PICC并發(fā)癥預(yù)防及處理課件

PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理

.PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC并發(fā)癥置管過程導(dǎo)管異位送管困難穿刺失敗出血血腫導(dǎo)管污染心律失常誤入動(dòng)脈損傷神經(jīng)留置期間靜脈:機(jī)械性靜脈炎、血栓導(dǎo)管:堵塞、感染、移位、斷裂局部:穿刺眼(出血、滲液)

皮膚(過敏、損傷、感染)栓子:導(dǎo)管、血栓、空氣上肢水腫撤管困難.PICC并發(fā)癥置管過程留置期間.PICC置管過程中并發(fā)癥導(dǎo)管異位送管困難穿刺失敗出血血腫導(dǎo)管污染心律失常誤入動(dòng)脈損傷神經(jīng).PICC置管過程中并發(fā)癥導(dǎo)管異位.導(dǎo)管異位國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道PICC置管后異位發(fā)生率約為10%國(guó)內(nèi)研究顯示10.6％.導(dǎo)管異位國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道PICC置管后異位發(fā)生率約為10%.定義PICC尖端應(yīng)在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的連接處為最佳為什么？SVC接受來自身體左右側(cè)的血液，這對(duì)于溶液的充分混合是必須的導(dǎo)管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn).定義PICC尖端應(yīng)在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的定義PICC異位是指穿刺成功后，X檢查PICC頭端在SVC以外的位置或者穿刺成功，首次X線檢查導(dǎo)管頭端在SVC，但是在留管期間導(dǎo)管頭端移行至SVC以外位置.定義PICC異位是指穿刺成功后，X檢查PICC頭端在SVC以類型根據(jù)異位發(fā)生的時(shí)間段分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性指導(dǎo)管在置入的過程中繼發(fā)性可發(fā)生在導(dǎo)管留置的任何時(shí)間內(nèi)，也可以稱為導(dǎo)管移位.類型根據(jù)異位發(fā)生的時(shí)間段分為原發(fā)性和繼發(fā)性.PICC尖端異位影響（1）通常是導(dǎo)管過長(zhǎng)，其頭端異位進(jìn)入心臟，可能引起心律失常，嚴(yán)重者可能引起心臟穿孔，導(dǎo)致患者死亡.PICC尖端異位影響（1）通常是導(dǎo)管過長(zhǎng)，其頭端異位進(jìn)入心臟PICC尖端異位影響（2）在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)，增加導(dǎo)管污染的機(jī)會(huì)，可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染、機(jī)械性靜脈炎、滲血血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率PICC末端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈等，50％確診有靜脈血栓PICC位置正確與否對(duì)患者的治療及安全起著重要作用.PICC尖端異位影響（2）在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)，增加導(dǎo)管污染的機(jī)PICC異位預(yù)防定期拍片體位準(zhǔn)確測(cè)量避免頭靜脈緩慢送管最初放到位固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈異位.PICC異位預(yù)防定期拍片.送管困難

臨床表現(xiàn)阻力感無法送管導(dǎo)管扭曲不適感

原因靜脈瓣膜靜脈痙攣穿刺鞘導(dǎo)管異位導(dǎo)絲措施不要用力暫停送管調(diào)整位置松握拳熱敷NS沖管導(dǎo)絲換靜脈.送管困難臨床表現(xiàn)原因措施.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.機(jī)械性靜脈炎原因(1)

穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦、撞擊作用造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng).機(jī)械性靜脈炎原因(1)穿刺、置管過程中穿刺鞘和機(jī)械性靜脈炎原因(2)1、導(dǎo)管因素：型號(hào)與靜脈不匹配、導(dǎo)管材料2、靜脈因素：頭靜脈、消瘦、化療過3、穿刺者技術(shù)、季節(jié)4、穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)及固定不妥-臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛.機(jī)械性靜脈炎原因(2)1、導(dǎo)管因素：型號(hào)與靜脈不匹配、導(dǎo)管材機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(1)穿刺技巧心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度避免頭靜脈穿刺無粉手套將導(dǎo)管充分地浸泡在NS中（地米、肝素鹽水）送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng).機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(1)穿刺技巧.機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(2)干預(yù)方法增強(qiáng)型透明貼：穿刺后立即于穿刺點(diǎn)上方3-5cm

處沿靜脈走向，保留5-7d外用藥：如意金黃散、美寶濕潤(rùn)燒傷膏、喜療妥、硫酸鎂、扶他林軟膏物理療法：熱敷、激光、理療儀.機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(2)干預(yù)方法.

