內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病課件

12/16/20221DiseasesofendocrineSystemTan.X12/13/20221Diseasesofendocri12/16/20222內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：

內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細(xì)胞12/13/20222內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：12/16/20223二、糖尿病一、甲狀腺疾病12/13/20223二、糖尿病一、甲狀腺疾病12/16/20224甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

彌漫性毒性

甲狀腺疾病

12/13/20224甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀12/16/20225Thebutterfly-shapedthyroid12/13/20225Thebutterfly-shape12/16/2022612/13/2022612/16/2022712/13/2022712/16/20228

甲狀腺上皮細(xì)胞可通過(guò)泡膜上的“碘泵”主動(dòng)攝取血漿中的I-。I-在甲狀腺濃集，在過(guò)氧化酶催化下，氧化成活性碘。

活性碘使甲狀腺上皮細(xì)胞核糖體上的甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）殘基。

在過(guò)氧化酶催化下，一分子DIT與一分子MIT縮合成一分子T3，兩分子DIT縮合成一分子T4。含T3、T4的甲狀腺球蛋白隨分泌泡進(jìn)入濾泡腔中貯存。

甲狀腺激素的合成與碘的代謝

碘的攝取和活化

MIT與DIT的形成T3與T4的形成貯存利用12/13/20228甲狀腺上皮細(xì)胞可通過(guò)泡膜上的“碘12/16/20229一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病人超過(guò)3億。彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffuse彌漫nontoxic非毒性goiterp327）概念：

甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。12/13/20229彌漫性非毒性甲狀腺腫概念：甲12/16/202210頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀臨床表現(xiàn)：12/13/202210臨床表現(xiàn)：12/16/202211充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制

缺碘

環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大12/13/202211充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病12/16/202212

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等

過(guò)氧化物酶的功能過(guò)多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程12/13/202212外界因子作用高碘遺傳12/16/202213

分三個(gè)期：

增生期

膠質(zhì)貯積期

結(jié)節(jié)期

病理變化12/13/202213病理變化12/16/202214增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

肉眼：

彌漫性對(duì)稱性中度腫大<150g

表面光滑

鏡下：

濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，

伴小濾泡或小假乳頭形成，

膠質(zhì)較少

間質(zhì)充血

甲狀腺功能無(wú)明顯改變12/13/202214增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

12/16/202215Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostfolliclesarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedinmostfollicles.12/13/202215Thethyroidgland12/16/202216膠質(zhì)貯積期

（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼：

肉眼：彌漫性腫大，重約200～300g（>500g）

表面：光滑

切面：淡或棕褐色，半透明膠凍狀光鏡：

部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）

大部分濾泡：大量膠質(zhì)貯積上皮復(fù)舊、變扁平泡腔高度擴(kuò)大

12/13/202216膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）12/16/202217Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.12/13/202217Theglandisvery12/16/20221812/13/20221812/16/202219結(jié)節(jié)期

（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）（該期濾泡上皮增生與萎縮不一致，分布不均）肉眼：

不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀，數(shù)量大小不一，結(jié)節(jié)境界清楚（但無(wú)或不完整包膜），切面：出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕光鏡：

部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成部分上皮：復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積

間質(zhì)：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)狀病灶12/13/202219結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）12/16/202220Grossspecimenofanodulargoiter12/13/202220Grossspecimenof12/16/202221showingnodularitywithinterspersedfibrousseptae12/13/202221showingnodularity12/16/202222Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)12/13/202222Mixedlargeandsm12/16/202223Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.12/13/202223Theenlargedthyro12/16/202224彌漫性毒性甲狀腺腫

（Diffusetoxicgoiter）

血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”

20-40歲，女性4～6倍于男性

原發(fā)性為甲狀腺自身病變,功能亢進(jìn),甲狀腺素分泌增加;

（90%）繼發(fā)性

甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進(jìn),如垂體促甲狀腺細(xì)胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）概念：12/13/202224彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse12/16/202225臨床表現(xiàn)：

甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高

約有1/3患者有眼球突出，稱為突眼性甲狀腺腫12/13/202225臨床表現(xiàn)：12/16/202226病因與發(fā)病機(jī)制

血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存

遺傳因素，

精神因素，干擾免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病12/13/202226病因與發(fā)病機(jī)制目前一般認(rèn)為本病是一12/16/202227

