栓形成，管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導(dǎo)致阻塞動脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。干性壞疽僅占足壞疽病人的1/20。93混合性壞疽

約占糖尿病足病人的1/6。混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時發(fā)生在同一個肢端的不同部位。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生?；旌闲詨木壹s占糖尿病足病人的1/6。94為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病糖尿病引起的下肢血管病變95內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型96如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變早起發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口是經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變早起發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：97通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。足背動脈脛后動脈腘動脈足部動脈搏動觸診通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管病變。98多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、趾血壓，踝肱指數(shù)（ABI）?？旖?、非侵入性的檢查方案，ABI檢查縮短原來的時間1/4。非專業(yè)技師亦可操作。多普勒（DOPPLEX）檢查可觀察下肢血管的血流量，檢查踝、99踝、趾壓評估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血足踝血壓＞肱動脈血壓130%=動脈鈣化足趾血壓<30mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血踝、趾壓評估標(biāo)準(zhǔn)足踝血壓<50mmHg=嚴(yán)重的肢體缺血100ABI計(jì)算公式單側(cè)足背動脈、脛后動脈壓較高者雙側(cè)肱動脈壓較高者ABI計(jì)算公式101糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件102踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常ABI=0.8-1.0輕度血管病變ABI=0.5-0.8中度的動脈疾病ABI<0.5嚴(yán)重的動脈疾病ABI>1.3

(鈣化)需要做足趾血壓測踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn)ABI>1.0-1.3正常A103動脈血管造影（arteriography）

血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或截肢）前。

動脈血管造影（arteriography）血管造影為104

下肢彩色多普勒檢查

檢查股動脈、幗動脈、足背動脈血管狹窄程度及血流量情況，可直接觀察并能定量定位分析。下肢彩色多普勒檢查檢查股動脈、幗動脈、足背動脈105皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對比。皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對比。106糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使您的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，107糖尿病無痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時，不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。您的腳可能對下列情況毫無感覺：割傷燒傷；碰傷；磨破；水皰。已刺入足內(nèi)多日的異物糖尿病無痛性神經(jīng)病變當(dāng)神經(jīng)受到損害時，不能正確的傳導(dǎo)信號。您108

一個星期的圖釘!一個星期的圖釘!109竟不知疼痛!竟不知疼痛!110如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失相關(guān)的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺檢查感覺閾值檢查儀震動感覺檢查

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)111請病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn)受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn)，共11點(diǎn)。使單絲彎曲，與皮膚成30-45度，并停留1-2秒。檢查位置示意圖觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查請病人閉眼。檢查位置示意圖觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查112美國Bio-thesiometer感覺定量檢測儀震動定量讀數(shù)表

震動大小控

制旋紐感覺震動頭振幅精確到微米(萬分之一厘米)美國Bio-thesiometer感覺定量檢測儀震動定量讀數(shù)113震動感覺閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評判標(biāo)準(zhǔn)。

探頭需垂直于大足趾，患者被要求在一旦感覺有震動感時就表述。預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險0--15V--低風(fēng)險16--25V--中度風(fēng)險>25V--高風(fēng)險(x7)

預(yù)測患者心腦血管疾病死亡率震動感覺閾值（VPT）檢查早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種評114音叉震動感覺檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉震動大小誤差音叉震動感覺檢查定性檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉115128—HZ音叉注意：放置時音叉支座要垂直異常：65歲以上≤4/865歲以下＜6/8128—HZ音叉注意：放置時音叉支座116保護(hù)性疼痛覺——局部針刺痛感覺檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺。定性檢查保護(hù)性疼痛覺——局部針刺痛感覺檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭117局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛的感覺。局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的118保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查器。保護(hù)性溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入119足部形態(tài)、功能的改變長期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時。足部形態(tài)、功能的改變長期糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改120穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎121穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！122糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件123足壞疽好發(fā)部位足壞疽好發(fā)部位124糖尿病患者足底壓力評估篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險區(qū)域。指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)平板式足底壓力分析系統(tǒng)糖尿病患者足底壓力評估篩查高危人群，防患于未然。鞋墊式足底壓1252.設(shè)計(jì)3.制造1.測試預(yù)防足病的個性化鞋墊2.設(shè)計(jì)3.制造1.測試預(yù)防足病的個性化鞋墊126糖尿病足病篩查與創(chuàng)面處理課件127外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布B.腳指間：裂痕、龜裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關(guān)節(jié)等外觀檢查128內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創(chuàng)面處理內(nèi)容糖尿病足的定義、分級、類型129糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療內(nèi)科治療：