機(jī)械性靜脈炎的處理排除靜脈血栓熱敷抬高患肢如意金黃散如扶他林、喜療妥激光治療儀

康惠爾水膠貼膜聯(lián)合應(yīng)用.機(jī)械性靜脈炎的處理排除靜脈血栓.藥物性堵塞預(yù)防減少配伍微粒及加大NS沖管量SASH步驟：生理鹽水---藥物---生理鹽水---肝素輸注酸堿藥物之間用NS沖管先輸乳劑，后非乳劑，輸完后用NS沖管再封管輸刺激性、黏附性強(qiáng)藥物、血制品前后以及從導(dǎo)管抽血后立即用NS沖管.藥物性堵塞預(yù)防減少配伍微粒及加大NS沖管量.血栓性堵塞原因血液返流導(dǎo)管內(nèi)、血液粘度高纖維蛋白鞘形成鞘套包裹導(dǎo)管頭，回抽堵塞血制品沉積.血栓性堵塞原因血液返流導(dǎo)管內(nèi)、血液粘度高.血栓性堵塞預(yù)防

控制血液回流導(dǎo)管末端位置正確封管：肝素濃度、量、頻率正壓接頭定期檢查和教育

.血栓性堵塞預(yù)防

控制血液回流.血栓性堵塞處理(1)不完全性堵塞

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

——及時(shí)NS脈沖方式?jīng)_管

完全性堵塞——負(fù)壓方式再通(抽吸、溶栓).血栓性堵塞處理(1)不完全性堵塞.負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（一）抽吸法取下肝素帽，用裝有2ML肝素鹽水的20ML空針與導(dǎo)管接頭直接相接，用負(fù)壓抽吸，小血栓被抽出后，導(dǎo)管即通暢.負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（一）抽吸法.三通溶栓法去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（

5000u/ml），側(cè)臂接空注射器20ml

先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。

負(fù)壓方式使完全堵塞再通(二).三通溶栓法負(fù)壓方式使完全堵塞再通(二).負(fù)壓方式使完全堵塞再通（三）

20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)到直臂處，回抽注射器，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意1：以上操作，一次沒使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)。注意2：無法再通時(shí)可原位換管.負(fù)壓方式使完全堵塞再通（三）

20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)到直尿激酶溶栓機(jī)理：激活纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，水解纖維蛋白尿激酶對(duì)新形成血栓起效快、效果好，對(duì)陳舊性血栓（>7天）無效靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除，血漿半衰期≤20分鐘，毒性低使用方法：溶解時(shí)將瓶輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿用力，防止產(chǎn)生不溶物，已配液在室溫下8小時(shí)內(nèi)使用；冰箱內(nèi)可保存48小時(shí)。.尿激酶溶栓機(jī)理：激活纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，水解纖維蛋白.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導(dǎo)管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.穿刺眼出血原因

穿刺部位導(dǎo)入針過大穿刺方法及技術(shù)出血傾向、抗凝治療局部過度活動(dòng)頻繁更換貼膜.穿刺眼出血原因

穿刺部位.局部出血預(yù)防穿刺部位：避開肘窩,上方更好；血管直、彈性好方法：隧道式穿刺法、賽丁格穿刺法技術(shù)：一次成功、動(dòng)作輕；拔除穿刺鞘時(shí)，用紗布按壓3-5分鐘軟紗敷貼，外加1塊折疊紗布術(shù)后2H肘部少動(dòng)，腕關(guān)節(jié)適度活動(dòng)出血傾向術(shù)后采取加壓止血.局部出血預(yù)防穿刺部位：避開肘窩,上方更好；血管直、彈性好.

局部出血處理

壓迫止血（指壓、紗布、彈力繃帶、冰袋、沙袋）局部使用止血藥物：明膠海綿、止血、凝血酶、云南白藥？全身治療：血小板輸注.局部出血處理

壓迫止血（指壓、紗布、彈力繃帶、冰袋、沙袋）穿刺眼滲液原因?qū)Ч芊嫡蹖?dǎo)管破裂（體外、體內(nèi)）導(dǎo)管頭被纖維蛋白鞘包裹，阻擋輸液進(jìn)入靜脈，沿著導(dǎo)管外壁回流到穿刺點(diǎn)不明原因.穿刺眼滲液原因.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導(dǎo)管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.導(dǎo)管脫出

預(yù)防牢固固定置管長(zhǎng)度妥善固定碘伏晾干后敷貼固定勿過度活動(dòng)約束帶

原因固定不牢上肢過度活動(dòng)自行拔出導(dǎo)管插入短措施根據(jù)體內(nèi)長(zhǎng)度決定使用.導(dǎo)管脫出預(yù)防原因措施.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導(dǎo)管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.接觸性皮炎指接觸外源化合物而導(dǎo)致的皮膚炎性疾患分類：刺激性接觸性皮炎、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)皮炎接觸某種刺激因子后,少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)的人,初次并不立即發(fā)病,經(jīng)過4～20天的潛伏期使機(jī)體先致敏,如再次接觸,可在12h左右(一般不超過72h)即可發(fā)生遲發(fā)性是接觸性皮炎中最常見，PICC則屬于此.接觸性皮炎指接觸外源化合物而導(dǎo)致的皮膚炎性疾患.原因外源性因素貼膜：黏膠、透氣性（潮氣通透率）消毒劑：碘酒、碘伏未干導(dǎo)管、膠布潮濕：滲液，夏季出汗內(nèi)源性因素年齡、種族、性別、高敏體質(zhì)藥物過敏自身皮膚：過敏體質(zhì)，糖尿病.原因外源性因素.臨床表現(xiàn)急性期：散在紅斑、丘疹,潮濕,散在粟粒狀亞急性期：破潰、滲液范圍與敷料大小基本一致有瘙癢感.臨床表現(xiàn)急性期：散在紅斑、丘疹,潮濕,散在粟粒狀.處理原則減少過敏原與皮膚的接觸避免穿刺點(diǎn)局部受到外界的污染減少導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出.處理原則減少過敏原與皮膚的接觸.護(hù)理措施口服抗組胺藥:開瑞坦穿刺眼碘伏，不用酒精無破潰:輕(爐甘石洗劑洗)重(艾洛松)

破潰、滲液:雷佛奴爾氧化鋅油（收斂、保護(hù)）紗布、抗過敏膠布、彈力繃帶康惠爾膜.護(hù)理措施口服抗組胺藥:開瑞坦.拔管困難原因發(fā)生率：7-12%靜脈痙攣：最常見原因，靜脈壁受到某因素激惹，如藥物、冷刺激、緊張害怕纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管置入時(shí)間過長(zhǎng)和靜脈壁粘附感染軟組織炎癥腫脹導(dǎo)致拔管阻力血管畸形.拔管困難原因發(fā)生率：7-12%.拔管困難處理

暫停濕熱敷20-30分鐘、熱飲料讓病人放松、深呼吸、冷敷額頭注射溫?zé)猁}水后5-10分鐘血管舒張劑繼續(xù)撤管.拔管困難處理暫停.謝謝！.謝謝！.PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理

.PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC并發(fā)癥置管過程導(dǎo)管異位送管困難穿刺失敗出血血腫導(dǎo)管污染心律失常誤入動(dòng)脈損傷神經(jīng)留置期間靜脈:機(jī)械性靜脈炎、血栓導(dǎo)管:堵塞、感染、移位、斷裂局部:穿刺眼(出血、滲液)

