糖尿病周圍神經(jīng)病20101209系列課件

糖尿病足與糖尿病周圍神經(jīng)病變何賢紀(jì)念醫(yī)院唐婉璋糖尿病足與糖尿病周圍神經(jīng)病變何賢紀(jì)念醫(yī)院1正常食物的消化過程正常食物的消化過程2胰島素的作用胰島素的作用3胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖4高血糖對人體的影響（1）糖尿病酮癥酸中毒血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進入細胞被利用，組織細胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。

癥狀：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以致昏迷高血糖對人體的影響（1）糖尿病酮癥酸中毒5高血糖對人體的影響

（2）全身廣泛的毛細血管管壁增厚，管腔變細，紅細胞不易通過，組織細胞缺氧。

（3）心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。（4）神經(jīng)細胞變性

高血糖對人體的影響

（2）全身廣泛的毛細血管管壁增厚，6高血糖對人體的影響

慢性并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎癥糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足高血糖對人體的影響

7健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動時刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動8壞死和截肢壞死和截肢9潰瘍和感染潰瘍和感染10為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變11下肢動脈病變長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低間歇性跛行下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降下肢動脈病變長期糖尿病可以影響12糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和足部神經(jīng)神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如麻木、疼痛、針刺、灼熱等糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和足部神經(jīng)13(l)感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變：①遠端肢體對稱性麻木,疼痛,燒灼感覺，四肢遠端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺。最后痛覺和溫度知覺的缺失．50％的病例可見肌肉萎縮，多發(fā)生在大腿部。②遠端膠體運動障礙。

(l)感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變：①遠端肢體對稱性麻木,疼痛,14(2)急性痛性感覺神經(jīng)病變以下肢疼痛,燒灼感和皮膚感覺過敏為特征可自行恢復(fù),但要6—8個月(2)急性痛性感覺神經(jīng)病變153.自主神經(jīng)病變

心血管胃腸道泌尿系統(tǒng)出汗異常呼吸系統(tǒng)3.自主神經(jīng)病變

心血管16糖尿病無痛性神經(jīng)病變你的腳可能對下面情況毫無感覺，割傷、燒傷、碰傷、水泡、磨破當(dāng)神經(jīng)受到損害時，不能正確性的傳導(dǎo)信號，此時發(fā)生糖尿病足的可能性大大提高。糖尿病無痛性神經(jīng)病變你的腳可能對下面情況毫無感覺，割傷、燒傷17一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！18竟不知疼痛！竟不知疼痛！19如何預(yù)防?控制飲食合理用藥嚴(yán)格控制血糖.如何預(yù)防?控制飲食20如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動減弱或消失皮膚溫度減低如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：21最簡單的篩查方法

檢查鞋、鞋墊和襪，觀察有否不合適的受壓，襪子是否過緊或穿洞。足部是否清潔，修剪指甲方法是否正確。觀察足有否畸形、觀察有否創(chuàng)傷、腳氣、干裂、胼胝或大庖及有無皮膚感染。最簡單的篩查方法

檢查鞋、鞋墊和襪，觀察有否不合適的受壓，襪22糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查23每天檢查腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位每天檢查腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。重點檢查足24足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰25水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒26皮膚皸裂皮膚皸裂27堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂，用肘部或請家人試水溫用溫度計測量水的溫度（不超過40度），浸泡時間在15—20分鐘用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無傷口保持腳趾間干爽堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳28細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意29錯誤正確錯誤錯誤正確錯誤30危險危險31適合糖尿病人的鞋適合糖尿病人的鞋32怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害

做到每天更換怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子33買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定

的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一34警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為可能的神經(jīng)病變可能使患者感覺不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果腳不慎受傷，對于小的傷口，

