常見(jiàn)的心電圖課件

常見(jiàn)的心電圖主講人：夏金玉常見(jiàn)的心電圖主講人：夏金玉1什么是心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形什么是心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電2心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)3常見(jiàn)的心電圖課件4心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小5正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;

②PR間期0.12~0.20秒;

③頻率在60~100次/分;

④P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直6常見(jiàn)異常心電圖1.期前收縮2房顫3室性心動(dòng)過(guò)速4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5心室顫動(dòng)6房室傳導(dǎo)阻滯7其他常見(jiàn)異常心電圖1.期前收縮71.期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。1.期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于8特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性期前收縮房性期前收縮9特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

交界性早搏10心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限≥0.12秒。QRS波前無(wú)相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。室性期前收縮心電圖表現(xiàn):室性期前收縮11室性期前收縮室性期前收縮12室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

心功能差或心臟擴(kuò)大。

臨床有眩暈、黑朦等。

心電圖上室早為多源、成對(duì)、連續(xù)≥3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象

室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

13室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑?duì)因治療外，無(wú)癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀142.心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。陣發(fā)性者多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見(jiàn)于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。2.心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。15心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對(duì)不等。QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心電圖特征：16心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)17房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療183．室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早。QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室?jiàn)Z獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。3．室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:19室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速20室性心動(dòng)過(guò)速的處理一、急性發(fā)作的治療：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無(wú)效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速的處理一、急性發(fā)作的治療：21室性心動(dòng)過(guò)速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對(duì)折返引起的室速有效。室性心動(dòng)過(guò)速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：224．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個(gè)房早觸發(fā)4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:233．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速24室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：a、刺激咽部誘發(fā)嘔吐；b、Valsalva動(dòng)作：C、頸動(dòng)脈竇按摩：d、將面部浸沒(méi)于冰水2、藥物治療：a、維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。b、毛花苷丙：對(duì)伴有心衰者首選。c、苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。d、抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：25室上速的處理3．直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對(duì)藥物治療無(wú)效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。室上速的處理3．直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者265．心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。5．心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小27心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)28心室顫動(dòng)的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開(kāi)始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間心室顫動(dòng)的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按29心室顫動(dòng)的處理

胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。心室顫動(dòng)的處理胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反306.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室.6.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）31Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:32Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖特征:

①P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時(shí)限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。336．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯34處理病因治療：積極治療原發(fā)病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈治療。人工心臟起搏治療：對(duì)心室率太慢者，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，應(yīng)安裝臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器。處理病因治療：積極治療原發(fā)病。357．其他:①高血鉀7．其他:①高血鉀36高血鉀高血鉀37右心房肥大常見(jiàn)于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。右心房肥大常見(jiàn)于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。38左心房肥大常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。左心房肥大常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。39常見(jiàn)的心電圖主講人：夏金玉常見(jiàn)的心電圖主講人：夏金玉40什么是心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形什么是心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電41心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟解剖及生理功能心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)42常見(jiàn)的心電圖課件43心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開(kāi)始復(fù)極到心室開(kāi)始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過(guò)程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程T波心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程。Q-T間期心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動(dòng)P波最早出現(xiàn)較小44正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;

②PR間期0.12~0.20秒;

③頻率在60~100次/分;

④P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：

①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直45常見(jiàn)異常心電圖1.期前收縮2房顫3室性心動(dòng)過(guò)速4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5心室顫動(dòng)6房室傳導(dǎo)阻滯7其他常見(jiàn)異常心電圖1.期前收縮461.期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。1.期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于47特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性期前收縮房性期前收縮48特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

交界性早搏49心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限≥0.12秒。QRS波前無(wú)相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。室性期前收縮心電圖表現(xiàn):室性期前收縮50室性期前收縮室性期前收縮51室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

心功能差或心臟擴(kuò)大。

臨床有眩暈、黑朦等。

心電圖上室早為多源、成對(duì)、連續(xù)≥3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象

室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:

有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。

52室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾?。撼龑?duì)因治療外，無(wú)癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀532.心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。陣發(fā)性者多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見(jiàn)于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。2.心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。54心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對(duì)不等。QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心電圖特征：55心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)56房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA房顫的治療病因治療573．室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早。QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規(guī)則。偶有奪獲心房，或心室?jiàn)Z獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。3．室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:58室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速59室性心動(dòng)過(guò)速的處理一、急性發(fā)作的治療：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無(wú)效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速的處理一、急性發(fā)作的治療：60室性心動(dòng)過(guò)速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對(duì)折返引起的室速有效。室性心動(dòng)過(guò)速的處理二、預(yù)防復(fù)發(fā)：614．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個(gè)房早觸發(fā)4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征:623．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速63室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：a、刺激咽部誘發(fā)嘔吐；b、Valsalva動(dòng)作：C、頸動(dòng)脈竇按摩：d、將面部浸沒(méi)于冰水2、藥物治療：a、維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。b、毛花苷丙：對(duì)伴有心衰者首選。c、苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。d、抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用室上速的處理1．機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：64室上速的處理3．直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對(duì)藥物治療無(wú)效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。室上速的處理3．直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者655．心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。5．心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn):QRS-T波消失,代之以大小66心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)67心室顫動(dòng)的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應(yīng)立即開(kāi)始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間心室顫動(dòng)的處理治療圍繞連續(xù)不斷的CPR(30∶2比例給予按68心室顫動(dòng)的處理

胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。心室顫動(dòng)的處理胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反696.房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室