中心靜脈置管的護理【共享】課件

中心靜脈置管的護理NICU

楊德燕

中心靜脈置管的護理1中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管是目前臨床常用的操作技術(shù),是插入中心靜脈腔和右心房的裝置.它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦,保護靜脈.同時也廣泛應(yīng)用于危重急癥的血流動力學(xué)監(jiān)測,長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液、化療等.在臨床應(yīng)用日趨廣泛,因此對置管的護理顯得十分重要,處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響治療效果,從而被迫放棄治療。中心靜脈置管的重要性2中心靜脈的定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈.(左側(cè)為示意圖)中心靜脈的定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的3中心靜脈置管的定義中心靜脈置管:是使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，能直接快速輸注大量液體進入循環(huán)或需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療而留置的靜脈導(dǎo)管.是一種介入性操作和治療手段.無論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房.系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管.中心靜脈置管的定義中心靜脈置管:是使用人體大靜脈，如4中心靜脈置管的適應(yīng)癥1嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。3需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。中心靜脈置管的適應(yīng)癥1嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎5中心靜脈置管的適應(yīng)癥4體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。5估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。6經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管的適應(yīng)癥4體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。禁忌癥局部破損、感染。7簡介（中心靜脈置管分類)

根據(jù)置管形式不同,可將中心靜脈置管粗略分為以下四類:A無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。B隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。簡介（中心靜脈置管分類)根據(jù)置管形式不同,可將中心靜8中心靜脈置管分類C輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。D經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。

目前在臨床上大多采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式).常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。中心靜脈置管分類C輸液港（port-cath）基本操作同隧9下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

10簡介常用穿刺置管的途徑1鎖骨下靜脈a鎖骨上路b鎖骨下路2頸內(nèi)靜脈a前路b中路c后路3股靜脈簡介常用穿刺置管的途徑1鎖骨下靜脈11鎖骨上穿刺途徑

1鎖骨下靜脈左圖示:a鎖骨上路鎖骨上穿刺途徑

12鎖骨下穿刺途徑

鎖骨下靜脈左圖示:b鎖骨下路鎖骨下穿刺途徑

13鎖骨下穿刺途徑

2頸內(nèi)靜脈a前路(在同側(cè)乳頭或鎖骨的中、內(nèi)1/3交界處)b中路(鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角形的中心位置)c后路(在胸鎖乳突肌的后外緣中，下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點)鎖骨下穿刺途徑

2頸內(nèi)靜脈14股靜脈的穿刺途徑

3股靜脈

在腹股溝韌帶的緊下方,髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股動脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈。股靜脈的穿刺途徑

15中心靜脈穿刺置管用具中心靜脈穿刺置管用具16置管物品準(zhǔn)備置彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球）鑷子無菌紗布無菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃針筒鋪巾cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、cvp管、擴皮器）薄膜敷貼等置管物品準(zhǔn)備置彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球）17圖示:常用CVP穿刺包

A:單腔管B:雙腔管AB圖示:常用CVP穿刺包

A:單腔管18置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14cm～18cm。股靜脈穿刺一般置管長度20cm～25cm。經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12cm～15cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。置管長度及保留時間19中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備20

中心靜脈置管的簡要流程示意圖

1---2

嚴(yán)格遵循無菌操作原則,有條件應(yīng)在手術(shù)室進行。

局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾

中心靜脈置管的簡要流程示意圖

1---2

嚴(yán)格遵循213---4

局部麻醉3---4局部麻醉225---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。5---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚237---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。7---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。249---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進。9---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管2511---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。11---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針2613---14抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。13---142715---16取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導(dǎo)管.15---16取下注射2817敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。插管深度：左側(cè)不宜超過15cm，右側(cè)不宜超過12cm，以能進入上腔靜脈為宜。以上17組圖為中心靜脈置管安置導(dǎo)管的簡要流程,僅供大家學(xué)習(xí)參考.1729置管后的護理1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況.2.前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無菌敷貼和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作時動作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出.

