慢性骨關(guān)節(jié)病課件

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中軸骨四肢骨明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)中軸骨四肢骨明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*承重

大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*承重

大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*第十節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)病

P272邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心周展新（一）明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*第十節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)病明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【掌握要點(diǎn)】

掌握類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄗ甸g盤(pán)突出）、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)；熟悉類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、椎間盤(pán)突出的病理與臨床表現(xiàn)；了解上述疾病與之對(duì)應(yīng)相關(guān)疾病的鑒別診斷?！緦W(xué)習(xí)難點(diǎn)】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)特征。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【掌握要點(diǎn)】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)Ap298

（一）疾病概要【病因病理1】是一種廣泛性結(jié)締組織病，可累及全身骨關(guān)節(jié)和全身結(jié)締組織。

但以對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性、游走性、易侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。中年女性多發(fā)。（與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別點(diǎn)）。附加：（只做了解）（1）常由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸累及其他關(guān)節(jié)。（2）具有自我保護(hù)性，比如腕關(guān)節(jié)受累，則踝關(guān)節(jié)受保護(hù)；如果掌指關(guān)節(jié)受侵害，則趾跖關(guān)節(jié)常不累及。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)Ap298明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【病因病理2】起病和發(fā)展均很緩慢，發(fā)病很隱匿，病程可自數(shù)年至數(shù)十年（與結(jié)核鑒別（后者是以數(shù)月計(jì)）；與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別）

病因不明，基本病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥，

早期為滑膜滲出，形成血管翳，后期滲出液侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如圖）。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【病因病理2】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及關(guān)節(jié)軟骨滑膜、關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖初期滲出增值明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【臨床表現(xiàn)】發(fā)病隱匿，對(duì)稱(chēng)性侵犯周?chē)P(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主，發(fā)生于中軸骨少見(jiàn)。與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別點(diǎn)受累關(guān)節(jié)早期對(duì)稱(chēng)性梭形腫脹、疼痛，僵硬，以晨起為重（俗稱(chēng)晨僵），活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；與強(qiáng)直性脊柱炎相似點(diǎn)晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮，如手指”尺側(cè)偏移”。

8％～15％病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等，多見(jiàn)于幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別點(diǎn)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【臨床表現(xiàn)】鵝頸畸形鵝頸畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

附加內(nèi)容：臨床癥狀二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1、皮下結(jié)節(jié)：見(jiàn)于15～20%的患者，多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類(lèi)風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見(jiàn)。（如圖）

2、肺部病變：慢性纖維性肺炎較常見(jiàn)，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。(如圖)

3、心臟受累：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等。

4、血管炎：類(lèi)風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周?chē)窠?jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。

5、消化道、腎臟損害。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*附明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線(xiàn)表現(xiàn)】手、足小關(guān)節(jié)是最早和最常受累的部位。早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性、周?chē)浗M織梭形腫脹，小關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松；關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀、邊界不清晰的透亮區(qū)。骨侵蝕常起始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為本病重要的早期征象。伸側(cè)腕尺腱鞘炎，常引起莖突外緣特征性侵蝕。關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期表現(xiàn)為纖維性強(qiáng)直（與關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)），關(guān)節(jié)脫位或半脫位、畸形。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*早期小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭形腫脹，對(duì)稱(chēng)性明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*早期小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭形腫脹，對(duì)稱(chēng)性明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕、骨質(zhì)疏松明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕、骨質(zhì)疏松明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面破壞、半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面破壞、半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙消失、脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙消失、脫明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面下假性囊腫關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀邊界不清晰的透亮區(qū)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面下假性囊腫關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀邊明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

【影像學(xué)表現(xiàn)】

了解MRI表現(xiàn)：顯示RA敏感。在骨侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強(qiáng)化。平掃加增強(qiáng)掃描，顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感。

