常見的心電圖課件

常見的心電圖主講人：夏金玉常見的心電圖主講人：夏金玉1什么是心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形什么是心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電2心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)3常見的心電圖課件4心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小5正常竇性心律的心電圖特點是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;

②PR間期0.12~0.20秒;

③頻率在60~100次/分;

④P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。正常竇性心律的心電圖特點是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直6常見異常心電圖1.期前收縮2房顫3室性心動過速4陣發(fā)性室上性心動過速5心室顫動6房室傳導(dǎo)阻滯7其他常見異常心電圖1.期前收縮71.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于8特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性期前收縮房性期前收縮9特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

交界性早搏10心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時限≥0.12秒。QRS波前無相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。室性期前收縮心電圖表現(xiàn):室性期前收縮11室性期前收縮室性期前收縮12室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

心功能差或心臟擴大。

臨床有眩暈、黑朦等。

心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)≥3個，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象

室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

13室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑σ蛑委熗猓瑹o癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀142.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。2.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。15心房顫動心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫動心房顫動心電圖特征：16心房顫動心房顫動17房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療183．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個或三個以上室早。QRS波群寬大畸形，時限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:19室性心動過速室性心動過速20室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：無血流動力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對有血流動力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：21室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對折返引起的室速有效。室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：224．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個房早觸發(fā)4．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:233．陣發(fā)性室上性心動過速3．陣發(fā)性室上性心動過速24室上速的處理1．機械刺激迷走神經(jīng)：a、刺激咽部誘發(fā)嘔吐；b、Valsalva動作：C、頸動脈竇按摩：d、將面部浸沒于冰水2、藥物治療：a、維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。b、毛花苷丙：對伴有心衰者首選。c、苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。d、抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用室上速的處理1．機械刺激迷走神經(jīng)：25室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者265．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。5．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小27心室顫動心室顫動28心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時間心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按29心室顫動的處理

胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。心室顫動的處理胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反306.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室.6.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）31Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:32Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖特征:

①P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無固定時間關(guān)系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。336．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯34處理病因治療：積極治療原發(fā)病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈治療。人工心臟起搏治療：對心室率太慢者，尤其是伴有血流動力學(xué)障礙者，應(yīng)安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。處理病因治療：積極治療原發(fā)病。357．其他:①高血鉀7．其他:①高血鉀36高血鉀高血鉀37右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。右心房肥大常見于肺心病、肺動脈高壓。38左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。39常見的心電圖主講人：夏金玉常見的心電圖主講人：夏金玉40什么是心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形什么是心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電41心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)42常見的心電圖課件43心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小44正常竇性心律的心電圖特點是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;

②PR間期0.12~0.20秒;

③頻率在60~100次/分;

④P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。正常竇性心律的心電圖特點是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直45常見異常心電圖1.期前收縮2房顫3室性心動過速4陣發(fā)性室上性心動過速5心室顫動6房室傳導(dǎo)阻滯7其他常見異常心電圖1.期前收縮461.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于47特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性期前收縮房性期前收縮48特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

交界性早搏49心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時限≥0.12秒。QRS波前無相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。室性期前收縮心電圖表現(xiàn):室性期前收縮50室性期前收縮室性期前收縮51室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

心功能差或心臟擴大。

臨床有眩暈、黑朦等。

心電圖上室早為多源、成對、連續(xù)≥3個，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象

室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

52室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑σ蛑委熗?，無癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀532.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。2.心房顫動心房顫動表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動。心室率多較快。54心房顫動心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫動心房顫動心電圖特征：55心房顫動心房顫動56房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療573．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個或三個以上室早。QRS波群寬大畸形，時限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:58室性心動過速室性心動過速59室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：無血流動力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對有血流動力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。室性心動過速的處理一、急性發(fā)作的治療：60室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對折返引起的室速有效。室性心動過速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：614．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個房早觸發(fā)4．陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:623．陣發(fā)性室上性心動過速3．陣發(fā)性室上性心動過速63室上速的處理1．機械刺激迷走神經(jīng)：a、刺激咽部誘發(fā)嘔吐；b、Valsalva動作：C、頸動脈竇按摩：d、將面部浸沒于冰水2、藥物治療：a、維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。b、毛花苷丙：對伴有心衰者首選。c、苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。d、抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用室上速的處理1．機械刺激迷走神經(jīng)：64室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。室上速的處理3．直流電復(fù)律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者655．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。5．心室顫動心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小66心室顫動心室顫動67心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時間心室顫動的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按68心室顫動的處理

胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。心室顫動的處理胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反696.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室