骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的基本知識(shí)課件

流行病學(xué)資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀發(fā)病超過10年以上的關(guān)節(jié)炎患者，工作上殘障的比率高達(dá)25%至50%流行病學(xué)資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%1流行病學(xué)資料對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，其殘障率雖僅占2.5%但因患者極多，故影響的層面也大流行病學(xué)資料2造成工作殘障最重要的危險(xiǎn)因素包括：病情不佳工作上耗費(fèi)體力高齡其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會(huì)因素也會(huì)影響工作殘障的程度造成工作殘障最重要的危險(xiǎn)因素包括：3隨著社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個(gè)主要原因由此引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已被認(rèn)為是一個(gè)重要的世界性衛(wèi)生問題

BakerK,McAlindonT.Exercisesforkneeosteoarthritis.CurrOpinRheumatol,2000,12(5):456-463.隨著社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個(gè)主要原因4WHO將2000-2010年定為骨關(guān)節(jié)十年WHO5骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能障礙等原因造成骨和關(guān)節(jié)損傷，從而導(dǎo)致行走、活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)功能受影響。社區(qū)中常見的骨關(guān)節(jié)疾患有骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能6骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特征是進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨消失、骨增殖和出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至喪失。包括骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病等。骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特7AnnRheumDis1970;29:401-408.遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。非類固醇抗炎藥（NSAID)BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.FrontBiosci.骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀改良Bartherl指數(shù)（MBI）評(píng)估表可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。一般建議同一姿勢不宜持續(xù)1小時(shí)以上選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。2006,11:529-543.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）肌力訓(xùn)練時(shí)不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間Ⅱ級(jí)：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕概述關(guān)節(jié)炎分類：原發(fā)性繼發(fā)性AnnRheumDis1970;29:401-408分類原發(fā)性機(jī)體關(guān)節(jié)常年應(yīng)力不均而發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，結(jié)締組織易發(fā)生退行性改變，蛋白多糖逐漸丟失，關(guān)節(jié)軟骨的抗磨擦作用下降，因承受不均應(yīng)力軟骨出現(xiàn)破壞肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性分類原發(fā)性9分類繼發(fā)性創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致OA的病因不是單一因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果分類繼發(fā)性101、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）2、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕?。喝苎枣溓蚓腥?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：嘌呤代謝紊亂、血液中尿酸濃度過高5、其它關(guān)節(jié)?。汗晒穷^壞死、牛皮癬病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡等（HLA-B27人血白細(xì)胞相容抗原）1、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）11概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性的加重。此病是最常見的關(guān)節(jié)炎。隨著年齡而增加。概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性12概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。國內(nèi)尚缺少確切的數(shù)字。估計(jì)在男性為：髖、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性為：膝、指、脊椎、髖、踝及肩。本病的發(fā)生不受種族、經(jīng)濟(jì)及教育的影響，而與某種職業(yè)有一定的關(guān)系。概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。13康復(fù)基本知識(shí)正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔康復(fù)基本知識(shí)正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)14

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)腔：其內(nèi)有少許關(guān)節(jié)液以提供營養(yǎng)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨：位于骨頭的末端，可減少關(guān)節(jié)的沖撞滑膜：可控制關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)的交換，亦可分泌關(guān)節(jié)液（包括玻尿酸，hyaluronate）關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：15

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)囊：位于滑膜外的結(jié)締組織，除了形成關(guān)節(jié)腔之外，亦與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)血管和感覺神經(jīng)在關(guān)節(jié)之外，還有韌帶、肌肉、肌腱及滑液囊等構(gòu)造。關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：16骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)誘因早期癥狀骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)17誘因年齡性別遺傳關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)疾病氣候因素飲食因素誘因18概述病理：關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的斑痕化，鄰近肌肉畏縮，以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。概述病理：19關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會(huì)使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。無論是增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓或關(guān)節(jié)液內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)，均會(huì)刺激滑膜之疼痛感受器，使患者感到關(guān)節(jié)酸痛。關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會(huì)使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。20增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會(huì)壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。當(dāng)軟骨及骨質(zhì)被侵蝕后，增加的關(guān)節(jié)液流入骨質(zhì)，形成骨囊腫；關(guān)節(jié)液亦會(huì)將局部脆弱的滑膜及關(guān)節(jié)囊撐開，產(chǎn)生滑膜囊腫。增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會(huì)壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。21每種測試速度之間休息60秒鐘。適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期若持續(xù)時(shí)間太長，或是對(duì)某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會(huì)使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓(xùn)練以避免肌肉萎縮對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=40~85%的最大氧儲(chǔ)備量+靜息時(shí)攝氧量NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案矯形器（orthotics）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療桌面有足夠空間擺放雙手。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評(píng)定等方法進(jìn)行評(píng)估關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長（幾小時(shí)或幾天），應(yīng)避免肌力訓(xùn)練可采用小范圍或在水中進(jìn)行來提高安全性目標(biāo)HR=休息時(shí)HR+（40~70%）心跳儲(chǔ)備率若急性期持續(xù)數(shù)天，行等長肌肉收縮訓(xùn)練，不宜行等張和等速收縮病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。必要時(shí)使用矯形器或支具骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制研究具體機(jī)制尚不完全清楚目前認(rèn)為，OA的發(fā)生主要是由于軟骨基質(zhì)的降解和合成明顯失衡引起的，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原的破壞PelletierJP,M.-P.J.,AbramsonSB.Osteoarthritis,aninflamma-torydisease:potentialimplicationfortheselectionofnewtherapeutictargets[J].ArthritisRheum.2001,44(6):1237-1247.BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.Matrixmetalloproteinases:roleinarthritis.FrontBiosci.2006,11:529-543.每種測試速度之間休息60秒鐘。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制研究具體機(jī)22軟骨酶降解學(xué)說細(xì)胞因子學(xué)說軟骨下骨內(nèi)高壓學(xué)說自由基學(xué)說軟骨酶降解學(xué)說23診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能喪失。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：24臨床特征疼痛pain肌肉無力weakness關(guān)節(jié)不穩(wěn)定instability攣縮contracture臨床特征疼痛pain25診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床體征：關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；急性發(fā)作時(shí)，可有關(guān)節(jié)腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的瘢痕化和周圍肌肉的萎縮，以致關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定、半脫位、攣縮等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床體征：26診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)檢查：血沉正常，關(guān)節(jié)滑液為非炎性，淡黃清亮，粘度高，粘蛋白凝塊試驗(yàn)好，白細(xì)胞一般不超過1000個(gè)，以單核細(xì)胞為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)檢查：27診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