能顯示骨侵蝕內(nèi)的血管翳——長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨信號(hào)消失、被增厚滑膜及血管翳信號(hào)取代并進(jìn)入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的改變可以判斷病變的活動(dòng)性。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【影像學(xué)表現(xiàn)】了解明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：中年女性，雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱(chēng)性腫脹，晨僵、關(guān)節(jié)腫痛尺偏和鵝頸畸形

類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性

X線(xiàn)表現(xiàn)：雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)面邊緣性骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)破壞、脫位、纖維性強(qiáng)直

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA鑒別診斷】

1、關(guān)節(jié)結(jié)核：?jiǎn)伟l(fā)關(guān)節(jié)，承重大關(guān)節(jié)，非承重關(guān)節(jié)面（即關(guān)節(jié)面邊緣部分）骨質(zhì)破壞，常伴有骨質(zhì)疏松。2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：間歇性反復(fù)性發(fā)作，以男性為主，半數(shù)以上侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作期間高血尿酸為其特點(diǎn)，晚期形成典型的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（見(jiàn)下節(jié)課內(nèi)容）3、強(qiáng)直性脊柱炎：見(jiàn)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA鑒別診斷】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

強(qiáng)直性脊椎炎AS

P273（一）疾病概要【病因病理】

病因不明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)，一種慢性非特異性進(jìn)行性炎性疾病。多累及結(jié)締組織，如滑膜炎并纖維素沉積，主要侵犯脊柱（中軸骨）和骶髂關(guān)節(jié)，亦可累及周?chē)P(guān)節(jié)。

骶髂關(guān)節(jié)是最先發(fā)病的部位（如圖）。纖維增殖后使脊柱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及椎間盤(pán)、肌肉等發(fā)生廣泛鈣化、骨化，將相鄰椎體連接在一起，并呈向上逐漸移行累及，呈”竹節(jié)狀”脊柱（如圖）。故強(qiáng)直性脊柱炎又名“竹節(jié)狀脊柱”。

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*強(qiáng)直性脊椎炎ASP273明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，病程可達(dá)十?dāng)?shù)年。（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同）全身癥狀輕微，最初癥狀為間歇性下腰部疼痛，疼痛隨活動(dòng)逐漸緩解，腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，或有低熱，血沉快，晚期出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)僵直，形成駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直后，則疼痛完全消失。（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同）

多為青年男性，起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見(jiàn)，男女發(fā)病之比為7～10∶1（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)）。

多累及中軸骨如椎體和骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（與RA鑒別）目前醫(yī)學(xué)上不能治愈。被誤認(rèn)為不死的癌癥。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【臨床表現(xiàn)】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

【實(shí)驗(yàn)室檢查】90％HLAB-27陽(yáng)性；（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別）部分病人C－反應(yīng)蛋白升高，血沉加快；免疫組化，漿細(xì)胞浸潤(rùn)以IgG、IgA型為主。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【實(shí)驗(yàn)室檢查】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線(xiàn)表現(xiàn)】1，骶髂關(guān)節(jié)的改變：最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3（100％），雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病為強(qiáng)直性脊柱炎特征的重要診斷依據(jù)。表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊，逐漸呈蟲(chóng)噬狀破壞，骨質(zhì)增生硬化，間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性融合。（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)）2，脊柱改變：由脊椎的下部椎體開(kāi)始，逐漸上行侵及全部脊柱（如圖）。早期脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，脊椎小關(guān)節(jié)面模糊以致關(guān)節(jié)間隙消失。椎體前緣上下角局限性骨質(zhì)破壞使椎體前緣的凹面變直呈方形椎。由于椎間盤(pán)纖維環(huán)連同椎旁韌帶的廣泛鈣化骨化使脊柱稱(chēng)為竹節(jié)狀脊柱（如圖）