皮膚(過敏、損傷、感染)栓子:導(dǎo)管、血栓、空氣上肢水腫撤管困難.PICC并發(fā)癥置管過程留置期間.PICC置管過程中并發(fā)癥導(dǎo)管異位送管困難穿刺失敗出血血腫導(dǎo)管污染心律失常誤入動(dòng)脈損傷神經(jīng).PICC置管過程中并發(fā)癥導(dǎo)管異位.導(dǎo)管異位國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道PICC置管后異位發(fā)生率約為10%國(guó)內(nèi)研究顯示10.6％.導(dǎo)管異位國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道PICC置管后異位發(fā)生率約為10%.定義PICC尖端應(yīng)在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的連接處為最佳為什么？SVC接受來自身體左右側(cè)的血液，這對(duì)于溶液的充分混合是必須的導(dǎo)管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn).定義PICC尖端應(yīng)在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的定義PICC異位是指穿刺成功后，X檢查PICC頭端在SVC以外的位置或者穿刺成功，首次X線檢查導(dǎo)管頭端在SVC，但是在留管期間導(dǎo)管頭端移行至SVC以外位置.定義PICC異位是指穿刺成功后，X檢查PICC頭端在SVC以類型根據(jù)異位發(fā)生的時(shí)間段分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性指導(dǎo)管在置入的過程中繼發(fā)性可發(fā)生在導(dǎo)管留置的任何時(shí)間內(nèi)，也可以稱為導(dǎo)管移位.類型根據(jù)異位發(fā)生的時(shí)間段分為原發(fā)性和繼發(fā)性.PICC尖端異位影響（1）通常是導(dǎo)管過長(zhǎng)，其頭端異位進(jìn)入心臟，可能引起心律失常，嚴(yán)重者可能引起心臟穿孔，導(dǎo)致患者死亡.PICC尖端異位影響（1）通常是導(dǎo)管過長(zhǎng)，其頭端異位進(jìn)入心臟PICC尖端異位影響（2）在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)，增加導(dǎo)管污染的機(jī)會(huì)，可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染、機(jī)械性靜脈炎、滲血血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率PICC末端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈等，50％確診有靜脈血栓PICC位置正確與否對(duì)患者的治療及安全起著重要作用.PICC尖端異位影響（2）在調(diào)整導(dǎo)管位置時(shí)，增加導(dǎo)管污染的機(jī)PICC異位預(yù)防定期拍片體位準(zhǔn)確測(cè)量避免頭靜脈緩慢送管最初放到位固定導(dǎo)管：固定導(dǎo)管很關(guān)鍵，可降低并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈異位.PICC異位預(yù)防定期拍片.送管困難

臨床表現(xiàn)阻力感無法送管導(dǎo)管扭曲不適感

原因靜脈瓣膜靜脈痙攣穿刺鞘導(dǎo)管異位導(dǎo)絲措施不要用力暫停送管調(diào)整位置松握拳熱敷NS沖管導(dǎo)絲換靜脈.送管困難臨床表現(xiàn)原因措施.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.機(jī)械性靜脈炎原因(1)

穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦、撞擊作用造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應(yīng).機(jī)械性靜脈炎原因(1)穿刺、置管過程中穿刺鞘和機(jī)械性靜脈炎原因(2)1、導(dǎo)管因素：型號(hào)與靜脈不匹配、導(dǎo)管材料2、靜脈因素：頭靜脈、消瘦、化療過3、穿刺者技術(shù)、季節(jié)4、穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)及固定不妥-臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛.機(jī)械性靜脈炎原因(2)1、導(dǎo)管因素：型號(hào)與靜脈不匹配、導(dǎo)管材機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(1)穿刺技巧心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度避免頭靜脈穿刺無粉手套將導(dǎo)管充分地浸泡在NS中（地米、肝素鹽水）送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng).機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(1)穿刺技巧.機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(2)干預(yù)方法增強(qiáng)型透明貼：穿刺后立即于穿刺點(diǎn)上方3-5cm

處沿靜脈走向，保留5-7d外用藥：如意金黃散、美寶濕潤(rùn)燒傷膏、喜療妥、硫酸鎂、扶他林軟膏物理療法：熱敷、激光、理療儀.機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防(2)干預(yù)方法.

