針刀松解椎間孔臨床研究熊濤課件

針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家教授上午好!項目名稱CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥臨床研究完成單位:湖北省丹江口市第一醫(yī)院起止時間:20011—2003.12項目負(fù)責(zé)人:熊濤OO四年九月二十日軍隊院校函授教育是國家和軍隊教育的重要組成部分，是軍隊干部、士官和戰(zhàn)士繼續(xù)教育的重要形式。函授教育作為后續(xù)學(xué)歷教育的一種特殊形式在任職教育培訓(xùn)院校中的作用明顯，它既具有普通高等教育的特征和功能，又具有其自身的規(guī)律和要求。多年來，部分學(xué)歷層次較低的部隊人員通過軍隊院校函授教育改善了知識結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)了專業(yè)技能、提升了學(xué)歷層次，對促進(jìn)了部隊全面建設(shè)起到了積極作用。一、制約軍隊院校函授教育可持續(xù)發(fā)展的問題(一)創(chuàng)新意識不強(qiáng)，教管隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不精實(shí)際工作中，部分教管人員系轉(zhuǎn)崗而來，對函授教育教學(xué)管理的整體要求、內(nèi)容、體系、方法、手段了解不透徹，只見樹木，不見森林，缺乏新思路、新方法，墨守成規(guī)，跟不上教育發(fā)展的步調(diào)。往往只考慮工作方便，而忽視了整體性要求，只處理了眼前的問題，而忽略了其他相關(guān)的問題，造成了工作效率低和管理忙亂，教學(xué)行為的事倍功半。(二)專業(yè)設(shè)置“固化”，教學(xué)內(nèi)容滯后部隊需求隨著軍隊建設(shè)形勢的不斷發(fā)展，特別是非戰(zhàn)爭形態(tài)、應(yīng)急性的任務(wù)加重，部隊對專業(yè)建設(shè)要求的標(biāo)準(zhǔn)更高。開辦函授教育的軍隊院校在專業(yè)設(shè)置上大多呈“固化”形態(tài)，經(jīng)過多年的發(fā)展，專業(yè)設(shè)置變化不大，有些專業(yè)已經(jīng)不能貼近部隊建設(shè)需求，出現(xiàn)學(xué)與用相脫節(jié)的供求矛盾。專業(yè)設(shè)置沒有適時調(diào)整，造成了教學(xué)內(nèi)容陳舊、專業(yè)知識過時、學(xué)滯后于用的被動局面。(三)教學(xué)方法單一，不利于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性面授教學(xué)時間短，教學(xué)任務(wù)相對集中，面授教員只能提綱挈領(lǐng)式地將課程重難點(diǎn)精講精練。目前，部分函授任課教員依舊采用“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)員感覺索然無味，影響著教學(xué)效率的提高。(四)參學(xué)動因不純，急功近利的思想比較重函授教育的主體是部隊在職人員，他們有一定的部隊崗位工作經(jīng)驗，對外界事物有一定的認(rèn)知能力，但對函授學(xué)習(xí)懷有不同的動機(jī)。少數(shù)人在于取得一紙文憑，以彌補(bǔ)自身在提拔晉升時學(xué)歷層次上的差距或應(yīng)付單位學(xué)歷達(dá)標(biāo)的要求，反映了他們參加函授學(xué)習(xí)的視野狹窄，思想過于功利化。還有的是為緩解繁重的工作壓力，利用面授學(xué)習(xí)的機(jī)會出來放松放松，順便結(jié)交一些朋友。這些錯誤的參學(xué)動因使函授教育變成了“文憑教育”、“學(xué)歷教育”，直接導(dǎo)致面授教學(xué)流于形式和函授質(zhì)量的下降。(五)學(xué)員來源分散，函授教學(xué)工學(xué)矛盾突出參加函授學(xué)習(xí)的人員來自不同地域、不同軍兵種、不同崗位，日常軍事訓(xùn)練任務(wù)重、保障強(qiáng)度大、職能分工細(xì)等情況決定了他們平時幾乎沒有時間和精力自主學(xué)習(xí)，自學(xué)環(huán)節(jié)無法落實(shí)。面授教學(xué)時，部分人員因得不到準(zhǔn)假而不能及時、全程參加學(xué)習(xí)，面授教學(xué)得不到保證。這種工學(xué)矛盾相對突出的問題客觀上制約了函授教學(xué)的有效開展。(六)政策落實(shí)不力，函授學(xué)歷認(rèn)證執(zhí)行力差軍隊院校的函授學(xué)歷能否得到有效認(rèn)可是軍隊人員參加函授學(xué)習(xí)的外在動因之一。目前，軍隊和地方執(zhí)行的相關(guān)法規(guī)和政策條例只有1995年1月17日由原國家教育委員會、總參謀部、總政治部共同制訂的教學(xué)[1995]2號文件，時間過于久遠(yuǎn)，且原國家教委已于1998年3月更名為現(xiàn)國家教育部，這都對軍隊院校函授學(xué)歷的認(rèn)可產(chǎn)生了諸多不利影響。二、軍隊院校函授教育可持續(xù)發(fā)展的對策(一)緊扣學(xué)用環(huán)節(jié)，合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容1把握規(guī)律，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的指向性針對函授學(xué)員專業(yè)知識“非零起點(diǎn)”而言，在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時可適當(dāng)抬高起點(diǎn)，改變普通高等教育教學(xué)中慣用的臺階式逐章逐節(jié)深入法，直截了當(dāng)涉及教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)。因此，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容應(yīng)遵循崗位知識需求，保證學(xué)以致用。2瞄準(zhǔn)前沿，突出教學(xué)內(nèi)容的新穎性教學(xué)涉及的內(nèi)容應(yīng)是學(xué)科內(nèi)較前沿的知識，學(xué)員學(xué)習(xí)后具有廣泛的應(yīng)用前景，能夠解決今后一段時期內(nèi)工作中出現(xiàn)的新問題。3講求效率，注重教學(xué)內(nèi)容的靈活性函授教育的學(xué)習(xí)周期一般比較短，參學(xué)人員已經(jīng)步入部隊工作崗位，對于崗位需求比較了解，這就要求教學(xué)內(nèi)容要靈活調(diào)整，精心選擇教學(xué)內(nèi)容，保證活學(xué)活用。4面向未來，構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容的通用性在設(shè)計教學(xué)的內(nèi)容時，要盡可能遵循軍地通用的原則。“鐵打的營盤流水的兵”，絕大多數(shù)參學(xué)者會或早或晚地離開部隊轉(zhuǎn)入地方工作，如果學(xué)到的知識“軍”味太濃勢必會束縛其后續(xù)發(fā)展，降低參學(xué)人員的自主學(xué)習(xí)熱情。