經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理培訓(xùn)課件

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理1（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)

經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下,應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)1234維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性避免了PN相關(guān)并發(fā)癥，如導(dǎo)管性膿毒血癥費(fèi)用相對(duì)較低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)1234維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用增加肝血流、刺4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸2.經(jīng)口/鼻胃途徑3.胃造瘺4.空腸造瘺5.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管鼻粘膜受損，不耐受

吸入性肺炎影響外觀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管鼻粘膜受損，不耐受吸入性6PEG/PEJ的應(yīng)用歷史經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管，系一種特殊的管飼營(yíng)養(yǎng)方法，起始于1979年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。7PEG/PEJ的應(yīng)用歷史經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（Percuta用內(nèi)鏡將空腸喂飼管經(jīng)幽門(mén)送入空腸。每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理PonskyGauderer拖出(pull)法、也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。每8~12h常規(guī)沖洗一次無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管?；颊邞?yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)病菌來(lái)自口腔或胃腸道。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給每日清潔造瘺管周?chē)つw腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管PEG/J的適應(yīng)癥1.胃腸功能正常而經(jīng)口攝食障礙2.需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)支持或預(yù)計(jì)需長(zhǎng)期胃腸減壓者（＞3W）

用內(nèi)鏡將空腸喂飼管經(jīng)幽門(mén)送入空腸。PEG/J的適應(yīng)癥1.胃腸8PEG/J的適用病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后呼吸功能障礙作氣管切開(kāi)者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎PEG/J的適用病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難9保持置管口周?chē)つw清潔干燥；管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。剪斷造瘺管尾端，外接連接頭拖出法PEG最主要的置管方法穿刺點(diǎn)作小切口并鈍性分離至肌膜下患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管拖出法是PEG最主要的置管方法.也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。每日清潔造瘺管周?chē)つw將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼術(shù)前8h禁食水，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注。頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性患者常取平臥位，床頭略抬高腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。剪斷造瘺管尾端，外接連接頭保持置管口周?chē)つw清潔干燥；PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼PEG/J的禁忌癥大量腹水嚴(yán)重門(mén)脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要小心噢??！10保持置管口周?chē)つw清潔干燥；嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理PEG/手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平掃CT等術(shù)前8h禁食水，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注?？谇磺鍧嵖咕貛胧中g(shù)室PEG置入的步驟—術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV術(shù)前8h11PEG的技術(shù)PEG有3個(gè)基本方法:PonskyGauderer拖出(pull)法、SacksVine推入(push)法、Russell插入(Introducer)法拖出法是PEG最主要的置管方法.PEG的技術(shù)12患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。PEG/PEJ的應(yīng)用歷史內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)支持或預(yù)計(jì)需長(zhǎng)期胃腸減壓者（＞3W）腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔拖出法PEG最主要的置管方法剪斷造瘺管尾端，外接連接頭患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。剪斷造瘺管尾端，外接連接頭必要時(shí)再進(jìn)入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼SacksVine推入(push)法、沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂滲漏經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理病菌來(lái)自口腔或胃腸道。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓拖出法PEG最主要的置管方法患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對(duì)G+菌的抗生素。腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無(wú)間位橫結(jié)腸。患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。拖出法PEG最主要的置管方法患者應(yīng)術(shù)13選擇腹壁穿刺點(diǎn)開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹,使肝葉上移及橫結(jié)腸下移,確定胃壁及腹壁緊密接觸后,關(guān)閉胃鏡室燈光,通過(guò)腹壁觀察胃鏡燈光。選擇腹壁穿刺點(diǎn)開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位14-15-穿刺胃前的準(zhǔn)備患者常取平臥位，床頭略抬高內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）-15-穿刺胃前的準(zhǔn)備患者常取平臥位，床頭略抬高15-16-穿刺胃前的準(zhǔn)備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點(diǎn)作小切口并鈍性分離至肌膜下-16-穿刺胃前的準(zhǔn)備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔16-17-穿刺胃并送入導(dǎo)線內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃腔-17-穿刺胃并送入導(dǎo)線內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出17-18-內(nèi)鏡下引出導(dǎo)線內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外-18-內(nèi)鏡下引出導(dǎo)線內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)18-19-造瘺管與導(dǎo)絲相連接將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。-19-造瘺管與導(dǎo)絲相連接將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連19-20-放置造瘺管牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)當(dāng)造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時(shí)會(huì)有輕微阻力，此時(shí)連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤(pán)片緊貼胃壁必要時(shí)再進(jìn)入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置-20-放置造瘺管牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)20-21-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭-21-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管21-22-PEG操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備選擇腹壁穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線造瘺管與導(dǎo)線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時(shí)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管（PEJ）-22-PEG操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備22-23-主要步驟-23-主要步驟23經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于嚴(yán)重的胃食管反流或胃動(dòng)力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管。用內(nèi)鏡將空腸喂飼管經(jīng)幽門(mén)送入空腸。為了達(dá)到胃腸減壓和腸道營(yíng)養(yǎng)的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，將飼管置入十二指腸遠(yuǎn)端。由于易在胃內(nèi)結(jié)圈,難以進(jìn)入十二指腸，通常在內(nèi)鏡及導(dǎo)引鋼絲輔助下完成。

首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。此方法可置入較粗的24F飼管,更有利于胃腸道營(yíng)養(yǎng)。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendosco24-25-經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管-25-經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管25-26-PEJ操作方法-26-PEJ操作方法26-27-PEJ空腸管胃管PEJ適應(yīng)證：胃癱幽門(mén)不全梗阻十二指腸不全梗阻食道返流-27-PEJ空腸管胃管PEJ適應(yīng)證：27經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ)轉(zhuǎn)用PEGPEG-J如果病人胃排空障礙或幽門(mén)梗阻，應(yīng)從PEG轉(zhuǎn)用為PEG-J治療，即在內(nèi)窺鏡下經(jīng)胃造瘺管將空腸營(yíng)養(yǎng)管送過(guò)幽門(mén)至上段空腸經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ)轉(zhuǎn)用PEGPEG-J如果病人28PEJ置入步驟將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導(dǎo)管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導(dǎo)管各相應(yīng)扣件PEGJ既可做經(jīng)過(guò)幽門(mén)或空腸的喂養(yǎng)，同時(shí)可行胃減壓治療PEJPEG29PEJ置入步驟將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用患者常取平臥位，床頭略抬高胃腸功能正常而經(jīng)口攝食障礙胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處?；颊叱Ｈ∑脚P位，床頭略抬高PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃腔SacksVine推入(push)法、指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。拖出法PEG最主要的置管方法（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理拖出法PEG最主要的置管方法首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。觀察液體速度，定時(shí)沖洗導(dǎo)管PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。141.定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷?、拖拽，打折?.保持置管口周?chē)つw清潔干燥；觀察有無(wú)紅腫及分泌物；可用酒精消毒周?chē)つw。固定導(dǎo)管松緊適當(dāng)。