3.注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).

4.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管.

置管后的護理1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下30置管后的護理5.肝素鈉鹽水配置:含肝素5～10u/ml.(常用NS250ml+肝素鈉1支)6.輸注高營養(yǎng)液體后要及時沖洗導(dǎo)管,以減少感染發(fā)生的可能.

7.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管.

8.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入.9.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.置管后的護理5.肝素鈉鹽水配置:含肝素5～10u/ml.31中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。

液體泄漏的觀察

當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察滴速的觀察32中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1~2次。更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時先去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察敷料及輸液管的更換33導(dǎo)管留置期并發(fā)癥1靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導(dǎo)管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。

導(dǎo)管留置期并發(fā)癥1靜脈血栓形成34導(dǎo)管留置期并發(fā)癥2空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意，如有條件最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不致通過濾器進入靜脈。另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥2空氣栓塞35導(dǎo)管留置期并發(fā)癥3導(dǎo)管漂移或脫出主要是由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉。預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注意向心端揭開敷料。再者置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負重和過度活動.導(dǎo)管留置期并發(fā)癥36導(dǎo)管留置期并發(fā)癥4折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生！5導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生！導(dǎo)管留置期并發(fā)癥4折管37導(dǎo)管留置期并發(fā)癥6導(dǎo)管敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征,,在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。

導(dǎo)管頭端培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥38導(dǎo)管留置期并發(fā)癥7導(dǎo)管漂移或脫出主要是由于導(dǎo)管固定不妥,肢體活動過度和外力的牽拉.預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管,留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注意向心端揭開敷料。另外,置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負重和過度活動.導(dǎo)管留置期并發(fā)癥39結(jié)語近年來中心靜脈置管在危重病中的應(yīng)用基本取代了傳統(tǒng)的靜脈切開，成為危重病人搶救治療的重要措施之一.雖然置入穿刺較周圍靜脈穿刺復(fù)雜,但其快捷、迅速、持久的輸液、輸血等.為快速診斷和治療疾病提供了可靠的手段.留置中心靜脈導(dǎo)管可以減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦.它既方便了病人,又提高了護士工作效率,值得推廣應(yīng)用。

結(jié)語40參考文獻楊中華.周錫芳中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及其護理[期刊論文]-國外醫(yī)學(xué)（護理學(xué)分冊）2001(10)戴建華.葉文琴.袁彬娥中心靜脈置管護理進展[期刊論文]-中華護理雜志2001(5)吳勤.張繼紅.呂潤華深靜脈置管術(shù)在危重病人救治中的應(yīng)用[期刊論文]-中華護理雜志1998(9)張濤如何預(yù)防院內(nèi)感染[期刊論文]-國外醫(yī)學(xué)(護理學(xué)分冊)2001(9)丁小萍.錢火紅.王筱慧中心靜脈導(dǎo)管在造血干細胞移植中的應(yīng)用[期刊論文]-中華護理雜志1999(8)張如梅鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)及護理[期刊論文]-河北中西醫(yī)結(jié)合雜志1999(3)馮樹翠鎖骨下靜脈穿刺62例的體會1999(6)徐潔明.趙藝琳.何國歡.勞家芬.張莉國.王寶池深靜脈插管失誤的防治及護理[期刊論文]-實用護理雜志1996(1)戴建華鎖骨下靜脈穿刺置管中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護理對策1999(1)參考文獻楊中華.周錫芳中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及其護理[期刊論41

謝謝大家!謝謝大家!謝謝大家!謝謝大家!42dNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZp#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#qfPfPfPfPfQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnNdNdNdNeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOePfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSi8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I8I9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9J9JaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKaKbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbLbMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcMcM3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3D3E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4E4dNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdN43中心靜脈置管的護理NICU