(二)強(qiáng)化責(zé)任意識，提升教管人員的職業(yè)素養(yǎng)1教學(xué)觀念要更新要切實(shí)把面授教學(xué)當(dāng)作“授人以漁”的神圣職責(zé)去認(rèn)真履行，不能讓教與學(xué)相分離；要堅持主導(dǎo)和主體相結(jié)合的原則，變“教”學(xué)為“導(dǎo)”學(xué)，由講臺上的“演員”變?yōu)檎n堂上的“導(dǎo)演”，要引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入“演員”角色，不能只重學(xué)習(xí)過程不重學(xué)習(xí)效果。2課程設(shè)置要科學(xué)課程設(shè)置要打破以往以學(xué)科為主的設(shè)計理念，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出職業(yè)技能的培養(yǎng)；課程結(jié)構(gòu)要合理調(diào)整，適當(dāng)擴(kuò)大選修課的比例，讓參學(xué)人員根據(jù)自己目前的工作崗位需求、個人對職業(yè)發(fā)展預(yù)期適當(dāng)自由選擇。3教學(xué)設(shè)計要合理施教人員要在更新教學(xué)內(nèi)容及自身知識上下功夫，編寫的課程教學(xué)大綱、教案、自學(xué)指導(dǎo)叢書和作業(yè)習(xí)題集要與配套教材高度吻合，不能出現(xiàn)講、學(xué)、用相脫節(jié)的現(xiàn)象。4考核方法要靈活函授學(xué)員普遍具有機(jī)械記憶力差、理解能力強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗豐富、知識的理論性差等特點(diǎn)，因此考試內(nèi)容要體現(xiàn)出靈活性、實(shí)用性、針對性。要逐步改變傳統(tǒng)閉卷考試形成的“為考試而學(xué)習(xí)”、考完即忘、高分低能的被動局面。5教學(xué)督導(dǎo)要高效教學(xué)督導(dǎo)工作，作為提高軍隊成人高等教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的一個重要組成部分，必須加強(qiáng)建設(shè)。在新形勢下，要想保證成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)督導(dǎo)是一種必不可少的手段。(三)更新教學(xué)手段，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)平臺隨著現(xiàn)代信息技術(shù)(如網(wǎng)絡(luò)教育、教學(xué)音像、遠(yuǎn)程通訊等)的廣泛應(yīng)用，長時間、遠(yuǎn)距離的日常自學(xué)和短時間、近距離的集中面授的傳統(tǒng)函授教育教學(xué)方式和手段面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在信息化條件高度發(fā)達(dá)的今天，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為函授教學(xué)的主趨勢。函授教育必須創(chuàng)新教學(xué)手段，以提高教學(xué)效率和質(zhì)量。(四)落實(shí)學(xué)籍管理，增強(qiáng)參學(xué)者危機(jī)感函授教育的根本目的在于改善參學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)、提高能力素質(zhì)、提升學(xué)歷層次，更好地服務(wù)部隊建設(shè)。如果學(xué)習(xí)動機(jī)不純，函授教育就失去了其應(yīng)有的效能。軍隊院校函授教育工作應(yīng)以《中國人民解放軍院校函授教育工作條例》為統(tǒng)攬，落實(shí)學(xué)籍管理的具體規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行留級、退學(xué)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)等措施，把好“淘汰關(guān)”，增加參學(xué)者的壓力感、危機(jī)感。(五)加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)，保證函授學(xué)歷有效認(rèn)可為保證軍隊院校函授學(xué)歷得到有效認(rèn)可，鑒于原國家教委、總參、總政教學(xué)[1995]2號文件的時效性問題，負(fù)責(zé)軍隊教育訓(xùn)練的總部機(jī)關(guān)應(yīng)及時與國家教育部主責(zé)機(jī)構(gòu)及時溝通，以軍地聯(lián)合行文的方式重新修訂下發(fā)類似的綱領(lǐng)性、指導(dǎo)性文件，使軍隊院校函授學(xué)歷在認(rèn)證過程中“有法可依”，用法效機(jī)制徹底解決函授學(xué)歷的效力問題。同時，總部機(jī)關(guān)可協(xié)調(diào)將軍隊院校函授學(xué)歷登錄中國高等教育學(xué)生信息網(wǎng)，供軍內(nèi)外單位和個人查詢，形成用政策保證軍隊院校函授教育可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制。在現(xiàn)代的教學(xué)過程中，數(shù)學(xué)科目的學(xué)習(xí)漸漸向更為抽象更加有深度的方向發(fā)展，所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中更應(yīng)該認(rèn)真的對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，利用好現(xiàn)有資源，并且促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識.而且針對于在中職教學(xué)中，學(xué)生的基礎(chǔ)普遍比較單薄，學(xué)生對于抽象困難的事物理解較為困難，所以，對于中職數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該更加注意使用指引學(xué)生自主學(xué)習(xí)的更加有效的方法.幾何畫板的引入可以更好地解決這一問題，以下將從多個角度展開討論幾何畫板的引入對于中職數(shù)學(xué)教學(xué)的意義.1.幾何畫板在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的作用幾何畫板是一種更為直觀的為學(xué)生展現(xiàn)三維構(gòu)圖表現(xiàn)的一種有效工具，這種工具充分的利用了點(diǎn)、線、面之間的聯(lián)系與特點(diǎn)，從而構(gòu)建出所需要的空間立體圖形.而幾何畫板也利用這些優(yōu)勢使抽象的思維轉(zhuǎn)換為直觀的圖形展現(xiàn).1.1更具有直觀性，有助于學(xué)生觀察思考利用幾何畫板不僅僅可以解決有關(guān)于圖形上的數(shù)學(xué)問題，同樣，數(shù)學(xué)畫板可以解決現(xiàn)階段較為困難的函數(shù)之間的關(guān)系.例如，學(xué)生可以利用幾何畫板直觀地展現(xiàn)出學(xué)生難以理解的函數(shù)關(guān)系，如反比例函數(shù)，冪函數(shù)，指數(shù)函數(shù).學(xué)生可以利用幾何畫板并且自己動手畫出各個函數(shù)的圖像，并且可以對這些圖像進(jìn)行直觀的測量.通過自己動手所得到的結(jié)論可以讓學(xué)生更好的理解，并存有深刻的記憶.1.2可以展現(xiàn)圖形的變化過程幾何畫板有著很好的變化特性，學(xué)生可以通過幾何畫板來實(shí)現(xiàn)圖形圖像的變換.