從指南更新看門診CAP的口服優(yōu)化治療課件

從指南更新看門診CAP的口服優(yōu)化治療L.CN.MKT.GM.05.2016.5529從指南更新看門診CAP的口服優(yōu)化治療L.CN.MKT.GM.1社區(qū)1門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療策略主要內(nèi)容社區(qū)1門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療2社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸科門診最為常見的疾病之一，多為輕、中度患者1劉勁等.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2008;7(1):12-14.YeXetal.IntJInfectDis.2015Mar23.pii:S1201-9712(15)00073-9CAP是呼吸科門診最為常見疾病之一美國CAP年發(fā)病率約10.6‰2我國仍缺乏大規(guī)模的CAP流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計，約6.1%發(fā)熱門診患者罹患CAP2歐洲CAP年發(fā)病率在1.1‰~1.2‰和1.5‰~1.7‰之間，老年患者(≥65歲)高達14‰2社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸科門診最為常見的疾病之一，多為IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我國2016版CAP指南

推薦口服抗感染藥物治療CAP2007年美國CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦1：當患者臨床癥狀改善，能夠口服藥物及胃腸道功能正常時，給藥方式應選擇口服給藥(強烈推薦，二級證據(jù))中華醫(yī)學會呼吸病學分會，中華結(jié)核和呼吸雜志：2006，29(10):651-655MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.2011年歐洲下呼吸道感染指南(ERS/ESCMID)推薦2：

對于門診肺炎患者，開始時應給予口服用藥治療。對部分嚴格選擇的住院患者，也可僅給予口服用藥治療2016版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》推薦3：對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療需入院治療、但不必收住ICU患者，可選擇靜脈或口服給藥IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我國2016版CAP2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》提倡優(yōu)先選用口服給藥2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015年《抗菌藥物臨5我國各省市門診取消輸液情況江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液1《轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2015〕23號）/art/2015/11/19/art_27_105708.html/jksb/html/2014-07/24/content_1458138.htm浙江省多家大型綜合醫(yī)院早已經(jīng)實現(xiàn)了門診不輸液2浙醫(yī)二院對門診取消輸液做了規(guī)定2浙醫(yī)二院余杭分院實行門診不輸液2浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院不設置門診輸液室，至今已堅持了21年2北京航空總醫(yī)院普通門診取消靜脈輸液3其他省市我國各省市門診取消輸液情況江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加61門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況社區(qū)2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療策略主要內(nèi)容1門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況社區(qū)2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療7CAP診治思路1判斷CAP診斷是否成立對于臨床疑似CAP患者，要注意與肺結(jié)核等特殊感染以及非感染病因進行鑒別評估CAP病情嚴重程度，選擇治療場所2推測CAP可能的病原體及耐藥風險3合理安排病原學檢查及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療4動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果初始治療失敗時查找原因，并及時調(diào)整治療方案5治療后隨訪，健康宣教62016版我國CAP指南提出CAP診治思路中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.CAP診治思路1判斷CAP診斷是否成立評估CAP病情嚴重程度8評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定門診CAP病原學特點優(yōu)化門診CAP治療孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967優(yōu)化門診CAP診療策略評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所最初治療的地點的選擇，如門診、住院或ICU治療，是處理CAP患者最重要的因素之一尹玉東,曹彬.中國循證醫(yī)學雜志.2015;15(7):756-760給予高風險患者不恰當?shù)拈T診治療，將對患者預后造成不利影響低危患者收住院治療將增加公共治療支出，同時會增加低?；颊呷朐汉蟀l(fā)生院內(nèi)交叉感染及深靜脈血栓形成的風險評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所最初治療的地點的選擇，如門選擇CAP治療場所主要依據(jù)危險因素疾病嚴重程度分級危險因素孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967CURB-65評分系統(tǒng)PSI評分系統(tǒng)醫(yī)生對CAP患者初治場所選擇的主要依據(jù)選擇CAP治療場所主要依據(jù)危險因素疾病嚴重程度分級危險因素孫C-意識障礙U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻率

≥30/minB-血壓

(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡≥65周歲評分=0-1評分=2評分=3-5門診治療門診治療或住院治療住院治療但任何評分系統(tǒng)都應結(jié)合患者年齡、基礎疾病、社會經(jīng)濟狀況、胃腸功能、治療依從性等綜合判斷確診的CAP患者中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.低危中危高危指南建議使用CURB-65評分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標準CURB-65評分系統(tǒng)C-意識障礙評分=0-1評分=2評分=3-5門診治療門診治療12評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定門診CAP病原學特點優(yōu)化門診CAP治療孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967優(yōu)化門診CAP診療策略評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定年齡發(fā)病季節(jié)癥狀/體征實驗室檢查CAP病情嚴重程度胸部影像學特點基礎病和危險因素既往抗菌藥物應用史考慮因素推測門診CAP可能的病原體及耐藥風險推測CAP可能的病原體及耐藥風險需考慮以下因素中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.年齡發(fā)病季節(jié)癥狀/體征實驗室檢查CAP病情嚴重程度胸部影像學14CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.一項對納入的3,524例CAP患者(15%門診患者,85%住院患者)進的行流調(diào)研究，其中1,463例CAP患者病原學檢測陽性P<0.005P<0.005肺炎鏈球菌與非典型病原體是門診CAP的主要病原體肺炎支原體檢出率分別為7%，2%，1%，多見于輕中度患者檢出率(%)肺炎鏈球菌與非典型病原體

是門診CAP的主要病原體CillónizC,etal.Thorax.201各國CAP指南對耐藥肺炎鏈球菌越發(fā)重視指南年代對耐藥肺鏈的推薦意見IDSA12003在推薦意見標注中提及如存在PRSP的應注意IDSA/ATS22007越發(fā)重視，明確分為2種情況進行推薦*MIC≥16ug/mL無肺鏈耐藥危險因素中國32006分為3種情況推薦青霉素敏感青霉素中介水平(MIC0.1-1.0mg/L)高水平耐藥或存在耐藥高危險因素

*高水平耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌MandellLA

etal.ClinInfectDis.2003;37(11)1405-33.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44S27–72中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10)651-655各國CAP指南對耐藥肺炎鏈球菌越發(fā)重視指南年代對耐藥肺鏈的推16CARTIPS研究顯示：肺炎鏈球菌耐藥嚴重17口服青霉素耐藥率上升較為明顯對二代頭孢菌素耐藥率較高，且有小幅上升趨勢喹諾酮類藥物耐藥率較低，無明顯變化王輝,劉亞麗,陳民鈞,etal.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(2):113-119趙春江,張菲菲,王占偉,etal.中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(1):18-22.

對三代頭孢菌素及青霉素/酶抑制劑復合物耐藥率較低，但有小幅上升趨勢收集2012年1-12月全國11家中心分離的599株成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌1收集2009--2010年全國6城市11家醫(yī)院分離的1793株社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌2耐藥率(%)CARTIPS研究顯示：肺炎鏈球菌耐藥嚴重17口服青霉素耐藥各國CAP指南對非典型病原體的重視情況指南年份對覆蓋非典型病原體的推薦意見美國IDSA/ATS12007所有治療方案均應覆蓋非典型病原體日本22006單獨區(qū)分非典型病原體所致感染并采用更為有效的方法區(qū)分非典型病原體所致感染中國32006強調(diào)了CAP治療時應覆蓋非典型病原體的重要性MandellLAetal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-7MiyashitaNetal.InternMed.

