尿路感染患者的護(hù)理課件

尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理1復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些？2.腎病綜合征患者利尿劑的選擇有哪些？復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些？2學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】1.掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施。2.理解尿路感染的發(fā)病機(jī)制。3.了解尿路感染并發(fā)癥的治療?！灸芰δ繕?biāo)】能準(zhǔn)確地對(duì)尿路感染病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃并具體實(shí)施，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】3教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評(píng)估四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述4新課導(dǎo)入病例某女，25歲，已婚，近日工作繁忙，飲食不規(guī)律，室外工作飲水條件不便，昨日感覺(jué)小便有灼燒感，且尿頻、尿急、尿痛，今早發(fā)燒，來(lái)院就診，醫(yī)生診斷尿路感染。大家想一下，她有哪些易感因素呢？新課導(dǎo)入病例某女，25歲，已婚，近日工作繁忙，飲食不規(guī)5一、尿路感染概述尿路感染的概念尿路感染(urinarytractinfection，UTI)簡(jiǎn)稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見(jiàn)于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。設(shè)疑：結(jié)合課前病例思考一下，為什么育齡期女性、老年人會(huì)常見(jiàn)尿路感染呢？與生理、解剖、年齡有關(guān)嗎？未婚女性會(huì)出現(xiàn)尿路感染嗎？一、尿路感染概述尿路感染的概念6二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因主要為細(xì)菌感染所致，革蘭陰性桿菌為最常見(jiàn)的致病菌，其中又以大腸桿菌最常見(jiàn)，占全部尿路感染的80%～90%。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因7（二）發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑴上行感染

90％尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情況下尿道口周圍有少量細(xì)菌寄居，一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細(xì)菌毒力大、致病力強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、輸尿管或腎臟而發(fā)生尿路感染。二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制8（二）發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑵血行感染

細(xì)菌經(jīng)由血循環(huán)到達(dá)腎臟為血行感染，臨床少見(jiàn)。⑶直接感染

泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時(shí)，病原菌可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。⑷淋巴道感染

很少見(jiàn)二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制92.機(jī)體防御能力

細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后是否引起感染與機(jī)體的防御功能和細(xì)菌本身的致病力有關(guān)。機(jī)體的防御功能主要包括：⑴尿液的沖刷；⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵；⑶尿液中高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；⑷男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；⑸感染后，白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌；⑹輸尿管膀胱連接處的活瓣，能防止尿液反流入輸尿管。二、病因和發(fā)病機(jī)制2.機(jī)體防御能力二、病因和發(fā)病機(jī)制103.易感因素

⑴尿路梗阻或尿液反流①尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素。②尿液反流⑵機(jī)體抵抗力低下⑶性別和性活動(dòng)

⑷醫(yī)源性因素

⑸神經(jīng)源性膀胱二、病因和發(fā)病機(jī)制3.易感因素二、病因和發(fā)病機(jī)制11三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.詢問(wèn)病人有無(wú)尿路感染的易感因素，如有無(wú)尿路結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎及膀胱輸尿管反流等；有無(wú)婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)等；有無(wú)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；有無(wú)糖尿病、慢性腎病、慢性肝病及腫瘤等。詢問(wèn)病人的月經(jīng)生育史，性生活情況，既往有無(wú)類似情況發(fā)生及診療情況。2.詢問(wèn)病人的排尿情況，如排尿的次數(shù)、尿量、排尿時(shí)是否出現(xiàn)尿道、下腹部或會(huì)陰部的疼痛等。有無(wú)發(fā)熱、乏力及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史12（二）身體狀況1.膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液?；鞚?，新鮮尿液常有很濃的氨味，約30%可出現(xiàn)血尿，偶有肉眼血尿。一般無(wú)全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但多為低熱。

三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況三、護(hù)理評(píng)估132.腎盂腎炎（1）急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡期女性最多見(jiàn)。1）全身癥狀

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。2）泌尿系癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者可無(wú)典型的尿路刺激征。3）體格檢查

除發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速外，還可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角、輸尿管點(diǎn)壓痛以及腎區(qū)叩擊痛。三、護(hù)理評(píng)估2.腎盂腎炎三、護(hù)理評(píng)估142.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)。3.無(wú)癥狀性菌尿是指患者有真性菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感演變而來(lái)或無(wú)急性尿路感染病史?；颊呖砷L(zhǎng)期無(wú)癥狀，但尿培養(yǎng)為真性菌尿。4.并發(fā)癥：較少，可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周圍膿腫。前者主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛和血尿，可有壞死組織脫落隨尿排出，阻塞輸尿管時(shí)發(fā)生腎絞痛；后者除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。