0級(jí)：正常Ⅰ級(jí)：輕微，關(guān)節(jié)間隙狹窄Ⅱ級(jí)：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：28減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒?dòng)均需關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)才能完成病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。另外，當(dāng)關(guān)節(jié)積液、腫脹時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊破裂。2、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕?。喝苎枣溓蚓腥具\(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。鍵盤與鼠標(biāo)應(yīng)放于與手肘接近的高度，建議使用鼠標(biāo)墊。FrontBiosci.臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評(píng)定等方法進(jìn)行評(píng)估ArthritisRheum1972;15:609-616.外科治療的方法主要有：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。每種測試速度之間休息60秒鐘。如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。試驗(yàn)性藥物方法Ⅴ級(jí)外科治療的方法主要有：造成工作殘障最重要的危險(xiǎn)因素包括：診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅲ級(jí)：中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)、侵蝕Ⅳ級(jí)：中等<嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，輕到中度侵蝕和/或囊變，偏位Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，中到重度侵蝕和/或囊變，半脫位減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在29形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)周徑測量：可反映關(guān)節(jié)局部腫脹情況。形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)周徑測量：30形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可對(duì)關(guān)節(jié)面、滑膜、軟骨、增生骨贅程度與部位等結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)OA患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，可獲得比臨床及X線更早期、全面的診斷,并可從病理改變角度評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：31運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定本體感覺檢查步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定32肌力評(píng)定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評(píng)定等方法進(jìn)行評(píng)估肌力評(píng)定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床33肌力評(píng)定膝OA等速肌力測試方法：測試前進(jìn)行5分鐘的熱身活動(dòng)，包括下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。先測健肢，后測患肢。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110。關(guān)節(jié)軸心設(shè)定為：股骨外髁與動(dòng)力臂軸心相對(duì)。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。動(dòng)力臂用尼龍帶固定在小腿外髁上3cm處。肌力評(píng)定膝OA等速肌力測試方法：34對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段點(diǎn)刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀(jì)之后改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞Exercisesforkneeosteoarthritis.休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級(jí)保持雙腳平放于地上，或使用腳踏。lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表等評(píng)估表①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致矯形器（orthotics）（HLA-B27人血白細(xì)胞相容抗原）對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能喪失。當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)肌力評(píng)定測試速度和次數(shù)：選擇測試速度60/s和120/s，主要測試膝關(guān)節(jié)屈/伸肌最大肌力和作功量，各重復(fù)收縮5次；選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。每種測試速度之間休息60秒鐘。兩側(cè)肢體測試間隔5分鐘。每次正式測試以前，先進(jìn)行3次預(yù)測試。對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手35肌力評(píng)定評(píng)價(jià)指標(biāo)：峰力矩、峰力矩/體重、總作功、力矩加速能、平均功率、耐力比、屈肌和伸肌的峰力矩比率（H/Q）。同時(shí)觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。肌力評(píng)定評(píng)價(jià)指標(biāo)：36關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬，可應(yīng)用徒手或儀器進(jìn)行關(guān)節(jié)ROM測定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限37本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)速度的信息可通過對(duì)關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺及震動(dòng)覺、深部壓覺和深部痛覺等的檢查，發(fā)現(xiàn)異常改變，評(píng)價(jià)方法有徒手測定和等速肌力評(píng)定與訓(xùn)練系統(tǒng)等。本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)速度的信息38步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當(dāng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或下肢活動(dòng)或承重時(shí)疼痛、肌力減弱、感覺障礙或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失等都會(huì)引起不同的異常步態(tài)。步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當(dāng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限39功能障礙程度評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）改良Bartherl指數(shù)（MBI）評(píng)估表lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表等評(píng)估表功能障礙程度評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）40骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的減輕或者消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的41骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則42非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段目的是改善肌肉緊張狀態(tài)、增加肌肉力量、減輕疼痛、改善功能非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)43休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。研究顯示，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，無論是使用全身性休息或部分性休息均會(huì)使炎癥減輕，疼痛緩解。須注意：休息太久會(huì)產(chǎn)生種種后遺癥，如肌肉無力、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低等。休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。44是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)攣縮contractureFrontBiosci.用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。單次治療時(shí)間為5~20分鐘。通常訓(xùn)練2-3個(gè)月后患者的心肺耐力即會(huì)有明顯的改善。高速度（180°/s）多數(shù)患者難達(dá)到運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝OA等速肌力測試方法：美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并非所有患者需要輔具，應(yīng)盡量自主活動(dòng)以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，去除關(guān)節(jié)嵌頓，防治關(guān)節(jié)僵直等作用減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110?？煞从酬P(guān)節(jié)局部腫脹情況。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110。運(yùn)動(dòng)治療目的：增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)肌力增加肌肉耐力加強(qiáng)心肺功能增加骨密度改善神經(jīng)心理狀態(tài)是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)治療目的：45與休息結(jié)合，改善癥狀告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓(xùn)練與休息結(jié)合，改善癥狀46運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常使用于嚴(yán)重肌無力患者，對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎不適用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，藥物誘發(fā)關(guān)節(jié)病變的狗，對(duì)其關(guān)節(jié)施以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起急性關(guān)節(jié)炎。

AgudeloCA,SchumacherHR,PhelpsP.Effectofexerciseonuratecrystal-inducedinflammationincaninejoints.ArthritisRheum1972;15:609-616.另外，當(dāng)關(guān)節(jié)積液、腫脹時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊破裂。

JaysonMIV,DixonASJ.Intraarticularpressureinrheumatoidarthritisoftheknee:pressurechangesduringjointuse.AnnRheumDis1970;29:401-408.運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常使用于嚴(yán)重肌無力患者，對(duì)于急性47運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動(dòng)時(shí)控制自己的關(guān)節(jié)，不易引起肌肉痙攣對(duì)關(guān)節(jié)傷害很少運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為48運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)49運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)壓不升高，對(duì)于關(guān)節(jié)的傷害較小適用于大多數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用存有爭議，目前常用的方法是：若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長（幾小時(shí)或幾天），應(yīng)避免肌力訓(xùn)練若持續(xù)時(shí)間太長，或是對(duì)某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會(huì)使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓(xùn)練以避免肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)50運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法一般建議收縮的強(qiáng)度為最大肌力的2/3，持續(xù)6秒，休息10~30秒鐘后重復(fù)3~5次為一組，每天進(jìn)行1~3組運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)51運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒?dòng)均需關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)才能完成高強(qiáng)度、低頻率較省時(shí)，但易傷害關(guān)節(jié)可采用小范圍或在水中進(jìn)行來提高安全性低強(qiáng)度、高頻率較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)52運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)中等速度（120-180°/s）適合輕度關(guān)節(jié)炎患者低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者高速度（180°/s）多數(shù)患者難達(dá)到相對(duì)禁忌癥：關(guān)節(jié)積水腫脹、貝克氏囊腫、急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)及韌帶松脫等。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)53運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)離心收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生延遲性肌肉酸痛（delayedonsetmusclesoreness）。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議：肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)每周至少2次，每次重復(fù)8-12下，且每次訓(xùn)練間隔48小時(shí)以上。肌力訓(xùn)練時(shí)不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)54運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎患者心肺功能約為正常人的60~80%一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方頻率和持續(xù)時(shí)間：每周3-5次，每次20~60分鐘運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致關(guān)55運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：預(yù)估最大心率（220﹣年齡）的55~90%或者根據(jù)公式：目標(biāo)HR=休息時(shí)HR+（40~70%）心跳儲(chǔ)備率心跳儲(chǔ)備率=最大HR-休息時(shí)HR運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方56運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：若條件允許，可先做運(yùn)動(dòng)心肺功能測試，測得最大心率，或測得最大氧儲(chǔ)備量（最大攝氧量-靜息時(shí)攝氧量）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=40~85%的最大氧儲(chǔ)備量+靜息時(shí)攝氧量運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方57運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：水中運(yùn)動(dòng)、功率自行車、健身舞蹈、改良式太極拳、平地健行等運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方58骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的基本知識(shí)課件59運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方通常訓(xùn)練2-3個(gè)月后患者的心肺耐力即會(huì)有明顯的改善。若患者運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)仍感到疼痛，或變得過度疲勞，或更僵硬、更無力，或有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，則表示此運(yùn)動(dòng)不適當(dāng)或過量，需調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式或訓(xùn)練強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方60物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的61冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對(duì)于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完?duì)繌堖\(yùn)動(dòng)后，可并用冷療以確保治療的效果。對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療后產(chǎn)生疼痛、腫脹的患者，可用冷療來消除。冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導(dǎo)622、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕?。喝苎枣溓蚓腥静⒎撬谢颊咝枰o具，應(yīng)盡量自主活動(dòng)以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。AnnRheumDis1970;29:401-408.若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長（幾小時(shí)或幾天），應(yīng)避免肌力訓(xùn)練對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段2006,11:529-543.FrontBiosci.當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時(shí)，可建議使用護(hù)膝。頻率和持續(xù)時(shí)間：每周3-5次，每次20~60分鐘Ⅱ級(jí)：偶有不適，一個(gè)或整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，但仍能進(jìn)行正常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)Exercisesforkneeosteoarthritis.其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會(huì)因素也會(huì)影響工作殘障的程度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。同時(shí)觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。自我行為療法（減少不合理運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）（HLA-B27人血白細(xì)胞相容抗原）2001,44(6):1237-1247.冷療單次治療時(shí)間為5~20分鐘。禁忌癥：溫度覺障礙、周圍血管病變、對(duì)冷刺激過敏者等。2、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕?。喝苎枣溓蚓腥纠浏焼未沃委煏r(shí)間63熱療淺層熱療：透熱深度為皮下1cm以內(nèi)包括熱敷、蠟療、紅外線等。深層熱療：透熱深度為皮下1cm以上包括短波、超短波、超聲波（穿透力最深）熱療淺層熱療：64熱療的作用：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的活性增加，可能會(huì)加速軟骨的破壞，故急性關(guān)節(jié)炎時(shí)不宜在關(guān)節(jié)上使用深層或淺層熱療。熱療的作用：65目前，熱療對(duì)于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對(duì)于慢性骨關(guān)節(jié)炎患者無明顯害處，但熱療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法較單獨(dú)使用熱療效果更佳。目前，熱療對(duì)于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對(duì)66電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀(jì)，既有希臘人及羅馬人利用魚類產(chǎn)生的電流來治療足部關(guān)節(jié)炎點(diǎn)刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀(jì)之后遺憾的是，缺少通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究成果相關(guān)文獻(xiàn)。電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀(jì)，既有希臘人及羅馬人利用67中醫(yī)療法中藥和針炙有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改變血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)的作用按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴中醫(yī)療法中藥和針炙68中醫(yī)療法推拿和按摩解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，去除關(guān)節(jié)嵌頓，防治關(guān)節(jié)僵直等作用手法需適當(dāng)中醫(yī)療法推拿和按摩69矯形器（orthotics）目的：減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。