，是強(qiáng)直性脊柱炎的典型且特征性表現(xiàn)。兩側(cè)椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)g帶鈣化形成軌道狀（見(jiàn)后圖）。3，周?chē)P(guān)節(jié)改變：★髖關(guān)節(jié)★常為受累關(guān)節(jié)，亦可累及膝關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病。年齡越小受累及的幾率越大。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下囊變及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性強(qiáng)直。累及明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)累及明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*脊柱改變：病變發(fā)展到中、晚期可見(jiàn)以下表現(xiàn)：①韌帶骨贅(即椎間盤(pán)纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。②方形椎。③普遍骨質(zhì)疏松。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強(qiáng)直。⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(jiàn)，形成軌道征象。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。⑦椎間盤(pán)、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*脊柱改變：明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)?？梢哉f(shuō)，骶髂關(guān)節(jié)正常的X線(xiàn)片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關(guān)節(jié)的X線(xiàn)片改變比腰椎更具有特點(diǎn)，更容易識(shí)別。一般地說(shuō)，骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變：①早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。②中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯(cuò)，呈鋸齒狀。③晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過(guò)，呈骨性融合。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累及，骨性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累及，骨性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*軌道征明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*軌道征明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*椎體前緣上下角凹面變直呈方形椎明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*椎體前緣上下角凹面變直呈方形椎明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*韌帶鈣化骨化形成骨贅明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*韌帶鈣化骨化形成骨贅明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*異常表現(xiàn)有？骶髂關(guān)節(jié)破壞、竹節(jié)狀脊柱、方形椎

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*異常表現(xiàn)有？骶髂關(guān)節(jié)破壞、竹節(jié)狀脊柱明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*AS累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是最常受累的周?chē)P(guān)節(jié)，占37.9％，年紀(jì)越小越容易累及。以雙側(cè)性病變，對(duì)稱(chēng)性分布，關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，有時(shí)有關(guān)節(jié)面下囊腫形成。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*AS累及髖關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

以雙側(cè)性病變，對(duì)稱(chēng)性分布，均勻性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，關(guān)節(jié)面下囊腫形成。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*以雙側(cè)性病變，明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期纖維性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期纖維性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【CT表現(xiàn)】了解主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)病灶。【MRI表現(xiàn)】了解能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙血管翳為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化。多用于平片和CT不能明確診斷時(shí)。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【CT表現(xiàn)】了解明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)受累，脊柱呈竹節(jié)狀改變CT更能顯示關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)受累，脊柱呈竹節(jié)狀改變明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*臨床表現(xiàn):青少年，男性

間歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明顯HLA-B27陽(yáng)性；X線(xiàn)表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下2/3方形椎竹節(jié)狀或軌道狀【鑒別診斷】1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：見(jiàn)上節(jié)課內(nèi)容。2、腰椎退行性病變：年齡偏大，腰椎及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間隙變窄?！続S診斷要點(diǎn)】

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*臨床表現(xiàn):【AS診斷要點(diǎn)】簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)制性脊柱炎的鑒別？（請(qǐng)分別從年齡、性別、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)）

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*課后作業(yè)簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)制性脊柱炎的鑒別？明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*鑒別鑒別要點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)年齡好發(fā)性別好發(fā)部位典型臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)典型X線(xiàn)表現(xiàn)其他明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*鑒別鑒別要點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕慢性骨關(guān)節(jié)病課件骨肌關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

P300

骨肌關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病P300也稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。病理改變：（1）主要是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫，（2）游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，（3）關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露，邊緣不規(guī)則，骨皮質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣新骨形成。（4）關(guān)節(jié)滑液通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)，進(jìn)入骨松質(zhì)內(nèi)，引起關(guān)節(jié)面下囊變。（5）關(guān)節(jié)間隙變窄是早期最常見(jiàn)的早期征象。P301

【疾病概要】

也稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎?！炯膊「乓柯怨顷P(guān)節(jié)病課件【臨床表現(xiàn)】本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，

以原發(fā)性最常見(jiàn)，多由慢性創(chuàng)傷、長(zhǎng)期不斷的承重或牽拉所致。

多見(jiàn)于40歲以上，髖、膝關(guān)節(jié)、脊柱明顯。

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，晨起或久坐起立時(shí)明顯，活動(dòng)后消失，關(guān)節(jié)疼痛，和關(guān)節(jié)絞鎖。