正確的處理方法是：如警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、35小結(jié)為了預(yù)防糖尿病足，需牢記：全面控制血糖每天自我檢查雙腳正確的足部衛(wèi)生保健選擇一雙舒適的糖尿病鞋發(fā)現(xiàn)異常立即到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥任何問題，都及時聯(lián)系糖尿病醫(yī)生或護士為了小結(jié)為了預(yù)防糖尿病足，需牢記：為了36糖尿病周圍神經(jīng)病20101209系列課件37糖尿病足與糖尿病周圍神經(jīng)病變何賢紀(jì)念醫(yī)院唐婉璋糖尿病足與糖尿病周圍神經(jīng)病變何賢紀(jì)念醫(yī)院38正常食物的消化過程正常食物的消化過程39胰島素的作用胰島素的作用40胰島素如何降血糖胰島素如何降血糖41高血糖對人體的影響（1）糖尿病酮癥酸中毒血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進入細胞被利用，組織細胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。

癥狀：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以致昏迷高血糖對人體的影響（1）糖尿病酮癥酸中毒42高血糖對人體的影響

（2）全身廣泛的毛細血管管壁增厚，管腔變細，紅細胞不易通過，組織細胞缺氧。

（3）心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴(yán)重。（4）神經(jīng)細胞變性

高血糖對人體的影響

（2）全身廣泛的毛細血管管壁增厚，43高血糖對人體的影響

慢性并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎癥糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足高血糖對人體的影響

44健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動時刻都離

不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動45壞死和截肢壞死和截肢46潰瘍和感染潰瘍和感染47為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足?。刻悄虿∫鸬南轮懿∽兲悄虿∫鸬闹車窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變48下肢動脈病變長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低間歇性跛行下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降下肢動脈病變長期糖尿病可以影響49糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和足部神經(jīng)神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如麻木、疼痛、針刺、灼熱等糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和足部神經(jīng)50(l)感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變：①遠端肢體對稱性麻木,疼痛,燒灼感覺，四肢遠端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺。最后痛覺和溫度知覺的缺失．50％的病例可見肌肉萎縮，多發(fā)生在大腿部。②遠端膠體運動障礙。

(l)感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變：①遠端肢體對稱性麻木,疼痛,51(2)急性痛性感覺神經(jīng)病變以下肢疼痛,燒灼感和皮膚感覺過敏為特征可自行恢復(fù),但要6—8個月(2)急性痛性感覺神經(jīng)病變523.自主神經(jīng)病變

心血管胃腸道泌尿系統(tǒng)出汗異常呼吸系統(tǒng)3.自主神經(jīng)病變

心血管53糖尿病無痛性神經(jīng)病變你的腳可能對下面情況毫無感覺，割傷、燒傷、碰傷、水泡、磨破當(dāng)神經(jīng)受到損害時，不能正確性的傳導(dǎo)信號，此時發(fā)生糖尿病足的可能性大大提高。糖尿病無痛性神經(jīng)病變你的腳可能對下面情況毫無感覺，割傷、燒傷54一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！一個星期的圖釘！55竟不知疼痛！竟不知疼痛！56如何預(yù)防?控制飲食合理用藥嚴(yán)格控制血糖.如何預(yù)防?控制飲食57如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動減弱或消失皮膚溫度減低如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：58最簡單的篩查方法

檢查鞋、鞋墊和襪，觀察有否不合適的受壓，襪子是否過緊或穿洞。足部是否清潔，修剪指甲方法是否正確。觀察足有否畸形、觀察有否創(chuàng)傷、腳氣、干裂、胼胝或大庖及有無皮膚感染。最簡單的篩查方法

檢查鞋、鞋墊和襪，觀察有否不合適的受壓，襪59糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查60每天檢查腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位每天檢查腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。重點檢查足61足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰62水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒63皮膚皸裂皮膚皸裂64堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂，用肘部或請家人試水溫用溫度計測量水的溫度（不超過40度），浸泡時間在15—20分鐘用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無傷口保持腳趾間干爽堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳65細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意66錯誤正確錯誤錯誤正確錯誤67危險危險68適合糖尿病人的鞋適合糖尿病人的鞋69怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子

襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)

襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害

做到每天更換怎樣選擇襪子選