矯形器（orthotics）目的：70下肢矯形器下肢矯形器71膝關(guān)節(jié)支具當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時(shí)，可建議使用護(hù)膝。髕骨有脫位或半脫位時(shí)，亦可考慮使用合適的裝具（可在髕骨外側(cè)使用特殊的墊子以避免髕骨往外滑脫）膝關(guān)節(jié)支具72輔助器具（assistivedevices）并非所有患者需要輔具，應(yīng)盡量自主活動(dòng)以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。輔助器具（assistivedevices）并非所有患者需73移動(dòng)輔具（mobilitydevices）助行器walker拐杖crutch手杖cane輪椅wheelchair移動(dòng)輔具（mobilitydevices）74作業(yè)治療和心理輔導(dǎo)根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療，以增加患者的日常生活能力應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)他們，使患者在認(rèn)識(shí)上進(jìn)行自我調(diào)整，增強(qiáng)治病的信心，從被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極的合作治療，以提高治療效果作業(yè)治療和心理輔導(dǎo)根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療，以增加患者的75環(huán)境改造對(duì)于下肢殘障的患者，太深的臺(tái)階、過高的邊欄、太陡的斜坡等都可能造成移動(dòng)障礙浴室、廁所的防滑設(shè)施、適當(dāng)?shù)姆鍪盅b置及合適輪椅的高度對(duì)于使用輪椅的患者，地面不宜鋪地毯門的寬度應(yīng)大于90cm，以便利輪椅進(jìn)出環(huán)境改造對(duì)于下肢殘障的患者，太深的臺(tái)階、過高的邊欄、太陡的斜76藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。77局部藥物治療對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對(duì)于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。

局部藥物治療對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇78全身鎮(zhèn)痛藥物依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。用藥原則：①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。②根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化。③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。④用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)，大便潛血及肝腎功能。全身鎮(zhèn)痛藥物依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。79關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉80外科治療外科治療的目的在于：進(jìn)一步協(xié)助診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療的一部分外科治療外科治療的目的在于：81外科治療的方法主要有：游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))等外科治療的途徑主要通過關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)和開放手術(shù)。外科治療的方法主要有：82關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素83改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病情、改善患者癥狀。改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素84類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說和免疫學(xué)說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，85類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎86類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定炎癥活動(dòng)性評(píng)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期和功能障礙分級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定①量角器②功能障礙信號(hào)（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）肌力評(píng)定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定炎癥活動(dòng)性評(píng)定87功能障礙程度評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）改良Bartherl指數(shù)（MBI）評(píng)估表lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表等評(píng)估表功能障礙程度評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）88功能障礙程度評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定局部疼痛，功能障礙會(huì)影響到患者的軀體和心理活動(dòng)的改變，同時(shí)影響到患者的社會(huì)生活的變化，這些問題都會(huì)影響著患者的生活質(zhì)量Meennanio關(guān)節(jié)炎測定量表功能障礙程度評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定89功能障礙程度評(píng)定殘疾指數(shù)評(píng)定Fries的健康評(píng)估問卷來判定患者的殘疾程度美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)，患者可進(jìn)行全部日常活動(dòng)，無殘疾畸形Ⅱ級(jí)：偶有不適，一個(gè)或整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，但仍能進(jìn)行正?；顒?dòng)Ⅲ級(jí)：功能受限，可料理一些日常生活，但不能工作Ⅳ級(jí)：基本或完全殘疾，臥床或限于輪椅活動(dòng)，生活難以自理功能障礙程度評(píng)定殘疾指數(shù)評(píng)定90康復(fù)治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關(guān)節(jié)功能④預(yù)防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施康復(fù)治療目的與原則：91方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗(yàn)性藥物方法Ⅴ級(jí)外科治療內(nèi)科治療免疫抑制劑Ⅳ級(jí)金制劑青霉素激素Ⅲ級(jí)

NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級(jí)方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。92類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則急性期充分休息主動(dòng)輔助性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防治關(guān)節(jié)攣縮建議每天行數(shù)次全身各大關(guān)節(jié)行全ROM范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)以冰敷或靜息夾板消腫、止痛TENS治療和按摩若急性期持續(xù)數(shù)天，行等長肌肉收縮訓(xùn)練，不宜行等張和等速收縮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則急性期93類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療非類固醇抗炎藥（NSAID)慢作用抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素休息運(yùn)動(dòng)療法物理因子治療作業(yè)治療手術(shù)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療94類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療輔助器具使用生活設(shè)施改造傳統(tǒng)康復(fù)療法日常生活活動(dòng)指導(dǎo)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療輔助器具使用95健康宣教首先幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病自我行為療法（減少不合理運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）減肥和有氧鍛煉（如游泳、自行車等）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度）肌力訓(xùn)練（如髖關(guān)節(jié)OA患者應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)OA患者應(yīng)注意伸膝肌群和屈膝肌群的訓(xùn)練）

