非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件

非小細(xì)胞肺癌指南解讀內(nèi)三科周會會2017-08-09非小細(xì)胞肺癌指南1主要內(nèi)容影像診斷病理學(xué)診斷分期基于病理類型、分期和分子分型的綜合治療隨訪主要內(nèi)容2影像診斷總體推薦目的基本策略可選策略篩查低劑量螺旋CT(1類證據(jù)診斷胸部增強(qiáng)CT(A類證據(jù))PET/CT(2A類證據(jù))影像分期胸部增強(qiáng)CT(2A類證據(jù))PET/CT(2A類證據(jù))頭部增強(qiáng)MR或增強(qiáng)CT(2A類證據(jù))上腹部增強(qiáng)CT或B超(2A類證據(jù))全身骨掃描(2A類證據(jù))獲取組織或纖維支氣管鏡,經(jīng)皮穿刺,淋巴結(jié)或淺胸腔鏡,縱隔鏡細(xì)胞學(xué)技術(shù)表腫物活檢,體腔積液細(xì)胞學(xué)檢査EBUS相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文影像診斷3病理學(xué)診斷總體推薦診斷手段基本策略可選策暗組織形態(tài)學(xué)明確ScLc和大NSCLC細(xì)胞學(xué)檢查制作細(xì)胞蠟塊;(常規(guī)HE染色)NSCLC需進(jìn)一步明確鱗癌依據(jù)2015版WHo肺癌組織學(xué)分類12和腺癌[2形態(tài)攣不明確的NSCLC,手術(shù)標(biāo)本使用一組抗體鑒別小細(xì)胞癌標(biāo)記物:cD56,syno免疫組化染色)膜鱗癌CgA,TTF-1,CK,Ki-67晚期活檢病例,盡可能使用腺癒、鱗癌鑒別標(biāo)記物:TTF1,TTF-1、P40兩個(gè)免疫組化NapsinA,P40,cK56(P63)指標(biāo)鑒別腺癌或鱗卩4上述證據(jù)級別全部為2A類證據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文病理學(xué)診斷4肺癌分期原發(fā)種息T分期區(qū)城淋巴結(jié)N分期運(yùn)處移Q0期用|發(fā)數(shù)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,月余同MIb辰發(fā)腫瘤大小無法測量:或痰腰落細(xì)胞、支氣管沖洗液中找到癌細(xì)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、無法評價(jià)有無遠(yuǎn)發(fā)種最大徑mm或但影像學(xué)檢杳和支氣管鏡檢查無法判斷處轉(zhuǎn)移具有以下任一種箭配:及主支氣同側(cè)隔和域隆未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫管但末及降:累及層膜:夾下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)無區(qū)域淋伴有部分支全體炎游張M0|無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移井最大徑>4m≤5cm;其同原位癌膜播散(器性最大徑<m,m,或且側(cè)焦和或?qū)υl(fā)瘤最大經(jīng)m,局限于肺a和臟層胸膜內(nèi),未累及主支氣管:/同側(cè)支氣管或肺澳積液、心有以下在種;及題|,和日淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移積液或胸膜或?qū)?cè)前斜角或局限于管壁的腫癬,不論大小,、心包喔:原發(fā)H同|計(jì)或鐵骨上區(qū)洲出現(xiàn)衛(wèi)結(jié)節(jié)巴結(jié)轉(zhuǎn)移單發(fā)轉(zhuǎn)移灶原發(fā)腫瘤對側(cè)肺鐘段大徑7m或及器:心原發(fā)腫瘤最大經(jīng)>lcm,<2cumMb葉出現(xiàn)衛(wèi)星他同Tla、食管、氣,縱隔、橫隔、節(jié):有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移|突或體原發(fā)鐘同側(cè)不葉/膜外)出衛(wèi)墾結(jié)節(jié)肺癌分期5肺癌分期NON1N2N3TIA1IIBITIAIIIBT1bIIIAIIBIIIAT2bITAIIAIIIBIBIIA[IIBIlICMIbIVAIvAIVAMIcIBⅣBVBⅣB肺癌分期61.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療總體推薦分層基本策略可選策略微創(chuàng)技術(shù)下的解剖性肺葉切除+肺門適宜手術(shù)患者解剖性肺葉切除+制門縱隔淋巴縱淋巴結(jié)清掃術(shù)2A類證據(jù)到結(jié)清掃術(shù)(2A類證據(jù)參與手術(shù)比較立體定向放射治療的臨床試驗(yàn)(3類證據(jù))61下適宜手術(shù)害者體定向放射治療米用各種先進(jìn)放療技術(shù)實(shí)施立體定向SBRT/SABR〕(2A類證據(jù))卩1放療(2A類證據(jù))14相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文1.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療71.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療肺癌外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn):肺癌手術(shù)應(yīng)做到完全性切除肺癌外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全性切除1.切綠陰性:包括支氣管、動(dòng)脈、1:切緣腫瘤殘留「切綠鏡下陰性,但出現(xiàn)下列情靜脈、支氣管周圍、腫瘤附近2胸腔積液或心包積液癌況之一者組織細(xì)胞陽性1.淋巴結(jié)清掃未達(dá)要求2淋巴結(jié)至少6組,其中肺內(nèi)3組;3淋巴結(jié)結(jié)外侵犯2.切除的最高縱隔淋巴結(jié)陽性縱隔3組(必須包括7區(qū))4淋巴結(jié)陽性但不能切除3.支氣管切緣為原位癌3.切除的最高淋巴結(jié)鏡下陰性4.胸腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性4.淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯支非小細(xì)胞不建議輔助化療,舊B期非小細(xì)胞肺癌(包括有高危因素的肺癌),由于缺乏高級別證據(jù)的一般不推薦輔助化療(2A類證據(jù))21516先進(jìn)放療技術(shù)包括1,1:4DCT和或PET-CT定位系統(tǒng),WMAT(容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)lGRT(影像引導(dǎo)放射治療),呼吸運(yùn)動(dòng)控制,質(zhì)子治療等不完全切除患者:二次手術(shù)土化療(2A類證據(jù)川12或術(shù)后三維適形放療±化療[B期(2A類證據(jù)),1A期(2B類證據(jù)]12相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文1.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療82.A、IB期原發(fā)性NSCLC的治療總體推薦分層基本策可選策略解剖性肺切除(肺葉全肺)+肺門]適宜手術(shù)患者淋巴結(jié)清掃(1類證據(jù)微創(chuàng)技術(shù)下的解剖性肺切除+肺門lB期:+含鉑雙藥方案輔助化療(1縱隱淋巴結(jié)請掃術(shù)(2A類證據(jù))類證據(jù)川124171療后含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù)如無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2B類證據(jù))12192不適宜手術(shù)患者放射治療(2A類證據(jù)22同期化放療(三維適形放療/適形調(diào)強(qiáng)放療+化療EP方案或PP方案非鱗癌)(2A類證據(jù)川24可選輔助化療方案包括:長春瑞濱/紫杉醇/多西他賽/培美曲塞(佧非鱗癌)吉西他濱+順鉑/鉑(2A類證據(jù))132·第八版分期中IA期患者,由于缺乏高級別證據(jù)的支持,完全性切除后,一般不推薦輔助化療(2A類證據(jù))121516不完全切除患者,行二次手術(shù)+含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù))-3或術(shù)后放療+含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù))31相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文2.A、IB期原發(fā)性NSCLC的治療93可手術(shù)ⅢA期原發(fā)性肺癌的治療IA期定義與分層分期經(jīng)PET/CT、EBUS或縱隔鏡進(jìn)行淋巴結(jié)分期,ⅢA期包括:T3N14N0-1和T13N2在治療前完整分期檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)治療前初評是否可行完全性切除可將叫A期NSCLC分為如下三組A可完全性手術(shù)切除,即R0切除(B)可能完全性手術(shù)切除(C)無法完分層佺性切除根據(jù)術(shù)后病理N分期,可將病人分為pN0-1和pN2兩個(gè)亞組3可手術(shù)ⅢA期原發(fā)性肺癌的治療10非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件11非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件12非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件13非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件14非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件15非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件16非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件17非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件18非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件19非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件20非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件21非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件22非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件23非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件24非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件25非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件26非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件27非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件28非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件29非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件30非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件31非小細(xì)胞肺癌指南解讀內(nèi)三科周會會2017-08-09非小細(xì)胞肺癌指南32主要內(nèi)容影像診斷病理學(xué)診斷分期基于病理類型、分期和分子分型的綜合治療隨訪主要內(nèi)容33影像診斷總體推薦目的基本策略可選策略篩查低劑量螺旋CT(1類證據(jù)診斷胸部增強(qiáng)CT(A類證據(jù))PET/CT(2A類證據(jù))影像分期胸部增強(qiáng)CT(2A類證據(jù))PET/CT(2A類證據(jù))頭部增強(qiáng)MR或增強(qiáng)CT(2A類證據(jù))上腹部增強(qiáng)CT或B超(2A類證據(jù))全身骨掃描(2A類證據(jù))獲取組織或纖維支氣管鏡,經(jīng)皮穿刺,淋巴結(jié)或淺胸腔鏡,縱隔鏡細(xì)胞學(xué)技術(shù)表腫物活檢,體腔積液細(xì)胞學(xué)檢査EBUS相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文影像診斷34病理學(xué)診斷總體推薦診斷手段基本策略可選策暗組織形態(tài)學(xué)明確ScLc和大NSCLC細(xì)胞學(xué)檢查制作細(xì)胞蠟塊;(常規(guī)HE染色)NSCLC需進(jìn)一步明確鱗癌依據(jù)2015版WHo肺癌組織學(xué)分類12和腺癌[2形態(tài)攣不明確的NSCLC,手術(shù)標(biāo)本使用一組抗體鑒別小細(xì)胞癌標(biāo)記物:cD56,syno免疫組化染色)膜鱗癌CgA,TTF-1,CK,Ki-67晚期活檢病例,盡可能使用腺癒、鱗癌鑒別標(biāo)記物:TTF1,TTF-1、P40兩個(gè)免疫組化NapsinA,P40,cK56(P63)指標(biāo)鑒別腺癌或鱗卩4上述證據(jù)級別全部為2A類證據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文病理學(xué)診斷35肺癌分期原發(fā)種息T分期區(qū)城淋巴結(jié)N分期運(yùn)處移Q0期用|發(fā)數(shù)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,月余同MIb辰發(fā)腫瘤大小無法測量:或痰腰落細(xì)胞、支氣管沖洗液中找到癌細(xì)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、無法評價(jià)有無遠(yuǎn)發(fā)種最大徑mm或但影像學(xué)檢杳和支氣管鏡檢查無法判斷處轉(zhuǎn)移具有以下任一種箭配:及主支氣同側(cè)隔和域隆未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫管但末及降:累及層膜:夾下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)無區(qū)域淋伴有部分支全體炎游張M0|無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移井最大徑>4m≤5cm;其同原位癌膜播散(器性最大徑<m,m,或且側(cè)焦和或?qū)υl(fā)瘤最大經(jīng)m,局限于肺a和臟層胸膜內(nèi),未累及主支氣管:/同側(cè)支氣管或肺澳積液、心有以下在種;及題|,和日淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移積液或胸膜或?qū)?cè)前斜角或局限于管壁的腫癬,不論大小,、心包喔:原發(fā)H同|計(jì)或鐵骨上區(qū)洲出現(xiàn)衛(wèi)結(jié)節(jié)巴結(jié)轉(zhuǎn)移單發(fā)轉(zhuǎn)移灶原發(fā)腫瘤對側(cè)肺鐘段大徑7m或及器:心原發(fā)腫瘤最大經(jīng)>lcm,<2cumMb葉出現(xiàn)衛(wèi)星他同Tla、食管、氣,縱隔、橫隔、節(jié):有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移|突或體原發(fā)鐘同側(cè)不葉/膜外)出衛(wèi)墾結(jié)節(jié)肺癌分期36肺癌分期NON1N2N3TIA1IIBITIAIIIBT1bIIIAIIBIIIAT2bITAIIAIIIBIBIIA[IIBIlICMIbIVAIvAIVAMIcIBⅣBVBⅣB肺癌分期371.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療總體推薦分層基本策略可選策略微創(chuàng)技術(shù)下的解剖性肺葉切除+肺門適宜手術(shù)患者解剖性肺葉切除+制門縱隔淋巴縱淋巴結(jié)清掃術(shù)2A類證據(jù)到結(jié)清掃術(shù)(2A類證據(jù)參與手術(shù)比較立體定向放射治療的臨床試驗(yàn)(3類證據(jù))61下適宜手術(shù)害者體定向放射治療米用各種先進(jìn)放療技術(shù)實(shí)施立體定向SBRT/SABR〕(2A類證據(jù))卩1放療(2A類證據(jù))14相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文1.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療381.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療肺癌外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn):肺癌手術(shù)應(yīng)做到完全性切除肺癌外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全性切除1.切綠陰性:包括支氣管、動(dòng)脈、1:切緣腫瘤殘留「切綠鏡下陰性,但出現(xiàn)下列情靜脈、支氣管周圍、腫瘤附近2胸腔積液或心包積液癌況之一者組織細(xì)胞陽性1.淋巴結(jié)清掃未達(dá)要求2淋巴結(jié)至少6組,其中肺內(nèi)3組;3淋巴結(jié)結(jié)外侵犯2.切除的最高縱隔淋巴結(jié)陽性縱隔3組(必須包括7區(qū))4淋巴結(jié)陽性但不能切除3.支氣管切緣為原位癌3.切除的最高淋巴結(jié)鏡下陰性4.胸腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性4.淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯支非小細(xì)胞不建議輔助化療,舊B期非小細(xì)胞肺癌(包括有高危因素的肺癌),由于缺乏高級別證據(jù)的一般不推薦輔助化療(2A類證據(jù))21516先進(jìn)放療技術(shù)包括1,1:4DCT和或PET-CT定位系統(tǒng),WMAT(容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)lGRT(影像引導(dǎo)放射治療),呼吸運(yùn)動(dòng)控制,質(zhì)子治療等不完全切除患者:二次手術(shù)土化療(2A類證據(jù)川12或術(shù)后三維適形放療±化療[B期(2A類證據(jù)),1A期(2B類證據(jù)]12相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文1.IA、IB期原發(fā)性NSCLC的治療392.A、IB期原發(fā)性NSCLC的治療總體推薦分層基本策可選策略解剖性肺切除(肺葉全肺)+肺門]適宜手術(shù)患者淋巴結(jié)清掃(1類證據(jù)微創(chuàng)技術(shù)下的解剖性肺切除+肺門lB期:+含鉑雙藥方案輔助化療(1縱隱淋巴結(jié)請掃術(shù)(2A類證據(jù))類證據(jù)川124171療后含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù)如無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2B類證據(jù))12192不適宜手術(shù)患者放射治療(2A類證據(jù)22同期化放療(三維適形放療/適形調(diào)強(qiáng)放療+化療EP方案或PP方案非鱗癌)(2A類證據(jù)川24可選輔助化療方案包括:長春瑞濱/紫杉醇/多西他賽/培美曲塞(佧非鱗癌)吉西他濱+順鉑/鉑(2A類證據(jù))132·第八版分期中IA期患者,由于缺乏高級別證據(jù)的支持,完全性切除后,一般不推薦輔助化療(2A類證據(jù))121516不完全切除患者,行二次手術(shù)+含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù))-3或術(shù)后放療+含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù))31相關(guān)參考文獻(xiàn)話見指南原文2.A、IB期原發(fā)性NSCLC的治療403可手術(shù)ⅢA期原發(fā)性肺癌的治療IA期定義與分層分期經(jīng)PET/CT、EBUS或縱隔鏡進(jìn)行淋巴結(jié)分期,ⅢA期包括:T3N14N0-1和T13N2在治療前完整分期檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)治療前初評是否可行完全性切除可將叫A期NSCLC分為如下三組A可完全性手術(shù)切除,即R0切除(B)可能完全性手術(shù)切除(C)無法完分層佺性切除根據(jù)術(shù)后病理N分期,可將病人分為pN0-1和pN2兩個(gè)亞組3可手術(shù)ⅢA期原發(fā)性肺癌的治療41非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件42非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范課件43非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范