全麻術(shù)后患者的觀察與護(hù)理課件

全麻術(shù)后患者

的觀察與護(hù)理全麻術(shù)后患者

的觀察與護(hù)理1、全麻術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后患者煩躁原因分析及護(hù)理3、高血壓危象的護(hù)理4、不足和啟示1、全麻術(shù)后護(hù)理一、全麻術(shù)后護(hù)理

一、評(píng)估要點(diǎn)

l、了解麻醉過(guò)程、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、呼吸道通暢、血壓等生命體征的變化。3、評(píng)估敷料有無(wú)滲出、皮膚受壓情況。4、了解引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等。5、觀察有無(wú)疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。一、全麻術(shù)后護(hù)理

一、評(píng)估要點(diǎn)二、護(hù)理要點(diǎn)1、臥位：患者臥位應(yīng)舒適，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管。2、吸氧，保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3、密切觀察并記錄生命體征及病情變化。4、嚴(yán)格床前交接班，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

二、護(hù)理要點(diǎn)5、患者躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加床檔或約束帶約束，防止墜床；防止靜脈輸液針頭、引流管的脫出。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。7、對(duì)疼痛患者采取相應(yīng)的緩解疼痛措施。5、患者躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加床檔或約束帶約束，防止墜床；二、術(shù)后患者煩躁原因分析1、臨床表現(xiàn)

坐臥不安

撕扯衣物

企圖拔除導(dǎo)管

定時(shí)、定向障礙

無(wú)理智狀態(tài)

生命體征異常二、術(shù)后患者煩躁原因分析1、臨床表現(xiàn)煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往原因分析1、全麻術(shù)后藥物殘留作用全麻中應(yīng)用各種鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等藥物殘余導(dǎo)致患者意識(shí)恢復(fù)延遲，進(jìn)一步導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生。2、疼痛因素疼痛是術(shù)后病人煩躁最常見(jiàn)的原因。3、呼吸道因素拔除氣管插管后；分泌物增多、舌后墜等造成氣道不暢的情況。原因分析1、全麻術(shù)后藥物殘留作用全麻中應(yīng)用各種鎮(zhèn)靜、肌

4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身的刺激或（和）管路阻塞、關(guān)夾、擠壓等導(dǎo)致尿潴留；多種管路會(huì)引起病人的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁；某些藥物對(duì)靜脈穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5、疾病本身的因素術(shù)前就有煩躁，如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和疾患：顱腦損傷、腦出血等；其他危重病人，如合并休克、缺氧、電解質(zhì)紊亂等合并癥等；4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身6、環(huán)境因素術(shù)前的精神恐懼，加上意識(shí)未完全清醒時(shí)看到的特殊治療環(huán)境：

①儀器設(shè)備多：可引起恐懼焦慮感、擁擠壓力感和視覺(jué)刺激感；

②噪聲大：噪聲超過(guò)60db可刺激病人的交感神經(jīng)，導(dǎo)致病人煩躁不安；

③危重及搶救病人多，特殊治療護(hù)理多；

④通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感；⑤限制探視無(wú)陪護(hù)，限制活動(dòng)，環(huán)境陌生，溝通及交流的限制等。6、環(huán)境因素術(shù)前的精神恐懼，加上意識(shí)未完全清醒時(shí)看到的特護(hù)理措施1、心理護(hù)理

態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和、動(dòng)作輕柔沉穩(wěn)，取得患者的信任。

其次，了解患者的主要病史和一般情況，做好相對(duì)應(yīng)的解釋和安慰，并對(duì)各種診療操作、管道的意義與作用做好解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜?。護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、確保患者的安全

密切觀察病情變化，評(píng)估患者煩躁可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束，防止患者發(fā)生墜床及拔管等情況。在約束期間注意觀察肢端血液循環(huán)、皮溫、靜脈注射部位的情況，定時(shí)予以松解，確保皮膚無(wú)受壓損傷。2、確?；颊叩陌踩?、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物

給藥后要嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度及其他生命體征，很多患者在給藥后會(huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，可出現(xiàn)舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，如出現(xiàn)舌后墜可予安放口咽通氣管，影響血壓要適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物用量和速度。4、管道護(hù)理

妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。保持引流通暢。3、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物5、基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行，減少不良刺激。6、改善環(huán)境，減少不良刺激

保持病室整潔、溫濕度適宜。白天避免強(qiáng)光刺激，晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，降低儀器的噪聲，人員交談聲音應(yīng)低，動(dòng)作輕柔，以避免強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。7、綜合分析，對(duì)癥處理

患者一旦出現(xiàn)煩躁，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真查找原因，根據(jù)不同情況作出相應(yīng)處理，給予正確用藥。

嚴(yán)密觀察患者其他情況作綜合分析，而不能單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等而延誤治療。

5、基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行，減少不良刺激。三、高血壓危象的護(hù)理1、病例分析患者年齡：82歲；基礎(chǔ)原發(fā)疾病比較多；

血壓情況：入科：176/76mmHg；

術(shù)前：110-187/64-97mmHg;

術(shù)晨：158/86mmHg；

術(shù)后：11:00186/8912:00190/8012:30170/8112:50167/82

三、高血壓危象的護(hù)理1、病例分析2、高血壓危象的表現(xiàn)特點(diǎn)：起病急，病情重，變化快。表現(xiàn)：劇烈頭疼、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐；出汗、面部潮紅、手足抖動(dòng)；視物迷糊、眼底出血或失眠。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)?？刹l(fā)心絞痛、肺水腫、腎功能衰竭或腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、高血壓危象的表現(xiàn)3、護(hù)理措施（1）安全護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等置入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。盡量保證單人監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免脫水或補(bǔ)液過(guò)多，引起心力衰竭。3、護(hù)理措施（2）常規(guī)護(hù)理1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6．調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。（2）常規(guī)護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理1、迅速降壓：立即采取靜脈注射或滴注給藥途徑，降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1h使平均動(dòng)脈血壓迅速下降，但不超過(guò)25%，在以后的2-6h內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg。避免血壓過(guò)度降低可引起腎、腦或冠脈缺血。

2、制止躁動(dòng)和抽搐：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。3、觀察患者尿量：遵醫(yī)囑使用利尿劑。（3）對(duì)癥護(hù)理（4）降壓藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)1、硝普鈉對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，降低前后負(fù)荷和改善左心功能。注意：①監(jiān)測(cè)Bp，嚴(yán)格控制滴數(shù)，防止過(guò)度降壓。②滴注時(shí)宜避光，配制后應(yīng)于4小時(shí)內(nèi)使用完畢，如溶液變色應(yīng)立即停用。③大劑量長(zhǎng)時(shí)間(>72h)應(yīng)用可產(chǎn)生過(guò)量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯(cuò)亂等中毒癥狀。（4）降壓藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)2、硝酸甘油①靜滴發(fā)揮作用快，小劑量以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用。②一般劑量為5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。③少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓。④禁用于嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。2、硝酸甘油3、許多降壓藥物如β一受體阻滯劑等，突然停藥會(huì)引起血壓反跳等嚴(yán)重撤藥反應(yīng)，故囑患者不能隨意停藥，在血壓長(zhǎng)期控制后，按醫(yī)囑逐漸減量。3、許多降壓藥物如β一受體阻滯劑等，突然停藥會(huì)引起血壓反跳四、不足和啟示

l、對(duì)全麻術(shù)后可能出現(xiàn)的情況預(yù)計(jì)不足。密切觀察患者情況，做好異常情況的預(yù)判。2、遇到特殊情況，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，按部就班處理。3、做好急救藥品、急救器械的準(zhǔn)備。4、知識(shí)儲(chǔ)備不足，今后要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。四、不足和啟示

l、對(duì)全麻術(shù)后可能出現(xiàn)的情況預(yù)計(jì)不足。謝謝大家！謝謝大家！全麻術(shù)后患者

的觀察與護(hù)理全麻術(shù)后患者

的觀察與護(hù)理1、全麻術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后患者煩躁原因分析及護(hù)理3、高血壓危象的護(hù)理4、不足和啟示1、全麻術(shù)后護(hù)理一、全麻術(shù)后護(hù)理

一、評(píng)估要點(diǎn)

l、了解麻醉過(guò)程、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、呼吸道通暢、血壓等生命體征的變化。3、評(píng)估敷料有無(wú)滲出、皮膚受壓情況。4、了解引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等。5、觀察有無(wú)疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。一、全麻術(shù)后護(hù)理

一、評(píng)估要點(diǎn)二、護(hù)理要點(diǎn)1、臥位：患者臥位應(yīng)舒適，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管。2、吸氧，保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3、密切觀察并記錄生命體征及病情變化。4、嚴(yán)格床前交接班，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

二、護(hù)理要點(diǎn)5、患者躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加床檔或約束帶約束，防止墜床；防止靜脈輸液針頭、引流管的脫出。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。7、對(duì)疼痛患者采取相應(yīng)的緩解疼痛措施。5、患者躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加床檔或約束帶約束，防止墜床；二、術(shù)后患者煩躁原因分析1、臨床表現(xiàn)

坐臥不安

撕扯衣物

企圖拔除導(dǎo)管

定時(shí)、定向障礙

無(wú)理智狀態(tài)

生命體征異常二、術(shù)后患者煩躁原因分析1、臨床表現(xiàn)煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往原因分析1、全麻術(shù)后藥物殘留作用全麻中應(yīng)用各種鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等藥物殘余導(dǎo)致患者意識(shí)恢復(fù)延遲，進(jìn)一步導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生。2、疼痛因素疼痛是術(shù)后病人煩躁最常見(jiàn)的原因。3、呼吸道因素拔除氣管插管后；分泌物增多、舌后墜等造成氣道不暢的情況。原因分析1、全麻術(shù)后藥物殘留作用全麻中應(yīng)用各種鎮(zhèn)靜、肌

4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身的刺激或（和）管路阻塞、關(guān)夾、擠壓等導(dǎo)致尿潴留；多種管路會(huì)引起病人的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁；某些藥物對(duì)靜脈穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5、疾病本身的因素術(shù)前就有煩躁，如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和疾患：顱腦損傷、腦出血等；其他危重病人，如合并休克、缺氧、電解質(zhì)紊亂等合并癥等；4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身6、環(huán)境因素術(shù)前的精神恐懼，加上意識(shí)未完全清醒時(shí)看到的特殊治療環(huán)境：

①儀器設(shè)備多：可引起恐懼焦慮感、擁擠壓力感和視覺(jué)刺激感；

②噪聲大：噪聲超過(guò)60db可刺激病人的交感神經(jīng)，導(dǎo)致病人煩躁不安；

③危重及搶救病人多，特殊治療護(hù)理多；

④通宵照明，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感；⑤限制探視無(wú)陪護(hù)，限制活動(dòng)，環(huán)境陌生，溝通及交流的限制等。6、環(huán)境因素術(shù)前的精神恐懼，加上意識(shí)未完全清醒時(shí)看到的特護(hù)理措施1、心理護(hù)理

態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和、動(dòng)作輕柔沉穩(wěn)，取得患者的信任。

其次，了解患者的主要病史和一般情況，做好相對(duì)應(yīng)的解釋和安慰，并對(duì)各種診療操作、管道的意義與作用做好解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜?。護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、確?；颊叩陌踩?/p>

密切觀察病情變化，評(píng)估患者煩躁可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予患者保護(hù)性約束，防止患者發(fā)生墜床及拔管等情況。在約束期間注意觀察肢端血液循環(huán)、皮溫、靜脈注射部位的情況，定時(shí)予以松解，確保皮膚無(wú)受壓損傷。2、確保患者的安全3、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物

給藥后要嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度及其他生命體征，很多患者在給藥后會(huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，可出現(xiàn)舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，如出現(xiàn)舌后墜可予安放口咽通氣管，影響血壓要適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物用量和速度。4、管道護(hù)理

妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。保持引流通暢。3、及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物5、基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行，減少不良刺激。6、改善環(huán)境，減少不良刺激

保持病室整潔、溫濕度適宜。白天避免強(qiáng)光刺激，晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，降低儀器的噪聲，人員交談聲音應(yīng)低，動(dòng)作輕柔，以避免強(qiáng)光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。7、綜合分析，對(duì)癥處理

患者一旦出現(xiàn)煩躁，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真查找原因，根據(jù)不同情況作出相應(yīng)處理，給予正確用藥。

嚴(yán)密觀察患者其他情況作綜合分析，而不能單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等而延誤治療。

5、基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行，減少不良刺激。三、高血壓危象的護(hù)理1、病例分析患者年齡：82歲；基礎(chǔ)原發(fā)疾病比較多；

血壓情況：入科：176/76mmHg；

術(shù)前：110-187/64-97mmHg;

術(shù)晨：158/86mmHg；

術(shù)后：11:00186/8912:00190/8012:30170/8112:50167/82

三、高血壓危象的護(hù)理1、病例分析2、高血壓危象的表現(xiàn)特點(diǎn)：起病急，病情重，變化快。表現(xiàn)：劇烈頭疼、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐；出汗、面部潮紅、手足抖動(dòng)；視物迷糊、眼底出血或失眠。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)?？刹l(fā)心絞痛、肺水腫、腎功能衰竭或腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、高血壓危象的表現(xiàn)3、護(hù)理措施（1）安全護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等置入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。盡量保證單人監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。密切監(jiān)測(cè)生命體征，避免脫水或補(bǔ)液過(guò)多，引起心力衰竭。3、護(hù)理措施（2）常規(guī)護(hù)理1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6．調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。（2）常規(guī)護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理1、迅速降壓：立即采取靜脈注射或滴注給藥途徑，降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1h使平均動(dòng)脈血壓迅速下降，但不超過(guò)25%，在以后的2-6h內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg。避