腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理課件

目錄腰椎滑jhh脫癥圍手術(shù)期護(hù)理腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理骨二科2018·12·251.目錄腰椎滑jhh脫癥圍手術(shù)期護(hù)理腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理骨二科2.2.由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。造成腰部及下肢疼痛。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。腰椎滑脫3.由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常4.4.臨床上一般分為四度III度--超過2/4，但不超過3/4者?；?0%-75%I度----指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者?；?lt;25%IV度--超過椎體矢狀徑的3/4者?；?5%-100%

II度---超過1/4，但不超過2/4者?；?5%-50%5.臨床上一般分為四度III度--超過2/4，但不超過3/4者。限制活動

腰椎滑脫的患者在站立、行走等體位時癥狀加重。讓患者臥硬板床休息，限制活動，減少不必要的長時間站立和活動,患者每次下床活動時間不超過20min,防止滑脫加重。

6.限制活動

6.手術(shù)指征1Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效2伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀3病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符4Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫7.手術(shù)指征1Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇8.8.術(shù)前護(hù)理9.術(shù)前護(hù)理9.

腰椎滑脫癥患者腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活；大多數(shù)患者均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理。

護(hù)理人員做好術(shù)前宣教，向患者及家屬介紹麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及同類手術(shù)成功案例，消除病人的思想顧慮。心理護(hù)理10.腰椎滑脫癥患者腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活；協(xié)助術(shù)前常規(guī)檢查：如生化、凝血常規(guī)及心肺功能等。排除手術(shù)禁忌證。

高血壓病患者術(shù)日晨服降壓藥。女病人避開月經(jīng)期，對于經(jīng)常服用激素和阿斯匹林的患者應(yīng)停藥7～10d再行手術(shù)，防止切口滲血。術(shù)前遵醫(yī)囑予以抗生素皮試，晚12時禁食、禁水，保證睡眠。術(shù)晨遵醫(yī)囑用藥。術(shù)前準(zhǔn)備11.協(xié)助術(shù)前常規(guī)檢查：如生化、凝血常規(guī)及心肺功能等。排除

術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者正確試戴腰圍。

指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及腰背肌功能鍛煉，使病人掌握鍛煉方法，便于術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行。

術(shù)前指導(dǎo)12.

術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)術(shù)前肺功能訓(xùn)練

因腰椎滑脫的患者術(shù)中常采用全身麻醉,所以手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練。對吸煙飲酒患者勸其戒煙限酒。13.術(shù)前肺功能訓(xùn)練

因腰椎滑脫的患者術(shù)中常采用全身麻術(shù)后護(hù)理14.術(shù)后護(hù)理14.患者術(shù)畢返回病房，按全麻護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，去枕平臥6h后開始翻身，有利于切口壓迫止血，保持脊柱水平位平托至床上；采用軸線翻身原則，側(cè)臥時在腰背部及雙膝間用軟枕襯墊確保臥位舒適，防止老年患者因脊柱負(fù)重過大而致植骨塊脫出或上關(guān)節(jié)突骨折。

嚴(yán)密觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用。

一般護(hù)理15.患者術(shù)畢返回病房，按全麻護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，引流管的護(hù)理

術(shù)后在傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管，一般保留48～72h，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量。避免引流管受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確做好記錄及交班。

在觀察過程中如出現(xiàn)引流量過多、顏色鮮紅時應(yīng)注意有無活動性出血；16.引流管的護(hù)理16.疼痛的護(hù)理對患者術(shù)后可能出現(xiàn)下肢酸、麻、脹、痛。準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度及性質(zhì)，合理使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，保持環(huán)境安靜，護(hù)理操作時動作輕柔，盡量減少刺激，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。17.疼痛的護(hù)理17.神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺運(yùn)動情況及括約肌功能并與術(shù)前比較。定時巡視,觀察患者足趾的溫度、顏色、感覺活動情況，觀察患者排便排尿清況并作好記錄。18.神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理18.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)外，術(shù)后應(yīng)保持切口敷料；預(yù)防腦脊液漏。術(shù)后若患者引流液量多，顏色較淡、呈粉紅色時應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)師，觀察患者體溫的變化。神經(jīng)根牽拉刺激癥狀，部分患者術(shù)后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛等不適癥狀。19.19.飲食的護(hù)理術(shù)后可進(jìn)流食；次日可進(jìn)行普食。指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水，增加粗纖維食物。20.飲食的護(hù)理20.康復(fù)指導(dǎo)21.康復(fù)指導(dǎo)21.指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動及深呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，按摩腹部22.22.術(shù)后24h開始練習(xí)下肢的直腿抬高訓(xùn)練23.術(shù)后24h開始練習(xí)下肢的直腿抬高訓(xùn)練23.