2006;45(7):419-28.中華醫(yī)學會呼吸病學分會，中華結(jié)核和呼吸雜志：2006，29(10):651-655各國CAP指南對非典型病原體的重視情況指南年份對覆蓋非典型病18肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥a研究顯示我國成人CAP患者中分離出的支原體對紅霉素耐藥率達58.9%-71.7%，對阿奇霉素耐藥率為54.9%-60.4%b日本成人和青少年CAP支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率可達25%-46%2016年我國CAP指南指出：我國成人CAP患者肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率高雖然我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，但仍對四環(huán)素、喹諾酮類抗菌藥物敏感中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥a研究顯示我國成人CAP患19評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定門診CAP病原學特點優(yōu)化門診CAP治療孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967優(yōu)化門診CAP診療策略評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定2016版我國CAP指南藥物推薦患者類型初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇2016版CAP指南門診患者(推薦口服給藥)無基礎疾病青壯年氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復合物一代、二代頭孢菌素四環(huán)素類呼吸喹諾酮類(莫西沙星)大環(huán)內(nèi)酯類有基礎疾病或老年人青霉素類/酶抑制劑復合物二代、三代頭孢菌素(口服)呼吸喹諾酮類(莫西沙星)青霉素類/酶抑制劑復合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類NEW中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.2016版我國CAP指南藥物推薦患者類型初始經(jīng)驗性治療的抗菌門診CAP患者藥物推薦我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，在耐藥率較低地區(qū)可用于經(jīng)驗性抗感染治療(IIB)1建議口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸治療(IB)2青年無基礎疾病患者或考慮支原體、衣原體感染患者可口服多西環(huán)素/米諾環(huán)素(IIIB)34呼吸喹諾酮類可用于上述藥物耐藥率較高地區(qū)或藥物過敏/不耐受患者的替代治療(IIB)對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.門診CAP患者藥物推薦我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類常用抗菌藥物抗菌譜+:通常敏感；0:通常耐藥；±:敏感或耐藥；-:無資料TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy44thedition莫西沙星可廣譜覆蓋CAP中常見病原體，包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、非典型病原體和厭氧菌青霉素G阿莫西林/克拉維酸阿奇霉素頭孢呋辛左氧氟沙星莫西沙星G+菌肺炎鏈球菌++±+++G-菌流感嗜血桿菌0+++++卡他莫拉菌0+++++肺炎克雷伯菌0+0+++非典型病原體肺炎支原體00+-++肺炎衣原體00+-++嗜肺軍團菌00+-++厭氧菌脆弱擬桿菌0+000±壞死梭桿菌±+0--±消化鏈球菌++++++常用抗菌藥物抗菌譜+:通常敏感；0:通常耐藥；±:敏感或耐藥抗菌藥物生物利用度比較藥物口服生物利用度(%)頭孢菌素類頭孢呋辛酯36-52頭孢克肟40-50頭孢地尼16-25頭孢托侖酯14-16.1頭孢泊肟酯50-70氟喹諾酮類莫西沙星91大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素-阿奇霉素37汪復主編.實用抗感染治療學(第二版).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療抗菌藥物生物利用度比較藥物口服生物利用度(%)頭孢菌素類頭孢24CAP治療：莫西沙星研究進展2006年CAPRIE研究臨床恢復率高2014年CAPRIVI研究臨床療效好患者滿意度高2008年MOTIV研究臨床治愈率高2005年MOXIRAPID研究快速起效臨床緩解率高2002年TARGET研究快速緩解癥狀臨床療效好CAP治療：莫西沙星研究進展2006年2014年2008年2小結(jié)肺炎鏈球菌與非典型病原體是門診CAP的主要病原體各國CAP指南推薦：口服藥物治療門診CAP優(yōu)化門診CAP治療策略：評估疾病嚴重程度，選擇CAP治療地點；確定門診CAP病原學特點；合理選擇治療藥物各國指南推薦呼吸喹諾酮(莫西沙星)初始經(jīng)驗性治療門診CAP小結(jié)肺炎鏈球菌與非典型病原體是門診CAP的主要病原體謝謝！謝謝！從指南更新看門診CAP的口服優(yōu)化治療L.CN.MKT.GM.05.2016.5529從指南更新看門診CAP的口服優(yōu)化治療L.CN.MKT.GM.28社區(qū)1門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療策略主要內(nèi)容社區(qū)1門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療29社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸科門診最為常見的疾病之一，多為輕、中度患者1劉勁等.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2008;7(1):12-14.YeXetal.IntJInfectDis.2015Mar23.pii:S1201-9712(15)00073-9CAP是呼吸科門診最為常見疾病之一美國CAP年發(fā)病率約10.6‰2我國仍缺乏大規(guī)模的CAP流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計，約6.1%發(fā)熱門診患者罹患CAP2歐洲CAP年發(fā)病率在1.1‰~1.2‰和1.5‰~1.7‰之間，老年患者(≥65歲)高達14‰2社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸科門診最為常見的疾病之一，多為IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我國2016版CAP指南

推薦口服抗感染藥物治療CAP2007年美國CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦1：當患者臨床癥狀改善，能夠口服藥物及胃腸道功能正常時，給藥方式應選擇口服給藥(強烈推薦，二級證據(jù))中華醫(yī)學會呼吸病學分會，中華結(jié)核和呼吸雜志：2006，29(10):651-655MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.2011年歐洲下呼吸道感染指南(ERS/ESCMID)推薦2：

對于門診肺炎患者，開始時應給予口服用藥治療。對部分嚴格選擇的住院患者，也可僅給予口服用藥治療2016版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》推薦3：對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療需入院治療、但不必收住ICU患者，可選擇靜脈或口服給藥IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我國2016版CAP2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》提倡優(yōu)先選用口服給藥2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015年《抗菌藥物臨32我國各省市門診取消輸液情況江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液1《轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2015〕23號）/art/2015/11/19/art_27_105708.html/jksb/html/2014-07/24/content_1458138.htm浙江省多家大型綜合醫(yī)院早已經(jīng)實現(xiàn)了門診不輸液2浙醫(yī)二院對門診取消輸液做了規(guī)定2浙醫(yī)二院余杭分院實行門診不輸液2浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院不設置門診輸液室，至今已堅持了21年2北京航空總醫(yī)院普通門診取消靜脈輸液3其他省市我國各省市門診取消輸液情況江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加331門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況社區(qū)2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療策略主要內(nèi)容1門診社區(qū)獲得性肺炎治療概況社區(qū)2優(yōu)化門診社區(qū)獲得性肺炎診療34CAP診治思路1判斷CAP診斷是否成立對于臨床疑似CAP患者，要注意與肺結(jié)核等特殊感染以及非感染病因進行鑒別評估CAP病情嚴重程度，選擇治療場所2推測CAP可能的病原體及耐藥風險3合理安排病原學檢查及時啟動經(jīng)驗性抗感染治療4動態(tài)評估CAP經(jīng)驗性抗感染效果初始治療失敗時查找原因，并及時調(diào)整治療方案5治療后隨訪，健康宣教62016版我國CAP指南提出CAP診治思路中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.CAP診治思路1判斷CAP診斷是否成立評估CAP病情嚴重程度35評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定門診CAP病原學特點優(yōu)化門診CAP治療孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967優(yōu)化門診CAP診療策略評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所最初治療的地點的選擇，如門診、住院或ICU治療，是處理CAP患者最重要的因素之一尹玉東,曹彬.中國循證醫(yī)學雜志.2015;15(7):756-760給予高風險患者不恰當?shù)拈T診治療，將對患者預后造成不利影響低?；颊呤兆≡褐委煂⒃黾庸仓委熤С?，同時會增加低危患者入院后發(fā)生院內(nèi)交叉感染及深靜脈血栓形成的風險評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所最初治療的地點的選擇，如門選擇CAP治療場所主要依據(jù)危險因素疾病嚴重程度分級危險因素孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967CURB-65評分系統(tǒng)PSI評分系統(tǒng)醫(yī)生對CAP患者初治場所選擇的主要依據(jù)選擇CAP治療場所主要依據(jù)危險因素疾病嚴重程度分級危險因素孫C-意識障礙U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻率

≥30/minB-血壓

(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡≥65周歲評分=0-1評分=2評分=3-5門診治療門診治療或住院治療住院治療但任何評分系統(tǒng)都應結(jié)合患者年齡、基礎疾病、社會經(jīng)濟狀況、胃腸功能、治療依從性等綜合判斷確診的CAP患者中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.低危中危高危指南建議使用CURB-65評分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標準CURB-65評分系統(tǒng)C-意識障礙評分=0-1評分=2評分=3-5門診治療門診治療39評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定門診CAP病原學特點優(yōu)化門診CAP治療孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967優(yōu)化門診CAP診療策略評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定年齡發(fā)病季節(jié)癥狀/體征實驗室檢查CAP病情嚴重程度胸部影像學特點基礎病和危險因素既往抗菌藥物應用史考慮因素推測門診CAP可能的病原體及耐藥風險推測CAP可能的病原體及耐藥風險需考慮以下因素中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.年齡發(fā)病季節(jié)癥狀/體征實驗室檢查CAP病情嚴重程度胸部影像學41CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.一項對納入的3,524例CAP患者(15%門診患者,85%住院患者)進的行流調(diào)研究，其中1,463例CAP患者病原學檢測陽性P<0.005P<0.005肺炎鏈球菌與非典型病原體是門診CAP的主要病原體肺炎支原體檢出率分別為7%，2%，1%，多見于輕中度患者檢出率(%)肺炎鏈球菌與非典型病原體