整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的2～4倍）

表面：光滑、質(zhì)較軟

切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少

以濾泡上皮增生為主呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成

濾泡腔內(nèi)：

膠質(zhì)稀薄，

濾泡周邊膠質(zhì):出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡；

間質(zhì)：

血管豐富、充血，淋巴組織增生。

病理變化肉眼：光鏡：12/13/202227整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的212/16/202228電鏡：

濾泡上皮細(xì)胞漿：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張高爾基體肥大核糖體增多，分泌活躍免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著。12/13/202228電鏡：12/16/202229DiffusetoxicgoiterofGravesdisease,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.

12/13/202229Diffusetoxicgoit12/16/202230ThyroidhyperplasiainGraves’disease12/13/202230Thyroidhyperplasi12/16/202231甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療治療后甲狀腺病變有所減輕：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)。光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少12/13/20223112/16/202232

眼球突出

眼球外肌水腫和粘液水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化全身淋巴組織增生胸腺和脾增大心臟肥大、擴(kuò)大全身變化：12/13/202232全身變化：12/16/202233三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀腺炎

是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥；女性多見，中青年多見；可有短暫性甲狀腺功能異常。12/13/202233三、甲狀腺炎（thyroiditis12/16/202234病理變化：

肉眼：結(jié)節(jié)狀，輕－中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣，可見壞死，與周圍組織粘連。鏡下：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成多量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴C和漿C（炎癥細(xì)胞）浸潤(rùn)。12/13/202234病理變化：12/16/20223512/13/20223512/16/2022362、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，中年女性多見，常有甲狀腺功能低下表現(xiàn)。12/13/2022362、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎12/16/202237病理變化：

肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，與周圍組織無(wú)粘連，色灰白灰黃。

鏡下：實(shí)質(zhì)組織廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、

纖維組織增生。12/13/202237病理變化：12/16/20223812/13/20223812/16/2022393、纖維性甲狀腺炎

又稱Riedel氏甲狀腺炎，病因不明。早期癥狀不明顯，晚期甲狀腺功能低下。12/13/2022393、纖維性甲狀腺炎12/16/202240

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。中青年女性多見。四、甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）12/13/202240甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮12/16/202241多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃并發(fā)出血囊性變、鈣化和纖維化有完整包膜，壓迫周圍組織

病理變化：肉眼：12/13/202241多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm12/16/202242單純型腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸細(xì)胞性腺瘤光鏡：濾泡性腺瘤12/13/202242單純型腺瘤光鏡：濾泡性腺瘤12/16/20224312/13/20224312/16/20224412/13/20224412/16/202245

12/13/202245

12/16/20224612/13/20224612/16/202247

包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜；濾泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者則相反；

周圍：前者周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：12/13/202247結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別12/16/202248五、甲狀腺癌（Carcinomaofthyroid)較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂主要特點(diǎn)：12/13/202248五、甲狀腺癌（Carcinoma12/16/202249

甲狀腺癌中最常見類型(60%)

青少年、女性多見腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，愈后較好

局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早1．乳頭狀癌（papillarycarcinoma）12/13/202249甲狀腺癌中12/16/202250圓形，直徑約2-3cm無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化肉眼：12/13/202250圓形，直徑約2-3cm肉眼：12/16/20225112/13/20225112/16/20225212/13/20225212/16/202253乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體（psammomabodies)乳頭上皮可單層或多層細(xì)胞核的改變：毛玻璃狀核核內(nèi)假包涵體核溝甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm光鏡：12/13/202253乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)光12/16/202254Papillarycarcinoma.Neoplasmformingglandsandpapillarystructuresdestroyingandreplacingnormalthyroidfollicles.12/13/202254Papillarycarcinom12/16/202255Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).12/13/202255Thyroidfollicles12/16/202256Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure12/13/202256Noticethepapilla12/16/202257Psammomabodies鈣化小體(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).12/13/202257Psammomabodies鈣化12/16/202258