3.輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；觀察液體速度，定時(shí)沖洗導(dǎo)管234.導(dǎo)管堵塞—嚴(yán)禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗PEG/PEJ的護(hù)理患者常取平臥位，床頭略抬高141.定時(shí)巡視病人，妥善固定管路30-31-術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼管飼時(shí)抬高床頭管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位-31-術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼31-32-造瘺管的日常護(hù)理每日清潔造瘺管周?chē)つw經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每8~12h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時(shí)-32-造瘺管的日常護(hù)理每日清潔造瘺管周?chē)つw32-33-胃造瘺管停留時(shí)間至少2周可達(dá)半年以上必要時(shí)更換造瘺管-33-胃造瘺管停留時(shí)間至少2周33-34-胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除-34-胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除34-35-胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞-35-胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞35沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂滲漏剪斷外導(dǎo)管，重新連接。PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥導(dǎo)管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管滑脫多因固定不牢所致無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管?？赡芘c食管反流有關(guān)發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度不可過(guò)快，抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥病菌來(lái)自口腔或胃腸道。輕者管周皮膚紅腫，重者膿腫形成須應(yīng)用抗生素和膿腔引流造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏若漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理一般出現(xiàn)在術(shù)后2周每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂36導(dǎo)管堵塞—嚴(yán)禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導(dǎo)管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導(dǎo)管各相應(yīng)扣件頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷?、拖拽，打折。拖出法是PEG最主要的置管方法.增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。拖出法是PEG最主要的置管方法.術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位為了達(dá)到胃腸減壓和腸道營(yíng)養(yǎng)的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，將飼管置入十二指腸遠(yuǎn)端。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管。腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔剪斷造瘺管尾端，外接連接頭內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷⑼献?，打折。腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難拖出法是PEG最主要的置管方法.內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。如果病人胃排空障礙或幽門(mén)梗阻，應(yīng)從PEG轉(zhuǎn)用為PEG-J治療，即在內(nèi)窺鏡下經(jīng)胃造瘺管將空腸營(yíng)養(yǎng)管送過(guò)幽門(mén)至上段空腸頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用剪斷外導(dǎo)管，重新連接。造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔剪斷造瘺管尾端，外接連接頭PEGJ既可做經(jīng)過(guò)幽門(mén)或空腸的喂養(yǎng)，同時(shí)可行胃減壓治療既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等SacksVine推入(push)法、（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理PEJ主要用于嚴(yán)重的胃食管反流或胃動(dòng)力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管?；颊叱Ｈ∑脚P位，床頭略抬高腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。病菌來(lái)自口腔或胃腸道。患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔SacksVine推入(push)法、內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外PEG有3個(gè)基本方法:患者常取平臥位，床頭略抬高防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位剪斷外導(dǎo)管，重新連接。內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；保持置管口周?chē)つw清潔干燥；病菌來(lái)自口腔或胃腸道。也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位拖出法是PEG最主要的置管方法.經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流PonskyGauderer拖出(pull)法、患者常取平臥位，床頭略抬高定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷?、拖拽，打折。保持置管口周?chē)つw清潔干燥；術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置?；颊邞?yīng)術(shù)前8h禁食。PEJ主要用于嚴(yán)重的胃食管反流或胃動(dòng)力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。病菌來(lái)自口腔或胃腸道。拖出法PEG最主要的置管方法將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。胃造瘺管拔除瘺管的處理剪斷外導(dǎo)管，重新連接。每8~12h常規(guī)沖洗一次管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔拖出法是PEG最主要的置管方法.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年?；颊邞?yīng)術(shù)前8h禁食。維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹胃造瘺管拔除瘺管的處理頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后剪斷外導(dǎo)管，重新連接?；颊叱Ｈ∑脚P位，床頭略抬高胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用病菌來(lái)自口腔或胃腸道。須應(yīng)用抗生素和膿腔引流觀察液體速度，定時(shí)沖洗導(dǎo)管PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下,應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除剪斷外導(dǎo)管，重新連接。腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔SacksVine推入(push)法、拖出法是PEG最主要的置管方法.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)患者常取平臥位，床頭略抬高每日清潔造瘺管周?chē)つw剪斷造瘺管尾端，外接連接頭維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；剪斷外導(dǎo)管，重新連接。內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管。患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。剪斷外導(dǎo)管，重新連接。術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理不同管飼制劑交替輸注時(shí)胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處?；颊邞?yīng)術(shù)前8h禁食。管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位病菌來(lái)自口腔或胃腸道。輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對(duì)G+菌的抗生素。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。拖出法是PEG最主要的置管方法.患者常取平臥位，床頭略抬高中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼-37-并發(fā)癥處理造瘺管漏