例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)一種函數(shù)的同時，可以利用幾何畫板對圖像進(jìn)行拓展學(xué)習(xí).學(xué)生可以利用幾何畫板畫出相應(yīng)函數(shù)所對應(yīng)的平移后，翻轉(zhuǎn)，以及反射后的圖像.學(xué)生利用幾何畫板可以將這些相關(guān)圖像更加容易直白的展現(xiàn)出來，從而引發(fā)學(xué)生針對圖形的變化所帶來的影響的深思.幾何畫板不僅僅為靜態(tài)圖形圖像帶來便利，同時也可以對所描繪出來的圖像有一個動態(tài)的思考分析與理解.1.3可以深入探索點(diǎn)的軌跡數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)是一種循序漸進(jìn)的過程，在這一過程中我們是由淺入深逐漸深入的去學(xué)習(xí)的.所以在對圖像的學(xué)習(xí)之前，更應(yīng)該掌握點(diǎn)的構(gòu)成及運(yùn)動變化，在掌握點(diǎn)的變化過程之后，從而引出對線，面的思考.所以，學(xué)生可以利用幾何畫板來更好的鞏固基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)點(diǎn)的軌跡時，學(xué)生利用幾何畫板可以更加清晰準(zhǔn)確的體現(xiàn)出點(diǎn)的一系列變化，并且在這一系列變化中，深入思考，并且促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維的形成，對學(xué)生日后的學(xué)習(xí)大有裨益.1.4對所學(xué)過的知識進(jìn)行展開式思考在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程，很多時候是由定理與圖像相結(jié)合的過程，定理簡單明了的展示了圖像的內(nèi)容，圖像直觀清晰的體現(xiàn)出定理所表達(dá)的內(nèi)容，所以二者的學(xué)習(xí)有著極為重要且緊密的聯(lián)系.而幾何畫板在對圖像進(jìn)行清晰的展示的過程中，同時也可以對定理有著更加深入展開式的學(xué)習(xí).幾何畫板可以給定理一個動態(tài)的分析，并且可以利用動態(tài)的變化來印證定理的可行性，讓定理更好的被學(xué)生接受.2.如何在中職數(shù)學(xué)教育中更好的應(yīng)用幾何畫板幾何畫板的引入可以更好地促進(jìn)學(xué)生對于圖形直觀表達(dá)意識的培養(yǎng)，而如何有效的引入幾何畫板更是一個重要的問題，在不斷地探索中發(fā)現(xiàn)了在中職數(shù)學(xué)教學(xué)中引入幾何畫板的意義作用，也漸漸明白了如何能更好的使用幾何畫板.2.1促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生動手能力在幾何畫板的引入中，學(xué)生可以在幾何畫板的使用過程中體會到自己動手的樂趣，增強(qiáng)了在教學(xué)過程中的趣味性，在趣味中學(xué)習(xí)可以更好的讓學(xué)生去接受學(xué)習(xí).例如，在學(xué)習(xí)中可以分成多個小組進(jìn)行小組操作實(shí)驗，教師加以講解輔助.幾何畫板的應(yīng)用過程中增多了學(xué)生與老師之間的互動，并且在互動的過程中增添了學(xué)習(xí)的樂趣.而且在學(xué)習(xí)的過程中漸漸地培養(yǎng)了學(xué)生自己動手的能力，對學(xué)生的整體素質(zhì)有了很好的提升.2.2讓學(xué)生學(xué)會使用數(shù)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅僅要停留在知識層面上的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生會使用所學(xué)的知識來不斷的提升自我的多方面的能力.學(xué)生利用幾何畫板的同時，其實(shí)也是一種不斷地使用數(shù)學(xué)來獲取更多知識的過程.在這一過程中學(xué)生發(fā)現(xiàn)了學(xué)習(xí)的真正意義，從而激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓學(xué)生在主觀上接受了學(xué)習(xí).在中職教學(xué)的過程是較為困難的，在不斷地探索中，應(yīng)該尋找更加適合學(xué)生的一種學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生在主觀上接受學(xué)習(xí)這件事，不再排斥學(xué)習(xí)，能夠利用所擁有的資源去大膽探索未知事物的含義的過程更是難能可貴的.學(xué)習(xí)的本身意義也不僅僅是用知識來充實(shí)自己的頭腦，更多的也是在學(xué)習(xí)的過程中建立更加健全的人格，在不斷進(jìn)步的社會中，不被淘汰.【針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀1各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家教授上午好!各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家教授2項目名稱CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥臨床研究完成單位:湖北省丹江口市第一醫(yī)院起止時間:20011—2003.12項目負(fù)責(zé)人:熊濤OO四年九月二十日項目名稱3CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥臨床研究主要工作人員熊濤沈玉杰瞿群威梅小寒陳學(xué)珍楊明煜李海豐胡永均寧兵完成單位湖北省丹江口市第一醫(yī)院CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療4技術(shù)報告本項目立論依據(jù)技術(shù)報告5腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病,近年來其發(fā)病率有上升趨勢,青壯年多發(fā),男性多于女性。目前普遍傾向于認(rèn)為該病是由于突出的腰椎間盤機(jī)械性因素(如壓迫畸形等)和化學(xué)性因素(包括炎癥和免疫)刺激其神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致其異常放電,最終引起疼痛所造成的腰腿痛綜合征,嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。因此尋求該病的最佳治療方法,減少不良后果的發(fā)生,是目前醫(yī)學(xué)界研究該病的熱點(diǎn)問題。其治療方法較多,主要分為手術(shù)治療、介入治療和保守治療3大類。腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病,近年來其發(fā)病6直視下開放性手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的行之有效的治療方法,在技術(shù)上已相當(dāng)成熟,但是由于該方法有較高的手術(shù)并發(fā)癥。有報道可高達(dá)14%,此類并發(fā)癥主要表現(xiàn)為椎間盤感染、血管神經(jīng)損傷、臟器損傷、脊膜假性囊腫、脊柱失穩(wěn)及其繼發(fā)改變、手術(shù)后腰背綜合癥等。