三、護(hù)理評(píng)估2.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一半以上患者可有急性腎15（三）相關(guān)檢查

1．尿常規(guī)

尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP（白細(xì)胞尿），出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示為腎盂腎炎；部分病人有鏡下血尿，極少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿；尿蛋白常為陰性或微量。2．尿細(xì)菌學(xué)檢查

可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，如能排除假陽(yáng)性，則為真性菌尿，可確診尿路感染；尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)104～105/ml，為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如<104/ml，可能為污染所致。此外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。三、護(hù)理評(píng)估（三）相關(guān)檢查三、護(hù)理評(píng)估16（三）相關(guān)檢查

3.影像學(xué)檢查

對(duì)于慢性、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的腎盂腎炎，可行B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影(IVP)檢查，以確定有無(wú)結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱-輸尿管反流等。4.其他

急性腎盂腎炎的血常規(guī)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多及核左移。三、護(hù)理評(píng)估（三）相關(guān)檢查三、護(hù)理評(píng)估17（四）心理社會(huì)狀況

尿路感染通常起病急，有發(fā)熱及明顯的尿路刺激征等，因此病人常表現(xiàn)為緊張、焦慮；因涉及外陰及性生活等方面的問(wèn)題，病人有羞恥感和精神負(fù)擔(dān)；有的病人由于缺乏相關(guān)知識(shí)及對(duì)疾病的重視，導(dǎo)致治療不徹底，引起反復(fù)發(fā)作。三、護(hù)理評(píng)估（四）心理社會(huì)狀況三、護(hù)理評(píng)估18（五）治療原則及主要護(hù)理措施治療原則是合理使用抗菌藥物，糾正和去除易感因素、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療重點(diǎn)是合理使用抗菌藥物控制感染。1．急性膀胱炎

短療程療法，可減少?gòu)?fù)發(fā)、增加治愈率。可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。停服抗生素7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)以判斷是否治愈。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評(píng)估19（五）治療原則及主要護(hù)理措施2.腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎

在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開(kāi)始治療，首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素。病情較輕者可口服藥物治療，常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等，療程10～14天。嚴(yán)重感染，全身中毒癥狀明顯者應(yīng)靜脈給藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥，療程不少于2周。2）慢性腎盂腎炎

治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時(shí)治療同急性腎盂腎炎。3.無(wú)癥狀性菌尿

是否治療目前有爭(zhēng)議三、護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評(píng)估20四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛

與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫過(guò)高

與急性腎盂腎炎有關(guān)。3.焦慮

與疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈等因素有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與21五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失體溫恢復(fù)正常情緒穩(wěn)定，能積極配合治療了解尿路感染的易感因素及相關(guān)預(yù)防和治療的知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失22六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息和睡眠急性腎盂腎炎應(yīng)屈曲位臥床休息以減輕對(duì)腎包膜的牽拉；急性膀胱炎、慢性腎盂腎炎應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、維生素豐富和易消化食物。高熱者注意補(bǔ)充水分，多飲水勤排尿，每日水的攝入量應(yīng)在2000ml以上，同時(shí)做好口腔護(hù)理。六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理23（二）對(duì)癥護(hù)理1.尿路刺激征鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿以促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出；可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴以減輕癥狀；遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉以堿化尿液，應(yīng)用解痙藥物緩解排尿不適。2.高熱

高熱臥床休息。體溫超過(guò)39℃可用冷敷、乙醇擦浴等措施進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑實(shí)施藥物降溫。（三）病情觀察

監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀的變化，有無(wú)腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。六、護(hù)理措施（二）對(duì)癥護(hù)理六、護(hù)理措施24（四）治療護(hù)理

