慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件1（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

教學(xué)目標(biāo)

識(shí)記

COPD的定義、主要病因理解

COPD的臨床特點(diǎn)運(yùn)用結(jié)合個(gè)案會(huì)指導(dǎo)COPD病人的家庭護(hù)理教學(xué)目標(biāo)識(shí)記3(WHO)慢性阻塞性肺氣腫指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的一組疾病，其特征為可逆轉(zhuǎn)的、或不可逆轉(zhuǎn)的、或二者兼有的慢性氣流梗阻(WHO)慢性阻塞性肺氣腫指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的4發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：高峰秋末冬初占68.2%

春季占14.13%

秋季占11.96各年齡均可發(fā)病男性高于女性發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：5主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）職業(yè)粉塵先天性：抗胰旦白酶缺乏主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）6有證據(jù)支持的因素空氣質(zhì)量下降吸二手煙煙量、距離、兒童呼吸道感染40Y以前戒煙，可恢復(fù)或下降FEV1（呼吸殘肺量）有證據(jù)支持的因素空氣質(zhì)量下降7青少年吸煙問題的調(diào)查分析

我國煙民已達(dá)3.2億多青少年占有8%--10%2500萬-3500萬將有2億變?yōu)闊熋?至少3000萬人30-50歲早逝

青少年吸煙問題的調(diào)查分析

我國煙民已達(dá)3.2億多8吸煙行為形成因素來自朋友、同學(xué)、同伴的壓力長期較大的生活和精神壓力受到社會(huì)的誤導(dǎo)潛移默化：家長、周圍人群吸煙行為形成因素來自朋友、同學(xué)、同伴的壓力9個(gè)體因素氣道高反應(yīng)性遺傳、種族、特異體質(zhì)營養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VITIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏個(gè)體因素氣道高反應(yīng)性10臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作和緩解慢性支氣管炎+肺氣腫咳、痰、喘、炎合并肺氣腫：咳嗽、咳痰+逐漸加重的呼吸困難臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作和緩解11IgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏胸腔過度充氣體征臥床者定時(shí)更換體位，叩背長期較大的生活和精神壓力蛋白酶/抗蛋白酶失衡共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式如何做到積極排痰？（自學(xué)）預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)氣腫便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變逐漸加重的呼吸困難高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者家屬能承擔(dān)照顧與情感支持排尿困難或膀胱刺激癥狀病情%FEV1治療社區(qū)腫瘤防治的效果根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥肺氣腫（PulmonaryEmphysema）定義終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；伴有氣腔壁破壞沒有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）IgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏肺氣腫（Pulmonary12發(fā)病機(jī)制支氣管阻塞：慢性炎癥

細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞

氣體陷閉

氣腔膨脹，壓力上升

氣腔破裂

大泡發(fā)病機(jī)制支氣管阻塞：慢性炎癥13蛋白酶溶解

蛋白酶/抗蛋白酶失衡

蛋白酶

組織破壞間隔破壞

氣腫發(fā)病機(jī)制

蛋白酶溶解發(fā)病機(jī)制14發(fā)病機(jī)制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥后天性：有害因子

中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化

釋放彈性蛋白酶發(fā)病機(jī)制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥15癥狀和體征

癥狀慢支癥狀逐漸加重的呼吸困難全身癥狀癥狀和體征癥狀16癥狀和體征體征胸腔過度充氣體征呼氣延長羅音癥狀和體征體征17實(shí)驗(yàn)室檢查X線肺紋理改變肺氣腫征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%

氣流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血?dú)釶aO2---PaCO2PaO2實(shí)驗(yàn)室檢查X線肺紋理改變肺氣腫征18家庭護(hù)理要點(diǎn)居室空氣清晰教病人及家屬保持呼吸道通暢方法1、有效咳嗽：坐位，身體向前傾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，從胸部短且有力咳兩次，保持呼吸道通暢方法家庭護(hù)理要點(diǎn)居室空氣清晰19家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠增加飲水量：2500~3000ml

保持空氣濕潤、少食奶品婁3、藥物：飯后、酊劑、合劑服用后不再飲水臥床者定時(shí)更換體位，叩背家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠20呼吸肌訓(xùn)練-1

