慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件

慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院腎臟科宋丹慢性腎臟病的1CKD-MBD概念2005年“腎臟疾病:改善全球預(yù)后”專家委員會(huì)提出“慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)和骨代謝異常(CKD-MBD),全身性疾病,具有下列一個(gè)或個(gè)以上表現(xiàn):1.鈣、磷、甲狀旁腺素或維生素D代謝異常;2.骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長(zhǎng)或骨強(qiáng)度的異常;3.血管或其他軟組織鈣CKD-MBD概念2病因及發(fā)病機(jī)制高磷血癥低鈣血癥活性維生素D及其受體減少PTH抵抗、分泌增多酸中毒尿毒癥毒素作用引起骨骼的吸收增加、骨樣組織增多、骨改建増加、骨質(zhì)疏松、異位鈣化(血管、眼、皮膚、內(nèi)臟器官、關(guān)節(jié)軟組織)等病理改變。病因及發(fā)病機(jī)制3鈣、磷、PTH、雛生素D生理功能·鈣參與多種生理活動(dòng),如神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮凝血、維持酶活性、骨鹽沉積、牙齒組成、乳汁合成等?！ち讌⑴c多種生理活動(dòng),如成骨、牙齒組成、凝血、調(diào)控細(xì)胞分化、能量代謝、生命物質(zhì)組成PTH促進(jìn)腎臟鈣離子吸收、促進(jìn)自體骨骼中鈣磷釋放、增加腸道對(duì)鈣的吸收、促進(jìn)磷酸鹽排放,從而調(diào)節(jié)鈣磷代謝維生素D促進(jìn)骨骼及腸道對(duì)鈣及礦物質(zhì)吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞增生、抑制PTH合成及分泌。鈣、磷、PTH、雛生素D生理功能4CKD-MBD表現(xiàn)1.鈣、磷、甲狀旁腺激素(PTH)或維生素D代謝異常,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)。輕、中度SHPT沒有癥狀,重度可以出現(xiàn)退縮人綜合征或/和面部畸形骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢、骨骼畸形。當(dāng)有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬。CKD-MBD表現(xiàn)5CKD-MBD表現(xiàn)2.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(R○D):骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長(zhǎng)或骨強(qiáng)度的異常低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病主要特點(diǎn)為骨形成率降低組織形態(tài)學(xué)有兩種表現(xiàn):骨軟化或骨再生不良高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病組織表現(xiàn)為纖維性骨炎,即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病;也可表現(xiàn)為混合型骨病。CKD-MBD表現(xiàn)6CKD-MBD表現(xiàn)3血管或其他軟組織鈣化內(nèi)膜鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之鈣化位于粥樣斑塊內(nèi),可使管腔狹窄血流減少、阻塞血管,導(dǎo)致組織缺血壞死。中層鈣化:發(fā)生在動(dòng)脈中膜,常見于糖尿病、終末期腎病患者。CKD-MBD表現(xiàn)7診斷要點(diǎn)●SHPT實(shí)驗(yàn)室檢查血清總鈣及游離鈣通常降低或正常血清磷水平升高甲狀旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml)骨特異性堿性磷酸酶水平升高一超聲檢查見甲狀旁腺增殖,體積增大。診斷要點(diǎn)8診斷要點(diǎn)高轉(zhuǎn)運(yùn)行骨病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病骨形成率高骨礦化率高組織學(xué)特征:骨小梁周圍出現(xiàn)大量的纖維化伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性増加。破骨細(xì)胞數(shù)量和吸收表現(xiàn)均明顯增加,破骨細(xì)胞穿入骨小梁形成大量吸收腔隙。診斷要點(diǎn)9X線表現(xiàn)甲旁亢時(shí)骨膜下骨吸收侵蝕,主要發(fā)生于中指、鎖骨遠(yuǎn)端和脛骨近端X線表現(xiàn)10慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件11慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件12慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件13慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件14慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件15慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件16慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件17慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件18慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件19慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件20慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件21慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件22慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件23慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件24慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件25慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件26慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院腎臟科宋丹慢性腎臟病的27CKD-MBD概念2005年“腎臟疾病:改善全球預(yù)后”專家委員會(huì)提出“慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)和骨代謝異常(CKD-MBD),全身性疾病,具有下列一個(gè)或個(gè)以上表現(xiàn):1.