因此對于LD手術(shù)治療必須嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。無論過去還是現(xiàn)在,學(xué)術(shù)界均認(rèn)為只有約10%的LDP患者需要進(jìn)行手術(shù)治療,保守治療一般不超過3個月,無效時才考慮手術(shù)。因此,非手術(shù)治療是本病的基本療法。直視下開放性手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的行之7保守治療主要包括臥床休息、藥物、牽引、理療、針灸、推拿、針刀、神經(jīng)阻滯等治療,通過改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥及改變突出物與神經(jīng)根相對位置關(guān)系達(dá)到治療目的針刀療法可以松解椎管外緊張的肌肉、韌帶,切開肥厚和粘連的關(guān)節(jié)囊,并在椎間孔周圍松解,從而調(diào)整外部肌肉、關(guān)節(jié)的平衡來逐步達(dá)到改善椎間盤內(nèi)部的平衡,促進(jìn)椎間盤的還納,減輕神經(jīng)根的卡壓;對于以下肢放射性麻木疼痛為主,直腿抬高受限明顯,或經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有椎間盤向患側(cè)突出或膨出,或有側(cè)隱窩狹窄者,可行椎間孔針刀松解。但在盲視下行針刀椎間孔松解,首先是具有較大的風(fēng)險性;其次是只能對椎間孔的外口和內(nèi)口等神經(jīng)根進(jìn)出點(diǎn)進(jìn)刀點(diǎn),一般離椎體旁開只保守治療主要包括臥床休息、藥物、牽引、理8●有34cm的距離,受小關(guān)節(jié)突的阻擋一般不可能到達(dá)硬膜外前間隙,也就不可能對突出的椎間盤進(jìn)行切削磨平治療了,這一點(diǎn)筆者曾多次反復(fù)在CT掃描下穿刺試驗過及CT片上測量過,在盲視下幾乎不可能做到。我科在CT介入下進(jìn)行椎間孔松解治療LDP引起的腰腿痛二百余例,確實(shí)具有立竿見影的效果;由于在CT介入下操作,也更加安全準(zhǔn)確對大部分LDP患者甚至可以做到由椎間孔內(nèi)口貫通外口的全椎間管松解治療,從椎旁旁開711cm進(jìn)針時針刀可以直達(dá)硬膜外前間隙,對突出的椎間盤或骨刺進(jìn)行切削磨平治療。但與其它保守療法一樣,缺點(diǎn)就是不能消除突出的椎間盤,因而不能從根本上解除該病病因,容易引起反復(fù)發(fā)作,對于突出物較大,神經(jīng)受壓嚴(yán)重的患者治療無效●有34cm的距離,受小關(guān)節(jié)突的阻擋一般不可能到達(dá)硬膜9所以不少醫(yī)學(xué)專家逐漸求助于既能不同程度上清除突出物,從根本上消除病因,又能最大限度的減少創(chuàng)傷,降低手術(shù)并發(fā)癥的微創(chuàng)介入治療。這類治療方法的共同特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小,不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu).并發(fā)癥少,只要適應(yīng)癥選擇恰當(dāng),治療效果好,病人痛苦少,恢復(fù)快.花費(fèi)小。目前流行的主要有膠原酶溶解術(shù)(CN)、經(jīng)皮椎間盤臭氧注射射頻消融椎間盤成形術(shù)、椎間盤激光汽化術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切除、經(jīng)椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。除CCN外的其它幾種介入治療有些受適應(yīng)癥限制,有些技術(shù)操作要求太高,也有些費(fèi)用較高、病人經(jīng)濟(jì)難以承受,還有一些可能會出現(xiàn)感染杋會增加、神經(jīng)根損傷、血腫等等并發(fā)癥的影響,因而其應(yīng)用均有不同程度的限制,影響了對LDP介入治療水平的提高和普及所以不少醫(yī)學(xué)專家逐漸求助于既能不同程度上清除突出10化學(xué)酶治療是最早興起的腰椎間盤突出癥微創(chuàng)療法,大規(guī)模、前瞻性的隨機(jī)對照研究已證實(shí)其有效性。SusS皿an在1969年首先使用膠原酶椎間盤內(nèi)注射治療椎間盤突出癥,取得了滿意的效果。我國朱克聞、張曉陽、董宏謀等于1975年首先開始膠原酶溶解術(shù)治療LDP的臨床應(yīng)用研究,已有近30年的歷史,與國外基本同步。均證明了膠原酶溶解術(shù)治療椎間盤突出癥是種安全、有效的方法之一,與上述其它微創(chuàng)介入治療方法相比,膠原酶溶解術(shù)無需昂貴的設(shè)備,降低了治療成本,操作較簡單,甚至在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能開展,所以成為我國目前應(yīng)用最應(yīng)泛、療效理想的介入療法之一,目前國內(nèi)正呈現(xiàn)出方興未艾的勢頭,許多學(xué)者對膠原酶的注射方法學(xué)進(jìn)行了大量有益的探索,單純照搬國外的“盤內(nèi)注射法”已經(jīng)很少了,在注射方法化學(xué)酶治療是最早興起的腰椎間盤突出癥微創(chuàng)療法,大規(guī)11針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件12針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件13針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件14針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件15針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件16針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件17針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件18針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件19針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件20針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件21針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件22針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件23針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件24針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件25針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件26針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件27針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件28針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件29針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件30針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件31針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件32針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件33針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件34針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件35針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件36針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件37針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件38針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件39針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件40針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件41針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件42針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件43針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件44針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件45針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件46針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件47針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件48針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件49針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件50針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件51針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件52針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件53針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件54針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件55針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件56針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤課件5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家教授上午好!項目名稱CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥臨床研究完成單位:湖北省丹江口市第一醫(yī)院起止時間:20011—2003.12項目負(fù)責(zé)人:熊濤OO四年九月二十日軍隊院校函授教育是國家和軍隊教育的重要組成部分，是軍隊干部、士官和戰(zhàn)士繼續(xù)教育的重要形式。函授教育作為后續(xù)學(xué)歷教育的一種特殊形式在任職教育培訓(xùn)院校中的作用明顯，它既具有普通高等教育的特征和功能，又具有其自身的規(guī)律和要求。多年來，部分學(xué)歷層次較低的部隊人員通過軍隊院校函授教育改善了知識結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)了專業(yè)技能、提升了學(xué)歷層次，對促進(jìn)了部隊全面建設(shè)起到了積極作用。一、制約軍隊院校函授教育可持續(xù)發(fā)展的問題(一)創(chuàng)新意識不強(qiáng)，教管隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不精實(shí)際工作中，部分教管人員系轉(zhuǎn)崗而來，對函授教育教學(xué)管理的整體要求、內(nèi)容、體系、方法、手段了解不透徹，只見樹木，不見森林，缺乏新思路、新方法，墨守成規(guī)，跟不上教育發(fā)展的步調(diào)。往往只考慮工作方便，而忽視了整體性要求，只處理了眼前的問題，而忽略了其他相關(guān)的問題，造成了工作效率低和管理忙亂，教學(xué)行為的事倍功半。(二)專業(yè)設(shè)置“固化”，教學(xué)內(nèi)容滯后部隊需求隨著軍隊建設(shè)形勢的不斷發(fā)展，特別是非戰(zhàn)爭形態(tài)、應(yīng)急性的任務(wù)加重，部隊對專業(yè)建設(shè)要求的標(biāo)準(zhǔn)更高。開辦函授教育的軍隊院校在專業(yè)設(shè)置上大多呈“固化”形態(tài)，經(jīng)過多年的發(fā)展，專業(yè)設(shè)置變化不大，有些專業(yè)已經(jīng)不能貼近部隊建設(shè)需求，出現(xiàn)學(xué)與用相脫節(jié)的供求矛盾。專業(yè)設(shè)置沒有適時調(diào)整，造成了教學(xué)內(nèi)容陳舊、專業(yè)知識過時、學(xué)滯后于用的被動局面。(三)教學(xué)方法單一，不利于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性面授教學(xué)時間短，教學(xué)任務(wù)相對集中，面授教員只能提綱挈領(lǐng)式地將課程重難點(diǎn)精講精練。目前，部分函授任課教員依舊采用“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)員感覺索然無味，影響著教學(xué)效率的提高。(四)參學(xué)動因不純，急功近利的思想比較重函授教育的主體是部隊在職人員，他們有一定的部隊崗位工作經(jīng)驗，對外界事物有一定的認(rèn)知能力，但對函授學(xué)習(xí)懷有不同的動機(jī)。少數(shù)人在于取得一紙文憑，以彌補(bǔ)自身在提拔晉升時學(xué)歷層次上的差距或應(yīng)付單位學(xué)歷達(dá)標(biāo)的要求，反映了他們參加函授學(xué)習(xí)的視野狹窄，思想過于功利化。還有的是為緩解繁重的工作壓力，利用面授學(xué)習(xí)的機(jī)會出來放松放松，順便結(jié)交一些朋友。這些錯誤的參學(xué)動因使函授教育變成了“文憑教育”、“學(xué)歷教育”，直接導(dǎo)致面授教學(xué)流于形式和函授質(zhì)量的下降。