為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收縮呼吸肌訓(xùn)練-1

為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？21呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量由鼻子吸氣呼氣時(shí)雙唇向前突出呈吹口哨樣，讓氣體均勻出吸呼比為1：2呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量22手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命蛋白酶共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；MVV<80%COPD的臨床特點(diǎn)軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷吸煙：煙量、種類、易感性（基因）家屬能承擔(dān)照顧與情感支持如何做到積極排痰？（自學(xué)）春季占14.保持空氣濕潤、少食奶品婁社區(qū)防治癌癥的措施有哪些？IgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下后天性：有害因子氣泡式濕化瓶+1/2冷開水軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷COPD治療和護(hù)理教育和管理避免各種致病因素呼吸肌鍛煉(腹式呼吸，縮唇呼吸)手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，23治療按病情分級(jí)治療病情%FEV1治療0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥2級(jí)>50%2激動(dòng)劑+抗膽堿藥3級(jí)<50%上述+茶堿類4級(jí)<30%上述+皮質(zhì)激素治療按病情分級(jí)治療24

家庭氧療

目的：提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%選擇吸氧時(shí)間嚴(yán)重者：16H/D氧氣流量1-2升/分鐘用氧安全氧氣的濕化氣泡式濕化瓶+1/2冷開水鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶應(yīng)定期消毒氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方家庭氧療

目的：提高生活質(zhì)量和生存率25

活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法端坐體位學(xué)會(huì)放松肩和頸部的肌肉盡量延長呼氣時(shí)間盡量保持有節(jié)律的呼吸養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法26活動(dòng)與休息（自學(xué)）活動(dòng)后盡可能休息在家中禁用鎮(zhèn)靜劑家庭氧療；夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳活動(dòng)與休息（自學(xué)）活動(dòng)后盡可能休息27如何做到積極排痰？（自學(xué)）濕化呼吸道多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時(shí)注意溫化、濕化勤翻身拍背咳痰如何做到積極排痰？（自學(xué)）濕化呼吸道28

預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)

加強(qiáng)耐寒鍛煉搞好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑消除上呼吸道的慢性炎癥戒煙避免有害煙霧預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)

加強(qiáng)耐寒鍛煉29

復(fù)習(xí)及思考

1、COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？2、COPD治療護(hù)理要點(diǎn)復(fù)習(xí)及思考1、COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？30第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的護(hù)理與管理第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的31惡性腫瘤流行病學(xué)

1996年WHO公報(bào)：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人中國年發(fā)病例數(shù)約160萬人，死亡約130萬人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬每死亡5人中，有1人死于癌癥每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊惡性腫瘤流行病學(xué)

1996年WHO公報(bào)：全球每年103032惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的1/3如果早期診斷是可以治愈的不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的33社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥及早發(fā)現(xiàn)1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開展臨終關(guān)懷，提高病人的生存質(zhì)量社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥34常見惡性腫瘤

胃癌發(fā)病占全部惡性腫瘤的首位早期無明顯癥狀，目前胃癌手術(shù)切除率僅50%根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可達(dá)100%胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張食欲減退、消瘦、乏力常見惡性腫瘤

胃癌35常見惡性腫瘤

食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下早期常見五種感覺：哽咽感燒灼感異物感滯留感悶漲感常見惡性腫瘤食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期36胸腔過度充氣體征氣腔破裂多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時(shí)注意溫化、濕化3級(jí)<50%上述+茶堿類增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質(zhì)量提高等氣腔膨脹，壓力上升1/3如果早期診斷是可以治愈的常見臨床表現(xiàn)或應(yīng)對方式為否認(rèn)或合理化；臥床者定時(shí)更換體位，叩背早期無特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下支氣管阻塞：慢性炎癥如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？如何做到積極排痰？（自學(xué)）對腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)大泡

肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌男性中發(fā)病僅次于胃癌大多數(shù)與病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精有關(guān)，75%的肝癌病例伴有肝硬化早診斷：甲型胎兒旦白檢測篩檢高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常見惡性腫瘤胸腔過度充氣體征肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌常見惡性37常見惡性腫瘤

大腸癌

近年來發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡提前的趨勢便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變腹痛、腹脹、腹部包塊常見惡性腫瘤

大腸癌38常見惡性腫瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位多發(fā)生在中年以后，55Y-65Y為高峰期早期無特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因刺激性咳嗽、尤其經(jīng)抗炎治療無效者；血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；胸痛、氣短發(fā)熱；肺外癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀常見惡性腫瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位39常見惡性腫瘤