但臨床癥狀往往與X線(xiàn)表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一致；

繼發(fā)性者為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。【臨床表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)表現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，早期征象骨性關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。

【影像學(xué)表現(xiàn)】關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面硬化邊緣骨贅關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體邊緣骨贅關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面囊變關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅游離關(guān)節(jié)邊緣骨贅游離慢性骨關(guān)節(jié)病課件關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體脊椎退行性病變p328

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)表現(xiàn)

生理曲度變直椎間隙變窄椎體緣骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)硬化

脊椎退行性病變p328

【影像學(xué)表現(xiàn)】頸椎退變頸椎退變慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件

【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)檢查復(fù)雜關(guān)節(jié)（如脊柱、髕股關(guān)節(jié)）顯示病變較好MRI:唯一能顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查方法。

可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨(軟骨腫脹、軟骨內(nèi)囊變、局部纖維化及軟骨變薄剝脫）。【影像學(xué)表現(xiàn)】小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎弓小關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病

(復(fù)雜關(guān)節(jié))椎弓小關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病(復(fù)雜關(guān)節(jié))診斷要點(diǎn)：中老年患者關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面硬化骨贅形成關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

即可診斷本病。診斷要點(diǎn)：慢性骨關(guān)節(jié)病課件【病因】為嘌呤代謝障礙而導(dǎo)致尿酸過(guò)多蓄積，沉著于骨、關(guān)節(jié)囊、皮下組織、肌腱與滑膜組織引起的炎癥性反應(yīng)。絕大部分為原發(fā)性的，中年+男性多見(jiàn)，

急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)和腎臟。

尿酸鹽結(jié)晶沉積及周?chē)M織纖維化形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。【如圖】關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為：軟骨變性、滑膜增生、邊緣性骨侵蝕，關(guān)節(jié)強(qiáng)直罕見(jiàn)。

痛風(fēng)P301【病因】痛風(fēng)P301

【臨床表現(xiàn)】1、無(wú)癥狀期：

僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，可持續(xù)10年；部分患者有尿路結(jié)石

2，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：

早期多侵犯單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，占（>1/2），一般數(shù)日至2周癥狀緩解，關(guān)節(jié)炎逐漸消退，皮膚紅腫逐漸恢復(fù)正常（緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)）；

3，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：

炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。【臨床表現(xiàn)】【X線(xiàn)表現(xiàn)】

1、發(fā)病前5-10年內(nèi)，可無(wú)任何X線(xiàn)表現(xiàn)。

2、早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，

3、以后關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石，骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化或多處波浪狀凹陷，并逐漸增多，4、鄰近關(guān)節(jié)端的骨皮質(zhì)不規(guī)則侵蝕破壞呈穿鑿狀骨質(zhì)缺損，邊緣銳利，周?chē)鸁o(wú)硬化。

關(guān)節(jié)間隙不變窄為其特征性表現(xiàn)。

5、多開(kāi)始于第一跖趾關(guān)節(jié)處。【復(fù)習(xí)】

6、晚期嚴(yán)重病例關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至纖維性或骨性強(qiáng)直和關(guān)節(jié)半脫位?！綳線(xiàn)表現(xiàn)】關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)面穿鑿狀骨質(zhì)缺損關(guān)節(jié)面穿鑿狀骨質(zhì)缺損診斷要點(diǎn)：1、第一跖趾關(guān)節(jié)2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織非對(duì)稱(chēng)性腫脹3、痛風(fēng)石4、鄰近骨皮質(zhì)穿鑿狀骨質(zhì)破壞5、臨床血尿酸增高、關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)畸形