腰背部肌肉鍛煉，可以增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，預(yù)防脊柱疾患。由少到多鍛煉;推薦一天做2-3次(早晚/早中晚)，每組動作每次做10-15次。第一節(jié)：仰臥位--屈伸腿本節(jié)操的要點在于緩慢的屈腿，再緩慢的伸直，左右腿交替，重復(fù)上述動作。

第二節(jié)：仰臥位--直腿抬高在腿伸直的狀態(tài)下緩慢的抬高，根據(jù)自身情況，盡量抬高到60度以上，再緩慢的放下，雙腿交替進(jìn)行。切記腿不能屈曲，而且放下的過程不能過快。

第三節(jié)：背橋--五點支撐雙腿屈曲，稍并攏，雙手放在身體的兩旁，以起到支點作用。緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢。此姿勢保持3到5秒，再緩慢放下。

第四節(jié)：背橋--三點支撐在上一節(jié)操體位的基礎(chǔ)上，雙手抱于胸前，同樣緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢。此姿勢保持3到5秒，再緩慢放下。

第五節(jié)：小燕飛--頭胸后伸俯臥位，雙手背后，交叉，雙腿伸直。緩慢抬起頭和胸，使背部后伸。根據(jù)個人情況，盡量抬到最高點后堅持3-5秒，再緩慢下來。

第六節(jié)：小燕飛--直腿后伸俯臥位，雙手放于胸前，伸直雙腿，先后伸左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約30度，并在最高點堅持3到5秒，再緩慢放下，左右腿交替進(jìn)行。

第七節(jié)：小燕飛--整體后伸雙腿，伸出右手，同時后伸右手和左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約30度，并在最高點堅持3到5秒，再緩慢放下，

24.腰背部肌肉鍛煉，可以增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，術(shù)后3～4周病人佩戴合適的腰圍開始下床，患者側(cè)臥雙下肢先離床再側(cè)身起床?；颊叱鲈汉罄^續(xù)腰背肌功能鍛煉。佩戴合適的腰圍3～6個月，睡覺時可解除腰圍。25.術(shù)后3～4周病人佩戴合適的腰圍開始下床，患者側(cè)臥出院指導(dǎo)26.出院指導(dǎo)26.

患者出院后應(yīng)注意站、立、行和勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生，經(jīng)常改變體位，避免長期單一姿勢。囑患者應(yīng)注意功能鍛煉方法和注意事項，確保鍛煉的連續(xù)性和持久性。囑患者避免過早體力勞動,避免彎腰、負(fù)重、提重物等。

指導(dǎo)病人早期不做過度彎腰負(fù)重動作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復(fù)正常生活。27.27.28.28.29.29.30.30.為建設(shè)一個和諧的氛圍而努力！謝謝聆聽！31.為建設(shè)一個和諧的氛圍而努力！謝謝聆聽！31.32.32.謝謝您的觀看！33.謝謝您的觀看！33.目錄腰椎滑jhh脫癥圍手術(shù)期護(hù)理腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理骨二科2018·12·2534.目錄腰椎滑jhh脫癥圍手術(shù)期護(hù)理腰椎滑脫癥圍手術(shù)期護(hù)理骨二科35.2.由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。造成腰部及下肢疼痛。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。腰椎滑脫36.由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常37.4.臨床上一般分為四度III度--超過2/4，但不超過3/4者?；?0%-75%I度----指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者?；?lt;25%IV度--超過椎體矢狀徑的3/4者?；?5%-100%

II度---超過1/4，但不超過2/4者?；?5%-50%38.臨床上一般分為四度III度--超過2/4，但不超過3/4者。限制活動

腰椎滑脫的患者在站立、行走等體位時癥狀加重。讓患者臥硬板床休息，限制活動，減少不必要的長時間站立和活動,患者每次下床活動時間不超過20min,防止滑脫加重。

39.限制活動

6.手術(shù)指征1Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效2伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀3病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符4Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫40.手術(shù)指征1Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇41.8.術(shù)前護(hù)理42.術(shù)前護(hù)理9.

腰椎滑脫癥患者腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活；大多數(shù)患者均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理。

護(hù)理人員做好術(shù)前宣教，向患者及家屬介紹麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及同類手術(shù)成功案例，消除病人的思想顧慮。心理護(hù)理43.腰椎滑脫癥患者腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活；協(xié)助術(shù)前常規(guī)檢查：如生化、凝血常規(guī)及心肺功能等。排除手術(shù)禁忌證。

高血壓病患者術(shù)日晨服降壓藥。女病人避開月經(jīng)期，對于經(jīng)常服用激素和阿斯匹林的患者應(yīng)停藥7～10d再行手術(shù)，防止切口滲血。術(shù)前遵醫(yī)囑予以抗生素皮試，晚12時禁食、禁水，保證睡眠。術(shù)晨遵醫(yī)囑用藥。術(shù)前準(zhǔn)備44.協(xié)助術(shù)前常規(guī)檢查：如生化、凝血常規(guī)及心肺功能等。排除

術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)患者正確試戴腰圍。

指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及腰背肌功能鍛煉，使病人掌握鍛煉方法，便于術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行。

術(shù)前指導(dǎo)45.