膀胱癌男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見可單發(fā)或多發(fā)臨床表現(xiàn)無痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現(xiàn)起始或終末血尿，可伴糜爛組織排尿困難或膀胱刺激癥狀晚期下腹或髂窩腫塊常見惡性腫瘤

膀胱癌40常見惡性腫瘤

乳腺癌

占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢易于早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率達(dá)70%，10年生存率可達(dá)50%左右高危人群：月經(jīng)初潮早、自然絕經(jīng)年齡晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一側(cè)乳癌者臨床表現(xiàn)患乳側(cè)出現(xiàn)無痛、單發(fā)的腫瘤塊、質(zhì)硬表面不光滑，乳頭內(nèi)陷、血性溢液、桔皮樣改變，兩側(cè)乳房不對稱常見惡性腫瘤

乳腺癌41惡性腫瘤的預(yù)防策略

一級(jí)預(yù)防：健康教育：提高對危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極預(yù)防惡性腫瘤，主動(dòng)采取健康的生活方式二級(jí)預(yù)防自我檢查，定期體檢，爭取早期診斷治療三級(jí)預(yù)防手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命惡性腫瘤的預(yù)防策略

一級(jí)預(yù)防：42社區(qū)防治癌癥的措施

健康教育和健康促進(jìn)社區(qū)防癌健康檢查癌癥病人的康復(fù)治療（美）癌癥康復(fù)目標(biāo)：診斷時(shí)的心理支持治療后的最佳身體功能需要時(shí)的職業(yè)咨詢癌癥的治療和控制最終目標(biāo)提高生存質(zhì)量臨終社區(qū)防治癌癥的措施

健康教育和健康促進(jìn)43家庭護(hù)理評(píng)估

主觀資料、客觀資料、家庭資料制定護(hù)理目標(biāo)病人能預(yù)測疼痛，較正確對疼痛評(píng)估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級(jí)、提供緩解或改善癥狀的條件；病人情緒穩(wěn)定家屬能承擔(dān)照顧與情感支持計(jì)劃措施家庭護(hù)理評(píng)估

主觀資料、客觀資料、家庭資料44社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)

硬性指標(biāo)社區(qū)腫瘤防治的效果軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷對腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)社區(qū)對腫瘤病人的關(guān)懷和接受程度晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質(zhì)量提高等社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)

硬性指標(biāo)45共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式初患癌癥無一例外的患有心理障礙病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同常見臨床表現(xiàn)或應(yīng)對方式為否認(rèn)或合理化；焦慮或抑郁共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式初患癌癥無一例外的患有心理障礙46癌癥防治的社區(qū)服務(wù)可開展哪些工作？家屬能承擔(dān)照顧與情感支持增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳吸煙：煙量、種類、易感性（基因）軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右支氣管阻塞：慢性炎癥0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？中國年發(fā)病例數(shù)約160萬人，死亡約130萬人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌血?dú)釶aO2---PaCO2PaO2氣泡式濕化瓶+1/2冷開水0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素病人能預(yù)測疼痛，較正確對疼痛評(píng)估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級(jí)、提供緩解或改善癥狀的條件；臥床者定時(shí)更換體位，叩背選擇吸氧時(shí)間嚴(yán)重者：16H/D易于早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率達(dá)70%，10年生存率可達(dá)50%左右常見臨床表現(xiàn)或應(yīng)對方式為否認(rèn)或合理化；病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)喉管人工肛門膀胱造瘺乳腺癌癌癥防治的社區(qū)服務(wù)可開展哪些工作？康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)喉管47社區(qū)防治癌癥的措施有哪些？癌癥防治的社區(qū)服務(wù)可開展哪些工作？健康教育和健康促進(jìn)社區(qū)防癌健康檢查癌癥病人的康復(fù)治療臨終關(guān)懷社區(qū)防治癌癥的措施有哪些？48如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？自我檢查，定期體檢，爭取早期診斷治療臥床者定時(shí)更換體位，叩背1996年WHO公報(bào)：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥如何做到積極排痰？（自學(xué)）0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方吸煙：煙量、種類、易感性（基因）大泡搞好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑吸煙：煙量、種類、易感性（基因）氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方家屬能承擔(dān)照顧與情感支持蛋白酶/抗蛋白酶失衡男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見社區(qū)對腫瘤病人的關(guān)懷和接受程度指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%癌癥防治的社區(qū)服務(wù)可開展哪些工作？肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌潛移默化：家長、周圍人群病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質(zhì)量提高等第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的MVV<80%消除上呼吸道的慢性炎癥對腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)氣泡式濕化瓶+1/2冷開水終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命目的：提高生活質(zhì)量和生存率常見臨床表現(xiàn)或應(yīng)對方式為否認(rèn)或合理化；社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)氣泡式濕化瓶+1/2冷開水1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥需要時(shí)的職業(yè)咨詢?nèi)绾巫龅椒e極排痰？（自學(xué)）養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣社區(qū)對腫瘤病人的關(guān)懷和接受程度1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥后天性：氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方蛋白酶/抗蛋白酶失衡細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞氧氣流量1-2升/分鐘健康教育：提高對危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極預(yù)防惡性腫瘤，主動(dòng)采取健康的生活方式社區(qū)對腫瘤病人的關(guān)懷和接受程度不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。蛋白酶/抗蛋白酶失衡胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人社區(qū)防治癌癥的措施有哪些？0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？對社區(qū)防治癌癥的服務(wù)可以從軟性和硬性兩方面的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)防治癌癥服務(wù)的軟性指標(biāo)更多的是對腫瘤患者的人文關(guān)懷。如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性49慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件50（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

教學(xué)目標(biāo)

識(shí)記

COPD的定義、主要病因理解

COPD的臨床特點(diǎn)運(yùn)用結(jié)合個(gè)案會(huì)指導(dǎo)COPD病人的家庭護(hù)理教學(xué)目標(biāo)識(shí)記52(WHO)慢性阻塞性肺氣腫指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的一組疾病，其特征為可逆轉(zhuǎn)的、或不可逆轉(zhuǎn)的、或二者兼有的慢性氣流梗阻(WHO)慢性阻塞性肺氣腫指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的53發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：高峰秋末冬初占68.2%

春季占14.13%

秋季占11.96各年齡均可發(fā)病男性高于女性發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：54主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）職業(yè)粉塵先天性：抗胰旦白酶缺乏主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）55有證據(jù)支持的因素空氣質(zhì)量下降吸二手煙煙量、距離、兒童呼吸道感染40Y以前戒煙，可恢復(fù)或下降FEV1（呼吸殘肺量）有證據(jù)支持的因素空氣質(zhì)量下降56青少年吸煙問題的調(diào)查分析

我國煙民已達(dá)3.2億多青少年占有8%--10%2500萬-3500萬將有2億變?yōu)闊熋?至少3000萬人30-50歲早逝

青少年吸煙問題的調(diào)查分析

我國煙民已達(dá)3.2億多57吸煙行為形成因素來自朋友、同學(xué)、同伴的壓力長期較大的生活和精神壓力受到社會(huì)的誤導(dǎo)潛移默化：家長、周圍人群吸煙行為形成因素來自朋友、同學(xué)、同伴的壓力58個(gè)體因素氣道高反應(yīng)性遺傳、種族、特異體質(zhì)營養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VITIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏個(gè)體因素氣道高反應(yīng)性59臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作和緩解慢性支氣管炎+肺氣腫咳、痰、喘、炎合并肺氣腫：咳嗽、咳痰+逐漸加重的呼吸困難臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長，反復(fù)發(fā)作和緩解60IgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏胸腔過度充氣體征臥床者定時(shí)更換體位，叩背長期較大的生活和精神壓力蛋白酶/抗蛋白酶失衡共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式如何做到積極排痰？（自學(xué)）預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)氣腫便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變逐漸加重的呼吸困難高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者家屬能承擔(dān)照顧與情感支持排尿困難或膀胱刺激癥狀病情%FEV1治療社區(qū)腫瘤防治的效果根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥肺氣腫（PulmonaryEmphysema）定義終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；伴有氣腔壁破壞沒有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）IgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏肺氣腫（Pulmonary61發(fā)病機(jī)制支氣管阻塞：慢性炎癥

細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞

氣體陷閉

氣腔膨脹，壓力上升

氣腔破裂

大泡發(fā)病機(jī)制支氣管阻塞：慢性炎癥62蛋白酶溶解

蛋白酶/抗蛋白酶失衡

蛋白酶

組織破壞間隔破壞

氣腫發(fā)病機(jī)制

蛋白酶溶解發(fā)病機(jī)制63發(fā)病機(jī)制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥后天性：有害因子