毛玻璃樣核12/13/20225812/16/20225912/13/20225912/16/20226012/13/20226012/16/202261

多發(fā)于40歲以上女性

比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差

早期血道轉(zhuǎn)移

癌組織侵犯周圍組織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀2．濾泡癌（follicularcarcinoma）12/13/202261多發(fā)于40歲以上女性2．濾泡癌12/16/202262可見不同分化程度的濾泡分化好：類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈實(shí)性巢片狀瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整

嗜酸性細(xì)胞癌：少數(shù)病例，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀包膜不完整，境界較清楚切面：灰白、質(zhì)軟12/13/202262肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀12/16/202263UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove12/13/202263UnlikepapillaryC12/16/202264Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphillicfeatures12/13/202264Poorlydifferentia12/16/20226512/13/20226512/16/202266瘤細(xì)胞侵犯包膜12/13/202266瘤細(xì)胞侵犯包膜12/16/202267METATSTASISTOBONE7YEARSLATER.12/13/202267METATSTASISTOBON12/16/202268由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，占甲狀腺癌的5%-10%高發(fā)期:40-60歲部分為家族性常染色體顯性遺傳90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥3．髓樣癌（medullarycarcinoma）12/13/202268由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫12/16/202269

瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）。區(qū)別髓樣癌為降鈣素（calcitonin）+，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）-(濾泡性癌、乳頭狀癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：光鏡：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜切面:灰白或黃褐色質(zhì)實(shí)而軟12/13/202269瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形肉眼：光鏡：12/16/20227012/13/20227012/16/20227112/13/20227112/16/202272Amyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinoma12/13/202272Amyloidstromaof12/16/202273少見生長(zhǎng)快早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差4．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）12/13/202273少見4．未分化癌（undiffe12/16/20227412/13/20227412/16/202275Diabetesmellitus12/13/202275Diabetesmellitus12/16/202276

體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或者胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。12/13/202276體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足或者靶12/16/202277糖尿病

原發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病

胰島素依賴型糖尿病(I型)

非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）分類

又稱Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點(diǎn)：青少年發(fā)病，起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞明顯減少血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥又稱Ⅱ型或成年型（90%）主要特點(diǎn)：成年發(fā)病，肥胖者多見組織胰島素受體減少起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢胰島數(shù)目正常或輕度減少血中胰島素正常、增多或降低一般可以不依賴胰島素治療

12/13/202277糖尿病原發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病12/16/202278病因、發(fā)病機(jī)制

在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)胰島B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，胰島素分泌絕對(duì)不足，引起糖尿病。

患者體內(nèi)可測(cè)到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體證實(shí)與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3、DR4、

DW3、DW4、B8、B15；中國(guó)人DR3和DR4分布頻率高血清中抗病毒抗體滴度顯著增高胰島素依賴型糖尿病12/13/202278病因、發(fā)病機(jī)制胰島素依賴型糖尿病12/16/202279

不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞可能與肥胖有關(guān)：

組織胰島素受體數(shù)量相對(duì)減少

（組織對(duì)胰島素不敏感所致）胰島素相對(duì)不足等目前認(rèn)為II型的遺傳易感性要強(qiáng)于I型，但其機(jī)制更為復(fù)雜，不清。非胰島素依賴型

病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不清楚12/13/202279不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性破壞12/16/202280

由于炎癥、腫瘤、手術(shù)、內(nèi)分泌的異常等已知因素，造成胰島內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病。繼發(fā)性糖尿病炎癥、腫瘤、手術(shù)胰島廣泛破壞或其他損傷內(nèi)分泌疾病影響胰島素的分泌（如肢端肥大癥、Cushing綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）12/13/202280繼發(fā)性糖尿病炎癥、腫瘤、手術(shù)12/16/202281早期：為非特異性胰島炎繼而：胰島B細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，A細(xì)胞相對(duì)增多晚期：胰島變小、數(shù)目減少，纖維組織增生、玻變?cè)缙冢翰∽儾幻黠@后期：B細(xì)胞減少常見：胰島淀粉樣變性（在B細(xì)胞周圍及毛細(xì)胞血管間有淀粉樣物質(zhì)沉淀）病理變化Ⅰ型糖尿?。孩蛐吞悄虿。翰煌愋?、不同時(shí)期病變不同12/13/202281病理變化Ⅰ型糖尿病：Ⅱ型糖尿?。翰煌?2/16/20228212/13/20228212/16/202283NormalisletsofLangerhans,ontherightwithimmunoperoxidasestainingforinsulintoidentifybetacellsandontheleftwithimmunoperoxidasestainingforglucagontoidentifyalphacells,areshownhere.12/13/202283NormalisletsofL12/16/202284ThisisaninsulitisofanisletofLangerhansinapatientwhowilleventuallydeveloptypeIdiabetesmellitus.Thepresenceofthelymphocyticinfiltratesinthisedematousisletsuggestsanautoimmunemechanismforthisprocess.ThedestructionoftheisletsleadstoanabsolutelackofinsulinthatcharacterizestypeIdiabetesmellitus.12/13/202284Thisisaninsulit12/16/202285AnisletofLangerhansdemonstratesamorphouspinkdepositionofamyloidinapatientwithtypeIIdiabetesmellitus12/13/202285AnisletofLanger12/16/202286