楊德燕

中心靜脈置管的護理44中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管是目前臨床常用的操作技術(shù),是插入中心靜脈腔和右心房的裝置.它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦,保護靜脈.同時也廣泛應(yīng)用于危重急癥的血流動力學(xué)監(jiān)測,長期靜脈營養(yǎng)、快速輸液、化療等.在臨床應(yīng)用日趨廣泛,因此對置管的護理顯得十分重要,處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響治療效果,從而被迫放棄治療。中心靜脈置管的重要性45中心靜脈的定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈.(左側(cè)為示意圖)中心靜脈的定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的46中心靜脈置管的定義中心靜脈置管:是使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，能直接快速輸注大量液體進入循環(huán)或需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療而留置的靜脈導(dǎo)管.是一種介入性操作和治療手段.無論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房.系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管.中心靜脈置管的定義中心靜脈置管:是使用人體大靜脈，如47中心靜脈置管的適應(yīng)癥1嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。3需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。中心靜脈置管的適應(yīng)癥1嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎48中心靜脈置管的適應(yīng)癥4體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。5估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。6經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管的適應(yīng)癥4體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。49禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。禁忌癥局部破損、感染。50簡介（中心靜脈置管分類)

根據(jù)置管形式不同,可將中心靜脈置管粗略分為以下四類:A無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。B隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。簡介（中心靜脈置管分類)根據(jù)置管形式不同,可將中心靜51中心靜脈置管分類C輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。D經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。

目前在臨床上大多采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式).常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。中心靜脈置管分類C輸液港（port-cath）基本操作同隧52下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

53簡介常用穿刺置管的途徑1鎖骨下靜脈a鎖骨上路b鎖骨下路2頸內(nèi)靜脈a前路b中路c后路3股靜脈簡介常用穿刺置管的途徑1鎖骨下靜脈54鎖骨上穿刺途徑

1鎖骨下靜脈左圖示:a鎖骨上路鎖骨上穿刺途徑

55鎖骨下穿刺途徑

鎖骨下靜脈左圖示:b鎖骨下路鎖骨下穿刺途徑

56鎖骨下穿刺途徑

2頸內(nèi)靜脈a前路(在同側(cè)乳頭或鎖骨的中、內(nèi)1/3交界處)b中路(鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角形的中心位置)c后路(在胸鎖乳突肌的后外緣中，下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點)鎖骨下穿刺途徑

2頸內(nèi)靜脈57股靜脈的穿刺途徑

3股靜脈

在腹股溝韌帶的緊下方,髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股動脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈。股靜脈的穿刺途徑

58中心靜脈穿刺置管用具中心靜脈穿刺置管用具59置管物品準(zhǔn)備置彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球）鑷子無菌紗布無菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃針筒鋪巾cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、cvp管、擴皮器）薄膜敷貼等置管物品準(zhǔn)備置彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球）60圖示:常用CVP穿刺包

A:單腔管B:雙腔管AB圖示:常用CVP穿刺包

A:單腔管61置管長度及保留時間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14cm～18cm。股靜脈穿刺一般置管長度20cm～25cm。經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12cm～15cm。導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2周,但提高護理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。置管長度及保留時間62中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備63

中心靜脈置管的簡要流程示意圖

1---2

嚴(yán)格遵循無菌操作原則,有條件應(yīng)在手術(shù)室進行。

局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾

中心靜脈置管的簡要流程示意圖

1---2

嚴(yán)格遵循643---4

局部麻醉3---4局部麻醉655---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負壓，一般進針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進針已達4~5cm時仍不見回血時，不要再向前推進，以免誤傷鎖骨下動脈。5---6局部麻醉后，用注射器細針做試探性穿刺，使針頭與皮膚667---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進針。7---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。679---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進。9---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管6811---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達上腔靜脈，退出導(dǎo)針。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。11---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針6913---14抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。13---147015---16取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導(dǎo)管.15---16取下注射7117敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。插管深度：左側(cè)不宜超過15cm，右側(cè)不宜超過12cm，以能進入上腔靜脈為宜。以上17組圖為中心靜脈置管安置導(dǎo)管的簡要流程,僅供大家學(xué)習(xí)參考.1772置管后的護理1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況.2.前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無菌敷貼和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作時動作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出.

3.注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).

4.每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管.

置管后的護理1.置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下73置管后的護理5.肝素鈉鹽水配置:含肝素5～10u/ml.(常用NS250ml+肝素鈉1支)6.輸注高營養(yǎng)液體后要及時沖洗導(dǎo)管,以減少感染發(fā)生的可能.

7.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽,嚴(yán)禁向內(nèi)推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管.

8.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入.9.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.置管后的護理5.肝素鈉鹽水配置:含肝素5～10u/ml.74中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。

液體泄漏的觀察

當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察滴速的觀察75中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1~2次。更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時先去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察敷料及輸液管的更換76導(dǎo)管留置期并發(fā)癥1靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導(dǎo)管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。

導(dǎo)管留置期并發(fā)癥1靜脈血栓形成77導(dǎo)管留置期并發(fā)癥2空氣栓塞

除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意，如有條件最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不致通過濾器進入靜脈。另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥2空氣栓塞78導(dǎo)管留置期并發(fā)癥3導(dǎo)管漂移或脫出主要是由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉。預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注意向心端揭開敷料。再者置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負重和過度活動.導(dǎo)管留置期并發(fā)癥79導(dǎo)管留置期并發(fā)癥4折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生！5導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生！導(dǎo)管留置期并發(fā)癥4折管80導(dǎo)管留置期并發(fā)癥6導(dǎo)管敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征,,在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。

導(dǎo)管頭端培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥81導(dǎo)管留置期并發(fā)癥7導(dǎo)管漂移或脫出主要是由于導(dǎo)管固定不妥,肢體活動過度和外力的牽拉.預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管,留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注意向心端揭開敷料。另外,置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負重和過度活動.導(dǎo)管留置期并發(fā)癥82結(jié)語近年來中心靜脈置管在危重病中的應(yīng)用基本取代了傳統(tǒng)的靜脈切開，成為危重病人搶救治療的重要措施之一.雖然置入穿刺較周圍靜脈穿刺復(fù)雜,但其快捷、迅速、持久的輸液、輸血等.為快速診斷和治療疾病提供了可靠的手段.留置中心靜脈導(dǎo)管可以減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦.它既方便了病人,又提高了護士工作效率,值得推廣應(yīng)用。

結(jié)語83參考文獻楊中華.周錫芳中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及其護理[期刊論文]-國外醫(yī)學(xué)（護理學(xué)分冊）2001(10)戴建華.葉文琴.袁彬娥中心靜脈置管護理進展[期刊論文]-中華護理雜志2001(5)吳勤.張繼紅.呂潤華深靜脈置管術(shù)在危重病人救治中的應(yīng)用[期刊論文]-中華護理雜志1998(9)張濤如何預(yù)防院內(nèi)感染[期刊論文]-國外醫(yī)學(xué)(護理學(xué)分冊)2001(9)丁小萍.錢火紅.王筱慧中心靜脈導(dǎo)管在造血干細胞移植中的應(yīng)用[期刊論文]-中華護理雜志1999(8)張如梅鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)及護理[期刊論文]-河北中西醫(yī)結(jié)合雜志1999(3)馮樹翠鎖骨下靜脈穿刺62例的體會1999(6)徐潔明.趙藝琳.何國歡.勞家芬.張莉國.王寶池深靜脈插管失誤的防治及護理[期刊論文]-實用護理雜志1996(1)戴建華鎖骨下靜脈穿刺置管中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護理對策1999(1)參考文獻楊中華.周錫芳中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及其護理[期刊論84

謝謝大家!謝謝大家!謝謝大家!謝謝大家!85dNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNdNeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoYoZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZpZp#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#q#qfPfPfPfPfQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQgQhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRhRiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSiSjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjTjUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkUkVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlVlWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmWmXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnXnNdNdNdNeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOeOfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPfPgQgQg