常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理

常見(jiàn)心律失常的診斷及治療常見(jiàn)心律失常的診斷及治療1

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理2心律失常有功能性的、器質(zhì)性的；有無(wú)害的、有有害的臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義心律失常有功能性的、器質(zhì)性的；有無(wú)害的、有有害的3心律失常的常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)理心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、纖維化等電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂心功能不全：特別是心室功能不全心臟結(jié)構(gòu)異常：如房室旁路、右室發(fā)育不良自主神經(jīng)功能紊亂：迷走或交感神經(jīng)張力增高藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑心律失常的常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)理心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、4判斷心律失常是器質(zhì)性或功能性的依據(jù)心臟有無(wú)器質(zhì)性改變心律失常的種類(lèi)與類(lèi)型年齡癥狀電解質(zhì)紊亂藥物判斷心律失常是器質(zhì)性或功能性的依據(jù)心臟有無(wú)器質(zhì)性改變5器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生的心律失常多為功能性的器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生6以下的心律失常多為器質(zhì)性室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）多型性、多源、成串（對(duì)）室早Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激并房顫，房撲、紊亂性心房律竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩以下的心律失常多為器質(zhì)性室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端7藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療任何并發(fā)休克或心衰的心律失常峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無(wú)休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持VT；分類(lèi)房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速病因可為功能性或器質(zhì)性Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物III度（完全）房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快于心室率，心房律可為竇性、房性、房室交界性，心室律為阻滯部位以下的逸搏心律。左束支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大有切跡，其前無(wú)q波，QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變，表現(xiàn)為T(mén)波與主波方向相反惡性心律失常心動(dòng)過(guò)速室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同時(shí)發(fā)生阻滯。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：立即電轉(zhuǎn)復(fù)；判斷心律失常是良性或惡性的依據(jù)心臟病基礎(chǔ)惡性心律失常藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑判斷心律失常是良性或8心臟病基礎(chǔ)急性心肌缺血、壞死、急性炎癥患者發(fā)生心律失?？赡馨l(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療心臟擴(kuò)大、心功能不全患者出現(xiàn)心律失常，特別是室性心律失常可能發(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療心臟正常者很少因心律失常猝死心臟病基礎(chǔ)急性心肌缺血、壞死、急性炎癥患者發(fā)9惡性心律失常心室顫動(dòng)室速竇性停搏Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯任何并發(fā)休克或心衰的心律失常惡性心律失常心室顫動(dòng)10常見(jiàn)心律失常的診斷與治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療11竇性心律失常

竇性心律失常

12竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心率＞90次/分處理原則：積極尋找病因，去除誘因,針對(duì)心動(dòng)過(guò)速不需特殊治療竇性心動(dòng)過(guò)速13常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理14竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心率＜50次/分處理原則：積極尋找與治療病因，生理性竇緩若無(wú)癥狀可不予特殊治療。病理性竇緩除積極治療病因及誘因外，若有心排血量不足癥狀，可用抑制迷走神經(jīng)或興奮交感神經(jīng)的藥物，嚴(yán)重病人需行永久性心臟起搏器植入術(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心率＜50次/分15常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理16竇性停搏、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯診斷方法依據(jù)心電圖診斷病因可為功能性或器質(zhì)性處理原則

同竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯17竇性停搏竇性停搏18病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)為嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢-快綜合征等多種心律失常處理原則無(wú)明顯心動(dòng)過(guò)緩癥狀可定期復(fù)查，有癥狀的需行心臟起搏器治療。慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)為嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)19早搏早搏20房性早搏

臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的處理原則針對(duì)早搏無(wú)需特殊治療，主要治療病因，若癥狀明顯可選用β-受體阻滯劑等藥物房性早搏

臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但21左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。電軸右偏達(dá)+90—120度。短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無(wú)休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療常見(jiàn)心律失常的診斷及治療3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；下傳的QRS波形態(tài)正?；虬槭鲗?dǎo)阻滯臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可不予特殊處理。電軸左偏達(dá)-45—90度。顯性或隱匿性房室旁道并房室折返性心動(dòng)過(guò)速藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義病因可為功能性或器質(zhì)性心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。處理原則：積極尋找病因，去除誘因,針對(duì)心動(dòng)過(guò)速不需特殊治療心臟擴(kuò)大、心功能不全患者出現(xiàn)心律失常，特別是室性心律失常可能發(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、a22交界性早搏臨床意義比較少見(jiàn)，可為功能性或器質(zhì)性處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療交界性早搏臨床意義比較少見(jiàn)，可為功能性或器質(zhì)性23常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理24室性早搏臨床意義最為常見(jiàn)的心律失常，亦是最常見(jiàn)的功能性心律失常室性早搏臨床意義最為常見(jiàn)的心律失常，亦是最常見(jiàn)的功能性25常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理26處理原則多數(shù)偶發(fā)室早無(wú)特殊意義，成對(duì)、頻發(fā)、多源、特寬、特矮、RonT現(xiàn)象的室早可為器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，甚至是室速、室顫的先兆，應(yīng)積極治療原發(fā)病。特別是出現(xiàn)在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人時(shí)，要給予積極的抗心律失常藥物治療。處理原則多數(shù)偶發(fā)室早無(wú)特殊意義，成對(duì)、頻發(fā)、多源、特寬27心動(dòng)過(guò)速

心動(dòng)過(guò)速

28器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生的心律失常多為功能性的慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同時(shí)發(fā)生阻滯。復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可不予特殊處理。臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；常見(jiàn)心律失常的診斷及治療處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療處理原則同竇性心動(dòng)過(guò)緩心臟病基礎(chǔ)III度（完全）房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快于心室率，心房律可為竇性、房性、房室交界性，心室律為阻滯部位以下的逸搏心律。臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、纖維化等常見(jiàn)心律失常的診斷與治療其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。分類(lèi)快速室上性心動(dòng)過(guò)速1.竇性心動(dòng)過(guò)速；2.房性心動(dòng)過(guò)速；3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；4.房顫、房撲伴快室率?？焖偈倚孕膭?dòng)過(guò)速1.室性心動(dòng)過(guò)速；2.室撲、室顫；器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生29房性心動(dòng)過(guò)速

分類(lèi)1.觸發(fā)性、自律性、折返性；2.短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無(wú)休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；診斷根據(jù)心電圖診斷房性心動(dòng)過(guò)速

分類(lèi)30陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

診斷臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；心電圖表現(xiàn)窄QRS，節(jié)律整齊，心率多為130-220bpm之間，RP’<P’R。

分類(lèi)

房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯性或隱匿性房室旁道并房室折返性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

診斷31常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理32陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

處理1.物理方法：興奮迷走神經(jīng)（Valsava動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩、潛水反射、嘔吐反射等）；2.藥物方法：常用異搏定、腺苷、ATP、心律平、可達(dá)龍等；3.食道調(diào)搏超速抑制；4.電復(fù)律；5.射頻消融術(shù)根治。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

處理33房顫、房撲伴快室率

診斷

心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。房顫、房撲伴快室率

診斷34心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩處理原則無(wú)明顯心動(dòng)過(guò)緩癥狀可定期復(fù)查，有癥狀的需行心臟起搏器治療。房室分離，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波立即心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常處理原則同竇性心動(dòng)過(guò)緩室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯電軸右偏達(dá)+90—120度。右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。惡性心律失常分類(lèi)房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速處理原則同竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等35快速房顫快速房顫36房顫不良影響心房失去有效收縮，使心室充盈減少，心輸出量減少15-40%。加重或誘發(fā)心絞痛、心力衰竭，易引起心房?jī)?nèi)血栓形成。房顫不良影響心房失去有效收縮，使心室充盈減少，心輸出量減少137房顫、房撲伴快室率

處理原則血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：立即電轉(zhuǎn)復(fù)；包括預(yù)激伴房顫、房撲。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：1.藥物控制室率；心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。心功能不全選用：地高辛、地爾硫卓及胺碘酮。2.藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等心功能不全選用：胺碘酮。房顫、房撲伴快室率

處理原則38房顫的特殊治療房顫持續(xù)>48小時(shí)復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；或通過(guò)TEE（經(jīng)食道超聲）排除血栓后再?gòu)?fù)律。3.其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；特發(fā)性房顫可行RFCA術(shù)肺靜脈電隔離；峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；外科迷宮手術(shù)等。房顫的特殊治療房顫持續(xù)>48小時(shí)39室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。房室分離，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：40室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速41室上速伴差傳與室速的鑒別

1.心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持VT；2.發(fā)作圖形與室性早搏形態(tài)一致支持VT；3.胸導(dǎo)同向支持VT；4.寬QRS≥0.14s支持VT；5.房室分離支持VT；6.RBBB時(shí)V6為QS或R/S<1；LBBB時(shí)V6為QR或QS、V1的R波>30ms或RS間期>60ms支持VT。室上速伴差傳與室速的鑒別

1.心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持V42室撲心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)則、連續(xù)的、快速的、大幅度的“正旋曲線樣”波形。與快速單型室速波形相似，只是QRS-T波群不易分辨，波形時(shí)間更寬，頻率多為180-250次/分。不純室撲在室撲圖形中夾雜有室顫波形室撲心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)43室顫心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以快速、波形、振幅、時(shí)距絕對(duì)不相同的顫動(dòng)波，頻率多為180-500次/分。顫動(dòng)波的波形可粗細(xì)不同室顫心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以快44室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。I度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)，成人大于0.心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)則、連續(xù)的、快速的、大幅度的“正旋曲線樣”波形。心律失常的常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)理藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）心功能不全：特別是心室功能不全藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑處理原則：積極尋找病因，去除誘因,針對(duì)心動(dòng)過(guò)速不需特殊治療臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑診斷方法依據(jù)心電圖診斷II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）45處理原則立即心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。搶救原則同心跳驟停處理原則立即心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。搶救原則同46傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯

47房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：I度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)，成人大于0.20秒，兒童大于0.18秒。II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。II度II型表現(xiàn)為P-R間期固定加部分心室漏搏，房室傳導(dǎo)比例可固定或不固定。下傳的QRS波形態(tài)正?；虬槭鲗?dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：48III度（完全）房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快于心室率，心房律可為竇性、房性、房室交界性，心室律為阻滯部位以下的逸搏心律。III度（完全）房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快49常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理50處理原則I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可不予特殊處理。II度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯若心室率明顯緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)給予及時(shí)治療，可用藥物提高心室率（阿托品、異丙腎上腺素），若治療效果不佳或癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)行心臟起搏器植入術(shù)。處理原則I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可51室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變，表現(xiàn)為T(mén)波與主波方向相反。左束支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大有切跡，其前無(wú)q波，QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變，表現(xiàn)為T(mén)波與主波方向相反室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：52左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。電軸左偏達(dá)-45—90度。左后分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型。電軸右偏達(dá)+90—120度。左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、a53雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同時(shí)發(fā)生阻滯。三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同時(shí)發(fā)生阻滯。54常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理55陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；分類(lèi)房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、纖維化等三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)窄QRS，節(jié)律整齊，心率多為130-220bpm之間，RP’<P’R。分類(lèi)房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)心律失常的診斷與治療竇性停搏、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。電軸左偏達(dá)-45—90度。處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。觸發(fā)性、自律性、折返性；右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。處理原則慢性束支阻滯無(wú)癥狀無(wú)須治療，若有明顯癥狀或急性心肌梗死合并雙分支阻滯、三分支阻滯可考慮行起搏器植入術(shù)。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速處理原則慢性束支阻滯無(wú)癥狀無(wú)須治療56常見(jiàn)心律失常的診斷及治療常見(jiàn)心律失常的診斷及治療57

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理58心律失常有功能性的、器質(zhì)性的；有無(wú)害的、有有害的臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義心律失常有功能性的、器質(zhì)性的；有無(wú)害的、有有害的59心律失常的常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)理心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、纖維化等電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂心功能不全：特別是心室功能不全心臟結(jié)構(gòu)異常：如房室旁路、右室發(fā)育不良自主神經(jīng)功能紊亂：迷走或交感神經(jīng)張力增高藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑心律失常的常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)理心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、60判斷心律失常是器質(zhì)性或功能性的依據(jù)心臟有無(wú)器質(zhì)性改變心律失常的種類(lèi)與類(lèi)型年齡癥狀電解質(zhì)紊亂藥物判斷心律失常是器質(zhì)性或功能性的依據(jù)心臟有無(wú)器質(zhì)性改變61器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生的心律失常多為功能性的器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生62以下的心律失常多為器質(zhì)性室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）多型性、多源、成串（對(duì)）室早Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激并房顫，房撲、紊亂性心房律竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩以下的心律失常多為器質(zhì)性室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端63藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療任何并發(fā)休克或心衰的心律失常峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無(wú)休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持VT；分類(lèi)房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速病因可為功能性或器質(zhì)性Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物III度（完全）房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快于心室率，心房律可為竇性、房性、房室交界性，心室律為阻滯部位以下的逸搏心律。左束支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大有切跡，其前無(wú)q波，QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變，表現(xiàn)為T(mén)波與主波方向相反惡性心律失常心動(dòng)過(guò)速室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同時(shí)發(fā)生阻滯。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：立即電轉(zhuǎn)復(fù)；判斷心律失常是良性或惡性的依據(jù)心臟病基礎(chǔ)惡性心律失常藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑判斷心律失常是良性或64心臟病基礎(chǔ)急性心肌缺血、壞死、急性炎癥患者發(fā)生心律失?？赡馨l(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療心臟擴(kuò)大、心功能不全患者出現(xiàn)心律失常，特別是室性心律失?？赡馨l(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療心臟正常者很少因心律失常猝死心臟病基礎(chǔ)急性心肌缺血、壞死、急性炎癥患者發(fā)65惡性心律失常心室顫動(dòng)室速竇性停搏Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯任何并發(fā)休克或心衰的心律失常惡性心律失常心室顫動(dòng)66常見(jiàn)心律失常的診斷與治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療67竇性心律失常

竇性心律失常

68竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心率＞90次/分處理原則：積極尋找病因，去除誘因,針對(duì)心動(dòng)過(guò)速不需特殊治療竇性心動(dòng)過(guò)速69常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理70竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心率＜50次/分處理原則：積極尋找與治療病因，生理性竇緩若無(wú)癥狀可不予特殊治療。病理性竇緩除積極治療病因及誘因外，若有心排血量不足癥狀，可用抑制迷走神經(jīng)或興奮交感神經(jīng)的藥物，嚴(yán)重病人需行永久性心臟起搏器植入術(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心率＜50次/分71常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理72竇性停搏、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯診斷方法依據(jù)心電圖診斷病因可為功能性或器質(zhì)性處理原則

同竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏、竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯73竇性停搏竇性停搏74病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)為嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢-快綜合征等多種心律失常處理原則無(wú)明顯心動(dòng)過(guò)緩癥狀可定期復(fù)查，有癥狀的需行心臟起搏器治療。慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)為嚴(yán)重而持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)75早搏早搏76房性早搏

臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的處理原則針對(duì)早搏無(wú)需特殊治療，主要治療病因，若癥狀明顯可選用β-受體阻滯劑等藥物房性早搏

臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但77左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。電軸右偏達(dá)+90—120度。短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無(wú)休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療常見(jiàn)心律失常的診斷及治療3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；下傳的QRS波形態(tài)正?；虬槭鲗?dǎo)阻滯臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可不予特殊處理。電軸左偏達(dá)-45—90度。顯性或隱匿性房室旁道并房室折返性心動(dòng)過(guò)速藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義病因可為功能性或器質(zhì)性心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。處理原則：積極尋找病因，去除誘因,針對(duì)心動(dòng)過(guò)速不需特殊治療心臟擴(kuò)大、心功能不全患者出現(xiàn)心律失常，特別是室性心律失?？赡馨l(fā)展為惡性心律失常，應(yīng)積極治療左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、a78交界性早搏臨床意義比較少見(jiàn)，可為功能性或器質(zhì)性處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療交界性早搏臨床意義比較少見(jiàn)，可為功能性或器質(zhì)性79常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理80室性早搏臨床意義最為常見(jiàn)的心律失常，亦是最常見(jiàn)的功能性心律失常室性早搏臨床意義最為常見(jiàn)的心律失常，亦是最常見(jiàn)的功能性81常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理82處理原則多數(shù)偶發(fā)室早無(wú)特殊意義，成對(duì)、頻發(fā)、多源、特寬、特矮、RonT現(xiàn)象的室早可為器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)，甚至是室速、室顫的先兆，應(yīng)積極治療原發(fā)病。特別是出現(xiàn)在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人時(shí)，要給予積極的抗心律失常藥物治療。處理原則多數(shù)偶發(fā)室早無(wú)特殊意義，成對(duì)、頻發(fā)、多源、特寬83心動(dòng)過(guò)速

心動(dòng)過(guò)速

84器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生的心律失常多為功能性的慢-快綜合征應(yīng)在起搏器植入的情況下給予控制快速心律失常的藥物雙分支阻滯：指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)中三分支中的任何二分支同時(shí)發(fā)生阻滯。復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；臨床工作的重點(diǎn)是正確診斷心律失常，正確判斷心律失常的臨床意義I度及II度I型房室傳導(dǎo)阻滯若心室率不太慢，可不予特殊處理。臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；常見(jiàn)心律失常的診斷及治療處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療處理原則同竇性心動(dòng)過(guò)緩心臟病基礎(chǔ)III度（完全）房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為心房與心室脫節(jié)，心房率快于心室率，心房律可為竇性、房性、房室交界性，心室律為阻滯部位以下的逸搏心律。臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；心肌損傷：心肌炎癥、缺血、退變、纖維化等常見(jiàn)心律失常的診斷與治療其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。分類(lèi)快速室上性心動(dòng)過(guò)速1.竇性心動(dòng)過(guò)速；2.房性心動(dòng)過(guò)速；3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；4.房顫、房撲伴快室率。快速室性心動(dòng)過(guò)速1.室性心動(dòng)過(guò)速；2.室撲、室顫；器質(zhì)性心臟病所發(fā)生的心律失常多為器質(zhì)性的，心臟正常的人所發(fā)生85房性心動(dòng)過(guò)速

分類(lèi)1.觸發(fā)性、自律性、折返性；2.短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無(wú)休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；診斷根據(jù)心電圖診斷房性心動(dòng)過(guò)速

分類(lèi)86陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

診斷臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；心電圖表現(xiàn)窄QRS，節(jié)律整齊，心率多為130-220bpm之間，RP’<P’R。

分類(lèi)

房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速顯性或隱匿性房室旁道并房室折返性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

診斷87常見(jiàn)心律失常的診斷及治療課件整理88陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

處理1.物理方法：興奮迷走神經(jīng)（Valsava動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩、潛水反射、嘔吐反射等）；2.藥物方法：常用異搏定、腺苷、ATP、心律平、可達(dá)龍等；3.食道調(diào)搏超速抑制；4.電復(fù)律；5.射頻消融術(shù)根治。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

處理89房顫、房撲伴快室率

診斷

心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。房顫、房撲伴快室率

診斷90心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等臨床意義房性早搏可見(jiàn)于正常人，但與室性早搏相比，病理意義更大，約2/3的房早是器質(zhì)性的竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩處理原則無(wú)明顯心動(dòng)過(guò)緩癥狀可定期復(fù)查，有癥狀的需行心臟起搏器治療。房室分離，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波立即心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常處理原則同竇性心動(dòng)過(guò)緩室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯電軸右偏達(dá)+90—120度。右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)為rsR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，S波寬鈍。II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。惡性心律失常分類(lèi)房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速處理原則同竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等91快速房顫快速房顫92房顫不良影響心房失去有效收縮，使心室充盈減少，心輸出量減少15-40%。加重或誘發(fā)心絞痛、心力衰竭，易引起心房?jī)?nèi)血栓形成。房顫不良影響心房失去有效收縮，使心室充盈減少，心輸出量減少193房顫、房撲伴快室率

處理原則血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：立即電轉(zhuǎn)復(fù)；包括預(yù)激伴房顫、房撲。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：1.藥物控制室率；心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。心功能不全選用：地高辛、地爾硫卓及胺碘酮。2.藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等心功能不全選用：胺碘酮。房顫、房撲伴快室率

處理原則94房顫的特殊治療房顫持續(xù)>48小時(shí)復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；或通過(guò)TEE（經(jīng)食道超聲）排除血栓后再?gòu)?fù)律。3.其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；特發(fā)性房顫可行RFCA術(shù)肺靜脈電隔離；峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；外科迷宮手術(shù)等。房顫的特殊治療房顫持續(xù)>48小時(shí)95室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。房室分離，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：96室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速97室上速伴差傳與室速的鑒別

1.心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持VT；2.發(fā)作圖形與室性早搏形態(tài)一致支持VT；3.胸導(dǎo)同向支持VT；4.寬QRS≥0.14s支持VT；5.房室分離支持VT；6.RBBB時(shí)V6為QS或R/S<1；LBBB時(shí)V6為QR或QS、V1的R波>30ms或RS間期>60ms支持VT。室上速伴差傳與室速的鑒別

1.心室?jiàn)Z獲和/或室性融合波支持V98室撲心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)則、連續(xù)的、快速的、大幅度的“正旋曲線樣”波形。與快速單型室速波形相似，只是QRS-T波群不易分辨，波形時(shí)間更寬，頻率多為180-250次/分。不純室撲在室撲圖形中夾雜有室顫波形室撲心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)99室顫心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以快速、波形、振幅、時(shí)距絕對(duì)不相同的顫動(dòng)波，頻率多為180-500次/分。顫動(dòng)波的波形可粗細(xì)不同室顫心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以快100室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，ST-T波與QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律規(guī)則或不完全規(guī)則。三分支阻滯：三分支同時(shí)發(fā)生不同程度的阻滯，如三分支阻滯都為完全性的可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。I度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)，成人大于0.心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以規(guī)則、連續(xù)的、快速的、大幅度的“正旋曲線樣”波形。心律失常的常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)理藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）心功能不全：特別是心室功能不全藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑處理原則：積極尋找病因，去除誘因,針對(duì)心動(dòng)過(guò)速不需特殊治療臨床表現(xiàn)突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；藥物影響：如抗心律失常藥物、強(qiáng)心、利尿劑診斷方法依據(jù)心電圖診斷II度房室傳導(dǎo)阻滯：II度I型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)，相鄰的RR間期逐漸縮短，至QRS波脫落。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；處理原則早搏本身常無(wú)需特殊治療心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類(lèi)抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。左前分支阻滯：I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。室顫、室撲、室性自主心律、室速（尖端扭轉(zhuǎn)型、多型性）101處理原則立即心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。搶救原則同心跳驟停處理原則立即心臟按壓、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備電除顫。搶救原則同102傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯

103房室傳導(dǎo)阻滯心電