由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理。導(dǎo)管堵塞—嚴(yán)禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗內(nèi)鏡下用圈套器或活37經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理38（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理39腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)

經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下,應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。40腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)1234維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性避免了PN相關(guān)并發(fā)癥，如導(dǎo)管性膿毒血癥費(fèi)用相對(duì)較低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)1234維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用增加肝血流、刺41腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸2.經(jīng)口/鼻胃途徑3.胃造瘺4.空腸造瘺5.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)42腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管鼻粘膜受損，不耐受

吸入性肺炎影響外觀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管鼻粘膜受損，不耐受吸入性43PEG/PEJ的應(yīng)用歷史經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管，系一種特殊的管飼營(yíng)養(yǎng)方法，起始于1979年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。44PEG/PEJ的應(yīng)用歷史經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（Percuta用內(nèi)鏡將空腸喂飼管經(jīng)幽門(mén)送入空腸。每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理PonskyGauderer拖出(pull)法、也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。每8~12h常規(guī)沖洗一次無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管?；颊邞?yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)病菌來(lái)自口腔或胃腸道。發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給每日清潔造瘺管周?chē)つw腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管PEG/J的適應(yīng)癥1.胃腸功能正常而經(jīng)口攝食障礙2.需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)支持或預(yù)計(jì)需長(zhǎng)期胃腸減壓者（＞3W）

用內(nèi)鏡將空腸喂飼管經(jīng)幽門(mén)送入空腸。PEG/J的適應(yīng)癥1.胃腸45PEG/J的適用病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后呼吸功能障礙作氣管切開(kāi)者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎PEG/J的適用病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難46保持置管口周?chē)つw清潔干燥；管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。剪斷造瘺管尾端，外接連接頭拖出法PEG最主要的置管方法穿刺點(diǎn)作小切口并鈍性分離至肌膜下患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管拖出法是PEG最主要的置管方法.也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。每日清潔造瘺管周?chē)つw將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼術(shù)前8h禁食水，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注。頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性患者常取平臥位，床頭略抬高腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。剪斷造瘺管尾端，外接連接頭保持置管口周?chē)つw清潔干燥；PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼PEG/J的禁忌癥大量腹水嚴(yán)重門(mén)脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要小心噢?。?7保持置管口周?chē)つw清潔干燥；嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理PEG/手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平掃CT等術(shù)前8h禁食水，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注?？谇磺鍧嵖咕貛胧中g(shù)室PEG置入的步驟—術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV術(shù)前8h48PEG的技術(shù)PEG有3個(gè)基本方法:PonskyGauderer拖出(pull)法、SacksVine推入(push)法、Russell插入(Introducer)法拖出法是PEG最主要的置管方法.PEG的技術(shù)49患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。PEG/PEJ的應(yīng)用歷史內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)支持或預(yù)計(jì)需長(zhǎng)期胃腸減壓者（＞3W）腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔拖出法PEG最主要的置管方法剪斷造瘺管尾端，外接連接頭患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。剪斷造瘺管尾端，外接連接頭必要時(shí)再進(jìn)入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位。PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼SacksVine推入(push)法、沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂滲漏經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理病菌來(lái)自口腔或胃腸道。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛簦瑢?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓拖出法PEG最主要的置管方法患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，主要針對(duì)G+菌的抗生素。腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無(wú)間位橫結(jié)腸。患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。拖出法PEG最主要的置管方法患者應(yīng)術(shù)50選擇腹壁穿刺點(diǎn)開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位?；颊邞?yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹,使肝葉上移及橫結(jié)腸下移,確定胃壁及腹壁緊密接觸后,關(guān)閉胃鏡室燈光,通過(guò)腹壁觀察胃鏡燈光。選擇腹壁穿刺點(diǎn)開(kāi)始時(shí)通常采用左側(cè)臥位進(jìn)鏡，然后再恢復(fù)成仰臥位51-52-穿刺胃前的準(zhǔn)備患者常取平臥位，床頭略抬高內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）-15-穿刺胃前的準(zhǔn)備患者常取平臥位，床頭略抬高52-53-穿刺胃前的準(zhǔn)備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點(diǎn)作小切口并鈍性分離至肌膜下-16-穿刺胃前的準(zhǔn)備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔53-54-穿刺胃并送入導(dǎo)線內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃腔-17-穿刺胃并送入導(dǎo)線內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出54-55-內(nèi)鏡下引出導(dǎo)線內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外-18-內(nèi)鏡下引出導(dǎo)線內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)55-56-造瘺管與導(dǎo)絲相連接將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。-19-造瘺管與導(dǎo)絲相連接將雙股導(dǎo)線與造瘺管頭端的線圈牢固連56-57-放置造瘺管牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)當(dāng)造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時(shí)會(huì)有輕微阻力，此時(shí)連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤(pán)片緊貼胃壁必要時(shí)再進(jìn)入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置-20-放置造瘺管牽拉腹壁外的導(dǎo)線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)57-58-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭-21-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管58-59-PEG操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備選擇腹壁穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線造瘺管與導(dǎo)線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時(shí)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管（PEJ）-22-PEG操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備59-60-主要步驟-23-主要步驟60經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于嚴(yán)重的胃食管反流或胃動(dòng)力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管。用內(nèi)鏡將空腸喂飼管經(jīng)幽門(mén)送入空腸。為了達(dá)到胃腸減壓和腸道營(yíng)養(yǎng)的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，將飼管置入十二指腸遠(yuǎn)端。由于易在胃內(nèi)結(jié)圈,難以進(jìn)入十二指腸，通常在內(nèi)鏡及導(dǎo)引鋼絲輔助下完成。