健康宣教首先幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病96使用電腦的正確姿勢：

1.顯示器應(yīng)放于15-20度的俯視角度。

2.保持頸部和背部垂直。

3.座椅應(yīng)設(shè)有扶手，可使手肘安放于上。

使用電腦的正確姿勢：97使用電腦的正確姿勢：

4.鍵盤與鼠標(biāo)應(yīng)放于與手肘接近的高度，建議使用鼠標(biāo)墊。

5.桌面有足夠空間擺放雙手。使用電腦的正確姿勢：98使用電腦的正確姿勢：

6.保持雙腳平放于地上，或使用腳踏。

7.如果椅子設(shè)計(jì)本身沒有護(hù)背曲線，請(qǐng)你馬上去買一個(gè)護(hù)背墊，要記得保持腰到背的那個(gè)曲線。使用電腦的正確姿勢：99健康宣教如何保護(hù)關(guān)節(jié)適時(shí)改變姿勢或活動(dòng)關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)維持良好的新陳代謝，避免關(guān)節(jié)僵硬。一般建議同一姿勢不宜持續(xù)1小時(shí)以上維持正確的姿勢，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷健康宣教如何保護(hù)關(guān)節(jié)100健康宣教如何保護(hù)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)情況良好時(shí)，應(yīng)從是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，已增加肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度必要時(shí)使用矯形器或支具健康宣教如何保護(hù)關(guān)節(jié)101健康宣教如何保護(hù)關(guān)節(jié)當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，使關(guān)節(jié)有充分的休息改變運(yùn)動(dòng)方式或工作狀況，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷盡可能使用較大（或較強(qiáng)壯）的關(guān)節(jié)從事工作健康宣教如何保護(hù)關(guān)節(jié)102謝謝大家!謝謝大家!103形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)周徑測量：可反映關(guān)節(jié)局部腫脹情況。形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)周徑測量：104肌力評(píng)定測試速度和次數(shù)：選擇測試速度60/s和120/s，主要測試膝關(guān)節(jié)屈/伸肌最大肌力和作功量，各重復(fù)收縮5次；選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。每種測試速度之間休息60秒鐘。兩側(cè)肢體測試間隔5分鐘。每次正式測試以前，先進(jìn)行3次預(yù)測試。肌力評(píng)定測試速度和次數(shù)：105關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬，可應(yīng)用徒手或儀器進(jìn)行關(guān)節(jié)ROM測定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限106運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日常活動(dòng)均需關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)才能完成高強(qiáng)度、低頻率較省時(shí)，但易傷害關(guān)節(jié)可采用小范圍或在水中進(jìn)行來提高安全性低強(qiáng)度、高頻率較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)107矯形器（orthotics）目的：減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。

矯形器（orthotics）目的：108關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉109類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定炎癥活動(dòng)性評(píng)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分期和功能障礙分級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定①量角器②功能障礙信號(hào)（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）肌力評(píng)定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定炎癥活動(dòng)性評(píng)定110類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療非類固醇抗炎藥（NSAID)慢作用抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素休息運(yùn)動(dòng)療法物理因子治療作業(yè)治療手術(shù)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療藥物治療111流行病學(xué)資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀發(fā)病超過10年以上的關(guān)節(jié)炎患者，工作上殘障的比率高達(dá)25%至50%流行病學(xué)資料40歲以上OA的發(fā)病率為10%～20%112流行病學(xué)資料對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，其殘障率雖僅占2.5%但因患者極多，故影響的層面也大流行病學(xué)資料113造成工作殘障最重要的危險(xiǎn)因素包括：病情不佳工作上耗費(fèi)體力高齡其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會(huì)因素也會(huì)影響工作殘障的程度造成工作殘障最重要的危險(xiǎn)因素包括：114隨著社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個(gè)主要原因由此引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已被認(rèn)為是一個(gè)重要的世界性衛(wèi)生問題

BakerK,McAlindonT.Exercisesforkneeosteoarthritis.CurrOpinRheumatol,2000,12(5):456-463.隨著社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為老年人致殘的一個(gè)主要原因115WHO將2000-2010年定為骨關(guān)節(jié)十年WHO116骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能障礙等原因造成骨和關(guān)節(jié)損傷，從而導(dǎo)致行走、活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)功能受影響。社區(qū)中常見的骨關(guān)節(jié)疾患有骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)疾患是由于外傷感染、先天性發(fā)育異常、退行性變、免疫功能117骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特征是進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨消失、骨增殖和出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至喪失。包括骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病等。骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，其特118AnnRheumDis1970;29:401-408.遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。非類固醇抗炎藥（NSAID)BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.FrontBiosci.骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀改良Bartherl指數(shù)（MBI）評(píng)估表可減少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。65歲以上老年人中超過30%存在X線異常，并且其中有接近40%存在癥狀晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。一般建議同一姿勢不宜持續(xù)1小時(shí)以上選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。2006,11:529-543.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）肌力訓(xùn)練時(shí)不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間Ⅱ級(jí)：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕概述關(guān)節(jié)炎分類：原發(fā)性繼發(fā)性AnnRheumDis1970;29:401-40119分類原發(fā)性機(jī)體關(guān)節(jié)常年應(yīng)力不均而發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長，結(jié)締組織易發(fā)生退行性改變，蛋白多糖逐漸丟失，關(guān)節(jié)軟骨的抗磨擦作用下降，因承受不均應(yīng)力軟骨出現(xiàn)破壞肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞遺傳，現(xiàn)已明確是常染色體單基因遺傳病，女性為顯性分類原發(fā)性120分類繼發(fā)性創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致OA的病因不是單一因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果分類繼發(fā)性1211、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）2、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕病）：溶血性鏈球菌感染3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：嘌呤代謝紊亂、血液中尿酸濃度過高5、其它關(guān)節(jié)?。汗晒穷^壞死、牛皮癬病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡等（HLA-B27人血白細(xì)胞相容抗原）1、骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)軟骨損壞減少）122概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性的加重。此病是最常見的關(guān)節(jié)炎。隨著年齡而增加。概述是一種常見的/緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，有急性炎癥性123概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。國內(nèi)尚缺少確切的數(shù)字。估計(jì)在男性為：髖、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性為：膝、指、脊椎、髖、踝及肩。本病的發(fā)生不受種族、經(jīng)濟(jì)及教育的影響，而與某種職業(yè)有一定的關(guān)系。概述美國好發(fā)部位：手、腳、膝、髖。124康復(fù)基本知識(shí)正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔康復(fù)基本知識(shí)正常骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)125

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)腔：其內(nèi)有少許關(guān)節(jié)液以提供營養(yǎng)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨：位于骨頭的末端，可減少關(guān)節(jié)的沖撞滑膜：可控制關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)的交換，亦可分泌關(guān)節(jié)液（包括玻尿酸，hyaluronate）關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：126