是門診CAP的主要病原體CillónizC,etal.Thorax.201各國CAP指南對耐藥肺炎鏈球菌越發(fā)重視指南年代對耐藥肺鏈的推薦意見IDSA12003在推薦意見標注中提及如存在PRSP的應注意IDSA/ATS22007越發(fā)重視，明確分為2種情況進行推薦*MIC≥16ug/mL無肺鏈耐藥危險因素中國32006分為3種情況推薦青霉素敏感青霉素中介水平(MIC0.1-1.0mg/L)高水平耐藥或存在耐藥高危險因素

*高水平耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎鏈球菌MandellLA

etal.ClinInfectDis.2003;37(11)1405-33.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44S27–72中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10)651-655各國CAP指南對耐藥肺炎鏈球菌越發(fā)重視指南年代對耐藥肺鏈的推43CARTIPS研究顯示：肺炎鏈球菌耐藥嚴重44口服青霉素耐藥率上升較為明顯對二代頭孢菌素耐藥率較高，且有小幅上升趨勢喹諾酮類藥物耐藥率較低，無明顯變化王輝,劉亞麗,陳民鈞,etal.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(2):113-119趙春江,張菲菲,王占偉,etal.中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(1):18-22.

對三代頭孢菌素及青霉素/酶抑制劑復合物耐藥率較低，但有小幅上升趨勢收集2012年1-12月全國11家中心分離的599株成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌1收集2009--2010年全國6城市11家醫(yī)院分離的1793株社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌2耐藥率(%)CARTIPS研究顯示：肺炎鏈球菌耐藥嚴重17口服青霉素耐藥各國CAP指南對非典型病原體的重視情況指南年份對覆蓋非典型病原體的推薦意見美國IDSA/ATS12007所有治療方案均應覆蓋非典型病原體日本22006單獨區(qū)分非典型病原體所致感染并采用更為有效的方法區(qū)分非典型病原體所致感染中國32006強調(diào)了CAP治療時應覆蓋非典型病原體的重要性MandellLAetal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-7MiyashitaNetal.InternMed.

2006;45(7):419-28.中華醫(yī)學會呼吸病學分會，中華結(jié)核和呼吸雜志：2006，29(10):651-655各國CAP指南對非典型病原體的重視情況指南年份對覆蓋非典型病45肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥a研究顯示我國成人CAP患者中分離出的支原體對紅霉素耐藥率達58.9%-71.7%，對阿奇霉素耐藥率為54.9%-60.4%b日本成人和青少年CAP支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率可達25%-46%2016年我國CAP指南指出：我國成人CAP患者肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率高雖然我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，但仍對四環(huán)素、喹諾酮類抗菌藥物敏感中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物高度耐藥a研究顯示我國成人CAP患46評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定門診CAP病原學特點優(yōu)化門診CAP治療孫鐵英等.中國新藥雜志.

2002.11(12):964-967優(yōu)化門診CAP診療策略評估疾病嚴重程度，合理選擇治療場所門診CAP抗菌藥物選擇確定2016版我國CAP指南藥物推薦患者類型初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇2016版CAP指南門診患者(推薦口服給藥)無基礎疾病青壯年氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復合物一代、二代頭孢菌素四環(huán)素類呼吸喹諾酮類(莫西沙星)大環(huán)內(nèi)酯類有基礎疾病或老年人青霉素類/酶抑制劑復合物二代、三代頭孢菌素(口服)呼吸喹諾酮類(莫西沙星)青霉素類/酶抑制劑復合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內(nèi)酯類NEW中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結(jié)核和呼吸雜志.2016;39(4)253-279.2016版我國CAP指南藥物推薦患者類型初始經(jīng)驗性治療的抗菌門診CAP患者藥物推薦我國肺炎鏈球菌及肺