重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理-003

重癥肺炎的臨床處理重癥肺炎的臨床處理1◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機相關肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內出現(xiàn)的肺炎◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquired2定義◆目前尚無明確定義◆過去一中毒休克性肺炎◆目前—重癥肺炎被普遍采用更全面,更符合臨床實際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見定義3診斷標準◆1993年ATS關于SCAP的診斷標準:1.呼吸頻率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進行機械通氣治療3.血壓<90/60mmH4.胸片:雙側或多個肺葉受累,或入院48小時內病變進展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4h診斷標準4診斷標準◆1996年ATS關于SHAP的診斷標準1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標準:1,需要機械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量診斷標準5病理生理嚴重的低血嚴重而持久的低氧容量血癥隱匿或明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失病理生理6重癥肺炎導致呼吸衰竭的界定◆受基礎疾病的影響◆ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應當<200此標準亦適用于SHAP重癥肺炎導致呼吸衰竭的7影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預期因素居住在護理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴重程度8影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆患有基礎疾病或相關因素:46-75%有各種伴隨疾病OPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內有CAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術后狀態(tài)慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質激素治療者影響重癥肺炎患者嚴重程度9影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆體征異常RR>30次/分■脈搏>120次/分n血壓<9060mmHg■體溫>40C或<350■意識障礙■存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴重程度10重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00311重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00312重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00313重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00314重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00315重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00316重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00317重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00318重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00319重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00320重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00321重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00322重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00323重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00324重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00325重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00326重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00327重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00328重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00329重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00330重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00331重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00332重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00333重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00334重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00335重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00336重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00337重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00338重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00339重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00340重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00341重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00342重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00343重癥肺炎的臨床處理重癥肺炎的臨床處理44◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機相關肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內出現(xiàn)的肺炎◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquired45定義◆目前尚無明確定義◆過去一中毒休克性肺炎◆目前—重癥肺炎被普遍采用更全面,更符合臨床實際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見定義46診斷標準◆1993年ATS關于SCAP的診斷標準:1.呼吸頻率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進行機械通氣治療3.血壓<90/60mmH4.胸片:雙側或多個肺葉受累,或入院48小時內病變進展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4h診斷標準47診斷標準◆1996年ATS關于SHAP的診斷標準1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標準:1,需要機械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量診斷標準48病理生理嚴重的低血嚴重而持久的低氧容量血癥隱匿或明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失病理生理49重癥肺炎導致呼吸衰竭的界定◆受基礎疾病的影響◆ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應當<200此標準亦適用于SHAP重癥肺炎導致呼吸衰竭的50影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預期因素居住在護理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴重程度51影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆患有基礎疾病或相關因素:46-75%有各種伴隨疾病OPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內有CAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術后狀態(tài)慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質激素治療者影響重癥肺炎患者嚴重程度52影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆體征異常RR>30次/分■脈搏>120次/分n血壓<9060mmHg■體溫>40C或<350■意識障礙■存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴重程度53重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00354重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00355重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00356重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00357重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00358重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00359重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00360重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00361重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00362重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00363重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00364重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00365重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00366重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00367重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00368重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00369重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00370重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00371重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00372重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00373重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00374重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00375重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00376重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_00377重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理_0