腎臟體積增大：結(jié)節(jié)性腎小球硬化彌漫性腎小球硬化腎小管-間質(zhì)損害：血管損害：腎乳頭壞死：

腎臟病變12/13/202286腎臟病變12/16/20228712/13/20228712/16/20228812/13/20228812/16/20228912/13/20228912/16/202290

早期:

可表現(xiàn)為微小動(dòng)脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張繼而:

滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性病變；后期：因血管病變引起缺氧，刺激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變

12/13/202290視網(wǎng)膜病變12/16/20229112/13/20229112/16/202292DiseasesofendocrineSystemTan.X12/13/20221Diseasesofendocri12/16/202293內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：

內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細(xì)胞12/13/20222內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：12/16/202294二、糖尿病一、甲狀腺疾病12/13/20223二、糖尿病一、甲狀腺疾病12/16/202295甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

彌漫性非毒性

彌漫性毒性

甲狀腺疾病

12/13/20224甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀12/16/202296Thebutterfly-shapedthyroid12/13/20225Thebutterfly-shape12/16/20229712/13/2022612/16/20229812/13/2022712/16/202299

甲狀腺上皮細(xì)胞可通過(guò)泡膜上的“碘泵”主動(dòng)攝取血漿中的I-。I-在甲狀腺濃集，在過(guò)氧化酶催化下，氧化成活性碘。

活性碘使甲狀腺上皮細(xì)胞核糖體上的甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）殘基。

在過(guò)氧化酶催化下，一分子DIT與一分子MIT縮合成一分子T3，兩分子DIT縮合成一分子T4。含T3、T4的甲狀腺球蛋白隨分泌泡進(jìn)入濾泡腔中貯存。

甲狀腺激素的合成與碘的代謝

碘的攝取和活化

MIT與DIT的形成T3與T4的形成貯存利用12/13/20228甲狀腺上皮細(xì)胞可通過(guò)泡膜上的“碘12/16/2022100一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上;目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病人超過(guò)3億。彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffuse彌漫nontoxic非毒性goiterp327）概念：

甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。12/13/20229彌漫性非毒性甲狀腺腫概念：甲12/16/2022101頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀臨床表現(xiàn)：12/13/202210臨床表現(xiàn)：12/16/2022102充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病機(jī)制

缺碘

環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)甲狀腺腫大12/13/202211充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白病因與發(fā)病12/16/2022103

外界因子作用

高碘

遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等

過(guò)氧化物酶的功能過(guò)多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程12/13/202212外界因子作用高碘遺傳12/16/2022104

分三個(gè)期：

增生期

膠質(zhì)貯積期

結(jié)節(jié)期

病理變化12/13/202213病理變化12/16/2022105增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

肉眼：

彌漫性對(duì)稱性中度腫大<150g

表面光滑

鏡下：

濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，

伴小濾泡或小假乳頭形成，

膠質(zhì)較少

間質(zhì)充血

甲狀腺功能無(wú)明顯改變12/13/202214增生期(彌漫性增生性甲狀腺腫)

12/16/2022106Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostfolliclesarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedinmostfollicles.12/13/202215Thethyroidgland12/16/2022107膠質(zhì)貯積期