關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)囊：位于滑膜外的結(jié)締組織，除了形成關(guān)節(jié)腔之外，亦與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)血管和感覺神經(jīng)在關(guān)節(jié)之外，還有韌帶、肌肉、肌腱及滑液囊等構(gòu)造。關(guān)節(jié)構(gòu)造包括：127骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)誘因早期癥狀骨關(guān)節(jié)病多發(fā)關(guān)節(jié)及早期癥狀多發(fā)關(guān)節(jié)128誘因年齡性別遺傳關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)疾病氣候因素飲食因素誘因129概述病理：關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的斑痕化，鄰近肌肉畏縮，以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。概述病理：130關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會(huì)使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。無論是增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓或關(guān)節(jié)液內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)，均會(huì)刺激滑膜之疼痛感受器，使患者感到關(guān)節(jié)酸痛。關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，會(huì)使關(guān)節(jié)積水、腫脹，造成關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。131增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會(huì)壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。當(dāng)軟骨及骨質(zhì)被侵蝕后，增加的關(guān)節(jié)液流入骨質(zhì)，形成骨囊腫；關(guān)節(jié)液亦會(huì)將局部脆弱的滑膜及關(guān)節(jié)囊撐開，產(chǎn)生滑膜囊腫。增高的關(guān)節(jié)內(nèi)壓也會(huì)壓迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。132每種測試速度之間休息60秒鐘。適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期若持續(xù)時(shí)間太長，或是對(duì)某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會(huì)使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓(xùn)練以避免肌肉萎縮對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=40~85%的最大氧儲(chǔ)備量+靜息時(shí)攝氧量NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案矯形器（orthotics）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療桌面有足夠空間擺放雙手。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評(píng)定等方法進(jìn)行評(píng)估關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長（幾小時(shí)或幾天），應(yīng)避免肌力訓(xùn)練可采用小范圍或在水中進(jìn)行來提高安全性目標(biāo)HR=休息時(shí)HR+（40~70%）心跳儲(chǔ)備率若急性期持續(xù)數(shù)天，行等長肌肉收縮訓(xùn)練，不宜行等張和等速收縮病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。必要時(shí)使用矯形器或支具骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制研究具體機(jī)制尚不完全清楚目前認(rèn)為，OA的發(fā)生主要是由于軟骨基質(zhì)的降解和合成明顯失衡引起的，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原的破壞PelletierJP,M.-P.J.,AbramsonSB.Osteoarthritis,aninflamma-torydisease:potentialimplicationfortheselectionofnewtherapeutictargets[J].ArthritisRheum.2001,44(6):1237-1247.BurragePS,MixKS,BrinckerhoffCE.Matrixmetalloproteinases:roleinarthritis.FrontBiosci.2006,11:529-543.每種測試速度之間休息60秒鐘。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制研究具體機(jī)133軟骨酶降解學(xué)說細(xì)胞因子學(xué)說軟骨下骨內(nèi)高壓學(xué)說自由基學(xué)說軟骨酶降解學(xué)說134診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能喪失。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：135臨床特征疼痛pain肌肉無力weakness關(guān)節(jié)不穩(wěn)定instability攣縮contracture臨床特征疼痛pain136診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床體征：關(guān)節(jié)周圍有壓痛，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)摩擦感；急性發(fā)作時(shí)，可有關(guān)節(jié)腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的瘢痕化和周圍肌肉的萎縮，以致關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定、半脫位、攣縮等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床體征：137診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)檢查：血沉正常，關(guān)節(jié)滑液為非炎性，淡黃清亮，粘度高，粘蛋白凝塊試驗(yàn)好，白細(xì)胞一般不超過1000個(gè)，以單核細(xì)胞為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)檢查：138診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

0級(jí)：正常Ⅰ級(jí)：輕微，關(guān)節(jié)間隙狹窄Ⅱ級(jí)：輕微<中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，侵蝕診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：139減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒?dòng)均需關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)才能完成病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。另外，當(dāng)關(guān)節(jié)積液、腫脹時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊破裂。2、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕病）：溶血性鏈球菌感染運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。鍵盤與鼠標(biāo)應(yīng)放于與手肘接近的高度，建議使用鼠標(biāo)墊。FrontBiosci.臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評(píng)定等方法進(jìn)行評(píng)估ArthritisRheum1972;15:609-616.外科治療的方法主要有：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。每種測試速度之間休息60秒鐘。如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。試驗(yàn)性藥物方法Ⅴ級(jí)外科治療的方法主要有：造成工作殘障最重要的危險(xiǎn)因素包括：診斷標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅲ級(jí)：中等，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)、侵蝕Ⅳ級(jí)：中等<嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，輕到中度侵蝕和/或囊變，偏位Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙狹窄或不規(guī)則，軟骨下硬化，肥大性結(jié)節(jié)，中到重度侵蝕和/或囊變，半脫位減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在140形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)周徑測量：可反映關(guān)節(jié)局部腫脹情況。形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)周徑測量：141形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可對(duì)關(guān)節(jié)面、滑膜、軟骨、增生骨贅程度與部位等結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)OA患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，可獲得比臨床及X線更早期、全面的診斷,并可從病理改變角度評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能形態(tài)學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：142運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定本體感覺檢查步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定143肌力評(píng)定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床征象，可應(yīng)用徒手肌力測定、等速肌力評(píng)定等方法進(jìn)行評(píng)估肌力評(píng)定臨床研究顯示肌力減退、肌萎縮是OA患者中最早的臨床144肌力評(píng)定膝OA等速肌力測試方法：測試前進(jìn)行5分鐘的熱身活動(dòng)，包括下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。先測健肢，后測患肢。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110。關(guān)節(jié)軸心設(shè)定為：股骨外髁與動(dòng)力臂軸心相對(duì)。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。動(dòng)力臂用尼龍帶固定在小腿外髁上3cm處。肌力評(píng)定膝OA等速肌力測試方法：145對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段點(diǎn)刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀(jì)之后改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑肥胖、關(guān)節(jié)的慢性老化損壞Exercisesforkneeosteoarthritis.休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級(jí)保持雙腳平放于地上，或使用腳踏。lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表等評(píng)估表①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)。較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療創(chuàng)傷、畸形和疾病等各種原因造成軟骨的損害而致矯形器（orthotics）（HLA-B27人血白細(xì)胞相容抗原）對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮主要有關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能喪失。當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)肌力評(píng)定測試速度和次數(shù)：選擇測試速度60/s和120/s，主要測試膝關(guān)節(jié)屈/伸肌最大肌力和作功量，各重復(fù)收縮5次；選擇180/s主要測試肌肉耐力和功率，重復(fù)收縮25次。每種測試速度之間休息60秒鐘。兩側(cè)肢體測試間隔5分鐘。每次正式測試以前，先進(jìn)行3次預(yù)測試。對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手146肌力評(píng)定評(píng)價(jià)指標(biāo)：峰力矩、峰力矩/體重、總作功、力矩加速能、平均功率、耐力比、屈肌和伸肌的峰力矩比率（H/Q）。同時(shí)觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。肌力評(píng)定評(píng)價(jià)指標(biāo)：147關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬，可應(yīng)用徒手或儀器進(jìn)行關(guān)節(jié)ROM測定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定OA患者中晚期均可出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限148本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)速度的信息可通過對(duì)關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺及震動(dòng)覺、深部壓覺和深部痛覺等的檢查，發(fā)現(xiàn)異常改變，評(píng)價(jià)方法有徒手測定和等速肌力評(píng)定與訓(xùn)練系統(tǒng)等。本體感覺檢查向中摳提供關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)速度的信息149步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當(dāng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或下肢活動(dòng)或承重時(shí)疼痛、肌力減弱、感覺障礙或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失等都會(huì)引起不同的異常步態(tài)。步態(tài)分析造成步態(tài)異常的原因有很多，當(dāng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限150功能障礙程度評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）改良Bartherl指數(shù)（MBI）評(píng)估表lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表等評(píng)估表功能障礙程度評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）151骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的減輕或者消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的目的152骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療治療的總體原則153非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段目的是改善肌肉緊張狀態(tài)、增加肌肉力量、減輕疼痛、改善功能非藥物治療是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)154休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。研究顯示，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，無論是使用全身性休息或部分性休息均會(huì)使炎癥減輕，疼痛緩解。須注意：休息太久會(huì)產(chǎn)生種種后遺癥，如肌肉無力、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低等。休息休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。155是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)攣縮contractureFrontBiosci.用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。單次治療時(shí)間為5~20分鐘。通常訓(xùn)練2-3個(gè)月后患者的心肺耐力即會(huì)有明顯的改善。高速度（180°/s）多數(shù)患者難達(dá)到運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝OA等速肌力測試方法：美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并非所有患者需要輔具，應(yīng)盡量自主活動(dòng)以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療解痙鎮(zhèn)痛，松解粘連，去除關(guān)節(jié)嵌頓，防治關(guān)節(jié)僵直等作用減輕關(guān)節(jié)或軟組織的負(fù)荷與疼痛，增進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)維持在生物力學(xué)上最佳的位置。休息是關(guān)節(jié)炎的治療方法之一。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110?？煞从酬P(guān)節(jié)局部腫脹情況。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。用尼龍帶固定腰部、胸部和大腿部。測試時(shí)患者取坐位，髖部與軀干成角110。運(yùn)動(dòng)治療目的：增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)肌力增加肌肉耐力加強(qiáng)心肺功能增加骨密度改善神經(jīng)心理狀態(tài)是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)治療目的：156與休息結(jié)合，改善癥狀告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)的目的，使患者愿意遵循醫(yī)囑配合家庭康復(fù)訓(xùn)練與休息結(jié)合，改善癥狀157運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常使用于嚴(yán)重肌無力患者，對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎不適用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，藥物誘發(fā)關(guān)節(jié)病變的狗，對(duì)其關(guān)節(jié)施以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起急性關(guān)節(jié)炎。

AgudeloCA,SchumacherHR,PhelpsP.Effectofexerciseonuratecrystal-inducedinflammationincaninejoints.ArthritisRheum1972;15:609-616.另外，當(dāng)關(guān)節(jié)積液、腫脹時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊破裂。

JaysonMIV,DixonASJ.Intraarticularpressureinrheumatoidarthritisoftheknee:pressurechangesduringjointuse.AnnRheumDis1970;29:401-408.運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常使用于嚴(yán)重肌無力患者，對(duì)于急性158運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮患者運(yùn)動(dòng)時(shí)控制自己的關(guān)節(jié)，不易引起肌肉痙攣對(duì)關(guān)節(jié)傷害很少運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹時(shí)，為159運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)適用于關(guān)節(jié)炎慢性期或亞急性期運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)急性炎癥消退、關(guān)節(jié)不再疼痛時(shí)160運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)壓不升高，對(duì)于關(guān)節(jié)的傷害較小適用于大多數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用存有爭議，目前常用的方法是：若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長（幾小時(shí)或幾天），應(yīng)避免肌力訓(xùn)練若持續(xù)時(shí)間太長，或是對(duì)某些兒童關(guān)節(jié)炎病患（急性關(guān)節(jié)炎會(huì)使肌肉迅速萎縮），則可使用等長收縮肌力訓(xùn)練以避免肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)161運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法一般建議收縮的強(qiáng)度為最大肌力的2/3，持續(xù)6秒，休息10~30秒鐘后重復(fù)3~5次為一組，每天進(jìn)行1~3組運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等長運(yùn)動(dòng)162運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)等長收縮雖很安全，但是大多數(shù)的日?；顒?dòng)均需關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)才能完成高強(qiáng)度、低頻率較省時(shí)，但易傷害關(guān)節(jié)可采用小范圍或在水中進(jìn)行來提高安全性低強(qiáng)度、高頻率較安全，但起效需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)163運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)中等速度（120-180°/s）適合輕度關(guān)節(jié)炎患者低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不適用于大多數(shù)的關(guān)節(jié)炎患者高速度（180°/s）多數(shù)患者難達(dá)到相對(duì)禁忌癥：關(guān)節(jié)積水腫脹、貝克氏囊腫、急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)及韌帶松脫等。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)164運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)離心收縮較易造成肌纖維的微小損傷，產(chǎn)生延遲性肌肉酸痛（delayedonsetmusclesoreness）。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議：肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)每周至少2次，每次重復(fù)8-12下，且每次訓(xùn)練間隔48小時(shí)以上。肌力訓(xùn)練時(shí)不宜憋氣，以避免心血管并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)165運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎患者心肺功能約為正常人的60~80%一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方頻率和持續(xù)時(shí)間：每周3-5次，每次20~60分鐘運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能疾病影響或運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致關(guān)166運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：預(yù)估最大心率（220﹣年齡）的55~90%或者根據(jù)公式：目標(biāo)HR=休息時(shí)HR+（40~70%）心跳儲(chǔ)備率心跳儲(chǔ)備率=最大HR-休息時(shí)HR運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方167運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：若條件允許，可先做運(yùn)動(dòng)心肺功能測試，測得最大心率，或測得最大氧儲(chǔ)備量（最大攝氧量-靜息時(shí)攝氧量）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=40~85%的最大氧儲(chǔ)備量+靜息時(shí)攝氧量運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方168運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：水中運(yùn)動(dòng)、功率自行車、健身舞蹈、改良式太極拳、平地健行等運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方169骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)的基本知識(shí)課件170運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方通常訓(xùn)練2-3個(gè)月后患者的心肺耐力即會(huì)有明顯的改善。若患者運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)仍感到疼痛，或變得過度疲勞，或更僵硬、更無力，或有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，則表示此運(yùn)動(dòng)不適當(dāng)或過量，需調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式或訓(xùn)練強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能一般建議有氧運(yùn)動(dòng)處方171物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能?？蓽p少抗炎鎮(zhèn)痛藥物的用量，降低藥物不良反應(yīng)。物理因子治療與儀器目的：減輕疼痛，降低肌肉痙攣，改善軟組織的172冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對(duì)于關(guān)節(jié)或軟組織攣縮的患者，在做完?duì)繌堖\(yùn)動(dòng)后，可并用冷療以確保治療的效果。對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療后產(chǎn)生疼痛、腫脹的患者，可用冷療來消除。冷療收縮血管，降低局部新陳代謝，抑制神經(jīng)的興奮及降低神經(jīng)傳導(dǎo)1732、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕?。喝苎枣溓蚓腥静⒎撬谢颊咝枰o具，應(yīng)盡量自主活動(dòng)以使關(guān)節(jié)與肌肉能有較多運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。AnnRheumDis1970;29:401-408.若急性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間不長（幾小時(shí)或幾天），應(yīng)避免肌力訓(xùn)練對(duì)于病變?cè)缙谇遗R床癥狀相對(duì)較輕的患者非藥物治療是首選的治療手段2006,11:529-543.FrontBiosci.當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹時(shí)，可建議使用護(hù)膝。頻率和持續(xù)時(shí)間：每周3-5次，每次20~60分鐘Ⅱ級(jí)：偶有不適，一個(gè)或整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，但仍能進(jìn)行正常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)的選擇與利弊——改善心肺功能NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案是藥物治療與手術(shù)治療的基礎(chǔ)Exercisesforkneeosteoarthritis.其它：教育程度、家人支持度、憂郁癥、交通上的困難及其他社會(huì)因素也會(huì)影響工作殘障的程度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)原則包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、多西環(huán)素等。同時(shí)觀察兩側(cè)力矩曲線的變化。自我行為療法（減少不合理運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）（HLA-B27人血白細(xì)胞相容抗原）2001,44(6):1237-1247.冷療單次治療時(shí)間為5~20分鐘。禁忌癥：溫度覺障礙、周圍血管病變、對(duì)冷刺激過敏者等。2、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕?。喝苎枣溓蚓腥纠浏焼未沃委煏r(shí)間174熱療淺層熱療：透熱深度為皮下1cm以內(nèi)包括熱敷、蠟療、紅外線等。深層熱療：透熱深度為皮下1cm以上包括短波、超短波、超聲波（穿透力最深）熱療淺層熱療：175熱療的作用：止痛、放松肌肉、改善膠原組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的活性增加，可能會(huì)加速軟骨的破壞，故急性關(guān)節(jié)炎時(shí)不宜在關(guān)節(jié)上使用深層或淺層熱療。熱療的作用：176目前，熱療對(duì)于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對(duì)于慢性骨關(guān)節(jié)炎患者無明顯害處，但熱療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法較單獨(dú)使用熱療效果更佳。目前，熱療對(duì)于關(guān)節(jié)炎的療效尚無定論，但有研究提示，深層熱療對(duì)177電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀(jì)，既有希臘人及羅馬人利用魚類產(chǎn)生的電流來治療足部關(guān)節(jié)炎點(diǎn)刺激的廣泛應(yīng)用是在十八世紀(jì)之后遺憾的是，缺少通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究成果相關(guān)文獻(xiàn)。電刺激治療根據(jù)史書記載，公元前四世紀(jì)，既有希臘人及羅馬人利用178中醫(yī)療法中藥和針炙有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改變血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)的作用按不同的癥狀和類型，循經(jīng)辯證用藥取穴