首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。此方法可置入較粗的24F飼管,更有利于胃腸道營(yíng)養(yǎng)。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺(percutaneousendosco61-62-經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管-25-經(jīng)胃造瘺管置入空腸營(yíng)養(yǎng)管62-63-PEJ操作方法-26-PEJ操作方法63-64-PEJ空腸管胃管PEJ適應(yīng)證：胃癱幽門(mén)不全梗阻十二指腸不全梗阻食道返流-27-PEJ空腸管胃管PEJ適應(yīng)證：64經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ)轉(zhuǎn)用PEGPEG-J如果病人胃排空障礙或幽門(mén)梗阻，應(yīng)從PEG轉(zhuǎn)用為PEG-J治療，即在內(nèi)窺鏡下經(jīng)胃造瘺管將空腸營(yíng)養(yǎng)管送過(guò)幽門(mén)至上段空腸經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ)轉(zhuǎn)用PEGPEG-J如果病人65PEJ置入步驟將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導(dǎo)管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導(dǎo)管各相應(yīng)扣件PEGJ既可做經(jīng)過(guò)幽門(mén)或空腸的喂養(yǎng)，同時(shí)可行胃減壓治療PEJPEG66PEJ置入步驟將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用患者常取平臥位，床頭略抬高胃腸功能正常而經(jīng)口攝食障礙胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處?；颊叱Ｈ∑脚P位，床頭略抬高PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導(dǎo)線至胃腔SacksVine推入(push)法、指壓腹壁尋找最佳穿刺點(diǎn)（沒(méi)有血管）每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。拖出法PEG最主要的置管方法（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理拖出法PEG最主要的置管方法首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。觀察液體速度，定時(shí)沖洗導(dǎo)管PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。141.定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷⑼献?，打折?.保持置管口周?chē)つw清潔干燥；觀察有無(wú)紅腫及分泌物；可用酒精消毒周?chē)つw。固定導(dǎo)管松緊適當(dāng)。