（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼：

肉眼：彌漫性腫大，重約200～300g（>500g）

表面：光滑

切面：淡或棕褐色，半透明膠凍狀光鏡：

部分濾泡：上皮增生，小濾泡或假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）

大部分濾泡：大量膠質(zhì)貯積上皮復(fù)舊、變扁平泡腔高度擴(kuò)大

12/13/202216膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）12/16/2022108Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.12/13/202217Theglandisvery12/16/202210912/13/20221812/16/2022110結(jié)節(jié)期

（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）（該期濾泡上皮增生與萎縮不一致，分布不均）肉眼：

不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀，數(shù)量大小不一，結(jié)節(jié)境界清楚（但無(wú)或不完整包膜），切面：出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕光鏡：

部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成部分上皮：復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積

間質(zhì)：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)狀病灶12/13/202219結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）12/16/2022111Grossspecimenofanodulargoiter12/13/202220Grossspecimenof12/16/2022112showingnodularitywithinterspersedfibrousseptae12/13/202221showingnodularity12/16/2022113Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)12/13/202222Mixedlargeandsm12/16/2022114Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.12/13/202223Theenlargedthyro12/16/2022115彌漫性毒性甲狀腺腫

（Diffusetoxicgoiter）

血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”

20-40歲，女性4～6倍于男性

原發(fā)性為甲狀腺自身病變,功能亢進(jìn),甲狀腺素分泌增加;

（90%）繼發(fā)性

甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進(jìn),如垂體促甲狀腺細(xì)胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）概念：12/13/202224彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffuse12/16/2022116臨床表現(xiàn)：

甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高

約有1/3患者有眼球突出，稱為突眼性甲狀腺腫12/13/202225臨床表現(xiàn)：12/16/2022117病因與發(fā)病機(jī)制

血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存

遺傳因素，

精神因素，干擾免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病12/13/202226病因與發(fā)病機(jī)制目前一般認(rèn)為本病是一12/16/2022118

整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的2～4倍）

表面：光滑、質(zhì)較軟

切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少

以濾泡上皮增生為主呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成

濾泡腔內(nèi)：

膠質(zhì)稀薄，

濾泡周邊膠質(zhì):出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡；

間質(zhì)：

血管豐富、充血，淋巴組織增生。

病理變化肉眼：光鏡：12/13/202227整體：彌漫對(duì)稱增大（為正常的212/16/2022119電鏡：

濾泡上皮細(xì)胞漿：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張高爾基體肥大核糖體增多，分泌活躍免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG沉著。12/13/202228電鏡：12/16/2022120DiffusetoxicgoiterofGravesdisease,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.

12/13/202229Diffusetoxicgoit12/16/2022121ThyroidhyperplasiainGraves’disease12/13/202230Thyroidhyperplasi12/16/2022122甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療治療后甲狀腺病變有所減輕：甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)。光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少12/13/20223112/16/2022123

眼球突出

眼球外肌水腫和粘液水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

心肌和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化全身淋巴組織增生胸腺和脾增大心臟肥大、擴(kuò)大全身變化：12/13/202232全身變化：12/16/2022124三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）亞急性甲狀腺炎

是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥；女性多見，中青年多見；可有短暫性甲狀腺功能異常。12/13/202233三、甲狀腺炎（thyroiditis12/16/2022125病理變化：

肉眼：結(jié)節(jié)狀，輕－中度增大，質(zhì)實(shí)，橡皮樣，可見壞死，與周圍組織粘連。鏡下：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成多量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴C和漿C（炎癥細(xì)胞）浸潤(rùn)。12/13/202234病理變化：12/16/202212612/13/20223512/16/20221272、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，中年女性多見，常有甲狀腺功能低下表現(xiàn)。12/13/2022362、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎12/16/2022128病理變化：

肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，與周圍組織無(wú)粘連，色灰白灰黃。

鏡下：實(shí)質(zhì)組織廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成、

纖維組織增生。12/13/202237病理變化：12/16/202212912/13/20223812/16/20221303、纖維性甲狀腺炎

又稱Riedel氏甲狀腺炎，病因不明。早期癥狀不明顯，晚期甲狀腺功能低下。12/13/2022393、纖維性甲狀腺炎12/16/2022131

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。中青年女性多見。四、甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）12/13/202240甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮12/16/2022132多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃并發(fā)出血囊性變、鈣化和纖維化有完整包膜，壓迫周圍組織

病理變化：肉眼：12/13/202241多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑3～5cm12/16/2022133單純型腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸細(xì)胞性腺瘤光鏡：濾泡性腺瘤12/13/202242單純型腺瘤光鏡：濾泡性腺瘤12/16/202213412/13/20224312/16/202213512/13/20224412/16/2022136

12/13/202245

12/16/202213712/13/20224612/16/2022138

包膜：前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜；濾泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者則相反；

周圍：前者周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別要點(diǎn)：12/13/202247結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的診斷及鑒別12/16/2022139五、甲狀腺癌（Carcinomaofthyroid)較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％與其它器官癌相比，發(fā)展較緩慢有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂主要特點(diǎn)：12/13/202248五、甲狀腺癌（Carcinoma12/16/2022140

甲狀腺癌中最常見類型(60%)

青少年、女性多見腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，愈后較好

局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早1．乳頭狀癌（papillarycarcinoma）12/13/202249甲狀腺癌中12/16/2022141圓形，直徑約2-3cm無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化肉眼：12/13/202250圓形，直徑約2-3cm肉眼：12/16/202214212/13/20225112/16/202214312/13/20225212/16/2022144乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體（psammomabodies)乳頭上皮可單層或多層細(xì)胞核的改變：毛玻璃狀核核內(nèi)假包涵體核溝甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm光鏡：12/13/202253乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)光12/16/2022145Papillarycarcinoma.Neoplasmformingglandsandpapillarystructuresdestroyingandreplacingnormalthyroidfollicles.12/13/202254Papillarycarcinom12/16/2022146Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).12/13/202255Thyroidfollicles12/16/2022147Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure12/13/202256Noticethepapilla12/16/2022148Psammomabodies鈣化小體(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).12/13/202257Psammomabodies鈣化12/16/2022149

毛玻璃樣核12/13/20225812/16/202215012/13/20225912/16/202215112/13/20226012/16/2022152

多發(fā)于40歲以上女性

比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差

早期血道轉(zhuǎn)移

癌組織侵犯周圍組織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀2．濾泡癌（follicularcarcinoma）12/13/202261多發(fā)于40歲以上女性2．濾泡癌12/16/2022153可見不同分化程度的濾泡分化好：類似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈實(shí)性巢片狀瘤細(xì)胞異型性明顯濾泡少而不完整

嗜酸性細(xì)胞癌：少數(shù)病例，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀包膜不完整，境界較清楚切面：灰白、質(zhì)軟12/13/202262肉眼：鏡下：結(jié)節(jié)狀12/16/2022154UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove12/13/202263UnlikepapillaryC12/16/2022155Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphillicfeatures12/13/202264Poorlydifferentia12/16/202215612/13/20226512/16/2022157瘤細(xì)胞侵犯包膜12/13/202266瘤細(xì)胞侵犯包膜12/16/2022158METATSTASISTOBONE7YEARSLATER.12/13/202267METATSTASISTOBON12/16/2022159由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤，占甲狀腺癌的5%-10%高發(fā)期:40-60歲部分為家族性常染色體顯性遺傳90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥3．髓樣癌（medullarycarcinoma）12/13/202268由濾泡旁細(xì)胞（即C細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫12/16/2022160

瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關(guān)）。區(qū)別髓樣癌為降鈣素（calcitonin）+，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）-(濾泡性癌、乳頭狀癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：光鏡：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，可有假包膜切面:灰白或黃褐色質(zhì)實(shí)而軟12/13/202269瘤細(xì)胞圓形或多角、梭形肉眼：光鏡：12/16/202216112/13/20227012/16/202216212/13/20227112/16/2022163Amyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinoma12/13/202272Amyloidstromaof12/16/2022164少見生長(zhǎng)快早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差4．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）12/13/202273少見4．未分化癌（undiffe12/16/202216512/13/20227412/16/2022166Diabetesmellitus12/13/202275Diabetesmellitus12/16/2022167

體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或者胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。12/13/202276體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足或者靶12/16/2022168糖尿病

原發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病

胰島素依賴型糖尿病(I型)

非胰島素依賴型糖尿病（II型）分類

又稱Ⅰ型或幼年型（10%）主要特點(diǎn)：青少年發(fā)病，起病急，病情重