(五)學(xué)員來源分散，函授教學(xué)工學(xué)矛盾突出參加函授學(xué)習(xí)的人員來自不同地域、不同軍兵種、不同崗位，日常軍事訓(xùn)練任務(wù)重、保障強(qiáng)度大、職能分工細(xì)等情況決定了他們平時幾乎沒有時間和精力自主學(xué)習(xí)，自學(xué)環(huán)節(jié)無法落實(shí)。面授教學(xué)時，部分人員因得不到準(zhǔn)假而不能及時、全程參加學(xué)習(xí)，面授教學(xué)得不到保證。這種工學(xué)矛盾相對突出的問題客觀上制約了函授教學(xué)的有效開展。(六)政策落實(shí)不力，函授學(xué)歷認(rèn)證執(zhí)行力差軍隊院校的函授學(xué)歷能否得到有效認(rèn)可是軍隊人員參加函授學(xué)習(xí)的外在動因之一。目前，軍隊和地方執(zhí)行的相關(guān)法規(guī)和政策條例只有1995年1月17日由原國家教育委員會、總參謀部、總政治部共同制訂的教學(xué)[1995]2號文件，時間過于久遠(yuǎn)，且原國家教委已于1998年3月更名為現(xiàn)國家教育部，這都對軍隊院校函授學(xué)歷的認(rèn)可產(chǎn)生了諸多不利影響。二、軍隊院校函授教育可持續(xù)發(fā)展的對策(一)緊扣學(xué)用環(huán)節(jié)，合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容1把握規(guī)律，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的指向性針對函授學(xué)員專業(yè)知識“非零起點(diǎn)”而言，在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時可適當(dāng)抬高起點(diǎn)，改變普通高等教育教學(xué)中慣用的臺階式逐章逐節(jié)深入法，直截了當(dāng)涉及教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)。因此，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容應(yīng)遵循崗位知識需求，保證學(xué)以致用。2瞄準(zhǔn)前沿，突出教學(xué)內(nèi)容的新穎性教學(xué)涉及的內(nèi)容應(yīng)是學(xué)科內(nèi)較前沿的知識，學(xué)員學(xué)習(xí)后具有廣泛的應(yīng)用前景，能夠解決今后一段時期內(nèi)工作中出現(xiàn)的新問題。3講求效率，注重教學(xué)內(nèi)容的靈活性函授教育的學(xué)習(xí)周期一般比較短，參學(xué)人員已經(jīng)步入部隊工作崗位，對于崗位需求比較了解，這就要求教學(xué)內(nèi)容要靈活調(diào)整，精心選擇教學(xué)內(nèi)容，保證活學(xué)活用。4面向未來，構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容的通用性在設(shè)計教學(xué)的內(nèi)容時，要盡可能遵循軍地通用的原則?！拌F打的營盤流水的兵”，絕大多數(shù)參學(xué)者會或早或晚地離開部隊轉(zhuǎn)入地方工作，如果學(xué)到的知識“軍”味太濃勢必會束縛其后續(xù)發(fā)展，降低參學(xué)人員的自主學(xué)習(xí)熱情。(二)強(qiáng)化責(zé)任意識，提升教管人員的職業(yè)素養(yǎng)1教學(xué)觀念要更新要切實(shí)把面授教學(xué)當(dāng)作“授人以漁”的神圣職責(zé)去認(rèn)真履行，不能讓教與學(xué)相分離；要堅持主導(dǎo)和主體相結(jié)合的原則，變“教”學(xué)為“導(dǎo)”學(xué)，由講臺上的“演員”變?yōu)檎n堂上的“導(dǎo)演”，要引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入“演員”角色，不能只重學(xué)習(xí)過程不重學(xué)習(xí)效果。2課程設(shè)置要科學(xué)課程設(shè)置要打破以往以學(xué)科為主的設(shè)計理念，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出職業(yè)技能的培養(yǎng)；課程結(jié)構(gòu)要合理調(diào)整，適當(dāng)擴(kuò)大選修課的比例，讓參學(xué)人員根據(jù)自己目前的工作崗位需求、個人對職業(yè)發(fā)展預(yù)期適當(dāng)自由選擇。3教學(xué)設(shè)計要合理施教人員要在更新教學(xué)內(nèi)容及自身知識上下功夫，編寫的課程教學(xué)大綱、教案、自學(xué)指導(dǎo)叢書和作業(yè)習(xí)題集要與配套教材高度吻合，不能出現(xiàn)講、學(xué)、用相脫節(jié)的現(xiàn)象。4考核方法要靈活函授學(xué)員普遍具有機(jī)械記憶力差、理解能力強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗豐富、知識的理論性差等特點(diǎn)，因此考試內(nèi)容要體現(xiàn)出靈活性、實(shí)用性、針對性。要逐步改變傳統(tǒng)閉卷考試形成的“為考試而學(xué)習(xí)”、考完即忘、高分低能的被動局面。5教學(xué)督導(dǎo)要高效教學(xué)督導(dǎo)工作，作為提高軍隊成人高等教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的一個重要組成部分，必須加強(qiáng)建設(shè)。在新形勢下，要想保證成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)督導(dǎo)是一種必不可少的手段。(三)更新教學(xué)手段，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)平臺隨著現(xiàn)代信息技術(shù)(如網(wǎng)絡(luò)教育、教學(xué)音像、遠(yuǎn)程通訊等)的廣泛應(yīng)用，長時間、遠(yuǎn)距離的日常自學(xué)和短時間、近距離的集中面授的傳統(tǒng)函授教育教學(xué)方式和手段面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在信息化條件高度發(fā)達(dá)的今天，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為函授教學(xué)的主趨勢。函授教育必須創(chuàng)新教學(xué)手段，以提高教學(xué)效率和質(zhì)量。(四)落實(shí)學(xué)籍管理，增強(qiáng)參學(xué)者危機(jī)感函授教育的根本目的在于改善參學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)、提高能力素質(zhì)、提升學(xué)歷層次，更好地服務(wù)部隊建設(shè)。如果學(xué)習(xí)動機(jī)不純，函授教育就失去了其應(yīng)有的效能。軍隊院校函授教育工作應(yīng)以《中國人民解放軍院校函授教育工作條例》為統(tǒng)攬，落實(shí)學(xué)籍管理的具體規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行留級、退學(xué)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)等措施，把好“淘汰關(guān)”，增加參學(xué)者的壓力感、危機(jī)感。(五)加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)，保證函授學(xué)歷有效認(rèn)可為保證軍隊院校函授學(xué)歷得到有效認(rèn)可，鑒于原國家教委、總參、總政教學(xué)[1995]2號文件的時效性問題，負(fù)責(zé)軍隊教育訓(xùn)練的總部機(jī)關(guān)應(yīng)及時與國家教育部主責(zé)機(jī)構(gòu)及時溝通，以軍地聯(lián)合行文的方式重新修訂下發(fā)類似的綱領(lǐng)性、指導(dǎo)性文件，使軍隊院校函授學(xué)歷在認(rèn)證過程中“有法可依”，用法效機(jī)制徹底解決函授學(xué)歷的效力問題。同時，總部機(jī)關(guān)可協(xié)調(diào)將軍隊院校函授學(xué)歷登錄中國高等教育學(xué)生信息網(wǎng)，供軍內(nèi)外單位和個人查詢，形成用政策保證軍隊院校函授教育可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制。在現(xiàn)代的教學(xué)過程中，數(shù)學(xué)科目的學(xué)習(xí)漸漸向更為抽象更加有深度的方向發(fā)展，所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中更應(yīng)該認(rèn)真的對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，利用好現(xiàn)有資源，并且促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識.而且針對于在中職教學(xué)中，學(xué)生的基礎(chǔ)普遍比較單薄，學(xué)生對于抽象困難的事物理解較為困難，所以，對于中職數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該更加注意使用指引學(xué)生自主學(xué)習(xí)的更加有效的方法.幾何畫板的引入可以更好地解決這一問題，以下將從多個角度展開討論幾何畫板的引入對于中職數(shù)學(xué)教學(xué)的意義.1.幾何畫板在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的作用幾何畫板是一種更為直觀的為學(xué)生展現(xiàn)三維構(gòu)圖表現(xiàn)的一種有效工具，這種工具充分的利用了點(diǎn)、線、面之間的聯(lián)系與特點(diǎn)，從而構(gòu)建出所需要的空間立體圖形.而幾何畫板也利用這些優(yōu)勢使抽象的思維轉(zhuǎn)換為直觀的圖形展現(xiàn).1.1更具有直觀性，有助于學(xué)生觀察思考利用幾何畫板不僅僅可以解決有關(guān)于圖形上的數(shù)學(xué)問題，同樣，數(shù)學(xué)畫板可以解決現(xiàn)階段較為困難的函數(shù)之間的關(guān)系.例如，學(xué)生可以利用幾何畫板直觀地展現(xiàn)出學(xué)生難以理解的函數(shù)關(guān)系，如反比例函數(shù)，冪函數(shù)，指數(shù)函數(shù).學(xué)生可以利用幾何畫板并且自己動手畫出各個函數(shù)的圖像，并且可以對這些圖像進(jìn)行直觀的測量.通過自己動手所得到的結(jié)論可以讓學(xué)生更好的理解，并存有深刻的記憶.1.2可以展現(xiàn)圖形的變化過程幾何畫板有著很好的變化特性，學(xué)生可以通過幾何畫板來實(shí)現(xiàn)圖形圖像的變換.例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)一種函數(shù)的同時，可以利用幾何畫板對圖像進(jìn)行拓展學(xué)習(xí).學(xué)生可以利用幾何畫板畫出相應(yīng)函數(shù)所對應(yīng)的平移后，翻轉(zhuǎn)，以及反射后的圖像.學(xué)生利用幾何畫板可以將這些相關(guān)圖像更加容易直白的展現(xiàn)出來，從而引發(fā)學(xué)生針對圖形的變化所帶來的影響的深思.幾何畫板不僅僅為靜態(tài)圖形圖像帶來便利，同時也可以對所描繪出來的圖像有一個動態(tài)的思考分析與理解.1.3可以深入探索點(diǎn)的軌跡數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)是一種循序漸進(jìn)的過程，在這一過程中我們是由淺入深逐漸深入的去學(xué)習(xí)的.所以在對圖像的學(xué)習(xí)之前，更應(yīng)該掌握點(diǎn)的構(gòu)成及運(yùn)動變化，在掌握點(diǎn)的變化過程之后，從而引出對線，面的思考.所以，學(xué)生可以利用幾何畫板來更好的鞏固基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)點(diǎn)的軌跡時，學(xué)生利用幾何畫板可以更加清晰準(zhǔn)確的體現(xiàn)出點(diǎn)的一系列變化，并且在這一系列變化中，深入思考，并且促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維的形成，對學(xué)生日后的學(xué)習(xí)大有裨益.1.4對所學(xué)過的知識進(jìn)行展開式思考在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程，很多時候是由定理與圖像相結(jié)合的過程，定理簡單明了的展示了圖像的內(nèi)容，圖像直觀清晰的體現(xiàn)出定理所表達(dá)的內(nèi)容，所以二者的學(xué)習(xí)有著極為重要且緊密的聯(lián)系.而幾何畫板在對圖像進(jìn)行清晰的展示的過程中，同時也可以對定理有著更加深入展開式的學(xué)習(xí).幾何畫板可以給定理一個動態(tài)的分析，并且可以利用動態(tài)的變化來印證定理的可行性，讓定理更好的被學(xué)生接受.2.如何在中職數(shù)學(xué)教育中更好的應(yīng)用幾何畫板幾何畫板的引入可以更好地促進(jìn)學(xué)生對于圖形直觀表達(dá)意識的培養(yǎng)，而如何有效的引入幾何畫板更是一個重要的問題，在不斷地探索中發(fā)現(xiàn)了在中職數(shù)學(xué)教學(xué)中引入幾何畫板的意義作用，也漸漸明白了如何能更好的使用幾何畫板.2.1促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生動手能力在幾何畫板的引入中，學(xué)生可以在幾何畫板的使用過程中體會到自己動手的樂趣，增強(qiáng)了在教學(xué)過程中的趣味性，在趣味中學(xué)習(xí)可以更好的讓學(xué)生去接受學(xué)習(xí).例如，在學(xué)習(xí)中可以分成多個小組進(jìn)行小組操作實(shí)驗，教師加以講解輔助.幾何畫板的應(yīng)用過程中增多了學(xué)生與老師之間的互動，并且在互動的過程中增添了學(xué)習(xí)的樂趣.而且在學(xué)習(xí)的過程中漸漸地培養(yǎng)了學(xué)生自己動手的能力，對學(xué)生的整體素質(zhì)有了很好的提升.2.2讓學(xué)生學(xué)會使用數(shù)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅僅要停留在知識層面上的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生會使用所學(xué)的知識來不斷的提升自我的多方面的能力.