1.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，如口服磺胺類藥物要注意多飲水，并同時(shí)服用碳酸氫鈉，尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。②治療失?。褐委熀竽蚓躁?yáng)性，或治療后尿菌轉(zhuǎn)陰，但2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，且為同一菌株。六、護(hù)理措施（四）治療護(hù)理六、護(hù)理措施252.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集⑴在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。⑵留取清晨第一次（尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上）的清潔、新鮮中段尿，收集標(biāo)本于無(wú)菌的容器內(nèi)。⑶留取尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清洗外陰，消毒尿道口。⑷尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時(shí)勿混入白帶。⑸在1小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。六、護(hù)理措施2.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集六、護(hù)理措施26（五）心理護(hù)理向患者解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者，應(yīng)與患者分析其原因，明確疾病久治不愈的根源所在，共同制定護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，防止腎功能減退。六、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理六、護(hù)理措施27（六）健康指導(dǎo)（1）預(yù)防指導(dǎo)

①保持規(guī)律生活。②多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡(jiǎn)便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分，保證每天尿量不少于1500ml。③注意個(gè)人衛(wèi)生。④與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并服抗菌藥物預(yù)防。（2）用藥指導(dǎo)

囑病人按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按醫(yī)囑定期隨訪。（3）自我檢測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人識(shí)別尿路感染的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。六、護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)六、護(hù)理措施28七、護(hù)理評(píng)價(jià)病人尿路刺激癥狀是否減輕或消失；體溫是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定，能不能積極配合治療；是否掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。七、護(hù)理評(píng)價(jià)29課堂練習(xí)反饋1.女性發(fā)生腎盂腎炎的易感因素為

A．尿道短B．尿道直而寬

C．尿道括約肌力弱D．尿道口與肛門、陰道相近

E．經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期時(shí)內(nèi)分泌改變

2.引起腎盂腎炎較常見(jiàn)的致病菌為：

A．大腸埃希菌

B．變形桿菌C．葡萄球菌D．糞鏈球菌

E．真菌和病毒

3.腎盂腎炎病人的護(hù)理診斷有：

A．排尿異常B．體溫過(guò)高

C．體液不足D．知識(shí)缺乏E．潛在并發(fā)癥一慢性腎功能不全4.腎盂腎炎是常見(jiàn)的感染途徑是

A．上行感染B．血行感染C.淋巴道感染D．直接感染E．以上都不是5.腎盂腎炎好發(fā)于

A．少年人B．老年人C.育齡期婦女D．?huà)雰篍．久病臥床者

6.慢性腎盂腎炎尿化驗(yàn)有何特點(diǎn)

A．白細(xì)胞>5個(gè)／HPB．有畸形紅細(xì)胞C.有顆粒管型D．有紅細(xì)胞管型課堂練習(xí)反饋30教學(xué)小結(jié)：本次課程的內(nèi)容是尿路感染病人的護(hù)理，要求重點(diǎn)理解并掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、相關(guān)檢查、治療要點(diǎn)；掌握尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。教學(xué)小結(jié)：31復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)：一、復(fù)習(xí)把本次課教材的內(nèi)容進(jìn)行通讀，要求重點(diǎn)理解并掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、相關(guān)檢查、治療要點(diǎn)二、預(yù)習(xí)慢性腎衰患者的分期和臨床表現(xiàn)復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)：32感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)33尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理34復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些？2.腎病綜合征患者利尿劑的選擇有哪些？復(fù)習(xí)舊課1.腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)有哪些？35學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】1.掌握尿路感染的概念、病因、身體狀況、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施。2.理解尿路感染的發(fā)病機(jī)制。3.了解尿路感染并發(fā)癥的治療?！灸芰δ繕?biāo)】能準(zhǔn)確地對(duì)尿路感染病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃并具體實(shí)施，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】36教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述

二、病因及發(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評(píng)估四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施七、護(hù)理評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容一、尿路感染概述37新課導(dǎo)入病例某女，25歲，已婚，近日工作繁忙，飲食不規(guī)律，室外工作飲水條件不便，昨日感覺(jué)小便有灼燒感，且尿頻、尿急、尿痛，今早發(fā)燒，來(lái)院就診，醫(yī)生診斷尿路感染。大家想一下，她有哪些易感因素呢？新課導(dǎo)入病例某女，25歲，已婚，近日工作繁忙，飲食不規(guī)38一、尿路感染概述尿路感染的概念尿路感染(urinarytractinfection，UTI)簡(jiǎn)稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見(jiàn)于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。設(shè)疑：結(jié)合課前病例思考一下，為什么育齡期女性、老年人會(huì)常見(jiàn)尿路感染呢？與生理、解剖、年齡有關(guān)嗎？未婚女性會(huì)出現(xiàn)尿路感染嗎？一、尿路感染概述尿路感染的概念39二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因主要為細(xì)菌感染所致，革蘭陰性桿菌為最常見(jiàn)的致病菌，其中又以大腸桿菌最常見(jiàn)，占全部尿路感染的80%～90%。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因40（二）發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑴上行感染

90％尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情況下尿道口周圍有少量細(xì)菌寄居，一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細(xì)菌毒力大、致病力強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、輸尿管或腎臟而發(fā)生尿路感染。二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制41（二）發(fā)病機(jī)制1.感染途徑

⑵血行感染

細(xì)菌經(jīng)由血循環(huán)到達(dá)腎臟為血行感染，臨床少見(jiàn)。⑶直接感染

泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時(shí)，病原菌可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。⑷淋巴道感染

很少見(jiàn)二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制422.機(jī)體防御能力

細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后是否引起感染與機(jī)體的防御功能和細(xì)菌本身的致病力有關(guān)。機(jī)體的防御功能主要包括：⑴尿液的沖刷；⑵尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵；⑶尿液中高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；⑷男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；⑸感染后，白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌；⑹輸尿管膀胱連接處的活瓣，能防止尿液反流入輸尿管。二、病因和發(fā)病機(jī)制2.機(jī)體防御能力二、病因和發(fā)病機(jī)制433.易感因素

⑴尿路梗阻或尿液反流①尿路梗阻是尿路感染最重要的易感因素。②尿液反流⑵機(jī)體抵抗力低下⑶性別和性活動(dòng)

⑷醫(yī)源性因素

⑸神經(jīng)源性膀胱二、病因和發(fā)病機(jī)制3.易感因素二、病因和發(fā)病機(jī)制44三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.詢問(wèn)病人有無(wú)尿路感染的易感因素，如有無(wú)尿路結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎及膀胱輸尿管反流等；有無(wú)婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)等；有無(wú)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；有無(wú)糖尿病、慢性腎病、慢性肝病及腫瘤等。詢問(wèn)病人的月經(jīng)生育史，性生活情況，既往有無(wú)類似情況發(fā)生及診療情況。2.詢問(wèn)病人的排尿情況，如排尿的次數(shù)、尿量、排尿時(shí)是否出現(xiàn)尿道、下腹部或會(huì)陰部的疼痛等。有無(wú)發(fā)熱、乏力及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史45（二）身體狀況1.膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液?；鞚?，新鮮尿液常有很濃的氨味，約30%可出現(xiàn)血尿，偶有肉眼血尿。一般無(wú)全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但多為低熱。

三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況三、護(hù)理評(píng)估462.腎盂腎炎（1）急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡期女性最多見(jiàn)。1）全身癥狀

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。2）泌尿系癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者可無(wú)典型的尿路刺激征。3）體格檢查

除發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速外，還可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角、輸尿管點(diǎn)壓痛以及腎區(qū)叩擊痛。三、護(hù)理評(píng)估2.腎盂腎炎三、護(hù)理評(píng)估472.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)。3.無(wú)癥狀性菌尿是指患者有真性菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿感演變而來(lái)或無(wú)急性尿路感染病史。患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，但尿培養(yǎng)為真性菌尿。4.并發(fā)癥：較少，可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周圍膿腫。前者主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛和血尿，可有壞死組織脫落隨尿排出，阻塞輸尿管時(shí)發(fā)生腎絞痛；后者除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。

三、護(hù)理評(píng)估2.慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一半以上患者可有急性腎48（三）相關(guān)檢查

1．尿常規(guī)

尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP（白細(xì)胞尿），出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示為腎盂腎炎；部分病人有鏡下血尿，極少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿；尿蛋白常為陰性或微量。2．尿細(xì)菌學(xué)檢查

可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，如能排除假陽(yáng)性，則為真性菌尿，可確診尿路感染；尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)104～105/ml，為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如<104/ml，可能為污染所致。此外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。三、護(hù)理評(píng)估（三）相關(guān)檢查三、護(hù)理評(píng)估49（三）相關(guān)檢查

3.影像學(xué)檢查

對(duì)于慢性、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的腎盂腎炎，可行B超、X線腹部平片、靜脈腎盂造影(IVP)檢查，以確定有無(wú)結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱-輸尿管反流等。4.其他

急性腎盂腎炎的血常規(guī)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多及核左移。三、護(hù)理評(píng)估（三）相關(guān)檢查三、護(hù)理評(píng)估50（四）心理社會(huì)狀況

尿路感染通常起病急，有發(fā)熱及明顯的尿路刺激征等，因此病人常表現(xiàn)為緊張、焦慮；因涉及外陰及性生活等方面的問(wèn)題，病人有羞恥感和精神負(fù)擔(dān)；有的病人由于缺乏相關(guān)知識(shí)及對(duì)疾病的重視，導(dǎo)致治療不徹底，引起反復(fù)發(fā)作。三、護(hù)理評(píng)估（四）心理社會(huì)狀況三、護(hù)理評(píng)估51（五）治療原則及主要護(hù)理措施治療原則是合理使用抗菌藥物，糾正和去除易感因素、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療重點(diǎn)是合理使用抗菌藥物控制感染。1．急性膀胱炎

短療程療法，可減少?gòu)?fù)發(fā)、增加治愈率?？蛇x用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。停服抗生素7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)以判斷是否治愈。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評(píng)估52（五）治療原則及主要護(hù)理措施2.腎盂腎炎1）急性腎盂腎炎

在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開(kāi)始治療，首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素。病情較輕者可口服藥物治療，常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素類、頭孢菌素類等，療程10～14天。嚴(yán)重感染，全身中毒癥狀明顯者應(yīng)靜脈給藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥，療程不少于2周。2）慢性腎盂腎炎

治療的關(guān)鍵是積極尋找并祛除易感因素。急性發(fā)作時(shí)治療同急性腎盂腎炎。3.無(wú)癥狀性菌尿

是否治療目前有爭(zhēng)議三、護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要護(hù)理措施三、護(hù)理評(píng)估53四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛

與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫過(guò)高

與急性腎盂腎炎有關(guān)。3.焦慮

與疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈等因素有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與54五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失體溫恢復(fù)正常情緒穩(wěn)定，能積極配合治療了解尿路感染的易感因素及相關(guān)預(yù)防和治療的知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)病人尿路刺激癥狀減輕或消失55六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息和睡眠急性腎盂腎炎應(yīng)屈曲位臥床休息以減輕對(duì)腎包膜的牽拉；急性膀胱炎、慢性腎盂腎炎應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、維生素豐富和易消化食物。高熱者注意補(bǔ)充水分，多飲水勤排尿，每日水的攝入量應(yīng)在2000ml以上，同時(shí)做好口腔護(hù)理。六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理56（二）對(duì)癥護(hù)理1.尿路刺激征鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿以促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出；可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴以減輕癥狀；遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉以堿化尿液，應(yīng)用解痙藥物緩解排尿不適。2.高熱

高熱臥床休息。體溫超過(guò)39℃可用冷敷、乙醇擦浴等措施進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑實(shí)施藥物降溫。（三）病情觀察

監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀的變化，有無(wú)腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。六、護(hù)理措施（二）對(duì)癥護(hù)理六、護(hù)理措施57（四）治療護(hù)理

1.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，如口服磺胺類藥物要注意多飲水，并同時(shí)服用碳酸氫鈉，尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。②治療失?。褐委熀竽蚓躁?yáng)性，或治療后尿菌轉(zhuǎn)陰，但2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，且為同一菌株。六、護(hù)理措施（四）治療護(hù)理六、護(hù)理措施582.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集⑴在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。⑵留取清晨第一次（尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上）的清潔、新鮮中段尿，收集標(biāo)本于無(wú)菌的容器內(nèi)。⑶留取尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清洗外陰，消毒尿道口。⑷尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時(shí)勿混入白帶。⑸在1小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。六、護(hù)理措施2.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本采集六、護(hù)理措施59（五）心理護(hù)理向患者解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者，應(yīng)與患者分析其原因，明確疾病久治不愈的根源所在，共同制定護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，防止腎功能減退。六、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理六、護(hù)理措施60（六）健康指導(dǎo)（1）預(yù)防指導(dǎo)

①保持規(guī)律生活。②多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡(jiǎn)便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分，保證每天尿量不少于1500ml。③注意個(gè)人衛(wèi)生。④