控制血糖、血壓、血脂、戒煙改善循環(huán)：凱時注射液、培達(dá)、阿司匹林營養(yǎng)神經(jīng)：VitB1、VitB12、彌可?？刂聘腥镜闹委熗饪浦委煟貉芙槿?、血管搭橋、清創(chuàng)、截肢等理療科：康復(fù)與功能訓(xùn)練治療進(jìn)展：自體骨髓干細(xì)胞移植創(chuàng)面處理：糖尿病足的綜合治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作治療130病例一病例一131病例一病例一132病例一病例一133病例一病例一134病例二病例二135病例二病例二136病例三病例三137病例三病例三138病例四病例四139病例五病例五140病例六病例六141病例六病例六142病例六病例六143足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。任何潰瘍，局部處理第一步是清創(chuàng)足潰瘍的類型典型的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經(jīng)性潰瘍、缺血性144清與不清？？？清與不清？？？145誰來清創(chuàng)，用什么清？？？內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生護(hù)士機(jī)械清創(chuàng)無菌蛆敷料：清創(chuàng)膠中藥誰來清創(chuàng)，用什么清？？？內(nèi)科醫(yī)生機(jī)械清創(chuàng)146糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底沒有任何感染征象的潰瘍至少也是污染傷口---部分神經(jīng)性潰瘍和干性壞疽，臨床上沒有感染征象下肢感染多為混合性感染，最常見是厭氧菌---需氧菌全球綜合最常見的是金黃色葡萄球菌，它的排名在足感染菌種中只占第六位局部血運(yùn)差，細(xì)菌清除慢。糖尿病足傷口特點(diǎn)所有感染后的潰瘍或傷口，清創(chuàng)都不能徹底147傷口消毒用什么？

雙氧水75%酒精碘酊碘伏生理鹽水。。。。。傷口消毒用什么？雙氧水148傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見藥物生理鹽水呋喃西林抗菌素類.。。。。傷口清創(chuàng)后沖洗濕敷的常見藥物生理鹽水149基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長任何傷口，敷料對其愈合作用都有待進(jìn)一步確定合理的清創(chuàng)、改善局部血供是傷口愈合的基礎(chǔ)慢性傷口的特殊敷料分兩種抗菌敷料促進(jìn)愈合敷料目前認(rèn)為在糖尿病足潰瘍不同時期采用不同的新型敷料有助于潰瘍的愈合基本清創(chuàng)---局部用藥后

維持抗菌與促進(jìn)生長150抗菌敷料銀離子抗菌敷料銀離子導(dǎo)致細(xì)菌死亡，比抗生素，具有更強(qiáng)的抗菌能力，不易產(chǎn)生耐藥性、抗藥性。同時，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃度，與鈣調(diào)蛋白、金屬硫蛋白結(jié)合后，傷口局部鋅、銅、鈣離子濃度增加，加快傷口的愈合過程磺胺嘧啶銀的使用在局部使用后，容易造成銀離子在皮膚疤痕內(nèi)沉積；只能做成霜劑，使用后傷口清理困難新型銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，新生肉芽組織更易生長，潰瘍創(chuàng)面愈合快，換藥次數(shù)減少，適用于早期感染的傷口局部抗菌抗菌敷料銀離子抗菌敷料151促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽兦鍎?chuàng)后無感染狀態(tài)使傷口干燥，生長緩慢泡沫敷料軟聚硅酮泡沫塑料是一種具有吸收性的軟硅膠敷料，結(jié)構(gòu)包括軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸附層及防水透氣外膜，可以避免傷口在換藥時受損，并可根據(jù)傷口形狀及部位任意裁剪，可溫和安全的貼在皮膚上，不影響局部血液循環(huán)，去除時不會引起表皮脫落或疼痛促進(jìn)干性創(chuàng)面愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍152促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍靜脈性潰瘍混合性潰瘍清創(chuàng)后無感染狀態(tài)，仍存在大量滲出。藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生離子交換，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，使傷口同外界隔絕，形成一個密閉的無氧環(huán)境，加速新生微血管增生促進(jìn)濕性創(chuàng)面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍153促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料基于“濕性愈合理論”的新型敷料在傷口護(hù)理中的顯著療效，親水性敷料在糖尿病足潰瘍的作用越來越引起重視。活性親水性敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，其親水特性在于水合壞死組織，同時釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收過量傷口滲液，形成凝膠，創(chuàng)造一個濕潤的的創(chuàng)口環(huán)境，濕潤創(chuàng)面可以保護(hù)肉芽組織，不會因?yàn)楦鼡Q敷料而撕裂組織促進(jìn)愈合敷料活性親水性敷料154促進(jìn)傷口生長的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療促進(jìn)傷口愈合生物敷料人造生物膜皮膚+皮膚干細(xì)胞……….促進(jìn)傷口生長的其他方法傷口負(fù)壓吸引治療155糖尿病足---創(chuàng)面處理全面評估患者的基本情況：血糖、血