學(xué)生利用幾何畫板的同時，其實(shí)也是一種不斷地使用數(shù)學(xué)來獲取更多知識的過程.在這一過程中學(xué)生發(fā)現(xiàn)了學(xué)習(xí)的真正意義，從而激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓學(xué)生在主觀上接受了學(xué)習(xí).在中職教學(xué)的過程是較為困難的，在不斷地探索中，應(yīng)該尋找更加適合學(xué)生的一種學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生在主觀上接受學(xué)習(xí)這件事，不再排斥學(xué)習(xí)，能夠利用所擁有的資源去大膽探索未知事物的含義的過程更是難能可貴的.學(xué)習(xí)的本身意義也不僅僅是用知識來充實(shí)自己的頭腦，更多的也是在學(xué)習(xí)的過程中建立更加健全的人格，在不斷進(jìn)步的社會中，不被淘汰.【針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀松解椎間孔臨床研究(熊濤針刀59各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家教授上午好!各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家教授60項目名稱CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥臨床研究完成單位:湖北省丹江口市第一醫(yī)院起止時間:20011—2003.12項目負(fù)責(zé)人:熊濤OO四年九月二十日項目名稱61CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥臨床研究主要工作人員熊濤沈玉杰瞿群威梅小寒陳學(xué)珍楊明煜李海豐胡永均寧兵完成單位湖北省丹江口市第一醫(yī)院CT下腰椎間孔針刀松解加膠原酶溶解治療62技術(shù)報告本項目立論依據(jù)技術(shù)報告63腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病,近年來其發(fā)病率有上升趨勢,青壯年多發(fā),男性多于女性。目前普遍傾向于認(rèn)為該病是由于突出的腰椎間盤機(jī)械性因素(如壓迫畸形等)和化學(xué)性因素(包括炎癥和免疫)刺激其神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致其異常放電,最終引起疼痛所造成的腰腿痛綜合征,嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。因此尋求該病的最佳治療方法,減少不良后果的發(fā)生,是目前醫(yī)學(xué)界研究該病的熱點(diǎn)問題。其治療方法較多,主要分為手術(shù)治療、介入治療和保守治療3大類。腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病,近年來其發(fā)病64直視下開放性手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的行之有效的治療方法,在技術(shù)上已相當(dāng)成熟,但是由于該方法有較高的手術(shù)并發(fā)癥。有報道可高達(dá)14%,此類并發(fā)癥主要表現(xiàn)為椎間盤感染、血管神經(jīng)損傷、臟器損傷、脊膜假性囊腫、脊柱失穩(wěn)及其繼發(fā)改變、手術(shù)后腰背綜合癥等。因此對于LD手術(shù)治療必須嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。無論過去還是現(xiàn)在,學(xué)術(shù)界均認(rèn)為只有約10%的LDP患者需要進(jìn)行手術(shù)治療,保守治療一般不超過3個月,無效時才考慮手術(shù)。因此,非手術(shù)治療是本病的基本療法。直視下開放性手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的行之65保守治療主要包括臥床休息、藥物、牽引、理療、針灸、推拿、針刀、神經(jīng)阻滯等治療,通過改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥及改變突出物與神經(jīng)根相對位置關(guān)系達(dá)到治療目的針刀療法可以松解椎管外緊張的肌肉、韌帶,切開肥厚和粘連的關(guān)節(jié)囊,并在椎間孔周圍松解,從而調(diào)整外部肌肉、關(guān)節(jié)的平衡來逐步達(dá)到改善椎間盤內(nèi)部的平衡,促進(jìn)椎間盤的還納,減輕神經(jīng)根的卡壓;對于以下肢放射性麻木疼痛為主,直腿抬高受限明顯,或經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有椎間盤向患側(cè)突出或膨出,或有側(cè)隱窩狹窄者,可行椎間孔針刀松解。但在盲視下行針刀椎間孔松解,首先是具有較大的風(fēng)險性;其次是只能對椎間孔的外口和內(nèi)口等神經(jīng)根進(jìn)出點(diǎn)進(jìn)刀點(diǎn),一般離椎體旁開只保守治療主要包括臥床休息、藥物、牽引、理66●有34cm的距離,受小關(guān)節(jié)突的阻擋一般不可能到達(dá)硬膜外前間隙,也就不可能對突出的椎間盤進(jìn)行切削磨平治療了,這一點(diǎn)筆者曾多次反復(fù)在CT掃描下穿刺試驗過及CT片上測量過,在盲視下幾乎不可能做到。我科在CT介入下進(jìn)行椎間孔松解治療LDP引起的腰腿痛二百余例,確實(shí)具有立竿見影的效果;由于在CT介入下操作,也更加安全準(zhǔn)確對大部分LDP患者甚至可以做到由椎間孔內(nèi)口貫通外口的全椎間管松解治療,從椎旁旁開711cm進(jìn)針時針刀可以直達(dá)硬膜外前間隙,對突出的椎間盤或骨刺進(jìn)行切削磨平治療。但與其它保守療法一樣,缺點(diǎn)就是不能消除突出的椎間盤,因而不能從根本上解除該病病因,容易引起反復(fù)發(fā)作,對于突出物較大,神經(jīng)受壓嚴(yán)重的患者治療無效●有34cm的距離,受小關(guān)節(jié)突的阻擋一般不可能到達(dá)硬膜67所以不少醫(yī)學(xué)專家逐漸求助于既能不同程度上清除突出物,從根本上消除病因,又能最大限度的減少創(chuàng)傷,降低手術(shù)并發(fā)癥的微創(chuàng)介入治療。這類治療方法的共同特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小,不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu).并發(fā)癥少,只要適應(yīng)癥選擇恰當(dāng),治療效果好,病人痛苦少,恢復(fù)快.花費(fèi)小。目前流行的主要有膠原酶溶解術(shù)(CN)、經(jīng)皮椎間盤臭氧注射射頻消融椎間盤成形術(shù)、椎間盤激光汽化術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切除、經(jīng)椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。除CCN外的其它幾種介入治療有些受適應(yīng)癥限制,有些技術(shù)操作要求太