3.輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；觀察液體速度，定時(shí)沖洗導(dǎo)管234.導(dǎo)管堵塞—嚴(yán)禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗PEG/PEJ的護(hù)理患者常取平臥位，床頭略抬高141.定時(shí)巡視病人，妥善固定管路67-68-術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼PEJ術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼管飼時(shí)抬高床頭管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位-31-術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后24小時(shí)方可行胃內(nèi)管飼68-69-造瘺管的日常護(hù)理每日清潔造瘺管周?chē)つw經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每8~12h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時(shí)-32-造瘺管的日常護(hù)理每日清潔造瘺管周?chē)つw69-70-胃造瘺管停留時(shí)間至少2周可達(dá)半年以上必要時(shí)更換造瘺管-33-胃造瘺管停留時(shí)間至少2周70-71-胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除-34-胃造瘺管拔除方法借助內(nèi)鏡向胃腔內(nèi)方向拔除71-72-胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞-35-胃造瘺管拔除瘺管的處理可有凡士林紗布填塞72沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂滲漏剪斷外導(dǎo)管，重新連接。PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥導(dǎo)管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管滑脫多因固定不牢所致無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管?？赡芘c食管反流有關(guān)發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度不可過(guò)快，抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥病菌來(lái)自口腔或胃腸道。輕者管周皮膚紅腫，重者膿腫形成須應(yīng)用抗生素和膿腔引流造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏若漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理一般出現(xiàn)在術(shù)后2周每天將外墊松開(kāi)，用碘伏/生理鹽水將管口周?chē)料锤蓛?，將?dǎo)管推進(jìn)1～2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360度，再拖回原位，以減少局部受壓沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂73導(dǎo)管堵塞—嚴(yán)禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導(dǎo)管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導(dǎo)管各相應(yīng)扣件頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷?、拖拽，打折。拖出法是PEG最主要的置管方法.增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。首先通過(guò)PEG管將帶軟導(dǎo)絲空腸喂養(yǎng)管插入十二指腸遠(yuǎn)端，拔出導(dǎo)絲。拖出法是PEG最主要的置管方法.術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位為了達(dá)到胃腸減壓和腸道營(yíng)養(yǎng)的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，將飼管置入十二指腸遠(yuǎn)端。無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管。腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔剪斷造瘺管尾端，外接連接頭內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷⑼献?，打折。腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難拖出法是PEG最主要的置管方法.內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外患者應(yīng)采取仰臥位及抬高頭部15度來(lái)減少誤吸。如果病人胃排空障礙或幽門(mén)梗阻，應(yīng)從PEG轉(zhuǎn)用為PEG-J治療，即在內(nèi)窺鏡下經(jīng)胃造瘺管將空腸營(yíng)養(yǎng)管送過(guò)幽門(mén)至上段空腸頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑——鼻胃管/鼻腸管內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用剪斷外導(dǎo)管，重新連接。造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔剪斷造瘺管尾端，外接連接頭PEGJ既可做經(jīng)過(guò)幽門(mén)或空腸的喂養(yǎng)，同時(shí)可行胃減壓治療既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等SacksVine推入(push)法、（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺的護(hù)理PEJ主要用于嚴(yán)重的胃食管反流或胃動(dòng)力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管。患者常取平臥位，床頭略抬高腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。病菌來(lái)自口腔或胃腸道?；颊邞?yīng)術(shù)前8h禁食。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔SacksVine推入(push)法、內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外術(shù)后拍腹平片證實(shí)在管的位置。頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導(dǎo)線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外PEG有3個(gè)基本方法:患者常取平臥位，床頭略抬高防止造瘺管過(guò)緊或滑脫移位剪斷外導(dǎo)管，重新連接。內(nèi)鏡進(jìn)入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難患者應(yīng)術(shù)前8h禁食。維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；保持置管口周?chē)つw清潔干燥；病菌來(lái)自口腔或胃腸