診斷要點(diǎn)：附加：痛風(fēng)飲食不能吃海鮮（大魚(yú)大蝦再見(jiàn)），不能喝啤酒（白酒也不能），不能吃豆制品（豆腐豆?jié){油條豆芽goodbye），不能吃酸性食物（含磷高的都算），不能吃發(fā)物（魔芋，鴨子），不能吃動(dòng)物內(nèi)臟（什么雞胸，雞心，脾，毛肚都是）不能喝肉湯（嘌呤極高），不能吃菌類(lèi)（什么金針菇，猴頭菇，干巴菌，香菌）不能吃過(guò)多白肉（豬雞鴨魚(yú)），不能吃過(guò)于油膩的東西（我真服了）附加：痛風(fēng)飲食MRI表現(xiàn)：略！【鑒別診斷】痛風(fēng)：男性青壯年，手足小關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)病，主要是第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多見(jiàn)，主要X線(xiàn)示關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，痛風(fēng)石形成，骨端穿鑿樣骨質(zhì)缺損。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：后者好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，慢性，對(duì)稱(chēng)性，多發(fā)性，萎縮性關(guān)節(jié)改變。MRI表現(xiàn)：略！關(guān)節(jié)鼠？關(guān)節(jié)鼠？

【病因病理】指的是關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱鞘內(nèi)發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體。病因不明。

【臨床表現(xiàn)】男性青年或成年多見(jiàn)，

好發(fā)于膝、髖、肩關(guān)節(jié)。

以關(guān)節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動(dòng)為特點(diǎn)。【X線(xiàn)表現(xiàn)】

關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)性、圓形、致密鈣化或骨化影。滑膜骨軟骨瘤病P303【病因病理】滑膜骨軟骨瘤病P303慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件診斷要點(diǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)多個(gè)鈣化或骨化的關(guān)節(jié)鼠，不伴有滑膜增厚，即可診斷本病。診斷要點(diǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)多個(gè)鈣化或骨化的關(guān)節(jié)鼠，實(shí)驗(yàn)課

李姓男性患者，33歲，2年前因右上肢被鐵器刺傷后，出現(xiàn)紅腫熱痛，全身體溫升高，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳），治療效果不佳，致癥狀反復(fù)發(fā)作，近2月來(lái)癥狀明顯加重，局部皮膚出現(xiàn)潰爛流膿。于2016年4月5日到醫(yī)院就診后拍片，見(jiàn)右圖所示。請(qǐng)描述X線(xiàn)表現(xiàn)及診斷結(jié)果。實(shí)驗(yàn)課李姓男性患者，33歲，2年前因右上肢被鐵器刺傷后，明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中軸骨四肢骨明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)中軸骨四肢骨明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*承重

大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*承重

大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*第十節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)病

P272邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心周展新（一）明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*第十節(jié)慢性骨關(guān)節(jié)病明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【掌握要點(diǎn)】

掌握類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄗ甸g盤(pán)突出）、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)；熟悉類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、椎間盤(pán)突出的病理與臨床表現(xiàn)；了解上述疾病與之對(duì)應(yīng)相關(guān)疾病的鑒別診斷?！緦W(xué)習(xí)難點(diǎn)】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)特征。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【掌握要點(diǎn)】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)Ap298

（一）疾病概要【病因病理1】是一種廣泛性結(jié)締組織病，可累及全身骨關(guān)節(jié)和全身結(jié)締組織。

但以對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性、游走性、易侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。中年女性多發(fā)。（與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別點(diǎn)）。附加：（只做了解）（1）常由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸累及其他關(guān)節(jié)。（2）具有自我保護(hù)性，比如腕關(guān)節(jié)受累，則踝關(guān)節(jié)受保護(hù)；如果掌指關(guān)節(jié)受侵害，則趾跖關(guān)節(jié)常不累及。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)Ap298明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【病因病理2】起病和發(fā)展均很緩慢，發(fā)病很隱匿，病程可自數(shù)年至數(shù)十年（與結(jié)核鑒別（后者是以數(shù)月計(jì)）；與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別）

病因不明，基本病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥，

早期為滑膜滲出，形成血管翳，后期滲出液侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如圖）。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【病因病理2】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及關(guān)節(jié)軟骨滑膜、關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖初期滲出增值明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【臨床表現(xiàn)】發(fā)病隱匿，對(duì)稱(chēng)性侵犯周?chē)P(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主，發(fā)生于中軸骨少見(jiàn)。與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別點(diǎn)受累關(guān)節(jié)早期對(duì)稱(chēng)性梭形腫脹、疼痛，僵硬，以晨起為重（俗稱(chēng)晨僵），活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；與強(qiáng)直性脊柱炎相似點(diǎn)晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮，如手指”尺側(cè)偏移”。

8％～15％病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等，多見(jiàn)于幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。與強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別點(diǎn)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【臨床表現(xiàn)】鵝頸畸形鵝頸畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

附加內(nèi)容：臨床癥狀二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1、皮下結(jié)節(jié)：見(jiàn)于15～20%的患者，多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類(lèi)風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見(jiàn)。（如圖）

2、肺部病變：慢性纖維性肺炎較常見(jiàn)，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。(如圖)

3、心臟受累：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等。

4、血管炎：類(lèi)風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周?chē)窠?jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。

5、消化道、腎臟損害。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*附明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線(xiàn)表現(xiàn)】手、足小關(guān)節(jié)是最早和最常受累的部位。早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性、周?chē)浗M織梭形腫脹，小關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松；關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀、邊界不清晰的透亮區(qū)。骨侵蝕常起始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為本病重要的早期征象。伸側(cè)腕尺腱鞘炎，常引起莖突外緣特征性侵蝕。關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期表現(xiàn)為纖維性強(qiáng)直（與關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)），關(guān)節(jié)脫位或半脫位、畸形。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*早期小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭形腫脹，對(duì)稱(chēng)性明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*早期小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織梭形腫脹，對(duì)稱(chēng)性明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕、骨質(zhì)疏松明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕、骨質(zhì)疏松明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面破壞、半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面破壞、半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙消失、脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙消失、脫明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面下假性囊腫關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀邊界不清晰的透亮區(qū)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)面下假性囊腫關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀邊明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)畸形明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*關(guān)節(jié)半脫位明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

【影像學(xué)表現(xiàn)】

了解MRI表現(xiàn)：顯示RA敏感。在骨侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強(qiáng)化。平掃加增強(qiáng)掃描，顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感。

能顯示骨侵蝕內(nèi)的血管翳——長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨信號(hào)消失、被增厚滑膜及血管翳信號(hào)取代并進(jìn)入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的改變可以判斷病變的活動(dòng)性。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【影像學(xué)表現(xiàn)】了解明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：中年女性，雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱(chēng)性腫脹，晨僵、關(guān)節(jié)腫痛尺偏和鵝頸畸形

類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性

X線(xiàn)表現(xiàn)：雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)面邊緣性骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)破壞、脫位、纖維性強(qiáng)直

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA鑒別診斷】

1、關(guān)節(jié)結(jié)核：?jiǎn)伟l(fā)關(guān)節(jié)，承重大關(guān)節(jié)，非承重關(guān)節(jié)面（即關(guān)節(jié)面邊緣部分）骨質(zhì)破壞，常伴有骨質(zhì)疏松。2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：間歇性反復(fù)性發(fā)作，以男性為主，半數(shù)以上侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作期間高血尿酸為其特點(diǎn)，晚期形成典型的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（見(jiàn)下節(jié)課內(nèi)容）3、強(qiáng)直性脊柱炎：見(jiàn)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【RA鑒別診斷】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

強(qiáng)直性脊椎炎AS

P273（一）疾病概要【病因病理】

病因不明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)，一種慢性非特異性進(jìn)行性炎性疾病。多累及結(jié)締組織，如滑膜炎并纖維素沉積，主要侵犯脊柱（中軸骨）和骶髂關(guān)節(jié)，亦可累及周?chē)P(guān)節(jié)。