中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化

釋放彈性蛋白酶發(fā)病機(jī)制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥64癥狀和體征

癥狀慢支癥狀逐漸加重的呼吸困難全身癥狀癥狀和體征癥狀65癥狀和體征體征胸腔過度充氣體征呼氣延長羅音癥狀和體征體征66實(shí)驗(yàn)室檢查X線肺紋理改變肺氣腫征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%

氣流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血?dú)釶aO2---PaCO2PaO2實(shí)驗(yàn)室檢查X線肺紋理改變肺氣腫征67家庭護(hù)理要點(diǎn)居室空氣清晰教病人及家屬保持呼吸道通暢方法1、有效咳嗽：坐位，身體向前傾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，從胸部短且有力咳兩次，保持呼吸道通暢方法家庭護(hù)理要點(diǎn)居室空氣清晰68家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠增加飲水量：2500~3000ml

保持空氣濕潤、少食奶品婁3、藥物：飯后、酊劑、合劑服用后不再飲水臥床者定時(shí)更換體位，叩背家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠69呼吸肌訓(xùn)練-1

為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收縮呼吸肌訓(xùn)練-1

為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？70呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量由鼻子吸氣呼氣時(shí)雙唇向前突出呈吹口哨樣，讓氣體均勻出吸呼比為1：2呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量71手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命蛋白酶共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；MVV<80%COPD的臨床特點(diǎn)軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷吸煙：煙量、種類、易感性（基因）家屬能承擔(dān)照顧與情感支持如何做到積極排痰？（自學(xué)）春季占14.保持空氣濕潤、少食奶品婁社區(qū)防治癌癥的措施有哪些？IgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下后天性：有害因子氣泡式濕化瓶+1/2冷開水軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷COPD治療和護(hù)理教育和管理避免各種致病因素呼吸肌鍛煉(腹式呼吸，縮唇呼吸)手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，72治療按病情分級(jí)治療病情%FEV1治療0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥2級(jí)>50%2激動(dòng)劑+抗膽堿藥3級(jí)<50%上述+茶堿類4級(jí)<30%上述+皮質(zhì)激素治療按病情分級(jí)治療73

家庭氧療

目的：提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%選擇吸氧時(shí)間嚴(yán)重者：16H/D氧氣流量1-2升/分鐘用氧安全氧氣的濕化氣泡式濕化瓶+1/2冷開水鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶應(yīng)定期消毒氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方家庭氧療

目的：提高生活質(zhì)量和生存率74

活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法端坐體位學(xué)會(huì)放松肩和頸部的肌肉盡量延長呼氣時(shí)間盡量保持有節(jié)律的呼吸養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法75活動(dòng)與休息（自學(xué)）活動(dòng)后盡可能休息在家中禁用鎮(zhèn)靜劑家庭氧療；夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳活動(dòng)與休息（自學(xué)）活動(dòng)后盡可能休息76如何做到積極排痰？（自學(xué)）濕化呼吸道多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時(shí)注意溫化、濕化勤翻身拍背咳痰如何做到積極排痰？（自學(xué)）濕化呼吸道77

預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)

加強(qiáng)耐寒鍛煉搞好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑消除上呼吸道的慢性炎癥戒煙避免有害煙霧預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)

加強(qiáng)耐寒鍛煉78

復(fù)習(xí)及思考

1、COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？2、COPD治療護(hù)理要點(diǎn)復(fù)習(xí)及思考1、COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？79第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的護(hù)理與管理第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的80惡性腫瘤流行病學(xué)

1996年WHO公報(bào)：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人中國年發(fā)病例數(shù)約160萬人，死亡約130萬人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬每死亡5人中，有1人死于癌癥每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊惡性腫瘤流行病學(xué)

1996年WHO公報(bào)：全球每年103081惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的1/3如果早期診斷是可以治愈的不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的82社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥及早發(fā)現(xiàn)1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開展臨終關(guān)懷，提高病人的生存質(zhì)量社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥83常見惡性腫瘤

胃癌發(fā)病占全部惡性腫瘤的首位早期無明顯癥狀，目前胃癌手術(shù)切除率僅50%根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可達(dá)100%胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張食欲減退、消瘦、乏力常見惡性腫瘤

胃癌84常見惡性腫瘤

食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下早期常見五種感覺：哽咽感燒灼感異物感滯留感悶漲感常見惡性腫瘤食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期85胸腔過度充氣體征氣腔破裂多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時(shí)注意溫化、濕化3級(jí)<50%上述+茶堿類增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質(zhì)量提高等氣腔膨脹，壓力上升1/3如果早期診斷是可以治愈的常見臨床表現(xiàn)或應(yīng)對方式為否認(rèn)或合理化；臥床者定時(shí)更換體位，叩背早期無特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下支氣管阻塞：慢性炎癥如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？如何做到積極排痰？（自學(xué)）對腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)大泡

肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌男性中發(fā)病僅次于胃癌大多數(shù)與病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精有關(guān)，75%的肝癌病例伴有肝硬化早診斷：甲型胎兒旦白檢測篩檢高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常見惡性腫瘤胸腔過度充氣體征肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌常見惡性86常見惡性腫瘤

大腸癌

近年來發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡提前的趨勢便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變腹痛、腹脹、腹部包塊常見惡性腫瘤

大腸癌87常見惡性腫瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位多發(fā)生在中年以后，55Y-65Y為高峰期早期無特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因刺激性咳嗽、尤其經(jīng)抗炎治療無效者；血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；胸痛、氣短發(fā)熱；肺外癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀常見惡性腫瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位88常見惡性腫瘤

膀胱癌男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見可單發(fā)或多發(fā)臨床表現(xiàn)無痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現(xiàn)起始或終末血尿，可伴糜爛組織排尿困難或膀胱刺激癥狀晚期下腹或髂窩腫塊常見惡性腫瘤

膀胱癌89常見惡性腫瘤

乳腺癌

占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢易于早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率達(dá)70%，10年生存率可達(dá)50%左右高危人群：月經(jīng)初潮早、自然絕經(jīng)年齡晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一側(cè)乳癌者臨床表現(xiàn)患乳側(cè)出現(xiàn)無痛、單發(fā)的腫瘤塊、質(zhì)硬表面不光滑，乳頭內(nèi)陷、血性溢液、桔皮樣改變，兩側(cè)乳房不對稱常見惡性腫瘤

乳腺癌90惡性腫瘤的預(yù)防策略

一級(jí)預(yù)防：健康教育：提高對危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極預(yù)防惡性腫瘤，主動(dòng)采取健康的生活方式二級(jí)預(yù)防自我檢查，定期體檢，爭取早期診斷治療三級(jí)預(yù)防手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命惡性腫瘤的預(yù)防策略

一級(jí)預(yù)防：91社區(qū)防治癌癥的措施

健康教育和健康促進(jìn)社區(qū)防癌健康檢查癌癥病人的康復(fù)治療（美）癌癥康復(fù)目標(biāo)：診斷時(shí)的心理支持治療后的最佳身體功能需要時(shí)的職業(yè)咨詢癌癥的治療和控制最終目標(biāo)提高生存質(zhì)量臨終社區(qū)防治癌癥的措施

健康教育和健康促進(jìn)92家庭護(hù)理評(píng)估

主觀資料、客觀資料、家庭資料制定護(hù)理目標(biāo)病人能預(yù)測疼痛，較正確對疼痛評(píng)估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級(jí)、提供緩解或改善癥狀的條件；病人情緒穩(wěn)定家屬能承擔(dān)照顧與情感支持計(jì)劃措施家庭護(hù)理評(píng)估

主觀資料、客觀資料、家庭資料93社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)

硬性指標(biāo)社區(qū)腫瘤防治的效果軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷對腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)社區(qū)對腫瘤病人的關(guān)懷和接受程度晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質(zhì)量提高等社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)

硬性指標(biāo)94共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式初患癌癥無一例外的患有心理障礙病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同常見臨床表現(xiàn)或應(yīng)對方式為否認(rèn)或合理化；焦慮或抑郁共性的表現(xiàn)及應(yīng)對方式初患癌癥無一例外的患有心理障礙95癌癥防治的社區(qū)服務(wù)可開展哪些工作？家屬能承擔(dān)照顧與情感支持增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳吸煙：煙量、種類、易感性（基因）軟性指標(biāo)：對腫瘤病人的人文關(guān)懷根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右支氣管阻塞：慢性炎癥0級(jí)>70%