機(jī)械性靜脈炎的處理排除靜脈血栓熱敷抬高患肢如意金黃散如扶他林、喜療妥激光治療儀

康惠爾水膠貼膜聯(lián)合應(yīng)用.機(jī)械性靜脈炎的處理排除靜脈血栓.藥物性堵塞預(yù)防減少配伍微粒及加大NS沖管量SASH步驟：生理鹽水---藥物---生理鹽水---肝素輸注酸堿藥物之間用NS沖管先輸乳劑，后非乳劑，輸完后用NS沖管再封管輸刺激性、黏附性強(qiáng)藥物、血制品前后以及從導(dǎo)管抽血后立即用NS沖管.藥物性堵塞預(yù)防減少配伍微粒及加大NS沖管量.血栓性堵塞原因血液返流導(dǎo)管內(nèi)、血液粘度高纖維蛋白鞘形成鞘套包裹導(dǎo)管頭，回抽堵塞血制品沉積.血栓性堵塞原因血液返流導(dǎo)管內(nèi)、血液粘度高.血栓性堵塞預(yù)防

控制血液回流導(dǎo)管末端位置正確封管：肝素濃度、量、頻率正壓接頭定期檢查和教育

.血栓性堵塞預(yù)防

控制血液回流.血栓性堵塞處理(1)不完全性堵塞

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

——及時(shí)NS脈沖方式?jīng)_管

完全性堵塞——負(fù)壓方式再通(抽吸、溶栓).血栓性堵塞處理(1)不完全性堵塞.負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（一）抽吸法取下肝素帽，用裝有2ML肝素鹽水的20ML空針與導(dǎo)管接頭直接相接，用負(fù)壓抽吸，小血栓被抽出后，導(dǎo)管即通暢.負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（一）抽吸法.三通溶栓法去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（

5000u/ml），側(cè)臂接空注射器20ml

先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。

負(fù)壓方式使完全堵塞再通(二).三通溶栓法負(fù)壓方式使完全堵塞再通(二).負(fù)壓方式使完全堵塞再通（三）

20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)到直臂處，回抽注射器，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意1：以上操作，一次沒使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)。注意2：無法再通時(shí)可原位換管.負(fù)壓方式使完全堵塞再通（三）

20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)到直尿激酶溶栓機(jī)理：激活纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，水解纖維蛋白尿激酶對(duì)新形成血栓起效快、效果好，對(duì)陳舊性血栓（>7天）無效靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除，血漿半衰期≤20分鐘，毒性低使用方法：溶解時(shí)將瓶輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿用力，防止產(chǎn)生不溶物，已配液在室溫下8小時(shí)內(nèi)使用；冰箱內(nèi)可保存48小時(shí)。.尿激酶溶栓機(jī)理：激活纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，水解纖維蛋白.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導(dǎo)管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.穿刺眼出血原因

穿刺部位導(dǎo)入針過大穿刺方法及技術(shù)出血傾向、抗凝治療局部過度活動(dòng)頻繁更換貼膜.穿刺眼出血原因

穿刺部位.局部出血預(yù)防穿刺部位：避開肘窩,上方更好；血管直、彈性好方法：隧道式穿刺法、賽丁格穿刺法技術(shù)：一次成功、動(dòng)作輕；拔除穿刺鞘時(shí)，用紗布按壓3-5分鐘軟紗敷貼，外加1塊折疊紗布術(shù)后2H肘部少動(dòng)，腕關(guān)節(jié)適度活動(dòng)出血傾向術(shù)后采取加壓止血.局部出血預(yù)防穿刺部位：避開肘窩,上方更好；血管直、彈性好.

局部出血處理

壓迫止血（指壓、紗布、彈力繃帶、冰袋、沙袋）局部使用止血藥物：明膠海綿、止血、凝血酶、云南白藥？全身治療：血小板輸注.局部出血處理

壓迫止血（指壓、紗布、彈力繃帶、冰袋、沙袋）穿刺眼滲液原因?qū)Ч芊嫡蹖?dǎo)管破裂（體外、體內(nèi)）導(dǎo)管頭被纖維蛋白鞘包裹，阻擋輸液進(jìn)入靜脈，沿著導(dǎo)管外壁回流到穿刺點(diǎn)不明原因.穿刺眼滲液原因.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導(dǎo)管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導(dǎo)管漏水導(dǎo)管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難.PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎.導(dǎo)管脫出

預(yù)防牢固固定置管長(zhǎng)度妥善固定碘伏晾干后敷貼固定勿過度活動(dòng)約束帶

原因固定不牢上肢過度活動(dòng)自行拔