骶髂關(guān)節(jié)是最先發(fā)病的部位（如圖）。纖維增殖后使脊柱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及椎間盤(pán)、肌肉等發(fā)生廣泛鈣化、骨化，將相鄰椎體連接在一起，并呈向上逐漸移行累及，呈”竹節(jié)狀”脊柱（如圖）。故強(qiáng)直性脊柱炎又名“竹節(jié)狀脊柱”。

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*強(qiáng)直性脊椎炎ASP273明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，病程可達(dá)十?dāng)?shù)年。（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同）全身癥狀輕微，最初癥狀為間歇性下腰部疼痛，疼痛隨活動(dòng)逐漸緩解，腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，或有低熱，血沉快，晚期出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)僵直，形成駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直后，則疼痛完全消失。（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同）

多為青年男性，起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見(jiàn)，男女發(fā)病之比為7～10∶1（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)）。

多累及中軸骨如椎體和骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（與RA鑒別）目前醫(yī)學(xué)上不能治愈。被誤認(rèn)為不死的癌癥。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【臨床表現(xiàn)】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

【實(shí)驗(yàn)室檢查】90％HLAB-27陽(yáng)性；（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別）部分病人C－反應(yīng)蛋白升高，血沉加快；免疫組化，漿細(xì)胞浸潤(rùn)以IgG、IgA型為主。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【實(shí)驗(yàn)室檢查】明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線(xiàn)表現(xiàn)】1，骶髂關(guān)節(jié)的改變：最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3（100％），雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病為強(qiáng)直性脊柱炎特征的重要診斷依據(jù)。表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊，逐漸呈蟲(chóng)噬狀破壞，骨質(zhì)增生硬化，間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性融合。（與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)）2，脊柱改變：由脊椎的下部椎體開(kāi)始，逐漸上行侵及全部脊柱（如圖）。早期脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，脊椎小關(guān)節(jié)面模糊以致關(guān)節(jié)間隙消失。椎體前緣上下角局限性骨質(zhì)破壞使椎體前緣的凹面變直呈方形椎。由于椎間盤(pán)纖維環(huán)連同椎旁韌帶的廣泛鈣化骨化使脊柱稱(chēng)為竹節(jié)狀脊柱（如圖）

，是強(qiáng)直性脊柱炎的典型且特征性表現(xiàn)。兩側(cè)椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)g帶鈣化形成軌道狀（見(jiàn)后圖）。3，周?chē)P(guān)節(jié)改變：★髖關(guān)節(jié)★常為受累關(guān)節(jié)，亦可累及膝關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病。年齡越小受累及的幾率越大。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下囊變及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性強(qiáng)直。累及明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)累及明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*脊柱改變：病變發(fā)展到中、晚期可見(jiàn)以下表現(xiàn)：①韌帶骨贅(即椎間盤(pán)纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。②方形椎。③普遍骨質(zhì)疏松。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強(qiáng)直。⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(jiàn)，形成軌道征象。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。⑦椎間盤(pán)、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*脊柱改變：明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)?？梢哉f(shuō)，骶髂關(guān)節(jié)正常的X線(xiàn)片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關(guān)節(jié)的X線(xiàn)片改變比腰椎更具有特點(diǎn)，更容易識(shí)別。一般地說(shuō)，骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變：①早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。②中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯(cuò)，呈鋸齒狀。③晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過(guò)，呈骨性融合。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累及，骨性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累及，骨性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*軌道征明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*軌道征明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*椎體前緣上下角凹面變直呈方形椎明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*椎體前緣上下角凹面變直呈方形椎明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*韌帶鈣化骨化形成骨贅明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*韌帶鈣化骨化形成骨贅明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*異常表現(xiàn)有？骶髂關(guān)節(jié)破壞、竹節(jié)狀脊柱、方形椎