術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，指導(dǎo)術(shù)前肺功能訓(xùn)練

因腰椎滑脫的患者術(shù)中常采用全身麻醉,所以手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練。對吸煙飲酒患者勸其戒煙限酒。46.術(shù)前肺功能訓(xùn)練

因腰椎滑脫的患者術(shù)中常采用全身麻術(shù)后護(hù)理47.術(shù)后護(hù)理14.患者術(shù)畢返回病房，按全麻護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，去枕平臥6h后開始翻身，有利于切口壓迫止血，保持脊柱水平位平托至床上；采用軸線翻身原則，側(cè)臥時在腰背部及雙膝間用軟枕襯墊確保臥位舒適，防止老年患者因脊柱負(fù)重過大而致植骨塊脫出或上關(guān)節(jié)突骨折。

嚴(yán)密觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用。

一般護(hù)理48.患者術(shù)畢返回病房，按全麻護(hù)理常規(guī)，頭偏向一側(cè)，引流管的護(hù)理

術(shù)后在傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管，一般保留48～72h，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀和量。避免引流管受壓、扭曲、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確做好記錄及交班。

在觀察過程中如出現(xiàn)引流量過多、顏色鮮紅時應(yīng)注意有無活動性出血；49.引流管的護(hù)理16.疼痛的護(hù)理對患者術(shù)后可能出現(xiàn)下肢酸、麻、脹、痛。準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度及性質(zhì)，合理使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，保持環(huán)境安靜，護(hù)理操作時動作輕柔，盡量減少刺激，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。50.疼痛的護(hù)理17.神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺運(yùn)動情況及括約肌功能并與術(shù)前比較。定時巡視,觀察患者足趾的溫度、顏色、感覺活動情況，觀察患者排便排尿清況并作好記錄。51.神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理18.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)外，術(shù)后應(yīng)保持切口敷料；預(yù)防腦脊液漏。術(shù)后若患者引流液量多，顏色較淡、呈粉紅色時應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)師，觀察患者體溫的變化。神經(jīng)根牽拉刺激癥狀，部分患者術(shù)后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛等不適癥狀。52.19.飲食的護(hù)理術(shù)后可進(jìn)流食；次日可進(jìn)行普食。指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水，增加粗纖維食物。53.飲食的護(hù)理20.康復(fù)指導(dǎo)54.康復(fù)指導(dǎo)21.指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動及深呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)肺活量，按摩腹部55.22.術(shù)后24h開始練習(xí)下肢的直腿抬高訓(xùn)練56.術(shù)后24h開始練習(xí)下肢的直腿抬高訓(xùn)練23.

腰背部肌肉鍛煉，可以增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，預(yù)防脊柱疾患。由少到多鍛煉;推薦一天做2-3次(早晚/早中晚)，每組動作每次做10-15次。第一節(jié)：仰臥位--屈伸腿本節(jié)操的要點在于緩慢的屈腿，再緩慢的伸直，左右腿交替，重復(fù)上述動作。

第二節(jié)：仰臥位--直腿抬高在腿伸直的狀態(tài)下緩慢的抬高，根據(jù)自身情況，盡量抬高到60度以上，再緩慢的放下，雙腿交替進(jìn)行。切記腿不能屈曲，而且放下的過程不能過快。

第三節(jié)：背橋--五點支撐雙腿屈曲，稍并攏，雙手放在身體的兩旁，以起到支點作用。緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢。此姿勢保持3到5秒，再緩慢放下。

第四節(jié)：背橋--三點支撐在上一節(jié)操體位的基礎(chǔ)上，雙手抱于胸前，同樣緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢。此姿勢保持3到5秒，再緩慢放下。

第五節(jié)：小燕飛--頭胸后伸俯臥位，雙手背后，交叉，雙腿伸直。緩慢抬起頭和胸，使背部后伸。根據(jù)個人情況，盡量抬到最高點后堅持3-5秒，再緩慢下來。

第六節(jié)：小燕飛--直腿后伸俯臥位，雙手放于胸前，伸直雙腿，先后伸左腿，根據(jù)自身情況，盡量抬高，至少約30度，并在最高點堅持3到5秒，再緩慢放下，左右腿交替進(jìn)行。