鈣、磷、甲狀旁腺素或維生素D代謝異常;2.骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長(zhǎng)或骨強(qiáng)度的異常;3.血管或其他軟組織鈣CKD-MBD概念28病因及發(fā)病機(jī)制高磷血癥低鈣血癥活性維生素D及其受體減少PTH抵抗、分泌增多酸中毒尿毒癥毒素作用引起骨骼的吸收增加、骨樣組織增多、骨改建増加、骨質(zhì)疏松、異位鈣化(血管、眼、皮膚、內(nèi)臟器官、關(guān)節(jié)軟組織)等病理改變。病因及發(fā)病機(jī)制29鈣、磷、PTH、雛生素D生理功能·鈣參與多種生理活動(dòng),如神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮凝血、維持酶活性、骨鹽沉積、牙齒組成、乳汁合成等?！ち讌⑴c多種生理活動(dòng),如成骨、牙齒組成、凝血、調(diào)控細(xì)胞分化、能量代謝、生命物質(zhì)組成PTH促進(jìn)腎臟鈣離子吸收、促進(jìn)自體骨骼中鈣磷釋放、增加腸道對(duì)鈣的吸收、促進(jìn)磷酸鹽排放,從而調(diào)節(jié)鈣磷代謝維生素D促進(jìn)骨骼及腸道對(duì)鈣及礦物質(zhì)吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞增生、抑制PTH合成及分泌。鈣、磷、PTH、雛生素D生理功能30CKD-MBD表現(xiàn)1.鈣、磷、甲狀旁腺激素(PTH)或維生素D代謝異常,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)。輕、中度SHPT沒有癥狀,重度可以出現(xiàn)退縮人綜合征或/和面部畸形骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢、骨骼畸形。當(dāng)有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬。CKD-MBD表現(xiàn)31CKD-MBD表現(xiàn)2.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(R○D):骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長(zhǎng)或骨強(qiáng)度的異常低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病主要特點(diǎn)為骨形成率降低組織形態(tài)學(xué)有兩種表現(xiàn):骨軟化或骨再生不良高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病組織表現(xiàn)為纖維性骨炎,即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病;也可表現(xiàn)為混合型骨病。CKD-MBD表現(xiàn)32CKD-MBD表現(xiàn)3血管或其他軟組織鈣化內(nèi)膜鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之鈣化位于粥樣斑塊內(nèi),可使管腔狹窄血流減少、阻塞血管,導(dǎo)致組織缺血壞死。中層鈣化:發(fā)生在動(dòng)脈中膜,常見于糖尿病、終末期腎病患者。CKD-MBD表現(xiàn)33診斷要點(diǎn)●SHPT實(shí)驗(yàn)室檢查血清總鈣及游離鈣通常降低或正常血清磷水平升高甲狀旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml)骨特異性堿性磷酸酶水平升高一超聲檢查見甲狀旁腺增殖,體積增大。診斷要點(diǎn)34診斷要點(diǎn)高轉(zhuǎn)運(yùn)行骨病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病骨形成率高骨礦化率高組織學(xué)特征:骨小梁周圍出現(xiàn)大量的纖維化伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性増加。破骨細(xì)胞數(shù)量和吸收表現(xiàn)均明顯增加,破骨細(xì)胞穿入骨小梁形成大量吸收腔隙。診斷要點(diǎn)35X線表現(xiàn)甲旁亢時(shí)骨膜下骨吸收侵蝕,主要發(fā)生于中指、鎖骨遠(yuǎn)端和脛骨近端X線表現(xiàn)36慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件37慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件38慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件39慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件40慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件41慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件42慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件43慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件44慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件45慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(最新版)描述課件46