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*異常表現(xiàn)有？骶髂關(guān)節(jié)破壞、竹節(jié)狀脊柱明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*AS累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是最常受累的周?chē)P(guān)節(jié)，占37.9％，年紀(jì)越小越容易累及。以雙側(cè)性病變，對(duì)稱(chēng)性分布，關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，有時(shí)有關(guān)節(jié)面下囊腫形成。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*AS累及髖關(guān)節(jié)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*

以雙側(cè)性病變，對(duì)稱(chēng)性分布，均勻性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，關(guān)節(jié)面下囊腫形成。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*以雙側(cè)性病變，明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期纖維性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期纖維性融合明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【CT表現(xiàn)】了解主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)病灶?！綧RI表現(xiàn)】了解能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙血管翳為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化。多用于平片和CT不能明確診斷時(shí)。明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*【CT表現(xiàn)】了解明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)受累，脊柱呈竹節(jié)狀改變CT更能顯示關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*骶髂關(guān)節(jié)受累，脊柱呈竹節(jié)狀改變明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*臨床表現(xiàn):青少年，男性

間歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明顯HLA-B27陽(yáng)性；X線(xiàn)表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下2/3方形椎竹節(jié)狀或軌道狀【鑒別診斷】1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：見(jiàn)上節(jié)課內(nèi)容。2、腰椎退行性病變：年齡偏大，腰椎及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間隙變窄?！続S診斷要點(diǎn)】

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*臨床表現(xiàn):【AS診斷要點(diǎn)】簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)制性脊柱炎的鑒別？（請(qǐng)分別從年齡、性別、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)）

明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*課后作業(yè)簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)制性脊柱炎的鑒別？明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*鑒別鑒別要點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)年齡好發(fā)性別好發(fā)部位典型臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)典型X線(xiàn)表現(xiàn)其他明德、慎思、博學(xué)、濟(jì)世*鑒別鑒別要點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕慢性骨關(guān)節(jié)病課件骨肌關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

P300

骨肌關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病P300也稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。病理改變：（1）主要是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損軟骨變薄、剝脫，（2）游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，（3）關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露，邊緣不規(guī)則，骨皮質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣新骨形成。（4）關(guān)節(jié)滑液通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)，進(jìn)入骨松質(zhì)內(nèi)，引起關(guān)節(jié)面下囊變。（5）關(guān)節(jié)間隙變窄是早期最常見(jiàn)的早期征象。P301

【疾病概要】

也稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎?！炯膊「乓柯怨顷P(guān)節(jié)病課件【臨床表現(xiàn)】本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，

以原發(fā)性最常見(jiàn)，多由慢性創(chuàng)傷、長(zhǎng)期不斷的承重或牽拉所致。

多見(jiàn)于40歲以上，髖、膝關(guān)節(jié)、脊柱明顯。

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，晨起或久坐起立時(shí)明顯，活動(dòng)后消失，關(guān)節(jié)疼痛，和關(guān)節(jié)絞鎖。

但臨床癥狀往往與X線(xiàn)表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一致；

繼發(fā)性者為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致?！九R床表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)表現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，早期征象骨性關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。

【影像學(xué)表現(xiàn)】關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面硬化邊緣骨贅關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體邊緣骨贅關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面囊變關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅游離關(guān)節(jié)邊緣骨贅游離慢性骨關(guān)節(jié)病課件關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體脊椎退行性病變p328

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)表現(xiàn)

生理曲度變直椎間隙變窄椎體緣骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)硬化

脊椎退行性病變p328

【影像學(xué)表現(xiàn)】頸椎退變頸椎退變慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件慢性骨關(guān)節(jié)病課件

【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)檢查復(fù)雜關(guān)節(jié)（如脊柱、髕股關(guān)節(jié)）顯示病變較好MRI:唯一能顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查方法。

可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨(軟骨腫脹、軟骨內(nèi)囊變、局部纖維化及軟骨變薄剝脫）?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎弓小