食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件

糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、1胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。

胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。2胰島素的作用食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。在胰島中有葡萄糖感受器，進(jìn)入胰島B細(xì)胞，使胰島素釋放。胰島素進(jìn)入肝臟后，使肝臟葡萄糖攝取增加，肝葡萄糖產(chǎn)生下降，肝糖原合成加速。胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。

胰島素的作用食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡3食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件4一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理1、分型胰島素依賴型（IDDM）I型：占約10%。發(fā)病年齡<20歲，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型，依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。非胰島素依賴性（NIDDM）II型：80-90%。該型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

其他類型:妊娠糖尿病、特異型糖尿病一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理5食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件6食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件7肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，脂肪合成增加，分解減少重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝↑→糖原異↑→兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。糖原異生↑，酮體↑→負(fù)氮平衡食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜、病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。VC:防止微血管病變腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%改善葡萄糖耐量、減少對(duì)B細(xì)胞的刺激肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素8食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件93、發(fā)病機(jī)理：絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào)→酮癥酸中毒a.碳水化合物代謝異常胰島素↓，葡萄糖→肝糖原↓，飯后高血糖嚴(yán)重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝↑→糖原異↑→肝糖原輸出↑3、發(fā)病機(jī)理：10b.蛋白質(zhì)代謝異常蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，糖原異生↑，酮體↑→負(fù)氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代謝異常脂肪合成減慢，分解↑，血漿脂質(zhì)增多。b.蛋白質(zhì)代謝異常11診斷：家族史、病史、體檢及化驗(yàn)?zāi)蛱顷?yáng)性、空腹血糖>=7.0mmol/L正常:4.4-6.9mmol/L

糖耐量試驗(yàn)診斷：12食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件13二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病治療手段：一般對(duì)癥治療

口服降糖藥雙胍類（降糖靈）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康胰島素治療飲食治療飲食治療是基礎(chǔ)治療二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療14(一)營(yíng)養(yǎng)治療目的：

＊控制高血糖

＊糾正代謝紊亂

＊消除糖尿病癥狀

＊防止或延緩并發(fā)癥

＊保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育

＊提高生活質(zhì)量

(一)營(yíng)養(yǎng)治療目的：15DM常見并發(fā)癥：冠心病腦血管病腎臟病變視網(wǎng)膜病變DM常見并發(fā)癥：16（二）DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則

1.限制總熱量

熱能供給取決于治療開始時(shí)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動(dòng)情況及有無(wú)并發(fā)癥等以維持正常體重或略低于正常體重為宜肥胖者減少熱能，降低體重消瘦者增加熱能熱能需要量：按體重及勞動(dòng)情況計(jì)算（二）DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則172.在控制總熱能基礎(chǔ)上適量放寬主食單純用飲食治療：

開始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d藥物治療者血糖控制不好200-250g/d

病情穩(wěn)定250-350g/d年老者不超過(guò)300g/d

碳水化合物最低150-250g/d，否則易酮癥酸中毒2.在控制總熱能基礎(chǔ)上適量放寬主食18病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素防止并發(fā)癥：胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。限制膽固醇<300mg/日蔬菜含20%-60%、水果谷類含10%臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。糖尿病人不宜吃或少吃食物：VC:防止微血管病變鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)尿糖↓40-50％增加含纖維素多的蔬菜水果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食碳水化合物g/d(%能量）血糖控制不好200-250g/d蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，＊防止或延緩并發(fā)癥合理選擇碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮癥酸中毒以復(fù)合碳水化合物為主少食糖果和甜食增加含纖維素多的蔬菜水果多用血糖指數(shù)低的食物：?jiǎn)帖湣⒂衩?、燕麥病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，合理選擇碳水化合物19血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積

血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)20血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物高GI>70中GI55-70低GI<55血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物高GI>70中GI5521食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件223.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給

病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過(guò)30-40g3.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給234.

限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%，量<60g/日限制飽和脂肪酸：動(dòng)物性脂肪限制膽固醇<300mg/日4.限制脂肪攝入24糖尿病人三大營(yíng)養(yǎng)素比例Card.55-60％Protein15-20％Fats20-25％少量多餐，4-6餐/日糖尿病人三大營(yíng)養(yǎng)素比例25年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150

蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040美國(guó)糖尿病人推薦營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化

（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%265.高纖維飲食>40g/d蔬菜含20%-60%、水果谷類含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對(duì)B細(xì)胞的刺激5.高纖維飲食>40g/d27提倡高纖維膳食①

豆膠(16g)、果膠(10g)→

進(jìn)食后30-90分鐘內(nèi)血糖↓，②

豆膠25g/日（5-7天）→

尿糖↓40-50％提倡高纖維膳食28VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。在胰島中有葡萄糖感受器，進(jìn)入胰島B細(xì)胞，使胰島素釋放。病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜、血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積胰島素↓，葡萄糖→肝糖原↓，飯后高血糖嚴(yán)緩慢胃排空，減慢糖吸收果膠25g(一個(gè)月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，發(fā)病年齡<20歲，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型，依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。Protein15-20％腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。鎂：鎂從尿中丟失-低鎂血癥-胰島素抵抗鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%限制飽和脂肪酸：動(dòng)物性脂肪脂肪合成增加，分解減少絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿糖尿病人不宜吃或少吃食物：緩慢胃排空，減慢糖吸收＊保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮癥酸中毒胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。＊防止或延緩并發(fā)癥含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮癥酸中毒Protein15-20％③天津市河?xùn)|醫(yī)院：果膠25g(一個(gè)月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰島素水平↓，胰島素釋放試驗(yàn)改善。VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變限制飽和脂肪酸：動(dòng)29果膠降血糖機(jī)制：吸收水分---在腸道形成凝膠過(guò)濾系統(tǒng)果膠水溶液有一定粘滯度對(duì)胃腸道激素的影響---“胃抑多肽”分泌↓，血糖↓，血清胰島素↓水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水果膠降血糖機(jī)制：306.保證維生素供給補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1:丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6:改善葡萄糖耐量VB12:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化營(yíng)養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC:防止微血管病變VE:抗氧化，抑制氧化應(yīng)激VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變6.保證維生素供給317.保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失-低鎂血癥-胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量，防止視網(wǎng)膜病變。含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變7.保證礦物質(zhì)、微量元素供給32糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜、肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病人不宜吃或少吃食物：33糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：蛋白質(zhì)量多質(zhì)好，降血脂，防止心血管病粗雜糧：含微量元素、維生素、膳食纖維，改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黃瓜糖尿病建議多選用的食物：34肥胖癥導(dǎo)致的健康問(wèn)題1.心血管疾?。–VD

）

肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素2.糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍3.血脂代謝紊亂脂肪合成增加，分解減少肝攝取FFA，血TG升高

HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高

肥胖癥導(dǎo)致的健康問(wèn)題35糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、36胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。

胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。37食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件38b.蛋白質(zhì)代謝異常蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，糖原異生↑，酮體↑→負(fù)氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代謝異常脂肪合成減慢，分解↑，血漿脂質(zhì)增多。b.蛋白質(zhì)代謝異常39食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件40血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物限制膽固醇<300mg/日補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀病情控制不好最好不吃高糖分水果胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。少量多餐，4-6餐/日②

豆膠25g/日（5-7天）→胰島素進(jìn)入肝臟后，使肝臟葡萄糖攝取增加，肝葡萄糖產(chǎn)生下降，肝糖原合成加速。糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水脂肪合成減慢，分解↑，在控制總熱能基礎(chǔ)上適量放寬主食VE:抗氧化，抑制氧化應(yīng)激VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。血清胰島素水平↓，胰島素釋放試驗(yàn)改善。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變熱能供給取決于治療開始時(shí)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動(dòng)情況及有無(wú)并發(fā)癥等胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。脂肪合成增加，分解減少臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。口服降糖藥雙胍類（降糖靈）VC:防止微血管病變糖原異生↑，酮體↑→負(fù)氮平衡＊防止或延緩并發(fā)癥肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。病情控制不好最好不吃高糖分水果脂肪合成減慢，分解↑，肥胖者減少熱能，降低體重補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物防止或延緩心腦血管并發(fā)癥HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高胰島素依賴型（IDDM）I型：占約10%。絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積其他類型:妊娠糖尿病、特異型糖尿病3.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給

病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過(guò)30-40g血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物脂肪合成增加，分解減少41糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、42胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。

胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。43胰島素的作用食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。在胰島中有葡萄糖感受器，進(jìn)入胰島B細(xì)胞，使胰島素釋放。胰島素進(jìn)入肝臟后，使肝臟葡萄糖攝取增加，肝葡萄糖產(chǎn)生下降，肝糖原合成加速。胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。

胰島素的作用食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡44食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件45一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理1、分型胰島素依賴型（IDDM）I型：占約10%。發(fā)病年齡<20歲，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型，依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。非胰島素依賴性（NIDDM）II型：80-90%。該型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

其他類型:妊娠糖尿病、特異型糖尿病一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理46食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件47食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件48肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，脂肪合成增加，分解減少重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝↑→糖原異↑→兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。糖原異生↑，酮體↑→負(fù)氮平衡食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜、病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。VC:防止微血管病變腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%改善葡萄糖耐量、減少對(duì)B細(xì)胞的刺激肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素49食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件503、發(fā)病機(jī)理：絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿平衡失調(diào)→酮癥酸中毒a.碳水化合物代謝異常胰島素↓，葡萄糖→肝糖原↓，飯后高血糖嚴(yán)重，蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝↑→糖原異↑→肝糖原輸出↑3、發(fā)病機(jī)理：51b.蛋白質(zhì)代謝異常蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，糖原異生↑，酮體↑→負(fù)氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代謝異常脂肪合成減慢，分解↑，血漿脂質(zhì)增多。b.蛋白質(zhì)代謝異常52診斷：家族史、病史、體檢及化驗(yàn)?zāi)蛱顷?yáng)性、空腹血糖>=7.0mmol/L正常:4.4-6.9mmol/L

糖耐量試驗(yàn)診斷：53食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件54二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病治療手段：一般對(duì)癥治療

口服降糖藥雙胍類（降糖靈）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康胰島素治療飲食治療飲食治療是基礎(chǔ)治療二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療55(一)營(yíng)養(yǎng)治療目的：

＊控制高血糖

＊糾正代謝紊亂

＊消除糖尿病癥狀

＊防止或延緩并發(fā)癥

＊保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育

＊提高生活質(zhì)量

(一)營(yíng)養(yǎng)治療目的：56DM常見并發(fā)癥：冠心病腦血管病腎臟病變視網(wǎng)膜病變DM常見并發(fā)癥：57（二）DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則

1.限制總熱量

熱能供給取決于治療開始時(shí)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動(dòng)情況及有無(wú)并發(fā)癥等以維持正常體重或略低于正常體重為宜肥胖者減少熱能，降低體重消瘦者增加熱能熱能需要量：按體重及勞動(dòng)情況計(jì)算（二）DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則582.在控制總熱能基礎(chǔ)上適量放寬主食單純用飲食治療：

開始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d藥物治療者血糖控制不好200-250g/d

病情穩(wěn)定250-350g/d年老者不超過(guò)300g/d

碳水化合物最低150-250g/d，否則易酮癥酸中毒2.在控制總熱能基礎(chǔ)上適量放寬主食59病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素防止并發(fā)癥：胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。限制膽固醇<300mg/日蔬菜含20%-60%、水果谷類含10%臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。糖尿病人不宜吃或少吃食物：VC:防止微血管病變鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)尿糖↓40-50％增加含纖維素多的蔬菜水果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食碳水化合物g/d(%能量）血糖控制不好200-250g/d蛋白質(zhì)合成↓，分解↑，＊防止或延緩并發(fā)癥合理選擇碳水化合物碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮癥酸中毒以復(fù)合碳水化合物為主少食糖果和甜食增加含纖維素多的蔬菜水果多用血糖指數(shù)低的食物：?jiǎn)帖?、玉米、燕麥病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，合理選擇碳水化合物60血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積

血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)61血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物高GI>70中GI55-70低GI<55血糖指數(shù)分類

---以葡萄糖為參考食物高GI>70中GI5562食品與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病糖尿病課件633.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給

病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過(guò)30-40g3.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給644.

限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%，量<60g/日限制飽和脂肪酸：動(dòng)物性脂肪限制膽固醇<300mg/日4.限制脂肪攝入65糖尿病人三大營(yíng)養(yǎng)素比例Card.55-60％Protein15-20％Fats20-25％少量多餐，4-6餐/日糖尿病人三大營(yíng)養(yǎng)素比例66年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150

蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040美國(guó)糖尿病人推薦營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化

（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%675.高纖維飲食>40g/d蔬菜含20%-60%、水果谷類含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對(duì)B細(xì)胞的刺激5.高纖維飲食>40g/d68提倡高纖維膳食①

豆膠(16g)、果膠(10g)→

進(jìn)食后30-90分鐘內(nèi)血糖↓，②

豆膠25g/日（5-7天）→

尿糖↓40-50％提倡高纖維膳食69VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。在胰島中有葡萄糖感受器，進(jìn)入胰島B細(xì)胞，使胰島素釋放。病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多，肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜、血糖指數(shù)：GlycaemicIndex,GI

血糖指數(shù)=

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

X100

等量葡萄糖食后2h血漿葡萄糖曲線的總面積胰島素↓，葡萄糖→肝糖原↓，飯后高血糖嚴(yán)緩慢胃排空，減慢糖吸收果膠25g(一個(gè)月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，發(fā)病年齡<20歲，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型，依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。Protein15-20％腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。鎂：鎂從尿中丟失-低鎂血癥-胰島素抵抗鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%限制飽和脂肪酸：動(dòng)物性脂肪脂肪合成增加，分解減少絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰島素→全身代謝紊亂，酸堿糖尿病人不宜吃或少吃食物：緩慢胃排空，減慢糖吸收＊保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮癥酸中毒胰島素進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞，促使外周器官攝取、利用葡萄糖，脂肪細(xì)胞的脂溶解作用下降，以葡萄糖代謝取代脂肪分解供能。＊防止或延緩并發(fā)癥含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水食物中的碳水化合物經(jīng)胃腸道吸收，變成單個(gè)分子的葡萄糖。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入，1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，占總E15%臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于II型糖尿病中。兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20％左右。肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮癥酸中毒Protein15-20％③天津市河?xùn)|醫(yī)院：果膠25g(一個(gè)月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰島素水平↓，胰島素釋放試驗(yàn)改善。VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變限制飽和脂肪酸：動(dòng)70果膠降血糖機(jī)制：吸收水分---在腸道形成凝膠過(guò)濾系統(tǒng)果膠水溶液有一定粘滯度對(duì)胃腸道激素的影響---“胃抑多肽”分泌↓，血糖↓，血清胰島素↓水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40％，溶于水果膠降血糖機(jī)制：716.保證維生素供給補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1:丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6:改善葡萄糖耐量VB12:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化營(yíng)養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC:防止微血管病變VE:抗氧化，抑制氧化應(yīng)激VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變6.保證維生素供給727.保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失-低鎂血癥-胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量，防止視網(wǎng)膜病變。含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變7.保證礦物質(zhì)、微量元素供給73糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜、肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病人不宜吃或少吃食物：74糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：蛋白質(zhì)量多質(zhì)好，降血脂，防止心血管病粗雜糧：含微量元素、維生素、膳食纖維，改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果：冬瓜、苦瓜、黃瓜糖尿病建議多選用的食物：75肥胖癥導(dǎo)致的健康問(wèn)題1.心血管疾?。–VD

）

肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素2.糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍3.血脂代謝紊亂脂肪合成增加，分解減少肝攝取FFA，血TG升高

HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高

肥胖癥導(dǎo)致的健康問(wèn)題76糖尿病糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、77胰島素胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激